CC BY
43
distsiplinarnom issledovanii. Monografiya. Pod red. M.P. Shestakova. Moscow: TVT Divizion; 2009. Russian.
7. Orel VR, Voytenko LYu, Kachalov AA. Sosudi-stye reaktsii i effekty utomleniya sportsmena pri ek-stremal'nykh testiruyushchikh nagruzkakh. Bezopas-nost' v v ekstremal'nykh situatsiyakh: mediko-biologicheskie, psikhologo-pedagogicheskie i sotsi-al'nye aspekty. Materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii 2-3 marta 2015 g. Moscow: RGUFKSMiT; 2015. Russian.
8. Orel VR, Popov GI, Kachalov AA, Malkha-syan EA, Markaryan VS. Selektivnye vzaimosvyazi me-zhdu pokazatelyami gemodinamiki i sosudistymi soprotivle-niyami pri magnitnoy stimulyatsii myshts beder. Tera-
pevt. 2015;3:10-5. Russian.
9. Orel VR, Smolenskiy AV, Chervyakov DM, Kachalov AA. Arterial'noe davlenie i neinvazivnye otsenki velichin sosudistykh soprotivleniy (norma, myshech-naya rabota, gipertonicheskaya bolezn'). Tera-pevt. 2013;6:62-9. Russian.
10. Orel VR, Shiyan VV, Shchesyul' AG, Chervya-kov DM. Pokazateli tsentral'noy gemodinamiki i sosu-distoy nagruzki serdtsa v pokoe (regressionnye sootno-sheniya). Diagnostika i lechenie narusheniy regulyatsii serdechno-sosudistoy sistemy. KhII-ya nauch-no-prakticheskaya konferentsiya. Moscow: GKG MVD RF; 2010. Russian.
УДК: 611.69 DOI: 10.12737/13310
ВАКУУМНАЯ АСПИРАЦИОННО-РЕЗЕКЦИОННАЯ БИОПСИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
В.А. ОДИНЦОВ*, С.В. ОДИНЦОВА*, А.З. ГУСЕЙНОВ**
'Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, ул. Льва Толстого, 6-8, Санкт-Петербург, Россия, 197022
''Тульский государственный университет, медицинский институт, ул. Болдина, 128, Тула, Россия, 300028
Аннотация. Статья посвящена актуальной проблеме диагностики и лечения очаговых образований молочной железы. В уточняющей диагностике имеет значение комплекс проводимых исследований: ультразвуковое исследование, рентгеномаммография, тонкоигольная аспирационная биопсия, магнитно-резонансная томография и др. Традиционно последним этапом диагностики и общепринятым методом лечения в клинической практике остается секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием операционного материала. Предложенная авторами методика вакуумной аспирационно-резекционной биопсии является перспективной ма-лоинвазивной технологией и позволяет удалять все визуализируемых при сонографии непальпируемых новообразований до 2 см. Преимуществом методики является ее минимальная травматичность, проведение под местной анестезией, в амбулаторных условиях. По мнению авторов, в перспективе методика вакуумной аспирационно-резекционной биопсии может заметно сократить количество традиционных секторальных резекций со снижением финансовых затрат. Вместо общепринятой практики наблюдения в динамике в статье подчеркивается в перспективе преобладание методики вакуумной аспирационно-резекционной биопсии в плане уточняющей диагностики очаговых образований размерами до 1 см, особенно непальпируемого характера.
Ключевые слова: очаговое образование молочной железы, малоинвазивная технология, вакуумная аспира-ционно-резекционная биопсия.
VACUUM ASPIRATION-RESECTION BIOPSY IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF FOCAL
FORMATIONS MAMMARY GLANDS
V.A. ODINTSOV*, S.V. ОDINTSOVA*, A.Z. GUSEINOV**
'Saint-Petersburg State Acad. I. P. Pavlov Medical University, st. Leo Tolstoy, 6-8, St. Petersburg, Russia, 197022 ''Tula State University, Medical Institute, Boldin st., 128, Tula, Russia, 300028
Abstract. The article is devoted to the diagnosis and treatment of focal formations mammary gland. To clarify the diagnosis, it is important complex research: ultrasound, x-ray mammography, fine needle aspiration biopsy, magnetic resonance imaging, etc. Traditionally, the last stage of diagnosis and conventional treatment in clinical practice remains a sectoral resection with urgent histological examination of the surgical material. The proposed method of vacuum aspiration-resection biopsy is a promising minimally invasive technology and allows you to delete all visualized by means sonography the non-palpable tumors up to 2 cm.
The advantage of this method is its minimal invasiveness, the use of local anesthesia and outpatient settings. According to the authors, in the future, the method of vacuum aspiration-resection biopsy can significantly reduce the number of traditional sectoral resections with lower financial costs.
The authors emphasize the predominance in perspective the method of vacuum aspiration-resection biopsy to clarify the diagnosis of focal formations up to 1 cm, especially non-palpable character.
Key words: focal formation mammary gland, minimally invasive technology, vacuum aspiration-resection biopsy.
«Очаговое образование в молочной железе» -широкое понятие, включающее как доброкачественные и злокачественные опухоли, так и кисты, гранулемы, локализованную мастопатию и др. [1,9].
Точная диагностика направлена на правильный выбор тактики лечения, так как образования в зависимости от характера патологии требуют разного подхода в лечении [2,11].
Наиболее жизнеопасным среди очаговых образований молочной железы является рак молочной железы, который и предопределяет всю необходимость проведения дифференциально-диагностических и лечебных мероприятий [2,8].
В клинической практике для верификации диагноза проводят стандартное комплексное обследование, включающее ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеномаммографию (РМГ), тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ). При недостаточности данных проведенного комплексного исследования выполняют магнитно-резонансную томографию (МРТ) или рентгено-компьютерную томографию (РКТ). При таком подходе в большинстве случаев удается достаточно аргументировано определить характер образования, исключить или подтвердить наличие в молочной железе злокачественной опухоли [3,4].
Завершающим этапом диагностики и традиционным методом лечения в клинической практике остается секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием операционного материала [4,5].
При непальпируемых и глубоко расположенных образованиях молочной железы возникает необходимость предоперационной маркировки образования, что усложняет проводимое вмешательство и не всегда гарантирует адекватность проводимого хирургического вмешательства [6,9]. Кроме того, нельзя не учитывать и травматичность операции - как правило, хирургический доступ и объем резецированных тканей заметно превышают размеры очагового образования молочной железы, подлежащего удалению.
Указанная проблема на протяжении последних десятилетий решается путем снижения объема удаляемых тканей при выполненной секторальной резекции молочной железы. На смену классических операций пришли модифицированные типы с минимизацией объема удаляемых тканей [2,7,10].
Следует отметить, что и модифицированные операции не позволяют полностью решить проблему непальпируемых и небольших по размеру образований молочной железы. Со снижением объема
удаляемых тканей появляется необходимость предоперационной маркировки под УЗ навигацией, возрастает риск неполного удаления образования. Не устраняется также негативный косметологический эффект операции.
Актуальность проблемы диагностики непальпи-руемых и малых (до 1 см) по размеру образований в молочной железе, снижения травматичности проводимых традиционных операций предопределили появление новых подходов и медицинских технологий.
В русле общей тенденции развития методов интервенционной радиологии и альтернативой традиционной секторальной резекции молочной железы явилось создание и внедрение в практическую медицину вакуумной установки для биопсиимолочной железы. Эта установка позволяет полностью резецировать образование и проводить забор тканевого материала с точностью 100%, что совмещает в себе возможности уточняющей диагностики и полноценного хирургического лечения [1,2,8].
Объективность и полноценность методики обеспечивается УЗ контролем проводимой вакуумной аспирационно-резекционной биопсии (ВАРБ). Достаточное количество тканевого материала при проводимой ВАРБ позволяет верифицировать гистологическую структуру образования, проводить иммуно-гистохимическое исследование, определить тканевые факторы прогнозаи другие показатели с целью выбора оптимального лечения и наблюдения [4,7,11].
Однако в клинической практике недостаточно определены место и показания к выполнению метода ВАРБ очаговых образований молочной железы, в том числе непальпируемого характера.
Цель исследования - определение роли и места ВАРБ в диагностике и лечении очаговых образований молочной железы.
Материалы и методы исследования. Нами проанализированы результаты проведенного вмешательства - ВАРБ под ультразвуковой навигацией с полным удалением образований у 36 пациенток, выполненных в течение 2013-2014 гг.
Возраст женщин - от 18 до 60 лет, средний возраст - 33±2,4 лет.
У всех пациенток проводилось стандартное предоперационное лабораторное исследование, включающее общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, глюкозу, определение антител к Tr. Pallidum, исследование крови на австралийский антиген (HBSAG), антитела к вирусному гепатиту С, к ВИЧ 1,2, определение группы
крови и резус принадлежности.
27 (75%) пациенткам было проведено РМГ и УЗИ молочных желез, 9(25%) с возрастом до 35 лет было выполнено только УЗИ. УЗИ молочных желез выполняли на аппаратах оснащенных мультичастот-ными линейными датчиками с частотой 7,5-10,5 МГц. При УЗИ молочных желез, кроме визуализации патологического образования, проводили также цветовое допплеровское картирование кровотока, спектральный анализ кровотока, энергетическое доппле-ровское картирование с созданием объемного изображения с 3-D реконструкцией.
Описание ультразвуковой картины проводилось с помощью разработанной одним из авторов автоматизированной компьютерной программы, на основании которой проводился дистанционный отбор пациентов для проведения биопсии в соответствие с МКБ и классификацией BI-RADS [6].
22 (61,1%) пациентам с выявленными узловыми образованиями для исключения рака до проведения манипуляции была выполнена ТАБ под ультразвуковой навигацией.
Получение материала для гистологического исследования осуществляли автоматическими пружинными пистолетами системы BARD с помощью игл размером 14 G.
Для выполнения ВАРБ применяли систему En-Cor (SenoRx) c размерами игл 7, 10, 12 G.
Анализированы результаты морфологического исследования удаленных очаговых образований с помощью ВАРБ. Выявлена интра- и периканалику-лярная фиброаденома у 29 (80,6%), локализованная мастопатия - у 4 (11,1%), липогранулема - у 2 (5,5%) и склерозирующий аденоз - у 1 (2,8%) пациентки.
Результаты и их обсуждение. Проведенные нами исследования показали, что дооперационное по ПК программе моделирование очаговых поражений молочных желез в соответствие с классификацией BI-RADS позволяет предварительно дифференцировать образования молочных желез.
Проведенная ТАБ относительно информативна в плане исключения рака молочной железы, хотя в проведении ВАРБ по сравнению с секторальной резекцией молочной железы необходимости нет.
Важное преимущество метода, по сравнению с традиционной секторальной резекцией: ВАРБ выполняется амбулаторно, под местной анестезией [5].
В отличие от аспирационной биопсии и биопсии системой «пистолет-игла» многократный забор материала происходит без удаления зонда из зоны очагового образования, что снижает травматичность процедуры [6,7,9].
На основании проведенных исследований нами определены показания и противопоказания к проведению ВАРБ.
Показания к ВАРБ под контролем сонографии:
• для уточнения характера непальпируемого
узлового образования молочной железы, визуализируемого при УЗИ;
• для гистологического исследования и определения тканевых факторов прогноза новообразований в молочной железе с лечебной целью;
• для удаления непальпируемых доброкачественных образований молочной железы до 1,1-1,2 см как альтернатива хирургическому вмешательству.
Противопоказания к ВАРБ:
• отсутствие визуализации изображения образования при УЗИ;
• участки локального скопления микрокальци-натов, невидимых при УЗИ;
• злокачественный характер образования молочной железы;
• наличие гнойного воспаления;
• при близком - меньше 0,6-0,5 см - расположении новообразования к коже и сосково-ареолярной зоне;
• патология свертывающей системы крови.
Данные литературы и наш практический опыт
подтверждают возможности удаления посредством ВАРБ всех визуализируемых при сонографии не-пальпируемых новообразований до 2 см в амбулаторных условиях.
В перспективе методика ВАРБ может заметно сократить количество секторальных резекций со снижением финансовых затрат [8].
Обязательным, без нарушения общепринятых онкологических принципов, при проведении ВАРБ считаем проведение срочного гистологического исследования удаленного материала, что позволяет повысить информативность методики.
Анализ проведенных нами исследований показал, что необходим разумный компромисс в использовании методики ВАРБ и секторальной резекции молочной железы. Оптимальным является проведение ВАРБ при размерах образования до 1,1-1,2 см. При размерах очагового образования более указанного параметра предпочтительнее проведение секторальной резекции молочной железы.
Кроме того, противопоказанием к выполнению ВАРБ является рак молочной железы, как верифицированный, так и при аргументированном подозрении на рак. В остальных случаях ВАРБ можно рекомендовать и использовать как методику раннего выявления рака при диагнозе непальпируемого очагового образования молочной железы.
При наличии неясного характера уплотнений в рубцах, особенно после ранее проведенного оперативного вмешательства, ВАРБ рубцовой зоны может стать важным методом в удалении патологического очага и верификации диагноза.
В ближайшей перспективе ВАРБ может стать определяющим в плане уточняющей диагностики очаговых образований размерами до 1см, особенно непальпируемого характера, вместо общепринятой
практики наблюденияв динамике.
Выводы:
1. ВАРБ является малотравматичной амбулаторной операцией, проводимой под местной анестезией, призванной заменитьтрадиционную секторальную резекцию молочной железы.
2. Выполнение ВАРБ показано при размерах очагового образования до 1,2 см. При размерах более 1,2 см предпочтение следует отдавать секторальной резекции молочной железы.
3. Противопоказанием к ВАРБ является верифицированный или клинический рак молочной железы.
4. При наличии неясного характера уплотнений в рубцах, особенно после ранее проведенного оперативного вмешательства, ВАРБ рубцовой зоны может стать важным методом в верификации диагноза.
5. В диагностике раннего рака молочной железы ВАРБ может найти достойное место как малоин-вазивное и высокоинформативное вмешательства.
Литература
1. Гусейнов А.З., Истомин Д. А. Заболевания молочной железы. Тула: Изд-во ТулГУ, 2011. 243 с.
2. Рожкова Н.И., Харченко В.П. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Выпуск 3: Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. М.: Фирма СТРОМ. 2000, 166 с.
3. Саакян Р.А. Предоперационная маркировка и хирургическое лечение внутрипротоковых папиллом молочной железы: дисс. ...канд. мед.наук. М., 2002.
4. Старинский В.В., Петрова Г.В., Харченко Н.В., Грецова О.П. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 году // Новые информационные технологии в онкологической статистике / Под ред. В.М. Мерабишвили. СПб, 2001. С. 8-9.
5. Фролов И.М. Возможности различных методов диагностики в выявлении метастатических лимфоузлов подмышечной области при раке молочной железы // В кн.: Вопросы онкологической помощи на этапе реформирования здравоохранения. Екатеринбург, 1996. С. 83-84.
6. Харченко В.П., Фролов И.М., Рожкова Н.И., Галил-Оглы Г.А., Яровая Н.Ю. Возможности различных диагностических методов исследования в оценке состояния подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996, № 1. С. 20-24.
7. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Прокопенко С.П. Интервенционная сонография молочной железы // Мат. к сб. тезисов конференции «Состояние, перспективы развития маммологической службы РФ и роль общественных организаций». М., 2005. С. 87-88.
8. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2002
году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. 2004, 256 с.
9. Prognostic significance of occult bone marrow micrometastases of breast cancer detected by quantitative polymerase chain reaction for cytokeratin 19 mRNA / Ikeda N., Miyoshi Y., Motomura K. [et al.] // Jpn J Cancer Res. 2000. 91. Р. 918-924.
10. Mansel R.E., Webster D.J.T., Sweetland H.M. Breast pain and nodularity // Benign disorders and diseases of the breast. Elsevier, 2009. Р. 107-139.
11. Stereotactic Breast biopsy as an alternative to open excisional biopsy / Michael J. Cross, W. Phil Evans, George N. Peters [et al.]. // Annals of surgical oncolog. 2002. 2(3). Р. 195-200.
References
1. Guseynov AZ, Istomin DA. Zabolevaniya mo-lochnoy zhelezy. Tula: Izd-vo TulGU; 2011. Russian.
2. Rozhkova NI, Kharchenko VP. Luchevaya diag-no-stika zabolevaniy molochnoy zhelezy, lechenie i rea-bilitatsiya. Vypusk 3: Luchevaya sindromnaya diagnos-tika zabolevaniy molochnoy zhelezy. Moscow: Firma STROM; 2000. Russian.
3. Saakyan RA. Predoperatsionnaya markirovka i khirurgicheskoe lechenie vnutriprotokovykh papillom molochnoy zhelezy [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2002. Russian.
4. Starinskiy VV, Petrova GV, Kharchenko NV, Gretsova OP. Osnovnye pokazateli onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2000 godu. Novye in-formatsionnye tekhnologii v onkologicheskoy stati-stike. Pod red. V.M. Merabishvili. SPb; 2001. Rus-sian.
5. Frolov IM. Vozmozhnosti razlichnykh metodov diagnostiki v vyyavlenii metastaticheskikh limfouzlov podmyshechnoy oblasti pri rake molochnoy zhelezy. V kn.: Voprosy onkologicheskoy pomoshchi na etape re-formirovaniya zdravookhraneniya. Ekaterinburg; 1996. Russian.
6. Kharchenko VP, Frolov IM, Rozhkova NI, Ga-lil-Ogly GA, Yarovaya NYu. Vozmozhnosti razlichnykh diagnosticheskikh metodov issledovaniya v otsenke sos-toyaniya podmyshechnykh limfaticheskikh uzlov pri rake molochnoy zhelezy. Vestnik rentgenologii i radi-ologii. 1996;1:20-4. Russian.
7. Kharchenko VP, Rozhkova NI, Prokopenko SP. Interventsionnaya sonografiya molochnoy zhelezy. Mat. k sb. tezisov konferentsii «Sostoyanie, perspektivy razvi-tiya mammologicheskoy sluzhby RF i rol' obshchestven-nykh organizatsiy». Moscow; 2005. Russian.
8. Chissov VI, Starinskiy VV, Petrova GV. Zlo-kachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2002 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2004. Russian.
9. Ikeda N, Miyoshi Y, Motomura K, et al. Prognostic significance of occult bone marrow micro-metastases of breast cancer detected by quantitative polymerase chain reaction for cytokeratin 19 mRNA. Jpn J Cancer
Res. 2000;91:918-24.
10. Mansel RE, Webster DJT, Sweetland HM. Breast pain and nodularity. Benign disorders and diseases of the breast. Elsevier; 2009.
11. Michael J. Cross, W. Phil Evans, George N. Peters et al. Stereotactic Breast biopsy as an alternative to open excisional biopsy. Annals of surgical oncolog. 2002;2(3):195-200.
УДК: 612.822.3:612.858.742.3:612.816.2:534.61:621.391
DOI: 10.12737/13311
ВЕЙВЛЕТ-АНАЛИЗ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ДОРСАЛЬНОГО ГИППОКАМПА КРЫС ПРИ
ХРОНИЧЕСКИХ АУДИОГЕННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ
А.А. ПЕРМЯКОВ, Е.В. ЕЛИСЕЕВА, А.Д. ЮДИЦКИЙ, Л.С. ИСАКОВА
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, ул. Коммунаров, 281, Ижевск, Росия, 426034, e-mail: [email protected]
Аннотация. Для описания динамики процесса используется создание его моделей, которые должны содержать основные механизмы, приводящие к наблюдаемым электрофизиологическим эффектам. Одной из таких моделей является экспериментальная модель сенсорной аудиогенной дезинтеграции, важнейшим центральным звеном которой является гиппокамп. Гиппокамп реагирует на все виды сенсорной стимуляции, но особенно чувствителен к звуковым стимулам. Аудиогенные воздействия с участием гиппокампа модулируют множество электрофизиологических реакций: синхронизацию-десинхронизацию, усвоение и забывание ритма, аудиоген-ный киндлинг, аудиогеное сенсорное прекондиционирование. Обработка ЭЭГ нами проводилась методами Фурье и вейвлет-анализа. Метод вейвлет-анализа является более информативным в выявлении частотных характеристик электроэнцефалограмм, чем анализ Фурье.
В хронических опытах у крыс на модели аудиогенной сенсорной дезинтеграции методами спектрального преобразования Фурье и дискретного вейвлет-преобразования с расчетом вейвлет-энергии изучена электрическая активность поля СА1 гиппокампа. Использованный метод вейвлет-анализа является более информативным в выявлении частотно-временных характеристик электроэнцефалограмм, чем анализ Фурье. На 10 и 20 дни ау-диогенных воздействий происходит уменьшение долей вейвлет-энергии декомпозиционного уровня D5, который соответствует тета-ритму, при этом максимум спектра приходится на области тета- и альфа-ритмов. Выявленные электрофизиологические перестройки гиппокампа могут быть связаны с формированием очага застойного возбуждения в лимбической системе мозга.
Ключевые слова: гиппокамп, ЭЭГ, дискретное вейвлет-преобразование, вейвлет-энергия, тета-ритм
THE WAVELET-ANALYSIS OF ELECTRIC ACTIVITY DORSAL HIPPOCAMPUS IN RATS AT CHRONIC
AUDIOGENIC EFFECTS
A.A. PERMYAKOV, E.V. ELISEEVA, A.D. YUDITSKIY, L.S. ISAKOVA Izhevsk State Medical Academy, st. Communards, 281, Izhevsk, Rosia, 426034, e-mail: norm-phys [email protected]
Abstract. To describe the dynamics of the process, the authors use the creation of its models, which should contain the basic mechanisms leading to the observed electrophysiological effects. One of such models is an experimental model of sensory audiogenic disintegration. The hippocampus is the main central element. The hippocampus reacts to all kinds of touch stimulation, but it is especially sensitive to sound stimulus. Audiogenic effects with participation of the hippocampus modulate set of electrophysiological reactions: synchronisation-desynhronisation, mastering and forgeting a rhythm, audiogenic kindling, audiogenic sensory precondition. The authors conducted the processing of the EEG using the Fourier methods and wavelet analysis. The method of wavelet analysis is more informative in identifying frequency characteristics of the EEG than the Fourier analysis.
Electrical activity in field CA1 of the hippocampus was studied in chronic experiments in rats to model audiogenic sensory disintegration spectral methods Fourier transform and discrete wavelet transform calculating wavelet energy . Used method of the wavelet analysis is more informative in identifying time-frequency characteristics of the EEG than the Fourier analysis. At 10 and 20 days audiogenic effects there is a reduction of the lobes of the wavelet energy decomposition levels D5, which corresponds to the theta rhythm, while the maximum of the spectrum falls on the field of theta and alpha rhythms. Revealed electrophysiological restructuring of the hippocampus may be associated with the formation of the center of stagnant excitation in the limbic system of the brain.
Key words: hippocampus, EEG, discrete wavelet transform, wavelet energy, theta rhythm.
