CC BY
88
туляремии и возможности регистрации спорадической заболеваемости туляремией среди населения в зоне строительства Богучанской ГЭС. В 2012 году впервые был выявлен случай туляремии в зоне влияния Богучанской ГЭС. Полученные в ходе исследований материалы использованы для разработки профилактических мер по защите населения от туляремии в зоне влияния Богучанской ГЭС.
Принимая во внимание данные мониторинга и прогноза о возможности эпизоотий туляремии среди грызунов в Туруханском районе, Таймырском (Долгано-Ненецком) муниципальном районе, а также в Ужурском, Шарыповском, Кара-тузском районах, можно полагать, что возможно осложнение эпидемиологической ситуации в Красноярском крае.
Поэтому в настоящее время очень важно обеспечить готовность специалистов различных профилей к работе в очагах туляремии. С этой целью ежегодно на базе ФБУЗ «Центр гигиены
и эпидемиологии в Красноярском крае» проводятся тренировочные занятия и семинары, а также обучение специалистов на базе Иркутского научно-исследовательского противочумного института Сибири и Дальнего Востока.
Таким образом, активность природных очагов туляремии и их распространение на новые территории, регистрация в отдельные годы крупных вспышек и спорадической заболеваемости на территориях Красноярского края требуют систематической подготовки специалистов, постоянного мониторинга за природными очагами, незамедлительного проведения комплекса про-тивотуляремийных мероприятий и дальнейшего взаимодействия в работе с Иркутским научно-исследовательским противочумным институтом Сибири и Дальнего Востока.
Авторы приносят глубокую благодарность ученым Иркутского НИ противочумного института Сибири и Дальнего Востока за подготовку кадров и совместную многолетнюю работу.
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА -ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
С.З. Туморина
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
Трудно представить, что вакцинация -основное направление профилактики многих инфекционных заболеваний - уже отметила свое 217-летие. Немногие открытия и достижения в медицине имели такое колоссальное значение и так были отмечены правителями многих стран.
В 1796 г. Эдвард Дженнер на 75 страницах изложил свои 25-летние наблюдения о вариоляции и о том, что иммунитет к коровьей оспе защищает и от человеческой. Эта работа стала повсеместно известной, в течение последовавших 2-х лет по его методу в Европе было привито 100 000 человек. В 1800 г. врач был представлен английскому королю, а в 1801-м была выбита медаль в его честь. В 1802 г. Э. Дженнер получил награду от парламента в 10 000 фунтов (астрономическая тогда сумма) и позже еще одну - 20 000 фунтов.
Метод Дженнера получил название «вакцинация» от латинского слова «вакка» (корова), а состав, используемый для прививок, назвали «вакциной». В России вакцинация впервые была произведена в 1801 г. в Московском воспитательном доме профессором Е.О. Мухиным мальчику Антону Петрову, который затем
получил новую фамилию - Вакцинов. В 1900 г. в Санкт-Петербурге был основан Оспопрививательный институт им. Э. Дженнера. Официально метод был признан лишь в 1807 г., когда комиссия британского парламента единогласно признала высокую эффективность вакцинации, хотя до полного признания идей Э. Дженнера и широкого применения его метода вакцинации потребовалось еще 100 лет.
Во второй половине XIX в. Луи Пастер (1822-1895) сформулировал идею специфичности действия различных возбудителей, которые являются причиной возникновения отдельных инфекций, а не следствием этих инфекций, как это предполагалось ранее. Л. Пастер использовал термин Э. Дженнера «вакцина» для обозначения любого аттенуированного (ослабленного) микроба, который вызывал «доброкачественную инфекцию» и устойчивость к заражению опасным возбудителем. Таким образом, Л. Пастер является основателем медицинской микробиологии и (наряду с Э. Дженнером) иммунопрофилактики. Л. Пастером было показано, что вакцину можно готовить в любом количестве в лабораторных
условиях, что вакцинация является универсальным способом предупреждения инфекционных заболеваний. В каждом случае для создания вакцин могут быть использованы свои методы ослабления вирулентных свойств возбудителей.
Началась эра развития микробиологии, вирусологии, а вместе с ними развивалась иммунопрофилактика и иммунотерапия. Начиная с 1902 г., выдающиеся ученые разрабатывали направления новой и очень перспективной науки -иммунологии. Работы, выполненные в этих областях, особенно удостоенные Нобелевской премии (18), оказали огромное влияние на развитие иммунопрофилактики и иммунотерапии.
За короткий срок - всего за одно столетие были разработаны вакцины против самых тяжелых и опасных массовых заболеваний, уносящих жизни десятков миллионов людей. А сколько детей и взрослых оставалось инвалидами - эту цифру точно не назовет никто. Человечество научилось бороться средствами иммунопрофилактики с натуральной оспой, бешенством, чумой, холерой, дифтерией, коклюшем, полиомиелитом, корью, туберкулезом и еще не одним десятком заболеваний, значительно влияющих на качество жизни.
Вакцинопрофилактика признана во всем мире наиболее эффективным, безопасным и экономически рентабельным средством в предупреждении инфекционной заболеваемости. Но важно понимать, что только при 90-95 %-ном охвате профилактическими прививками вакцинация приведет к снижению заболеваемости до спорадического уровня. В то же время в странах с высоким охватом прививками, в т. ч. в России, многие инфекции встречаются эпизодически. Не видя тяжелых инфекций, население, а также врачи и средний медицинский персонал забывают об их опасности. Многие считают теперь, что влияние вакцин сильно преувеличено и медицинская общественность специально раздувает истерию и требует обязательной вакцинации.
Но давайте посмотрим на некоторые цифры и факты. Не будем углубляться в далекое прошлое. Несколько примеров из последнего десятилетия. В середине 1990-х гг., когда считалось, что ликвидирована дифтерия, на фоне резкого сокращения охвата прививками (из-за необоснованных отводов и отказов от АКДС-вакцинации) заболело 104 250 чел. Показатель заболеваемости на 100 000 населения в 1994 г. превысил более чем в 1000 раз данные 1975 года.
Прививки против полиомиелита включены в календари всех стран мира. За 10 лет после начала массовой вакцинации против полиомиелита в СССР (в 1959-1960 гг.) заболеваемость снизи-
лась приблизительно в 135 раз и составляла менее 100 случаев в год. В 1995 г. в Чечне и Ингушетии на фоне значительного снижения охвата прививками наблюдалась вспышка полиомиелита. С 1996 г. после введения ВОЗ в России дополнительной (туровой) иммунизации детей случаев паралитического полиомиелита, вызванных «диким» штаммом вируса, в нашей стране не зарегистрировано. С 2002 г. Европейский регион, в том числе Россия, объявлен свободным от полиомиелита. Однако в 2010 г. наблюдалась вспышка полиомиелита в Таджикистане и регистрация заболеваний у детей, прибывших из этой страны в Россию. Таким образом, циркуляция вируса требует продолжения массовой вакцинации.
Более 100 000 случаев кори (только в период вспышек заболеваемости) зарегистрировано в странах Центральной и Западной Европы в 2002-2004 гг. Корь считается одной из ведущих причин детской смертности во всем мире, и в 2003 г. в Европейском регионе ВОЗ она унесла 4850 молодых жизней.
Во всех перечисленных случаях интересен тот факт, что только немедленное восстановление вакцинопрофилактики в полном объеме приводило к прекращению эпидемических вспышек.
Программы вакцинопрофилактики - это стратегические инвестиционные программы. Требуется изменение отношения к вакцинопро-филактике - от предотвращения заболеваний к сохранению здоровья и благополучия. «Здоровье - это состояние полного психического, физического и социального благополучия».
Ближайшая цель вакцинации - предотвращение заболевания у конкретного человека. Конечная цель вакцинации - полная ликвидация болезни. Поэтому вопрос о необходимости профилактических прививок не может быть личным делом каждого. В мире, начиная с 1974 года, действует Расширенная программа иммунизации (РПИ). Общая формула РПИ на протяжении всего срока реализации остается неизменной:
• массовая иммунизация детей для существенного снижения инфекционной заболеваемости и детской смертности;
• увеличение ожидаемой продолжительности жизни и обеспечение активного долголетия, глобальной ликвидации некоторых заболеваний.
В настоящее время в России и большинстве стран мира вакцинопрофилактику проводят в рамках Национального календаря профилактических прививок (НКПП). НКПП - основной механизм реализации программ иммунизации, рациональная схема, определяющая количество доз и сроки введения каждой вакцины. Расходы
по вакцинации в рамках НКПП берет на себя государство.
В НКПП России включена защита от 11 инфекций. До февраля 2011 г. их было 10, добавлена вакцинация против гемофильной инфекции типа Ь. Гемофильная палочка типа Ь вызывает гнойные менингиты, пневмонии, эпиглоти-ты. И чем младше ребенок, тем тяжелее у него протекают вышеперечисленные заболевания, обусловливая до 40 % всех менингитов у детей в возрасте до 6 лет и около 10 % тяжелых пневмоний. В России зарегистрированы две моновакцины против гемофильной инфекции, а также в составе одной из комбинированных вакцин. Схема вакцинации зависит от возраста ребенка, в котором она начата.
Противники вакцинопрофилактики очень часто говорят о том, что наш календарь очень перегружен, а в других странах прививочные календари содержат меньший список профилактических прививок. Это не так. Прививочные календари развитых, экономически благополучных стран включают дополнительно профилактические прививки, отсутствующие в российском календаре, такие как ветряная оспа, пневмококковая, менингококковая, папилломави-русная и другие инфекции. Так, в США в календаре защита от 19, в Германии, Франции, Израиле и многих других странах - от 14-15 заболеваний. Сейчас такой же перечень вакцин в календарях г. Москвы и Свердловской области.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла 14 апреля 2012 года концепцию и стратегию глобальной иммунизации, именуемую Десятилетием вакцин 2011-2020 годов. «Десятилетие вакцин предполагает создание таких условий, при которых семьи и население в целом освободятся от страха за себя и своих детей перед заболеваниями, которые можно предотвратить при помощи вакцин. Задача Десятилетия состоит в том, чтобы обеспечить всесторонние преимущества иммунизации всем независимо от места их проживания. Эта цель отражает мысль о том, что право на безопасные и эффективные вакцины является правом человека, которым в настоящее время не могут воспользоваться все, в особенности те, кто проживает в странах с низким и средним уровнем доходов» (ВОЗ, 2011).
При этом предполагается, что План действий будет состоять из четырех основных компонентов:
• организация и сохранение широкой общественной и политической поддержки делу использования вакцин и финансирования служб иммунизации;
• совершенствование проведения иммуни-
зации с целью достижения всеобщего охвата безопасными и эффективными вакцинами к 2020 г. в целях профилактики, борьбы, полной или частичной ликвидации заболеваний, которые можно предотвратить при помощи вакцин;
• создание здоровой научной атмосферы для инноваций в деле поиска и разработки новых и улучшенных вакцин по высокоприоритетным заболеваниям и связанных с этим технологий;
• создание необходимых рыночных стимулов, чтобы обеспечить достаточное и стабильное рыночное предложение доступных в экономическом отношении вакцин.
В настоящее время перед учеными стоят очень важные задачи:
• совершенствование безопасности существующих вакцин,
• создание препаратов без использования консервантов,
• создание комбинированных вакцин, позволяющих делать прививки от нескольких заболеваний одновременно, значительно сокращая антигенную нагрузку, заменяя три, четыре и более инъекций одной, снижая не только риск поствакцинальных осложнений, но и количество посещений врача,
• научное обоснование и совершенствование календаря прививок,
• научное обоснование и уточнение вопроса о противопоказаниях к проведению прививок.
За последние 20 лет появилось много вакцин - новых, комбинированных и «старых» с улучшенными свойствами. Число заболеваний, в борьбе с которыми используются вакцины, перевалило за 40. Мы имеем сейчас более 100 разных вакцин; и это далеко не предел. Благодаря деятельности Всемирной вакцинной инициативы (ВВИ) проведены исследования по созданию новых вакцин против более широкого круга инфекций, до сих пор еще не охваченных вакцинацией.
Большое внимание уделяется снижению ре-актогенности вакцин, их очистке. Создание бесклеточной коклюшной вакцины снизило частоту реакций на АКДС, что позволяет не только расширить охват прививками в странах, где наличие реакций препятствует расширению вакцинации, но и поставить вопрос о введении дополнительной ревакцинации школьников, призванной снизить заболеваемость коклюшем в этом возрасте.
После перехода на иммунизацию у детей раннего возраста «улучшенной инактивирован-ной полиомиелитной вакциной» (ИПВ) не зарегистрировано ни одного случая вакциноассоции-рованного полиомиелита. За предыдущие 10 лет применения живой оральной полиомиелитной
вакцины (ОПВ) регистрировалось в среднем 11 случаев в год.
Наука не стоит на месте. В мире уже применяются вакцины против ротавирусной, хлами-дийной инфекций. Находится в разработке вакцина против Helicobacter pylori (вызывает гастриты и язвенную болезнь желудка и 12-перст-ной кишки), гепатита С. Много сил положено на создание вакцин против ВИЧ-инфекции, паразитарных, грибковых, онкологических заболеваний. Уже опубликованы данные о создании лечебной вакцины от аллергии к кошкам, очень частой патологии, встречающиеся как у детей, так
и у взрослых. Сейчас в лабораториях мира ученые работают над созданием 500 новых вакцин.
Одним из приоритетных направлений в вак-цинопрофилактике является защита от таких инфекций, как пневмококковая, папилломавирус-ная, ротавирусная, ветряная оспа, гепатит А.
Омская область стоит на пороге создания своего календаря. Перечень дополнительных вакцин и сроки проведения вакцинации находятся в процессе обсуждения.
Мы надеемся, что защита от всех перечисленных заболеваний войдет в наш Омский региональный календарь прививок.
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ СЕЗОНОВ 2010-2013 гг. ПО ГРИППУ И ОРВИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.В. Украинец, МА. Вайтович, И.П. Бурашникова Управление Роспотребнадзора по Омской области
Одним из основных направлений деятельности Управления Роспотребнадзора по Омской области является реализация мер по снижению интенсивности эпидемического процесса при гриппе, профилактике неблагоприятных последствий заболеваний, снижению экономического ущерба.
В общей структуре инфекционной заболеваемости в Омской области на грипп и острые респираторные вирусные инфекции приходится 83,0-87,0 %. За последние 3 года минимальный уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ среди населения Омской области был зарегистрирован в 2012 году - 16 032,3 на 100 тыс. населения.
За 8 мес. 2013 года уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ по сравнению с этим же периодом 2012 г. вырос в 1,5 раза, и показатель составил 14 794,3 на 100 тыс. населения.
В 2011 г. начало эпидемического подъема гриппа и ОРВИ зарегистрировано на 4-й календарной неделе (17.01.-23.01.2011 г.). Превыше-
ние эпидемического порога составило 36,0 %. Максимальное превышение эпидемических порогов на 138,5 % отмечено на 5-й календарной неделе (24.01.-30.01.11). Эпидемический подъем продолжался 4 недели. Всего за период подъема заболеваемости переболело гриппом и ОРВИ 91 554 чел., что составило 4,6 % от числа населения области против 6,0 % эпидемического сезона 2009-2010 гг. Частота госпитализации от общего числа больных гриппом и ОРВИ составила по области 1,5 %.
По данным еженедельного мониторинга за циркуляцией возбудителей гриппа и ОРВИ суммарно, грипп за период подъема заболеваемости лабораторно подтвержден у 28,3 % обследованных больных при среднегодовом 4,5 %. Доминирующее положение среди циркулирующих вирусов занимали вирусы пандемического гриппа А (НШ1)р^09 - 65,2 %. Вирусы сезонного гриппа А (Н3М2) составляли 19,3 %, гриппа В - 2,9 %, вирусы парагриппа - 9,2 %, аденовирусы - 3,4 %. В этиологической структуре с 10-й календарной недели (28.02.-06.03.11 г.) начал преобладать грипп В - 68,8 %. Всего же положительные результаты на респираторные вирусы получены в 33,3 % случаев.
В период подъема заболеваемости от больных изолировано 24 вируса гриппа типа В, 5 вирусов типа А(НШ1)-2009, 6 вирусов типа А(Н3М2) и 5 нетипируемых гемагглютинирующих агентов.
В эпидемическом сезоне 2011-2012 гг. заболеваемость гриппом и острыми респираторными
Таблица 1
Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Омской области за 2010-2012 гг. (на 100 тыс. населения)
Годы Грипп ОРВИ
Омская обл. РФ Омская обл. РФ
2010 10,2 19,3 16 502,4 19 892,2
2011 27,8 217,6 17 922,4 21 654,4
2012 7,3 17,3 16 025,0 19 896,3
