CC BY
33
скота, несмотря на частую заболеваемость (50,8%), не проводится [3].
Установленная нами недостаточная эффективность специфической иммунопрофилактики этого заболевания связана с негативными последствия-
ми социально-экономического спада в 90-х годах прошлого столетия, отсутствием коренных изменений системы эпизоотолого-эпидемиологического надзора (с учетом разнообразия форм собственности в животноводстве). ш
Литература
1. Балабан О.А. Актуальные проблемы и современная санитарная охрана территории Ставропольского края: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2005.
2. Вершилова П.А., Голубева А.А. Бруцеллез в СССР и пути его профилактики. - М.: Медицина, 1970.
3. Желудков М.М., Цирельсон Л.Е., Кулаков Ю.К. Эпидемиология бруцеллеза в России / Сб. мат. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы зоо-нозных инфекций». - Улаанбаатар, 2008. С . 53 - 60.
4. Ощепков В.Г., Аракелян П.К., Гордиенко Л.Н. и др. Актуальные аспекты разработки программы по бруцеллезу людей и животных на приграничных с Республикой Казахстан территориях // Национальные приоритеты России. 2009. № 2. С. 153, 154.
Вакцинация против гриппа
как инструмент управления риском смертности
от болезней системы кровообращения
И.В. Фельдблюм1 ([email protected]), О.Ю. Наумов2 ([email protected]), М.Ю. Девятков1, А.В. Полушкина1, А.Б. Яковлев3 ([email protected])
1 ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Росздрава
2 ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае»
3 ГОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Росздрава
Резюме
Представлены результаты исследования влияния заболеваемости гриппом и ОРВИ на смертность населения от болезней системы кровообращения.
Установлено, что от 18 до 52% смертей от цереброваскуляр-ной патологии и повторного инфаркта миокарда происходит на фоне гриппа и ОРВИ. Каждые десять тысяч прививок от гриппа снижают количество смертей от цереброваскулярной патологии на 4 - 20 случаев. Обоснована роль вакцинопро-филактики гриппа как одного из методов, направленных на снижение смертности населения от болезней системы кровообращения.
Ключевые слова: грипп и ОРВИ, болезни системы кровообращения, атрибутивный риск, вакцинация пожилых лиц
Influenza Vaccination as a Tool to Manage Risk of Mortality from Cardiovascular Diseases
I.V. Feldblum1 ([email protected]),
O.Yu. Naumov2 ([email protected]), M.Yu. Devyatkov1,
A.V. Polushkina1, A.B. Yakovlev3 ([email protected])
1 E.A. Wagner Perm State Medical Academy
2 Center for Hygiene and Epidemiology in the Perm Region
3 Perm State Pharmaceutical Academy Abstract
Studied the impact of influenza and acute respiratory viral diseases (ARVD) in mortality from cardiovascular diseases. Found that between 18 to 52% of deaths from cerebrovascular disease and myocardial infarction re-emerge on the background of influenza and ARVD. Every ten thousand vaccinations against influenza reduces deaths from cerebrovascular disease in the
4 - 20 cases. The influenza vaccine is a effective method to reduce mortality from cardiovascular diseases.
Key words: influenza and ARVD, cardiovascular disease, attributive risk, vaccination of elderly persons
Введение
Заболеваемость и смертность населения -основные демографические показатели, уровни которых свидетельствуют о социальном и экономическом благополучии страны. Углубленное
изучение заболеваемости и смертности позволяет не только выявить ключевые факторы риска, их вызывающие, но и разработать обоснованные управленческие решения, направленные на внедрение здоровьесберегающих технологий. В Рос-
сии самыми распространенными заболеваниями являются грипп и ОРВИ - ежегодно регистрируется 27 - 40 млн случаев [2]. По данным государственной статистической отчетности, возрастные коэффициенты смертности от гриппа и ОРЗ максимальны для младенческого возраста, затем снижаются и снова возрастают для лиц пожилого и преклонного возраста. В структуре причин смерти взрослого населения России 55% занимают болезни системы кровообращения (БСК), которые сокращают продолжительность жизни мужчин на 5,61 года, женщин -на 5,45 года [5]. Скоропостижная смерть пожилых людей с осложненным анамнезом (гипертоническая болезнь, атеросклероз) наступает вследствие инсульта головного мозга, инфаркта миокарда и, как правило, никак не связывается практической медициной с «фоновым» заболеванием гриппом. Между тем отдельные публикации свидетельствуют о том, что эпидемия гриппа сопровождается повышенной смертностью среди лиц старше 65 лет и до 90% случаев смерти на фоне гриппозной инфекции приходится на долю ослабленных пожилых людей, которые часто страдают одним или несколькими хроническими заболеваниями [1]. Косвенным свидетельством взаимосвязи смертности от церебро-васкулярной патологии и заболеваемости гриппом и ОРВИ служит их схожая сезонность, особенно выраженная в годы эпидемического подъема [6].
Практика показывает, что наиболее эффективный инструмент воздействия на заболеваемость гриппом - вакцинация. Исследования, проведенные нами ранее, также выявили выраженную обратную зависимость между заболеваемостью гриппом и охватом населения профилактическими прививками [4].
Доказано, что вакцинация школьников уменьшает смертность пожилых людей от осложнений гриппа, поскольку создание невосприимчивости к гриппу у большей части населения резко снижает вероятность заражения невакцинированных [7].
ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию жителей домов престарелых и домов инвалидов, пожилых людей, людей с хроническими болезнями [3], что уже практикуется в большинстве европейских стран [8].
Вышеизложенное свидетельствует о том, что уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ следует рассматривать как значимый фактор риска смертности от болезней системы кровообращения, управлять которым можно средствами специфической профилактики гриппа. Однако имеющиеся в литературе данные весьма противоречивы, отсутствуют эпидемиологические популяционные исследования опосредованного влияния заболеваемости гриппом и ОРВИ и вакцинопрофилактики гриппа на смертность населения в целом, в том числе от болезней системы кровообращения.
Цель настоящего исследования - изучение зависимости между заболеваемостью гриппом и ОРВИ и смертностью от болезней системы кровообращения, а также определение степени влияния
охвата прививками против гриппа на смертность от болезней системы кровообращения на территории с высоким уровнем заболеваемости.
Материалы и методы
Работа выполнена в крупном промышленном регионе Западного Урала - Пермском крае с численностью населения около трех миллионов человек и городе Перми, насчитывающем около миллиона жителей.
Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ и охвата населения прививками против гриппа в Пермском крае и городе Перми за 2000 - 2009 годы проведен по данным официальной статистики ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае».
Изучение многолетней динамики смертности населения от острого и повторного инфаркта миокарда, острой ишемии, внутримозговых кровоизлияний и цереброваскулярных болезней проведено за 2000 - 2009 годы по данным территориального органа федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю.
Статистическая обработка материала проведена методами параметрической статистики с определением коэффициентов корреляции, регрессии и детерминации с оценкой их достоверности.
Результаты и обсуждение
На фоне выраженной тенденции заболеваемости гриппом и ОРВИ к снижению (с 2000 г.) территория края остается неблагополучной по этим заболеваниям: в течение последних пяти лет уровень заболеваемости населения превышает общероссийский в 1,2 - 1,4 раза. Грипп и ОРВИ составляют здесь 90% в структуре регистрируемой инфекционной заболеваемости. Снизить заболеваемость за последние 10 лет удалось благодаря целенаправленной работе по организации и проведению специфической профилактики гриппа, что подтверждено обратной сильной зависимостью между количеством заболевших гриппом и ОРВИ и количеством лиц, охваченных профилактическими прививками против гриппа, на территории края и краевого центра (рис. 1).
Несмотря на то что за последние два года средняя продолжительность жизни в регионе выросла с 64 до 66 лет, показатель смертности населения Пермского края превышает среднероссийский уровень и составляет 1553,9 на 100 тыс. населения. Среди причин смертности первое место занимают болезни системы кровообращения - 856,3 на 100 тыс. населения (55%). Ежегодно около 9000 жителей края умирают от сосудистых поражений мозга и 1500 человек - от ишемической болезни сердца. В структуре причин смерти от болезней системы кровообращения преобладает цереброваскуляр-ная патология - 85%, на долю ишемической болезни сердца приходится 15% (рис. 2). В 2009 году по сравнению с 2008 на фоне некоторого снижения смертности от болезней: органов пищеварения -
Рисунок 1.
Заболеваемость гриппом в месяцы эпидемического подъема и объемы профилактических прививок против гриппа среди населения Пермского края
25 000 т
20 000 -
ш ^
ш о я
о
-О
0 0
Заболеваемость всего населения Прививки (на 100 тыс. населения) Тенденция заболеваемости гриппом Тенденция привитости против гриппа
15 000 -
10 000 -
5000 -
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Годы
на 4,6%, от инфекционных и паразитарных болезней - на 3,3%, от болезней органов дыхания - на 2,6%, от несчастных случаев, травм и отравлений -на 1,5% - смертность от болезней системы кровообращения выросла на 0,2%.
В возрастной структуре умерших преобладают лица старше 65 лет, на долю которых приходится до 60%.
В свете вышеизложенного можно предположить, что уровень смертности от болезней системы кровообращения как основной причины смертности населения может зависеть от самой распространенной инфекционной патологии - заболеваемости гриппом и ОРВИ.
Проведенный корреляционно-регрессионный анализ подтвердил нашу гипотезу. Среди жителей Пермского края установлена выраженная прямая зависимость между количеством заболевших гриппом и ОРВИ и числом отсроченных смертей от неуточненного инсульта ^ = 0,64, Р < 0,05) и других цереброваскулярных болезней ^ = 0,75, Р < 0,05) в 2007 году; острой ишемии ^ = 0,65, Р < 0,05) и инфаркта мозга ^ = 0,63, Р < 0,05) в 2008 году; внутримозгового кровоизлияния ^ = 0,53, Р < 0,05), неуточненного инсульта ^ = 0,74, Р < 0,05) и других цереброваскулярных болезней ^ = 0,67, Р < 0,05) в 2009 году. При изучении болезней сердечно-сосудистой системы установлена связь средней силы со случаями смерти от повторного инфаркта в 2007 году ^ = 0,54, Р < 0,05). Среди жителей Перми выявлена прямая зависимость средней силы между количеством заболевших гриппом и ОРВИ и числом
отсроченных смертей от неуточненного инсульта ^ = 0,50, Р < 0,05), повторного инфаркта миокарда ^ = 0,65, Р < 0,05) в 2007 году; инфаркта мозга ^ = 0,51, Р < 0,05) в 2008 году. Из восьми основных причин скоропостижной смерти (в т.ч. отсроченной, с явным преимуществом цереброваску-лярной патологии (75%) над сердечно-сосудистой (25%)) - шесть соотносились с заболеваемостью гриппом и ОРВИ.
Расчет коэффициентов регрессии показал, что каждая тысяча случаев гриппа и ОРВИ приводит дополнительно к одной - пяти смертям от исследуемых болезней системы кровообращения, то есть свидетельствует о наличии добавочного (атрибутивного) риска. Популяционный атрибутивный риск, как известно, оценивается как произведение добавочного риска на распространенность фактора риска в популяции, следовательно, на уровне популяции фактор заболеваемости гриппом и ОРВИ оказывает значительное влияние на возникновение исследуемых причин смертности. Расчетные данные (коэффициент детерминации) свидетельствуют, что от 18 до 52% смертей от цереброваскулярной патологии и повторного инфаркта миокарда возникают на фоне гриппа и ОРВИ. В этих условиях очевидно, что эффективными управленческими решениями, направленными на снижение уровня смертности, могут стать мероприятия по повышению невосприимчивости населения к вирусу гриппа.
Приведенные выше факты подтверждают связь между уровнем смертности населения от болезней системы кровообращения и охватом профилактическими прививками от гриппа.
0
Рисунок 2.
Структура причин смертности населения Пермского края от болезней системы кровообращения в 2009 году
Так, среди жителей края выявлена выраженная обратная связь между количеством привитых против гриппа и количеством смертей от вну-тримозгового кровоизлияния ^ = 0,71, Р < 0,05), неуточненного инсульта ^ = 0,70, Р < 0,05) и других цереброваскулярных болезней ^ = 0,79, Р < 0,05) с 2000 по 2009 год. При этом расчетные данные свидетельствуют, что каждые десять тысяч прививок снижают количество смертей от цере-броваскулярной патологии на 4 - 20 случаев.
Среди жителей Перми выявлена выраженная обратная зависимость между количеством привитых против гриппа и количеством смертей от острого инфаркта миокарда ^ = 0,64, Р < 0,05), субарахноидального кровоизлияния ^ = 0,60, Р < 0,05), внутримозгового кровоизлияния ^ = 0,81, Р < 0,05), инсульта неуточненного ^ = 0,79, Р < 0,05), других цереброваскулярных болезней ^ = 0,63, Р < 0,05). Каждые десять тысяч прививок снижают количество смертей от различных нозологических форм цереброваску-лярной патологии на 1 - 20 случаев. Из восьми основных причин скоропостижной смерти (в т.ч. отсроченной) - пять находятся в обратной выраженной зависимости с количеством привитых против гриппа, причем с явным преимуществом цере-
броваскулярной патологии (80%) над сердечнососудистой (20%), что подтверждает полученные нами ранее результаты изучения заболеваемости гриппом и ОРВИ во взаимосвязи со смертностью от болезней системы кровообращения.
Выводы
1. Таким образом, заболеваемость гриппом и ОРВИ следует рассматривать как выраженный популяционный атрибутивный риск смертности населения от болезней системы кровообращения на территории с высоким уровнем напряженности эпидемического процесса.
2. Управление риском возможно путем увеличения охвата населения профилактическими прививками, что не только является эффективным механизмом упреждающего воздействия на эпидемический процесс при гриппе и ОРВИ, но и позволяет снизить частоту осложнений со стороны органов кровообращения и смерти от це-реброваскулярной патологии.
3. Вакцинопрофилактику различных возрастных групп населения против гриппа, включая лиц пожилого возраста, следует рассматривать как один из эффективных методов, направленных на снижение смертности населения. ш
Литература
1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. Т. 1. - Киев: Здоровье, 2000. - 456 с.
2. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции / Под ред. О.И. Киселева, И.Г. Маринича, А.А. Сомининой. - СПб., 2005. - 212 с.
3. Информационный бюллетень ВОЗ. № 211, апрель 2009 г.
4. Фельдблюм И.В., Девятков М.Ю. Об эпидемиологической и экономической эффективности специфической профилактики гриппа / Сборник материалов научно-практической конференции «Современная вакцинопрофилактика: проблемы и перспективы развития». - Пермь, 2005. С. 34 - 39.
5. Российский статистический ежегодник. - M.: Госкомстат России, 2008.
6. Салтыкова Т.С. Заболеваемость гриппом и отсроченная смертность лиц старше 60 лет: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. -23 с.
7. Madjid M., Curkendall S., Blumentals W.A. Influence of oseltamivir treatment on the risk of stroke after influenza infection // Cardiology. 2008. V. 113. Р. 98 - 107.
8. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) // MMWR Rec. Rep. 2004. V. 53 (RR-6). P. 1 - 40.
