CC BY
31V^JjffijiH ГИНЕКОЛОГИЯ
дают нам право со всей ответственностью утверждать, что для нехирургического восстановления остроты зрения и борьбы с дегенеративными процессами метод БОС с мотивационным подкреплением (видеокомпьютерный аутотренинг), реализуемый комплексом «Амблиокор™-01-Зр», является наиболее эффективным и обладающим высокой производительностью. Одноместные комплексы серии «Амблиокор™-01-Зр» могут обеспечивать лечение до 200 человек в год, двухместные - до 400.
Изготовитель гарантирует соответствие комплекса требованиям технических условий ТУ 9444-003-39504646-97 при соблюдении условий эксплуатации, транспортирования и хранения. Комплекс «Амблиокор™-01-01-Зр» выпускается в двух вариантах: одноместном и двуместном. Срок службы комплекса - 5 лет с даты ввода в эксплуатацию. Поэтому комплекс «Амблиокор™-01-Зр» может пролечивать от 1000 до 2000 пациентов в эксплуатационный период.
Средний срок окупаемости комплекса при коммерческой эксплуатации составляет 8-13 месяцев (в зависимости от типа прибора).
Кроме того, комплекс «Амблиокор™-01-Зр» является единственным известным нам медицинским прибором, использующим БОС-технологию, разрешенным Росздравнадзором для применения на территории России именно в качестве лечебного: код продукции по ОКДП (ОКП) - 3311269 (944490).
Офтальмологическими комплексами «Амблиокор™-01-Зр» фирмы НПЦ «Ин Витро» оснащены более 450 учреждений здравоохранения и образования в различных регионах России. Также эффективно эти приборы применяют в офтальмологических центрах Польши, Македонии, Вьетнама и странах СНГ (Украине, Казахстане, Республике Беларусь, Азербайджане, Туркмении, Киргизии, Узбекистане и Молдавии).
УДК 618.17-008.8:618.179:615.256.3
ВАГИНАЛЬНОЕ ГОРМОНАЛЬНОЕ КОЛЬЦО - ОДИН ИЗ ЛУЧШИХ КОНТРАЦЕПТИВОВ XXI ВЕКА
Н. В. Палиева, Ю. А. Петров, А. Д. Купина
Аннотация. Проведен сравнительный анализ эффективности современных методов контрацепции (комбинированных оральных контрацептивов, подкожных имплантатов и вагинальных колец). Описаны преимущества, недостатки и возможные побочные эффекты применения вагинальных кон-
трацептивов (нарушение менструального цикла, выпадение устройства, вагинит), а также влияние данного метода контрацепции на течение некоторых гинекологических заболеваний.
Ключевые слова: вагинальное кольцо, менструальный цикл, вагинит, беременность.
NUVARING IS ONE OF THE BEST CONTRACEPTIVES OF THE XXI CENTURY
N. V. Palieva, Yu. A. Petrov, A. D. Kupina advantages, disadvantages and possible side effects of using vaginal
contraceptives (menstrual irregularities, contraceptive devices' loss, Annotaition. The comparative analysis of the effectiveness of vaginitis and others), as well as the effect of this method of contraception modern methods of contraception (combined oral contraceptives, on the course of some gynecological diseases are described. subcutaneous implants and vaginal rings) was carried out. The Keywords: vaginal ring, menstrual cycle, vaginitis, pregnancy.
В наши дни в работе врача — акушера-гинеколога проблемы планирования семьи и выбора оптимального метода контрацепции остаются актуальными [1]. С одной стороны, этому способствует наблюдающаяся у современных женщин, проживающих в развитых странах, тенденция отсрочки наступления первой беременности до возраста 30 лет, а также желание иметь всего 1-2 детей при достаточно продолжительном фертильном периоде [2, 3]. С другой стороны, широкое распространение в России абортов, в том числе тако-
го небезопасного, по заключению ВОЗ, способа, как дилатация и кю-ретаж, приводит к необходимости разработки и внедрения в практику новых эффективных и удобных методов предотвращения незапланированной беременности [4]. Несмотря на рекомендации ВОЗ, в РФ данный способ искусственного прерывания беременности в первом триместре используют в 70-80% случаев; кроме того, после вакуумной аспирации применяют так называемый «контрольный кюретаж матки», в котором нет необходимости, так как мини-аборт
в 2-3 раза превосходит острый кюре-таж по эффективности.
Противозачаточное гормональное вагинальное кольцо представляет собой современное контрацептивное средство, обеспечивающее локальную внутривагинальную доставку эстрогена и прогестерона, а также непрерывное длительное высвобождение данных гормонов, что позволяет снизить их системное влияние на организм женщины и уменьшить дозу, так как при вагинальном введении препарат не метаболизируется в печени [5]. Развитая сосудистая сеть
№4 (85) 2022
www.akvarel2002.ru
ГИНЕКОЛОГИЯ ^^ЭйКЛД
слизистой влагалища и ее низкая чувствительность к инородным телам делают этот путь введения контрацептива достаточно удобным.
Известно, что отсутствие эстрогена в прогестеронных контрацептивах приводит к увеличению частоты маточных кровотечений. В течение длительного периода времени комбинированные препараты, содержащие как прогестерон, так и эстроген, были доступны только в форме таблеток. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) ежедневного приема часто приводят к развитию таких побочных эффектов, как головная боль, изменение массы тела, венозная тромбоэмболия, боль в животе, тошнота [6]. К тому же на абсорбцию препарата в кишечнике могут влиять многие факторы, например рвота, взаимодействие с другими лекарственными средствами, ферментативная недостаточность, мальабсорбция и др. [7].
На сегодняшний день разработаны различные формы комбинированных гормональных препаратов, среди которых инъекционные контрацептивы, трансдермальные пластыри и вагинальные кольца [8].
Первые вагинальные кольца появились в 1960 году, и в их состав входили только прогестины. В начале XXI века появилось новое поколение противозачаточных контрацептивов — гормональные вагинальные кольца. Одно из новейших таких колец представляет собой нераз-лагаемое, не содержащее латекса, гибкое, прозрачное, бесцветное медицинское изделие, содержащее 2,7 мг этинилэстрадиола и 11,7 мг этоногестрела [1]. После помещения во влагалище кольцо высвобождает в среднем 0,015 мг этинилэстрадиола и 0,120 мг этоногестрела в сутки в течение 3-недельного периода использования [9].
Перспективным методом контрацепции считают применение вагинального кольца, содержащего этини-лэстрадиол и несторон (производное 19-нортестостерона, ЫБв). Режим дозирования — 15 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг ИББ в сутки, что обеспечивает оптимальную эффективность защиты. Его отличие — в возможности многоразового использования в течение целого года, а не одного лишь цикла, что экономически вы-
годно [10]. В некоторых странах выпускают также вагинальные кольца, содержащие только прогестерон, что обеспечивает безопасность при сохранении высокой эффективности в период грудного вскармливания [5, 11]. Кроме предотвращения незапланированной беременности современные комбинированные противозачаточные вагинальные кольца обладают и дополнительными лечебными эффектами, такими как уменьшение меноррагии и дисмено-реи, контролируемый менструальный цикл [12, 13].
Противопоказания. Абсолютные противопоказания для применения вагинального кольца в основном связаны с входящим в его состав эстрогеном и включают заболевания сердечно-сосудистой системы, венозную тромбоэмболию в анамнезе, некомпенсированную артериальную гипертензию, сахарный диабет, заболевания печени и курение, а также возраст более 35 лет [14-16]. Кольцо не следует использовать женщинам с верифицированным или подозреваемым раком молочной железы, эндометрия, влагалища или шейки матки и пациенткам с аномальными маточными кровотечениями [17]. Дополнительная консультация может потребоваться женщинам с доброкачественными заболеваниями молочной железы в анамнезе, раком молочной железы у членов семьи, ги-перлипидемией, компенсированной гипертонией, мигренью, депрессией или патологией желчного пузыря и почек [14, 18]. Использование эстро-генсодержащего контрацептива не следует начинать или прекращать в течение 30 дней до планируемой операции [5].
Вагинальное кольцо пациентки вводят самостоятельно, извлекают через 3 недели, затем следует недельный перерыв. Менструация обычно начинается через 2-3 дня после удаления кольца и может продолжаться и после 7-дневного перерыва [19]. После окончания менструации устанавливают новое кольцо, и цикл повторяется.
В исследовании in vivo с помощью магнитно-резонансной томографии были изучены особенности расположения кольца у нерожавших женщин и женщин, рожавших несколько раз. Выяснили, что кольцо, принимая яй-
^ www.akvarel2002.ru
цевидную форму, располагается над мочеполовой диафрагмой, окружающей шейку матки, и слегка сжимается стенками влагалища. Смещения мочеиспускательного канала в ходе исследования обнаружено не было. Также было отмечено, что кольцо имеет тенденцию к смещению в краниальном направлении, более выраженному у нерожавших женщин [20]. Таким образом, благодаря простоте введения и уверенности пациенток в правильной установке вагинального кольца данный метод контрацепции демонстрирует высокую приемлемость и эффективность.
Если вагинальное кольцо приходится устанавливать позднее 7-дневного перерыва, то в течение следующей недели необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. Также кольцо можно ввести через 5 дней после искусственного аборта или выкидыша в первом триместре [21]. Кольцо может быть удалено на срок до 3 часов без потери контрацептивного эффекта; если же перерыв его нахождения во влагалище превышает 3 часа, в течение следующей недели необходимо применять дополнительные методы контрацепции [19].
Беременность у пациенток, применяющих вагинальные кольца, наступает крайне редко. Так, в одном из клинических исследований индекс Перля составил 0,65, при этом более 50% случаев наступления беременности были связаны с нарушением протокола использования данного метода контрацепции, а в другом, сравнивавшем эффективность КОК и вагинальных колец, индекс Пер-ля составил 0,3 и 0,9 соответственно [17, 22]. В целом при идеальном использовании кольца эффективность данного метода контрацепции превышает 99%, при типичном — составляет 91-95% [9].
Механизм действия вагинальных колец, как и КОК, заключается в ин-гибировании выработки гонадотро-пинов и предотвращении овуляции, повышении вязкости цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в верхний отдел половых путей и замедляет их продвижение в маточных трубах, а также в изменении гистологического строения эндометрия [23]. Концентрация этинилэстрадиола в сыворотке крови
ГИНЕКОЛОГИЯ
— WttPVI
достигает максимума на 2-3 сутки применения, этоногестрела — на 7-й день. Полное ингибирование овуляции, оцененное с помощью содержания в плазме фолликулостимули-рующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов и прогестерона, происходит в течение 3 недель типичного применения и 2 дополнительных недель [24]. Эндометрий у всех женщин, применявших комбинированное гормональное вагинальное кольцо (КГВК) или КОК, истончен.
У 93-95% женщин полное возвращение фертильности происходит в следующем цикле без применения данного метода контрацепции [17].
Были изучены факторы, которые могут повлиять на контрацептивный эффект гормонального вагинального кольца. Применение ноноксинил-9-содержащего спермицида или тампонов не оказывает воздействия на высвобождение гормонов из кольца, эффективность или переносимость данного метода контрацепции [22]. Использование противогрибковых препаратов связано с повышением выработки системных гормонов [5]. При применении амоксициллина или доксициклина per os изменения концентрации гормонов в сыворотке крови выявлено не было [25]. Примечательно, что, в отличие от КОК и трансдермальных пластырей, масса тела женщины не влияет на контрацептивный эффект вагинального кольца [21].
Использование вагинального кольца позволяет добиться контроля над менструальным циклом при минимальном содержании эстрогена в сыворотке крови. Кольцо высвобождает 15 мкг этинилэстрадиола в сутки; аналогичные низкие дозы КОК могут приводить к появлению прорывного кровотечения [26]. В исследовании [24] было установлено, что нерегулярные кровотечения возникали только в 2,6-6% случаев применения КГВК, а прорывные кровотечения — значительно реже, чем при использовании КОК, даже в первый месяц применения. Кроме того, практически у всех женщин менструальный цикл становился постоянным, а частота поздних кровотечений отмены снижалась [27].
Кровотечение отмены наблюдали только у 0,6-2,1°% женщин, причем раннее кровотечение отмены, возни-
кающее до извлечения вагинального кольца, зарегистрировано в 5% случаев [24]. Позднее кровотечение отмены, которое продолжается после 7-дневного перерыва использования КГВК, было отмечено у 15% женщин, однако в большинстве случаев оно представляло собой необильные мажущие выделения [12, 26]. Поскольку данное изменение менструального цикла наблюдается у каждой пятой женщины, следует подчеркнуть необходимость своевременной установки нового вагинального кольца, что гарантирует подавление овуляции.
Побочные эффекты при использовании данного способа предупреждения незапланированной беременности встречаются достаточно редко и включают головную боль, вагинит, изменение массы тела и тошноту [23, 28, 29]. Головные боли регистрируют у 3% женщин, применяющих вагинальные кольца, что сопоставимо с частотой их возникновения при использовании КОК (у 2,4% пациенток) [28]. Симптомы вагинита (выделения, раздражение, лейкорея) развиваются у 10% женщин и служат наиболее частой причиной отказа от применения вагинального кольца и перехода на другой метод контрацепции [9, 24, 30]. В большинстве случаев причиной возникновения вагинита служат штаммы грибов рода Candida, обладающие высокой адгезивной способностью к вагинальному кольцу [31]. Адгезивные способности различных штаммов этих грибов изучали in vitro с использованием влагалищного экссудата пациенток с вульвовагинальным кандидозом. Было установлено, что наименьшие показатели адгезии имели грибы Candida albicans, затем (в порядке возрастания) C. parapsilosis, Sac-charomyces cerevisiae, C. tropicalis и C. glabrata [32]. Таким образом, рецидивирующая грибковая инфекция при применении вагинальных колец имеет особенности, связанные с микробными агентами.
Реакция на инородное тело во влагалище при ношении вагинального кольца развивается редко. У 10% женщин в течение первых двух месяцев его использования могут появляться изъязвления, экхимозы, царапины, однако они носят транзи-торный характер и не определяются
www.akvarel2002.ru ^
при последующей плановой кольпо-скопии у 90% пациенток, несмотря на продолжение применения вагинального кольца [27].
В литературе описаны различные результаты исследований, посвященных изучению влияния КГВК на массу тела женщины. Одни наблюдения показывают, что данный метод контрацепции не влияет на изменение массы тела; в другом [21] отмечено клинически значимое снижение веса в группе женщин, применяющих КГВК (если сравнивать с изменением массы тела у женщин, использующих КОК). В 86-90% случаев масса тела пациенток не изменяется, 6-8% пациенток предъявляют жалобы на повышение массы тела, однако роль вагинального кольца в развитии данного негативного эффекта не доказана.
Тошнота и другие диспепсические явления возникают только у 2,5% женщин, установивших противозачаточное кольцо; при использовании низких дозировок КОК данные негативные эффекты отмечены в среднем в 1,6-2 раза чаще (у 4-4,8% пациенток) [29]. Тошнота носит временный характер и в большинстве случаев продолжается от 30 минут до 48 часов. Было изучено влияние различных схем введения вагинального кольца на частоту развития тошноты [24]. Наблюдения показывают, что в большинстве случаев женщины испытывают диспепсические симптомы при установке контрацептива перед сном. Таким пациенткам можно рекомендовать более раннее введение кольца в вечернее время или временное извлечение кольца на несколько часов ночью, что позволит снизить выраженность побочного эффекта [17].
Никаких существенных изменений при цитологическом исследовании образцов, взятых из шейки матки у женщин, использующих вагинальные кольца, обнаружено не было [22]. В исследовании [33] у 1,3% пациенток зарегистрировано изменение цитологической картины с возникновением плоскоклеточного интраэпителиального очагового поражения низкой степени злокачественности, у 0,4% — карцинома in situ.
При применении комбинированных гормональных контрацептивов существует определенный
ГИНЕКОЛОГИЯ
¡¡лапши
РАЧ
риск развития венозной тромбоэмболии, однако при использовании вагинального кольца, оказывающего минимальное системное воздействие, данный негативный эффект практически не встречается [24]. В клинических наблюдениях у женщин, применявших КГВК, отмечены единичные случаи венозной тромбоэмболии глубоких вен, венозного синуса головного мозга и брыжеечной вены [18, 34, 35]. Также у женщин этой группы зарегистрированы незначительные изменения в системе гемостаза и небольшое увеличение выработки VII фактора свертывания крови (напротив, при применении КОК его продукция несколько снижена), однако антитромбиновая активность и синтез С-рективного белка были выше в группе с вагинальными контрацептивами. Антикоагулянтная и фибринолитическая активность оказались идентичны в обеих группах [16, 18].
Вагинальные противозачаточные средства подходят для использования у женщин с риском развития сахарного диабета или метаболического синдрома [24]. Исследования не выявили отрицательного влияния гормонального кольца на течение сахарного диабета у женщин позднего репродуктивного возраста, что свидетельствует о безопасности данного метода контрацепции [36]. Сравнение влияния КОК и вагинальной гормональной контрацепции на чувствительность к инсулину позволило установить, что при применении оральных контрацептивов она значительно снижается, при использовании вагинальных — имеет тенденцию к увеличению [29]. Таким образом, вагинальные кольца, в отличие от КОК, не оказывают отрицательного воздействия на углеводный обмен.
Не обнаружено влияния вагинальных комбинированных контрацептивов и на минеральную плотность костей. Доказано, что при продолжительном применении данного метода предупреждения незапланированной беременности у здоровых женщин в пременопау-зе риск перелома не увеличивается и минеральная плотность костей ни в позвоночнике, ни в шейке бедра не изменяется [5, 22].
В целом при применении вагинальных противозачаточных средств отмечен высокий отклик со стороны женщин. Процент отказа от использования гормонального кольца в первые месяцы невысок; в качестве причин пациентки в основном называют ощущение инородного тела, выпадение кольца (8%) и дискомфорт при половом контакте (7%), значительно реже — нарушение менструального цикла [24]. Большинство женщин считают вагинальные комбинированные контрацептивы простыми в применении, легкими в установке и удалении [23]. Около 95% из них довольны данным методом предупреждения нежелательной беременности и рекомендуют его другим женщинам [9]. В крупномасштабном исследовании [23] изучали приемлемость данного метода контрацепции для жительниц 14 стран — США, Канады, Германии, Австрии, Норвегии, Швеции, Дании, Финляндии, Франции, Нидерландов, Бельгии, Испании, Великобритании и Израиля. До начала исследования женщины указали в качестве предпочтительного метода контрацепции КОК, однако после трех циклов применения вагинальных колец 81% участниц изменили свой выбор в пользу последних.
Что касается влияния вагинальных контрацептивов на сексуальную
жизнь, то данные об изменении либидо немногочисленны [37]. В большинстве наблюдений женщины отмечают повышение либидо, увеличение частоты половых контактов. Некоторые пользовательницы указали, что присутствие инородного тела оказывает на них стимулирующие воздействие и, кроме того, служит напоминанием о применении эффективной контрацепции, что снижает беспокойство во время полового акта [38, 39].
Масштабные исследования воздействия комбинированного вагинального противозачаточного средства на лактацию не проводили. При грудном вскармливании рекомендовано отказаться от данного метода контрацепции на срок до 6 недель. В период между 6 неделями и 6 месяцами после родов использование вагинального кольца классифицируется ВОЗ как действие категории 3 (при котором риски перевешивают выгоду) [40, 41]. Учитывая отсутствие доказательств, решение об использовании данного способа предупреждения незапланированной беременности следует принимать индивидуально.
Исходя из всего вышеизложенного, можно утверждать, что вагинальное кольцо представляет собой перспективный метод предупреждения незапланированной беременности. Данный способ контрацепции прост и удобен в использовании, высокоэффективен и надежен, оказывает благоприятное воздействие на течение менструального цикла (уменьшает меноррагию и дисменорею); входящие в его состав половые стероиды не оказывают системного действия, побочные эффекты развиваются редко, а фертильность у большинства женщин возвращается в течение месяца после прекращения применения вагинального кольца.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. Trends in Contraceptive Use Worldwide. New York, 2015. V. 70. URL: https://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/family/trendsContraceptiveUse2015Report.pdf (date of the application 12.05.2022).
2. Petrov Yu. A., Kovaleva E. A. The valid duration of use plastic intrauterine contraceptives // Obstetrics & Gynecology. 1986. V. 7. P. 40.
3. Аллахяров Д. З., Петров Ю. А., Палиева Н. В. Контрацепция — главная составляющая планирования семьи // Пульс. 2021. Т. 23. №12. С. 6-12. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-6-12.
4. Radzinsky V. E., Kostin I. N., Polina M. L. et al. Diagnostic significance of chronic endometritis macrotypes differentiation among women with reproductive losses // Gynecological Endocrinology. 2017. V. 33 (1). P. 36-40.
5. Kerns J., Darney P. Vaginal ring contraception // Contraception. 2011. V. 83 (2). P. 107-115. DOI: 10.1016/j.contraception.2010.07.008.
6. Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А., Назарова Н. М. Гормональная контрацепция. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. 256 c.
7. Craik J., Rowlands S. Contraceptive devices for women: implants, intrauterine devices and other products. In: Harrison-Woolrych M, editor.
Medicines for women: a safety perspective / DOI: 0.1007/978-3-319-12406-3_8 // Springer. 2015. P. 227-270. DOI: 0.1007/978-3-319-12406-3_8.
V^JjffijiH ГИНЕКОЛОГИЯ
8. Robinson J. A., Burke A. E. Obesity and hormonal contraceptive efficacy / DOI: 10.2217/whe.13.41 // Women Health. 2013. V. 9. P. 453-466. DOI: 10.2217/whe.13.41.
9. Межевитинова Е. А., Прилепская В. Н. Эффективность и приемлемость влагалищной комбинированной гормональной системы, содержащей этинилэстрадиол и этоногестрел. Обзор литературы // Гинекология. 2019. Т. 2. №2. С. 6-11.
10. Jensen J. T., Edelman A. B., Chen B. A. et al. Blithe Continuous dosing of a novel contraceptive vaginal ring releasing Nestorone® and estradiol: pharmacokinetics from a dose-finding study // Contraception. 2018. V. 97 (5). P. 422-427. DOI: 10.1016/j.contraception.2018.01.012.
11. Rama R. S., Obare F., Ishaku S. et al. Women find the progesterone vaginal ring acceptable? Findings from Kenya, Nigeria, and Senegal // Do Stud. Fam. Plann. 2018. V. 49. P. 71.
12. Faculty of sexual and reproductive healthcare. The management of unscheduled bleeding in women using hormonal contraception. London: faculty of sexual and reproductive healthcare, 2009. URL: http://www.fsrh.org/pdfs/unscheduledbleedingmay09.pdf (date of the application 12.05.2022).
13. Vercellini P., Barbara G., Somigliana E., et al. Comparison of contraceptive ring and patch for the treatment of symptomatic endometriosis // Fertil. Steril. 2010. V. 93. P. 2150. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2009.01.07.
14. Horton L. G., Simmons K. B., Curtis K. M. Combined hormonal contraceptive use among obese women and risk for cardiovascular events: A systematic review // Contraception. 2016. V. 94. P. 590. DOI: 10.1016/j.contraception.2016.05.014.
15. Dragoman M., Curtis K. M., Gaffield M. E. Combined hormonal contraceptive use among women with known dyslipidemias: a systematic review of critical safety outcomes // Contraception. 2016. V. 94. P. 280-287. DOI: 10.1016/j.contraception.2015.08.002.
16. Tepper N. K., Dragoman M. V., Gaffield M. E., et al. Nonoral combined hormonal contraceptives and thromboembolism: a systematic review // Contraception. 2017. V. 95. P. 130. DOI: 10.1016/j.contraception.2016.10.005.
17. Schurmans C., De Baetselier I., Kestelyn E., et al. The ring plus project: safety and acceptability of vaginal rings that protect women from unintended pregnancy // BMC Public Health. 2015. V. 15. P. 348. DOI: 10.1186/s12889-015-1680-y.
18. Lidegaard O., Lokkegaard E., Jensen A., et al. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception // N Engl. J. Med. 2012. V. 366. P. 2257. DOI: 10.1056/NEJMoa1111840.
19. Curtis K. M., Jatlaoui T. C., Tepper N. K., et al. U.S. Selected practice recommendations for contraceptive use, 2016 // MMWR Recomm. Rep. 2016. V. 65. P. 1. DOI: 10.15585/mmwr.rr6504a1.
20. Barnhart K. T., Timbers K., Pretorius E. S., et al. In vivo assessment of NuvaRing placement // Contraception. 2005. V. 72. P. 196-199.
21. Dragoman M., Petrie K., Torgal A., et al. Contraceptive vaginal ring effectiveness is maintained during 6 weeks of use: a prospective study of normal BMI and obese women // Contraception. 2013. V. 87 (4). P. 432-436. DOI: 10.1016/j.contraception.2012.12.001.
22. Roumen F. J. M. E. Review of the combined contraceptive vaginal ring NuvaRing® // Ther. Clin. Risk. Manag. 2008. V. 4 (2). P. 441-451. DOI: 10.2147/tcrm.s1964.
23. Novak A., de la Loge C., Abetz L. et al. The combined contraceptive vaginal ring, NuvaRing: an international study of user acceptability // Contraception. 2003. V. 67. P. 187-194.
24. Archer D. F., Merkatz R. B., Bahamondes L. Efficacy of the 1-year (13-cycle) segesterone acetate and ethinylestradiol contraceptive vaginal system: results of two multicentre, open-label, single-arm, phase 3 trials // Lancet Glob. Health. 2019. V. 7 (8). P. e1054. DOI: 10.1016/S2214-109X(19)30265-7.
25. Simmons K. B., Kumar N., Plagianos M. Effects of concurrent vaginal miconazole treatment on the absorption and exposure of Nestorone® (segesterone acetate) and ethinyl estradiol delivered from a contraceptive vaginal ring: a randomized, crossover drug-drug interaction study // Contraception. 2018. V. 97 (3). P. 270. DOI: 10.1016/j.contraception.2017.10.010.
26. Abu Hashim H., Alsherbini W., Bazeed M. Contraceptive vaginal ring treatment of heavy menstrual bleeding: a randomized controlled trial with norethisterone // Contraception. 2012. V. 85 (3). P. 246-252. DOI: 10.1016/j.contraception.2011.07.012.
27. Wieder D. R., Pattimakiel L. Examining the efficacy, safety, and patient acceptability of the combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing®) // Int. J. Womens Health. 2010. V. 2. P. 401-409. DOI: 10.2147/IJWH.S6162.
28. Schaffir J., Worly B. L., Gur T. L. Combined hormonal contraception and its effects on mood: a critical review // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care 2016. V. 21 (5). P. 347-355. DOI: 10.1080/13625187.2016.1217327.
29. Lopez L. M., Grimes D. A., Gallo M. F., et al. Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. V. 30 (4). P. CD003552. DOI: 10.1002/14651858.CD003552.pub4.
30. Huang Y., Merkatz R. B., Hillier S. L., et al. Effects of a one-year reusable contraceptive vaginal ring on vaginal microflora and the risk of vaginal infection: an open-label prospective evaluation // Creinin. PLoS One. 2015. V. 10 (8). P. e0134460. DOI: 10.1371/journal.pone.0134460.
31. De Seta F., Restaino S., De Santo D., et al. Effects of hormonal contraception on vaginal flora // Contraception. 2012. V. 86 (5). P. 526-529. DOI:10.1016/j.contraception.2012.02.012.
32. Camacho D. P., Consolaro M. E., Patussi E. V., et al. Vaginal yeast adherence to the combined contraceptive vaginal ring (CCVR) // Contraception. 2007. V. 76 (6). P. 439-443.
33. Dieben T. O., Roumen F. J., Apter D. Efficacy, cycle control, and user acceptability of a novel combined contraceptive vaginal ring // Obstet. Gynecol. 2002. V. 100 (3). P. 585-593.
34. Kolacki C., Rocco V. The combined vaginal contraceptive ring, nuvaring, and cerebral venous sinus thrombosis: a case report and review of the literature // J. Emerg. Med. 2012. V. 42. (4). P. 413-416. DOI: 10.1016/j.jemermed.2011.06.011.
35. Vo T. L., Cook R. M., Rondina M. T., et al. Cerebral venous sinus thrombosis in the setting of combined vaginal contraception // Blood Coagul. Fibrinolysis. 2014. V. 25 (2). P. 183-185. DOI: 10.1097/MBC.0b013e3283658ae2.
36. Allen R. H., Cwiak C. A., Kaunitz A. M. Contraception in women over 40 years of age // CMAJ. 2013. V. 185 (7). P. 565-573. DOI: 10.1503/ cmaj.121280.
37. Selvan P., Piran P., Balucani C. B. et al. Stroke and Etonogestrel/Ethinyl Estradiol Ring (NuvaRing): Clinical, Radiological, and Prognostic Features // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2017. V. 26 (3). P. 608-617. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.11.111.
38. Morotti E., Casadio P., Guasina F. B. et al. Weight gain, body image and sexual function in young patients treated with contraceptive vaginal ring. A prospective pilot study // Gynecol Endocrinol. 2017. V. 33 (8). P. 660-664. DOI: 10.1080/09513590.2017.1306850.
39. Guida M., Cibarelli F., Troisi J. B. et al. Battaglia.Sexual life impact evaluation of different hormonal contraceptives on the basis of their methods of administration // Arch Gynecol Obstet. 2014. V. 290. P. 1239. DOI: 10.1080/09513590.2017.1306850.
40. Gaffield M., Curtis K., Mohllajee A., et al. Medical eligibility criteria for new contraceptive methods: combined hormonal patch, combined hormonal vaginal ring and the etonogestrel implant // Contraception. 2006. V. 73. P. 134-144.
41. Johns Hopkins Bloomberg School of public health. center for communication programs and World Health Organization. Family planning: a global handbook for providers, 2011. URL: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9780978856304/en/ (date of the application 28.05.2022).
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра акушерства и гинекологии №2,
г. Ростов-на-Дону.
Петров Юрий Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой, e-mail: mr.doktorpetrov@mail.ru, ORCID ID 0000-0002-2348-8809.
Купина Анастасия Дмитриевна — соискатель кафедры, e-mail: anastasya1997@bk.ru, ORCID ID 0000-0003-1676-4649. Палиева Наталья Викторовна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры, e-mail: nat-palieva@yandex.ru, ORCID ID 0000-0003-2278-5198.
