CC BY
17Гормональная контрацепция и здоровье женщин: взгляд российских экспертов (пострелиз)
19 мая 2018 г. в Москве прошла научно-практическая конференция для врачей на тему «Контрацепция и здоровье женщины в XXI веке». Председателем конференции стала ведущий эксперт в области акушерства и гинекологии, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) Ирина Всеволодовна Кузнецова. Аудиторию участников мероприятия составили преимущественно акушеры-гинекологи, однако тематика конференции привлекла внимание представителей и других специальностей.
Hormonal contraception and women's health: a view of Russian experts (postrelease)
An interdisciplinary conference on «Women's Contraception and Health in the 21st Century» was held May 19, 2018 in Moscow. Leading expert in the field of Obstetrics and Gynecology, senior doctorate in medical sciences, Professor, Chief Researcher of the Women's Health Research Department of the Scientific and Educational Clinical Center of I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) Kuznetsova Irina Vsevolodovna was the Chairman of the Conference. An audience of participants of the conference was mostly obstetrician-gynecologists, however topics of the conference attracted an attention of representatives of other specialties.
Наталия Владимировна Аганезова, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава России в своем выступлении отметила, на сегодняшний день существует огромный выбор методов контрацепции, которые помогают женщинам предотвратить наступление нежелательной беременности, сохранить женское здоровье для рождения здоровых детей.
Консультирование женщины по вопросу предохранения от нежелательной беременности заключается в формировании добровольного сознательного информированного выбора метода контрацепции с позиций эффективности, безопасности, удобства применения в каждом индивидуальном случае [1].
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются наиболее востребованными препаратами. Все эстроген-гестагенные препараты обратимо тормозят активность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и предотвращают физиологические циклические колебания концентраций половых гормонов. Высокая контрацептивная эффективность гормональных препаратов и их своевременный прием обусловливают низкое значение индекса Перля (0,3 — при идеальном применении; менее 1 — при типичном применении в разных исследованиях), который показывает количество беременностей, наступивших у 100 женщин в течение 1 года использования определенного вида контрацепции. Однако это имеет место при правильном и своевременном ее использовании. Зачастую многие пациентки недостаточно дисциплинированны, поэтому эффективное использование методов, требующих ежедневного приема
препаратов, не всегда возможно. Помимо ежедневного приема, требующего высокой мотивации от женщины, существуют и другие недостатки, присущие всем пероральным препаратам: колебание уровня гормонов на протяжении суток, желудочно-кишечные взаимодействия, эффект первичного прохождения через печень и др. [2]. Ряд авторов указывают, что почти 2/3 пациенток с нежелательной беременностью сообщали о применении КОК [3, 4].
Принципиально новым решением стало использование влагалищного пути введения контрацептивных гормонов. В недавнем метаанализе L. M. Lopez et al. представлены результаты 15 известных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих пластырь, влагалищное кольцо (препарат НоваРинг®, содержащий 2,7 мг этинил-эстрадиола, 11,7 мг этоногестрела) с КОК. Полученные данные продемонстрировали эффективность не только КОК, но и влагалищного кольца для контроля менструального цикла. Эффективность кольца в отношении регуляции цикла была сравнима с аналогичным показателем КОК, а иногда даже превосходила его [5]. Механизмы контрацептивного действия НоваРинга идентичны КОК и обусловлены подавлением овуляции и повышением вязкости цервикальной слизи.
Благодаря равномерному высвобождению активных веществ и минимальным концентрациям экзогенных стероидов в крови кровотечение отмены происходит точно по расписанию (только во время безгормонального промежутка) у 98% женщин; даже в первый цикл применения НоваРинга более 94% участниц сообщили об отсутствии прорывных кровотечений и мажущих выделений [6]. Таким образом, постоянство концентрации эстрогенового компонента — важное условие контроля стабильности эндометрия, и комбинированная влагалищная рилизинг-систе-ма имеет в этом отношении убедительное преимущество перед таблетированными формами.
Одним из ключевых преимуществ внутривлагалищ-ной рилизинг-системы НоваРинг®, сконструированной в виде кольца, является удобство применения: пациентке
не нужно ежедневно принимать таблетку, что делает использование кольца более удобным методом контрацепции и существенно повышает приверженность пациенток. НоваРинг® легко вводится и удаляется самой женщиной. Эластичность и мягкость кольца позволяют расположить его во влагалище соответственно индивидуальным контурам тела женщины.
Возможность применения данного способа введения препаратов связана с анатомическими и функциональными особенностями влагалища. Так, средняя и верхняя части влагалища достаточно объемны и расположены практически горизонтально; у вагинальных складок большая площадь поверхности, слизистая влагалища обеспечивает длительный период воздействия препарата, тактильная и температурная чувствительность верхних двух третей влагалища значительно снижена; артерии и вены образуют вокруг влагалища разветвленные сплетения, препарат при влагалищном пути введения быстро и постоянно поступает в системный кровоток [7].
С учетом близости влагалищного кольца, расположенного в верхней трети влагалища, в непосредственной близости от влагалищной части шейки матки, достаточно часто возникает вопрос о его влиянии на цервикальный
эпителий. По мнению Нины
Викторовны_Зароченце-
вой, д.м.н., ведущего научного сотрудника отделения
гинекологическои
эндокри-
нологии ГБУЗ МО МОНИИАГ, профессора кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ им. В.Ф. Владимирского, это беспокоит многих практикующих специалистов, особенно учитывая тот факт, что до сегодняшнего дня остается дискутабельным вопрос о влиянии гормональной контрацепции на вирус папилломы человека (ВПЧ) — опосредованный механизм возникновения рака шейки матки (РШМ). Нина Викторовна отметила, что на основании результатов 24 эпидемиологических исследований, в которых были проанализированы показатели 35 509 здоровых женщин и 16 573 больных РШМ, установлено, что относительный риск (ОР) РШМ повышается по мере увеличения продолжительности использования оральных контрацептивов: при их приеме более 5 лет он составлял 1,9 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,69-2,13). Риск снижается после прекращения применения КОК. Через 10 лет показатели возвращаются к значениям, характерным для женщин, никогда не использовавшим эти препараты [8, 9].
Согласно медицинским критериям приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, в ожидании лечения РШМ женщины могут использовать комбинированные гормональные контрацептивные средства [10].
В открытом мультицентровом исследовании с участием 1200 здоровых женщин, наблюдавшихся в течение 1 года, оценивали состояние цервико-вагинального эпителия на фоне использования контрацептивного кольца Нова-Ринг® [11], позже — в рамках крупного открытого международного исследования с участием 2322 женщин в течение 13 циклов [12]. Цервикальные мазки получали при скри-нинговом обследовании перед включением в исследова-
ние, через 6 мес. и при завершении исследования. Полученные данные позволили сделать вывод о том, что НоваРинг® не повышает риск цервикальной патологии.
Эволюция в гормональной контрацепции с укороченным перерывом между приемами препарата или без перерыва на менструальноподобное маточное кровотечение позволила использовать контрацептивы в лечебных целях. Опубликованные в 2012 г. результаты многоцентрового РКИ продемонстрировали безопасность длительного непрерывного приема комбинированных гормональных контрацептивов с одним перерывом на менструальнопо-добное кровотечение в течение 5 мес. [13]. В этой ситуации убеждение в том, что менструации необходимы для профилактики злокачественных заболеваний эндометрия, ошибочно, т. к. известно, что при менструальном кровотечении удаляется только верхний — функциональный слой эндометрия, не затрагивающий более глубокого — базального, из которого развивается большинство опухолей.
По словам Галины Борисовны Дикке, временного советника ВОЗ по проблеме профилактики ВИЧ, ИППП и нежелательной беременности, эксперта РАН, заслуженного деятеля науки и образования, д.м.н., профессора кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН, также имеются данные о положительном влиянии контрацептивного вагинального кольца и на микробиоценоз влагалища. Так, в исследовании S. Veres et al. при применении кольца наблюдалось усиление выработки H2O2 лактобациллами в 2,67 раза (95% ДИ:1,49-4,78; Р<0,001) по сравнению с таковым у пациенток, принимавших КОК, способствующее повышению защиты от инфекций (рис. 1). Это связано с тем, что при интравагинальных
Ü f >
2£ s
S
-а
Ss 2
й
Ro J3
о
s ■§
800
600
400
200
Исходно (n=80)
Initially (n=80)
Повторная оценка -кольцо (n=70)
Re-evaluation -ring (n=70)
Повторная оценка -таблетки(n=72)
Re-evaluation -tablet (n=72)
Рис. 1. Влияние контрацептивов на вагинальную флору Fig. 1. Influence of contraceptives on vaginal flora
0
формах контрацепции отмечается наибольшая эстроген-ная насыщенность эпителия влагалища [14].
Широко применяемая в настоящее время гормональная контрацепция рассматривается в качестве одного из ключевых факторов, приводящих к сдвигам микроэкологии влагалища. Это подтверждают результаты исследования М. Rezk et а1. (2017), которые показали, что использование КОК и левоноргестрел-высвобожда-ющих внутриматочных систем связано с повышенным риском бактериального вагиноза и вульвовагинально-го кандидоза [15]. Поэтому, по данным ряда исследований, все больше женщин отдают предпочтение вагинальному кольцу, и частота отказов от его применения через 3 мес. в связи с побочными эффектами, такими как дискомфорт во влагалище, выделения из влагалища, явления вагинита, в 3 раза ниже по сравнению с частотой отказов от применения КОК [16, 17].
Непрерывные или пролонгированные схемы применения контрацептивов также используются при лечении эндо-метриоза. Эндометриоз, или эндометриоидная болезнь, — это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но находящимся за пределами полости матки [18]. Эндометриоз традиционно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный, а ге-нитальный, в свою очередь, — на внутренний (эндометри-оз тела матки) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления). Насчитывают более 20 гистологических вариантов наружного эндометриоза, в т. ч. таких, как интраперитоне-альный или субперитонеальный (везикулярный — кистозный или полиповидный), а также мышечно-фиброзный, пролифе-ративный, кистозный (эндометриоидные кисты) [19].
К его основным клиническим проявлениям относятся боль, наличие эндометриомы, бесплодие, нарушение менструального цикла. По данным разных авторов, от 17% до 44% женщин с эндометриозом имеют эндоме-триомы. Консервативное лапароскопическое хирургическое лечение этих опухолей считается «золотым» стандартом, однако в течение 2-5 лет после него отмечается высокий уровень рецидивов (12-30%) [20]. Повторные операции повышают риск развития спаечного процесса, способствуют снижению овариального резерва, что может привести к полной потере фертильности [21].
По данным Р. Vercellini et а1. (2009), характеристики эндометриом могут отличаться у более молодых женщин, что может способствовать их более агрессивному течению, поскольку они могут развиваться из растущих фолликулов или желтого тела [22]. По результатам ретроспективного когортного исследования, проведенного ]. Ш. Seo et а1. (2017), частота рецидивов эндометриом зависит от возраста: чем моложе пациентка, тем выше частота [23]. Поэтому у молодых женщин, не реализовавших свою репродуктивную функцию, возрастает важность противорецидивной терапии.
К сожалению, до сих пор не разработана универсальная медикаментозная терапия эндометриоза, она является неспецифической, нацелена в основном на уменьшение выраженности имеющихся симптомов, подбирают ее индивидуально, исходя из характеристик и потребностей каждой пациентки [19, 24]. Лечение в первую очередь направлено
на подавление овуляции, пролиферативной активности эндометрия и менструальной функции. В этой ситуации непрерывные или пролонгированные схемы применения контрацептивов позволяют снижать число менструаций или вовсе их устранять, а кроме того, сократить курс терапии минимум на 1 мес., что особенно важно для женщин позднего репродуктивного возраста, планирующих беременность. Непрерывный режим помогает не только устранить боль, предотвратить развитие новых поражений, но и обеспечить регресс уже имеющихся очагов.
Вера Вячеславовна Коренная, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России в своем докладе подчеркнула, что помимо основного механизма действия НоваРинга — подавления овуляции, следует отметить положительный эффект у пациенток, которым вагинальное кольцо было назначено с целью контрацепции. Симптомы ПМС наиболее часто становятся причиной нетрудоспособности женщин, негативно отражаются на личной жизни.
В сравнительном исследовании были получены данные: негативные воздействия на настроение в виде раздражительности, депрессии у женщин, которым препараты назначались с целью контрацепции, наблюдались меньше при использовании влагалищного кольца (4,2%), чем при использовании КОК — 8,5 и 8,6% соответственно (р<0,05) [27].
Докладчики были единодушны в своем мнении относительно того, что влагалищная рилизинг-система НоваРинг® обладает широким спектром положительных влияний, таких как выделение малых доз гормонов, отсутствие суточных колебаний гормонов в сыворотке крови, минимальное системное влияние, быстрое восстановление фертильности после отмены, низкая частота побочных реакций, а также удобный режим и простота применения. Индивидуальный подход и правильно подобранный способ контрацепции позволяют сохранить и улучшить репродуктивное здоровье женщин.
Литература/References
1. Hatcher R. A., Trussell J., Stewart F. et al. Contraceptive technology. 18th ed. Revised ed. New York, NY. Ardent Media. 2007:747-826.
2. Караченцев А. Н. Гепатобилиарная система как мишень нежелательных эффектов лекарственных эстрогенов и гестагенов. Рос. вестн. акуш.-гинекол. 2004;6:20-25.
[Karachentsev A. N. Hepatobiliary system as a target of undesirable effects of medicinal estrogens and gestagens. Ros. known. acupuncture-gynecologist. 2004;6:20-25 (in Russ.)].
3. Rasch V., Knudsen L. B., GammeltoftT. et al. Contraceptive attitudes and contraceptive failure among women requesting induced abortion in Denmark. Human Reproduction. 2007;22(5):1320-1326.
4. Bajos N., Leridon Н., Goulard Н. et al. Contraception: from accessibility to efficiency. Human Reproduction. 2003;18(5):994-999.
5. Lopez L. M., Grimes D. A., Gallo M. F. et al. Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst. Rev. 2010;17(3): CD003552.
6. Soni A., Garg S., Bangar R. Efficacy, user acceptability, tolerability, and cycle control of a combined contraceptive vaginal ring: the Indian perspective. J. Obstet. Gynaecol. India. 2013;63(5):337-341.
7. Baloglu E., Senyigit Z. A., Karavana S. Y., Bernkop-Schnurch A. Strategies to prolong the intravaginal residence time of drug delivery systems. J Pharm Pharm Sci. 2009;12(3):312-336. DOI: http://dx.D0I.org/10.18433/J3HP41.
новаРинг
15 мкг этинилэстрадиола/ 120 мкг этоногестрела в сутки
Контрацепция один раз в месяц1
m
шм
L HB
(\¿) Высокая приверженность и удовлетворенность женщин2
Микродозированный гормональный контрацептив3
Оптимальный контроль цикла у 95% женщин2
1. Инструкция по медицинскому применению препарата Новаринг".
2. Bjarnadöttir R et al. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186:389-395.
3. Руководство по контрацепции / под ред. проф. В.Н. Прилепской. 3-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2014., стр. 38.
Перед назначением любого препарата, упомянутого в данном материале, пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по применению, предоставляемой компанией-производителем. Компания MSD не рекомендует применять препараты компании способами, отличными от описанных в инструкции по применению.
радиол + этоногестрел). Противопоказания: Венозный тромбоз и/ил и тромбоэмбол ия легоч ной артери и, в там числе в анамнезе. Артериальн ы й тромбоз [в т.ч. цереброваскуля рные нарушен ия, и нфаркг миокарда) ил и состоя н ия, п редшеству ющие тромбозу [в т.ч. транзиторная генокардия), в том числе в анамнезе. Предрасположенность к развитию венозного или артериального тромбоза, включая наследственные заболевания: резистентность к активированному протеину С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, ю и антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт). Обширное оперативное вмешательство с длительной иммобилизацией. Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в настоящее время или ванамнезе. Высокий риск венозной наличия множественных факторов риска. Высокий риск артериальной тромбоэмболии из-за наличия множественных факторов риска или наличия одного серьезного фактора риска такого как: сахарный диабет с поражением сосудов; тяжелая артериальная гипертензия; тяжелая Панкреатит с тяжелой гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе. Тяжелые заболевания печени. Опухоли печени (злокачественные или доброкачественные), в том числе в анамнезе. Известные или предполагаемые гормонозависимые злокачественные опухоли
пивность препарата НоваРинг* ж Нарушения кровообращения: «енщин, не применяющих КОК,
(например, половых органов или молочной железы). Кровотечения из влагалища неясной этиологии. Беременность, в том числе предполагаемая. Гиперчувствительность к любому из действующих или вспомогательных веществ препарата НоваРинг*. Безопасность и эффективность препарата НоваРинг* для девочек-подростков в возрасте до 18 лет не изучались. Препарат НоваРинг* противопоказан к применению совместно с комбинацией препаратов для лечения вируса гепатита С омбитасвир/паритапревир/ритонавир с дасабувиром или без него. Особые указания: Нарушения кровообращения: применение КГК повышает риск развития ВТЭ по сравнению с риском развития ВТЭ у пациентов, не применяющих КОК. Наибольший риск развития ВТЭ наблюдается в первый год применения КГК. Наибольшее повышение риска по сравнению с уровнем риска у женщин, не применяющих КОК, наблюдается в первые б месяцев после начала применения КОК или возобновления их применения после перерыва (4 недели или больше). В крупном проспективном обсервационном исследовании TASC результаты показали сходный уровень риска развития ВТЭ у женщин, применяющих препарат НоваРинг* и у женщин, применяющих КОК. Ретроспективное когортное исследование, инициированное FDA, показало, что частота развития ВТЭ у женщин, начавших применять препарат НоваРинг* 11,4 случая на 10000ЖЛ, а у женщин, начавших применять КОК, содержащие левоноргестрел 9,2 случая на 10000 ЖЛ. Увеличение частоты или тяжести мигрени может послужить причиной немедленного прекращения применения гормональных контрацептивов. Женщинам, следует рекомендовать обращаться к врачу при появлении возможных симптомов тромбоза, При подозреваемом или подтвержденном тромбозе необходимо прекратить применение КГК. При этом необходимо использовать эффективные средства контрацепции, поскольку антикоагулянты (кумарины) обладают тератогенным действием. Рис*развития опухолей: важнейшим фактором риска развития рака шейки матки является инфицирование ВПЧ. Эпидемиологические исследования показали, что длительное применение КОК приводит к дополнительному повышению степени такого риска. Остается неясным, как данный эффект связан с применением препарата НоваРинг*. По данным мета анализа результатов 54 эпидемиологических исследований было выявлено небольшое повышение (1,24) относительного риска развития рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные гормональные пероральные контрацептивы. Риск постепенно снижается в течение 10 лет после отмены препаратов. Дополнительное число случаев развития рака молочной железы у женщин, которые принимают или принимали КОК, небольшое по сравнению с общим риском развития рака молочной железы. В редких случаях у женщин, принимавших КОК, наблюдались случаи развития доброкачественных, и еще более редко - злокачественных опухолей печени, которые приводили к развитию угрожающих жизни кровотечений в брюшную полость. Гепатит С: применение препарата НоваРинг* следует прекратить до начала терапии комбинацией препаратов омбитасвир/паритапревир/ритонавирсдазабувиром ил и без него, может быть возобновлена п рибл изител ьно через 2 недели после завершения лечен ия комбинацией этих лекарственных препаратов. Другие состояния: у женщин с гипертригл ицеридемией ил и соответствующим семей ным анамнезом повышен риск развития панкреатита при приеме гормональных контрацептивов. У многих женщин, принимающих гормональные контрацептивы, наблюдается небольшое повышение артериального давления. Клинически значимое повышение артериального давления наблюдается редко. На фоне беременности и во время применения комбинированных пероральных контрацептивов было отмечено развитие или ухудшение: желтуха и/или зуд, вызванные холестазом, образование камней в желчном пузыре, порфирия, системная красная волчанка, гемолитикс^уремический синдром, хорея Сиденгама (малая хорея), герпес беременных, потеря слуха вследствие отосклероза, (наследственный) ангионевротический отек. Острые или хронические заболевания печени могут служить основанием для отмены препарата НоваРинг* до нормализации показателей функции печени. Рецидив холестатической желтухи требует отмены препарата НоваРинг*. Женщины с сахарным диабетом должны находиться под постоянным наблюдением врача при применении препарата НоваРинг*, особенно в первые месяцы контрацепции. Имеются данные об ухудшении течения болезни Крона и язвенного колита при применении гормональных контрацептивов. В редких случаях может наблюдаться пигментация кожи лица (хлоазма), особенно если она имела место ранее во время беременности.Женщинам, предрасположенным к развитию хлоазмы, во время применения препарата НоваРинг* следует избегать воздействия солнечного света и ультрафиолетового излучения. Состояния препятствующие правильному введению кольца или его выпадению: выпадение шейки матки, грыжа мочевого пузыря и/или грыжа прямой кишки, тяжелые хронические запоры. В очень редких случаях женщины непреднамеренно вводили вагинальное кольцо НоваРинг* в уретру и, возможно, в мочевой пузырь. Описаны случаи вагинита во время применения препарата НоваРинг*. Описаны очень редкие случаи затрудненного извлечения кольца. Медицинское обследование проводят не реже 1 раза в б месяцев. Препарат НоваРинг* не защищает от ВИЧ
НоваРинг* в уретру и, возможно, в мочевой пузырь. Описаны случаи вагинита во время применения препарата НоваРинг*. Описаны очень редкие случаи затрудненного извлечения кольца. Медицинское обследование проводят не реже 1 раза в б месяцев. Препарат НоваРинг* не защищает от ВИЧ инфекции (СПИДа) и других заболеваний, передаваемых половым путем. Эффективность препарата НоваРинг* может снизиться при несоблюдении режима применения или проведении сопутствующей терапии. Во время применения препарата НоваРинг* возможно возникновение ациклических кровотечений. Если такие кровотечения наблюдаются после регулярных циклов на фоне правильного применения препарата НоваРинг*, следует обратиться клечащему врачу-гинекологу. У некоторых женщин не наступает кровотечение после удаления кольца. Если препарат НоваРинг* применялся в соответствии с инструкцией, маловероятно, что женщина беременна. Возможные фармакологические эффекты и степень воздействия этинилэстрадиола и этоногестрела на половых партнеров-мужчин не исследовались. В редких случаях при применении препарата НоваРинг* наблюдался разрыв кольца. Иногда отмечалось выпадение вагинального кольца НоваРинг* из влагалища, например, при неправильном его введении, при удалении тампона, во время полового акта или на фоне тяжелого или хронического запора. Нежелательные эффекты: вагинальная инфекция, цервицит, цистит, инфекци и мочевы водящих путей, повышение аппетита, депрессия, снижен ие либидо, изменен ие настроения, головная бол ь, мигрень, голово кружен не, гипестезия, нарушение зрения, «приливы», боль в жи вате, тошнота, вздутие живота, диарея, рвота, за пор, а кне, алопеция, экзема, кожный зуд, сыпь, боль в области спины, мышечные спазмы, боли в конечностях, дизурия, императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, нагрубание и болезненность молочных желез, ген итальный зуд у женщин, болезненные менструально-подобные кровотечения, боль в области малого таза, выделения из влагалища, отсутствие менструальноподобных кровотечений, неприятные ощущения в молочных железах, увеличение молочных желез, уплотнения в молочных железах, полипы шейки матки, контактные (во время полового акта) кровянистые выделения (кровотечения), болезненные ощущения при половам акте, эктролион шейки матки, фиброзно- кистозная мастопатия, обильные менструальноподобные кровотечения, ациклические кровотечения, неприятные ощущения в области таза, предменструальноподабный синдром, спазм мышц матки, ощущение жжения во влагалище, запах из влагалища, болезнен н ые ощущения во влагалище, дискомфорт и сухость вульвыислизистой оболоч ки влагалища, дискомфорт при применении вггинал ьного кол аца, выпадение вагинального кольца, утомляемость, раздражительность, недомога н ие, отеки, ощущен ие инородного тела, сложности при
|я кольца. Медицинское обследование проводят не реже 1 раза в
OMSD
IMVCMTI
INVENTING FOR LIFE
ООО «МСД Фармасьютикалс»
Россия, 115093, Москва, ул. Павловская, 7, Бизнес-центр «Павловский»
Тел.: +7 495 91 б 7100, факс: +7 495 916 7094
www.msd.ru
^Создавая для жизни
Авторские права © 2010 Merck Sharp & Dohme Corp., подразделение Merck& Co., Inc., Whitehouse Station, Нью-Джерси, США. Все права защищены.
WOMN-1252859-0011 ; 09-2018
8. Подзолкова Н. М., Роговская С. И. и др. Папилломавирусная инфекция в акушерстве и гинекологии. Руководство для врачей. М., 2012. [Podzolkova N.M., Rogovskaya S. I. et al. Papillomavirus infection in obstetrics and gynecology. A guide for doctors. M., 2012 (in Russ.)].
9. Роговская С. И., Липова Е. В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. Руководство для практикующих врачей. М., 2014.
[Rogovskaya S.I., Lipova E. V. Cervix of the uterus, vagina, vulva. Physiology, pathology, colposcopy, aesthetic correction. A guide for practicing doctors. M., 2014 (in Russ.)].
10. Адаптированный документ. Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ. 4-е издание. М., 2009.
[Adapted document. Medical eligibility criteria for using contraceptive methods WHO. 4th edition. M., 2009 (in Russ.)].
11. Roumen F. J., Apter D., Mulders T. M., Dieben T. O. Efficacy, tolerability and acceptability of a novel contraceptive vaginal ring releasing etonogestrel and ethinyloestradiol. Hum. Reprod. 2001;6(3):469-475.
12. Dieben T. O., Roumen F. J., Apter D. Efficacy, cycle control, and user acceptability of a novel combined contraceptive vaginal ring. Obstet. Gynecol. 2002;100:585-593.
13. Klipping C., Duijkers I., Fortier M. P. et al. Long-term tolerability of ethinylestradiol 20 ^g/drospirenone 3 mg in a flexible extended regimen: results from a randomised, controlled, multicentre study. J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2012;38 (Suppl.) 2:84-93.
14. Veres S., Miller L., Burington B. A comparison between the vaginal ring and oral contraceptives. Obstet. Gynecol. 2004;104 (Suppl.) 3:555-563.
15. Rezk M., Sayyed T., Masood A., Dawood R. Risk of bacterial vaginosis, Trichomonas vaginalis and Candida albicans infection among new users of combined hormonal contraception vs LNG-IUS. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2017;22(5):344-348. DOI: 10.1080/13625187.2017.1365835.
16. Frans J., Roumen M. E. Review of the combined contraceptive vaginal ring, NuvaRing. Ther Clin Risk Manag. 2008;4(2):441-451. DOI: 10.2147/TCRM. S1964.
17. Jain S., Vaid N. B., Narang Y., Suneja A., Guleria K. A Randomised Controlled Trial Comparing the Efficacy and Side-Effects of Intravaginal Ring (Nuvaring ("))
With Combined Oral Hormonal Preparation in Dysfunctional Uterine Bleeding. J Clin Diagn Res. 2016;10(3):21-24. DOI: 10.7860/JCDR/2016/16545.7516.
18. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.: Издательство Н-Л. 2002:452
[Baskakov VP, Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Endometriosis disease. SPb.: Publishing House N-L. 2002:452 (in Russ.)].
19. Адамян Л.В. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М., 2013:65. [Adamyan L.V. Endometriosis: diagnosis, treatment and rehabilitation. Federal clinical guidelines for managing patients. M., 2013:65 (in Russ.)].
20. Koga K., Takemura Y., Osuga Y. et al. Recurrence of ovarian endometrioma after laparoscopic excision. Hum Reprod. 2006;21:2171-2174.
21. Lee D.-Y., Kim Y., Kim M. J. et al. Effects of laparoscopic surgery on serum anti-mu" llerian hormone levels in reproductive-aged women with endometrioma. Gynecol Endocrinol. 2011;27(10):733-736.
22. Vercellini P., Somigliana E., Vigano P. et al. Blood on the Tracks from corpora lutea to endometriomas. BJOG. 2009;116:366-371.
23. Seo J. W., Lee D.-Y., Yoon B.-K. Choi D. K. The age-related recurrence of endometrioma after conservative surgery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;208:81-85.
24. ASRM (American Society for Reproductive Medicine). Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. Fertil Steril. 2014;101(4):927-935. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2014.02.012.
25. Roumen F.J.M.E., op ten Berg M.M.T., Hoomans E.H.M. The combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing"): First experience in daily clinical practice in The Netherlands. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2006;11:14-22. DOI: 10.1080/13625180500389547
26. Milsom I., Lete I., Bjertnaes A., Rokstad K., Lindh I., Gruber CJ. et al. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive containing 30 microg ethinyl estradiol and 3 mg drospirenone. Hum Reprod. 2006;21:2304-2311. DOI:10.1093/humrep/del162.
27. Sabatini R., Cagiano R. Comparison profiles of cycle control, side effects and sexual satisfaction of three hormonal contraceptives Contraception. 2006;74(3):220-223. DOI:10.1016/j.contraception.2006.03.022.
Всероссийская Конференция РОАГ с международным участием
щИщЯщщНЙЯ
3 октября 2018 г. Ялта
отель «Ялта-Интурист», ул. Дражинского, 50 При поддержке
• Совет Федерации
• Министерство здравоохранения Республики Крым
• Российский национальный исследовательский медицинский университет им Н.И.Пирогова
• ГБУЗ РК Республиканская клиническая больница им. Николая Александровича Семашко
• Международное общество по изучению современных репродуктивных технологий проблем брака, материнства, отцовства и детства «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
• Медицинская академия имени СМ. Георгиевского
• Крымский федеральный университет имени В. М. Вернадского
Контакты
Старший менеджер проекта Чвикова Дарья
chdm@medwebexpo.ru
+7 495 699 36 55, +7 985 424 33 30
Научные руководители мероприятий РОАГ
Владимир Николаевич СЕРОВ
Президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН
Геннадий Тихонович СУХИХ
Директор ФГВУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН
Председатели
КРУГЛЫЙ Владимир Игоревич ГОЛЕНКО Александр Иванович ФИЛОНОВ Андрей Владимирович ДОБРОХОТОВА Юлия Эдуардовна БЕГЛИЦЭ Дмитрий Анатольевич ЛИВШИЦ Игорь Владимирович
Менеджер проекта Пономарева Анастасия
pea@medwebexpo.ru
+7 495 650 79 55, +7 926 758 10 08
Технический организатор: http://medwebexpo.ru/ Информационный партнер: https://vrachivmeste.ru/
