В ЗАЩИТУ ЧАСТО НЕЗАСЛУЖЕННО ОГОВАРИВАЕМЫХ И ОБИЖАЕМЫХ ВРАЧЕЙ: РЕЦЕНЗИЯ НА ТРЕТЬЕ ИЗДАНИЕ КНИГИ "ПРАВА ВРАЧЕЙ" Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

2313-7347 (рН№) ISSN 2500-3194 (опНпеЩ

Ф

АКУШЕРСТВО ГИНЕКОЛОГИЯ РЕПРОДУКЦИЯ

о

ф

го

Включен в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий ВАК

2020 • том 14 • № 3- I 2

□BSTETRICSJ GYNEC□L□GY AND REPR□DUCTI□N* Ц

' го

2020 №!. 14 N0 3

X в"

www.gynecology.su ^

Рецензия на книгу

ISSN 2313-7347 (print) ISSN 2500-3194 (online)

Book review

T| Chac< for upcaiH.

https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.177

В защиту часто незаслуженно оговариваемых и обижаемых врачей: рецензия на третье издание книги

«Права врачей»

5

А.С. Шкода1, Д.В. Блинов234, А.Д. Макацария

1ГБУЗ «Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы»;

Россия, 123423 Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44;

2Институт Превентивной и Социальной Медицины; Россия, 127006 Москва, ул. Садовая-Триумфальная, д. 4-10;

3Клинический Госпиталь Лапино, ГК «Мать и Дитя»; Россия, 143081 Московская область, Одинцовский район, Лапино, 1-е Успенское шоссе, д. 111;

4Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования «Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза»; Россия, 123056 Москва, 2-я Брестская улица, д. 5, стр. 1-1а;

5ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет);

Россия, 109004 Москва, ул. Земляной Вал, д. 62

Для контактов: Александр Давидович Макацария, е-mail: gemostasis@mail.ru

Резюме

В настоящее время экспоненциально растет количество судебных разбирательств по возможным преступлениям в сфере оказания медицинской помощи. Часть таких разбирательств получает публичную огласку и инициирует общественное обсуждение, но гораздо большая проходит вне информационного поля. Ряд врачей проходят обвиняемыми по уголовным делам, приговариваются к реальным срокам лишения свободы. Многие специалисты, видя угрозу их профессиональной карьере, а то и свободе, теперь избегают рискованных манипуляций и вмешательств, что в итоге негативно сказывается на прогнозе для пациента. В этих условиях повышение осведомленности специалистов здравоохранения о своих правах приобретает особенную актуальность. Между тем ощущается острая нехватка профессиональной литературы на эту тему, которая, однако, была бы полезна и написана доступным для врача языком. Можно выделить книгу А.А. Понкиной и И.В. Понкина «Права врачей», которая детально разъясняет профессиональные права и предоставляет инструменты, необходимые для их защиты. Хотя с нашей точки зрения книге недостаёт описаний казусов, конкретных примеров, это простительно для в целом замечательного издания. Мы рекомендуем книгу для тщательного изучения как сотрудникам правоохранительных органов, занимающихся подобного рода делами, так и широкому кругу специалистов здравоохранения, а также студентам медицинских вузов.

Ключевые слова: медицинское право, врачебная ошибка, права врачей

Для цитирования: Шкода А.С., Блинов Д.В., Макацария А.Д. В защиту часто незаслуженно оговариваемых и обижаемых врачей: рецензия на третье издание книги «Права врачей». Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020;14(3):395-399 https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.177.

О ь

СЛ rift

О

СЛ

G

У

n

ft о

о

1—1

о g

41 a

n а

R

ft p

*

о

а

u

0

cK

m •

О n

In defense of undeservedly accused and offended medical doctors: "Medical Doctor's Rights", a 3rd edition review

Andrey S. Shkoda1, Dmitry V. Blinov234, Alexander D. Makatsariya5

1City Clinical Hospital № 67 named after LA. Vorokhobov, Moscow Healthcare Department; 2/44 Salyama Adilya Str., Moscow 123423, Russia;

то

395 i

2Institute for Preventive and Social Medicine; 4-10 Sadovaya-Triumfalnaya Str., Moscow 127006, Russia;

3Lapino Clinic Hospital, MD Medical Group; 1st Uspenskoye Highway, 111, Moscow Region, Odintsovo District, Lapino 143081, Russia;

4Moscow Haass Medical - Social Institute; 5,1-1a 2nd Brestskaya Str., Moscow 123056, Russia;

5Sechenov University; 62 Str. Zemlyanoi Val., Moscow 109004, Russia;

Corresponding author: Alexander D. Makatsariya, e-mail: gemostasis@mail.ru

Abstract

Currently, a number of court hearings regarding potential crimes in delivering health-care services have been exponentially increased. Some of them receive publicity and launch public debates, but many more of those stay beyond the information field. A number of medical doctors are targeted in the investigation as defendants and sentence to actual jail time. Numerous medical workers envisioning a threat to their professional carrier, and even freedom, may now avoid of risky manipulations and interventions, which may eventually negatively affect patient's prognosis. In such situation, increasing awareness about rights of medical workers acquires special relevance. In the mean time, professional publications dedicated to this topic are sharply demanded that might be useful and written in plain Russian. Among them, it may be highlighted a book "Medical Doctor's Rights", by A.A. Ponkina and I.V. Ponkin thoroughly elucidating professional rights and providing tools necessary for their defense. Although we believe that it's scarcely describes causes, real-life cases it is excusable for this otherwise brilliant book. We recommend it for careful examination both for law enforcement officers involved in such lawsuits and a wide audience of healthcare workers as well as medical students.

Keywords: medical law, medical law, medical error, doctors' rights

For citation: Shkoda A.S., Blinov D.V., Makatsariya A.D. In defense of undeservedly accused and offended medical doctors: "Medical Doctor's Rights", a 3rd edition review. Akusherstvo, Ginekologia i Reprodukcia = Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2020;14(3):395-399. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.177.

О правовых материях и тех, кто ими профессионально оперирует - юристах, мы вспоминаем, как часто бывает, только когда приходит беда: к нам ли, к нашим ли ученикам, коллегам или просто известным нам врачам. Но сегодняшние российские реалии, связанные с экспоненциальным ростом числа уголовно-процессуальных проверок и количества возбужденных уголовных дел в отношении медицинского персонала, в первую очередь врачей, заставляют врачебное сообщество пересмотреть своё отношение к праву.

Нас всё чаще пытаются привлекать к участию в роли эксперта в уголовных делах и ставят перед дилеммой: отказаться вообще от участия в неправосудном судилище над коллегой, вся вина которого в том, что он не оказался Господом Богом и не сумел, даже «в лепёшку разбившись», спасти умирающего человека; или же идти на процесс, пытаясь доказать изъяны системы здравоохранения и организации оказания медицинской помощи, её лекарственного обеспечения и сопровождения, доказать, что в этой ситуации врач сделал даже ещё на порядок больше, чем описываемое выражением «всё возможное и невозможное». Но во втором случае врач сталкивается с изощренными юридическими ловушками и другими сложными (для понимания врача) юридическими приёмами со стороны обвинения.

Совершенно очевидно, что врач не может самообразованием, самостоятельным начитыванием книг

по правовой тематике достичь высот профессионально подготовленного и опытного в юридической профессии специалиста-юриста, это даже повредило бы его основному занятию медициной. Но и дальше быть безразличным уже не удаётся. Поэтому врачебному сообществу (врачам, но более всего главным врачам медицинских организаций) все же нужны специализированные издания, целенаправленно вводящие (по узким тематическим линиям) в правовые онтологии и правовую семантику, в серьёзное правовое понимание врачебной деятельности - своей и своих коллег. Крайне важно, чтобы такие книги были написаны на высоком уровне с точки зрения права, на грани понимания врачом, но всё же, чтобы было понятно. Эти издания должны быть одновременно в высшей степени концептоёмкими и релевантными практико-ориентированными, они должны выступать и как энциклопедический справочник и как руководство (гайдлайн) под конкретные проблемные случаи, чреватые жалобами и соответствующими разбирательствами, уголовными делами.

Увы, на сегодня таких книг для врачей практически нет. Исключение составляет одна - неоднократно издававшаяся «Права врачей» [1]. На ней мы и хотели бы сфокусировать внимание врачебного сообщества в настоящей рецензии.

Данная книга написана высокопрофессиональными юристами, уделяющими одно из основных мест в своей деятельности вопросам медицинского права:

396

http://www.gynecology.su

Шкода А.С., Блинов Д.В., Макацария А.Д.

к.ю.н., зам. председателя правления РОО «Институт государственно-конфессиональных отношений и права», экспертом Консорциума специалистов по защите прав пациентов А. А. Понкиной и д.ю.н., профессором Института государственной службы и управления ФГБОУ ВО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ» И. В. Понкиным, которые имеют множество публикаций на данную тему [2-7]. Эта уникальная книга убедительно доказывает критическую важность правовой грамотности для врача в XXI веке. Книга предоставляет врачам реально работающие инструменты, необходимые для защиты их прав и законных интересов.

Первая глава книги посвящена природе и нормативным источникам прав врачей. Вторая глава описывает общий объём и многообразие прав врачей, в том числе подробно объясняет трудовые, социальные и пенсионные права специалистов здравоохранения. Четвёртая глава посвящена правам врачей в условиях вооружённых конфликтов и бедствий. Все главы очень интересны, но вот на третьей главе мы остановимся подробно.

Третье издание «Прав врачей» разительно отличается от предыдущих и по объёму и по источниковой ёмкости, но главное, по охвату объясняемых профессиональных прав врачей, в чём и состоит и без того имевшаяся, а к третьему изданию существенно возросшая ценность этого издания. Конечно, социальные, трудовые и пенсионные права врачей - это важнейший для любого врача вопрос, но по этим темам еще как-то можно «с миру по нитке» насобирать информацию, она доступна, наконец, можно разобраться в законах. Но вот святая святых в понимании комплекса прав врачей - это блок их профессиональных прав, и по этому тематическому блоку нам более не к чему адресоваться, увы, кроме как к уже упомянутой выше книге «Права врачей». Если мы говорим не о назывании, перечислении, упоминании, а о подробнейшем описании, тщательнейшем объяснении таких профессиональных прав, то это единственный на сегодня источник и для юристов и для врачей.

В третьей главе, именуемой «Природа, содержание, онтология и гарантии некоторых профессиональных прав врачей» описаны следующие профессиональные права:

- право на обоснованное профессиональное усмотрение и обоснованные рискованные действия в сложной клинической ситуации (описано и разъяснено очень подробно, подразделы: «Абрис вопроса»; «Значение права на обоснованное профессиональное усмотрение и обоснованные рискованные действия в сложной клинической ситуации»; «Отражение в российском законодательстве имманентной сопряжённости онтологии врачебной деятельности с горизонтом рисков»; «Референтный зарубежный опыт признания и гарантирования рассматриваемого права»; «Отражение в lex biomedica имманентной

сопряжённости онтологии профессиональной врачебной деятельности с горизонтом рисков, а также рассматриваемого права»; «Содержание и онтология исследуемого права. Его источники и гарантии»; «Прообразы («прекурсоры»), производным которых онтологически и аксиологически является право врача на рискованные действия в сложной клинической ситуации»; «Связанность права врача на рискованные действия в сложной клинической ситуации определёнными пределами»);

- право спасать жизнь, возвращать (восстанавливать) или в определённой мере компенсировать частично утраченное или нарушенное здоровье человека;

- право на профессиональную врачебную автономность и клиническую независимость;

- право на обоснованный отказ от оказания конкретной медицинской помощи или конкретных медицинских услуг, от участия в осуществлении конкретных медицинских вмешательств и иных действий в установленных, оговорённых или допускаемых случаях;

- право на обоснованный отказ от ведения конкретного пациента;

- право на использование медицинских изображений в профессиональных целях;

- право на надлежащее отношение со стороны коллег - медицинских работников;

- право на объективную профессиональную оценку своих действий в конкретном клиническом случае (независимо от судебных или административных процедур и/или параллельно таковым) другими врачами-экспертами;

- право на профессиональную помощь со стороны коллег-врачей в сложных клинических случаях;

- право осуществлять медицинскую практику в интересах пациентов, а не работодателей (администрации медицинской организации), страховых компаний или иных третьих лиц;

- право на личную безопасность, охрану жизни и здоровья в связи с осуществлением профессиональной врачебной деятельности;

- право на квалифицированную юридическую помощь, поддержку и защиту;

- право на переводчика в диагностическом или терапевтическом общении с пациентом и/или его родными и близкими;

- право на конфиденциальный доступ к специализированной психолого-психиатрической помощи;

- право на гуманное рабочее время;

- право на свободное передвижение по делам профессиональной медицинской необходимости;

- право на уважительное отношение со стороны пациентов и их терапевтическое сотрудничество;

- право выступать против недостатков в системе здравоохранения;

- право на профессиональное развитие.

О ь

СЛ rift

О

СЛ

G

y

n

ft о о

I—'

о g

у

a

n a

R

ft p

n

о

a

u

о

riM •

0 n

Уже лишь за столь ясное и подробное изложение знаний о хотя бы одном из этих прав можно было бы высказаться об этой книге в превосходной степени, а тут их столь большое количество, да ещё на обширной эмпирической основе: почти 500 сносок; отражены законодательство и документы саморегулирования (lex biomedica) 36 зарубежных государств (Австралия, Аргентина, Бельгия, Болгария, Бразилия, Венгрия, Дания, Индия, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Канада, Латвия, Литва, Мексика, Новая Зеландия, Парагвай, Польша, Португалия, Сингапур, Словакия, Словения, США, Тунис, Украина, Уругвай, Финляндия, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Швеция, Эстония, ЮАР, Южная Корея).

Всё это придает большую притягательность названной книге, заставляет сначала прочесть её разом, а после снова и снова обращаться к ней, сделать её настольной книгой по медицинскому праву.

Книга имеет и свои недочёты. В частности, ей сильно недостаёт описаний казусов, конкретных примеров. Но это простительно для столь хорошего самого по себе издания.

Мы совершенно уверены, что изложенные в третьем издании «Прав врачей» знания не только уберегут многих и многих врачей (и членов их семей) от сломанных карьер и судеб, но и помогут спасти многих и многих пациентов, лечащие врачи которых, будучи

защищены юридическими знаниями, перестанут откровенно бояться предпринимать должные обоснованные рискованные действия в сложных клинических ситуациях, как это нередко случается сейчас.

Следует поблагодарить авторов названной книги за то, что обозначают проблему отсутствия профессиональной подготовки по медицинскому праву в нашей стране, в том числе и такой пробел, что никто не готовит сотрудников Следственного комитета и прокуратуры в этой части. Но недопустимо оценивать возможные дефекты медицинской помощи по тем же лекалам, что и расследования, например, бухгалтерских махинаций, хулиганских посягательств или экстремистских действий. Здесь, в мире врачебной помощи, подходы к оценке действий специалиста здравоохранения совершенно иные, и в этом надо хоть немного разбираться, прежде чем начинать заниматься этой сферой.

Мы обоснованно полагаем, что сотрудников правоохранительных органов, по должности призванных заниматься преступлениями в сфере медицины, следует обязать сдавать на знание изложенного в книге «Права врачей» настоящий экзамен, успешная сдача которого и должна быть пропуском к участию в расследовании таких дел. А авторам книги мы бы рекомендовали трансформировать её в учебник для первых (никак не позже) курсов медицинских академий и университетов.

ИНФОРМАЦИЯ О СТАТЬЕ ARTICLE INFORMATION

Поступила: 24.07.2020. В доработанном виде: 31.07.2020. Received: 24.07.2020. Revision received: 31.07.2020.

Принята к печати: 31.07.2020. Опубликована: 30.08.2020. Accepted: 31.07.2020. Published: 30.08.2020.

Вклад авторов Author's contribution

Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. Authors contributed equally to this article.

Все авторы прочитали и утвердили окончательный вариант рукописи. All authors have read and approved the final version of the manuscript.

Конфликт интересов Conflict of interests

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Authors declare no conflict of interests.

Финансирование Funding

Авторы заявляют об отсутствии необходимости раскрытия финансовой поддержки. The authors declare they have nothing to disclose regarding the funding.

Происхождение статьи и рецензирование Provenance and peer review

Журнал не заказывал статью; внешнее рецензирование. Not commissioned; externally peer reviewed.

Литература:

Понкина А.А., Понкин И.В. Права врачей. Изд. 3-е, дополн. и перераб. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 264 с. ISBN 978-5-97045753-5. https://doi.org/10.33029/9704-5753-5-PRV-2020-1-264. Понкина А.И., Понкин И.В. Суррогатное материнство -правовые и биоэтические рефлексии. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2016;10(2):70-6. https://doi.Org/10.17749/2313-7347.2016.10.2.070-076. Понкин И.В., Понкина А.А. Производство «дизайнерских эмбрионов»: правовой и биоэтический аспекты. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2017;11(3):50-8. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2017.11.3.050-058. Понкин И.В., Понкина А.А. Право на избавление от боли: содержание, природа, гарантии. Право и образование. 2018;(6):46-53.

Понкин И.В., Понкина А.А. К вопросу о правовой и фактической обоснованности введения научной специальности «Медицинское право. Фармацевтическое право» в номенклатуру специальностей научных работников. Медицинское право. 2019;(6):3-8.

Понкин И.В., Понкина А.А. Право врача на принятие рискованного решения в сложной клинической ситуации. Нравственные императивы в праве. 2019;(3):3-15. Понкин И.В., Понкина А.А., Шкода А.С. Право ребенка на пренатальной стадии развития на получение педиатрической паллиативной помощи. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020;14(1):80-8. https://doi.Org/10.17749/2313-7347.2020.14.1.80-88.

http://www.gynecology.su

398

Шкода А.С., Блинов Д.В., Макацария А.Д.

References:

Ponkina A.A., Ponkin I.V. Doctors rights. [Prava vrachej. Izd. 3-e, dopoln. i pererab]. Moskva: GEOTAR-Media, 2020. 264 s. (In Russ.). ISBN 978-5-9704-5753-5. https://doi.org/10.33029/9704-5753-5-PRV-2020-1-264. Ponkina A.I., Ponkin I.V. Surrogacy - legal and bioethical issues. [Surrogatnoe materinstvo - pravovye i bioeticheskie refleksii]. Akusherstvo, Ginekologia iReprodukcia. 2016;10(2):70-6. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347.2016.m2.070-076. Ponkin I.V., Ponkin A.A. «Designer embryos»: legal and bioethical aspects. [Proizvodstvo «dizajnerskih embrionov»: pravovoj i bioetich-eskij aspekty]. Akusherstvo, Ginekologia iReprodukcia. 2017;11(3):50-8. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347.2017.11.3.050-058. Ponkin I.V., Ponkina A.A. Right to get rid of pain: content, nature, guarantees. [Pravo na izbavlenie ot boli: soderzhanie, priroda, garantii]. Pravo i obrazovanie. 2018;(6):46-53. (In Russ.).

Ponkin I.V., Ponkina A.A. On the legal and actual justification of introduction of the medical law. pharmaceutical law scientific major in the list of majors of research workers. [K voprosu o pravovoj i fakticheskoj obosnovannosti vvedeniya nauchnoj special'nosti «Medicinskoe pravo. Farmacevticheskoe pravo» v nomenklaturu special'nostej nauchnyh rabotnikov]. Medicinskoe pravo. 2019;(6):3-8. Ponkin I.V., Ponkina A.A. The doctor's right to take a risky decision in a difficult clinical situation. [Pravo vracha na prinyatie riskovannogo resheniya v slozhnoj klinicheskoj situacii]. Nravstvennye imperativy vprave. 2019;(3):3-15. (In Russ.).

Ponkin I.V., Ponkina A.A., Skoda A.S. A child's right to receive pediatric palliative care at prenatal stage. [Pravo rebenka na prenatal'noj stadii razvitiya na poluchenie pediatricheskoj palliativnoj pomoshchi]. Akusherstvo, Ginekologia iReprodukcia. 2020;14(1):80-8. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347.2020.14.1.80-88.

Сведения об авторах:

Шкода Андрей Сергеевич - д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9783-1796.

Блинов Дмитрий Владиславович - к.м.н., руководитель по медицинским и научным вопросам, Институт Превентивной и Социальной Медицины, Москва. Россия; врач-невролог, Клинический Госпиталь Лапино, ГК «Мать и Дитя», Московская область, Россия; преподаватель, кафедра неврологии, психиатриии наркологии, АНО ДПО «Московский медико-социальный институт им. Ф.П. Гааза», Москва, Россия. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3367-9844. Researcher ID: E-8906-2017. RSCI: 9779-8290.

Макацария Александр Давидович - д.м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Россия; вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, Москва, Россия. E-mail: gemostasis@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7415-4633. Scopus Author ID: 6602363216. Researcher ID: M-5660-2016.

About the authors:

Andrey S. Shkoda - MD, Dr Sci Med, Professor, Chief Physician, City Clinical Hospital № 67 named after L. A. Vorokhobov, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9783-1796.

Dmitry V. Blinov - MD, PhD, MBA, Head of Medical and Scientific Affairs, Institute of Preventive and Social Medicine, Moscow, Russia; Neurologist, Lapino Clinic Hospital, MD Medical Group, Moscow Region, Russia; Faculty Member, Department of Neurology, Psychiatry and Narcology, Moscow Haass Medical-Social Institute, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3367-9844. Researcher ID: E-8906-2017. RSCI: 9779-8290.

Alexander D. Makatsariya - MD, Dr Sci Med, Professor, Academician of RAS, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, N.F. Filatov Clinical Institute of Children's Health, Sechenov University, Moscow, Russia; Vice-President of the Russian Society of Obstetricians and Gynecologists, Moscow, Russia. E-mail: gemostasis@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7415-4633. Scopus Author ID: 6602363216. Researcher ID: M-5660-2016.

О b

СЯ rift

О

СЯ

G

y

n

ft 0

0

I—'

0 g

41 a

n a

R

ft p

n

о

a

u

0

cK

m •

О n

„ТГиГ

399