Научная статья на тему 'Узкие трахеостомы как причина возникновения рубцовых стенозов трахеи'

Узкие трахеостомы как причина возникновения рубцовых стенозов трахеи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
316
50
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Узкие трахеостомы как причина возникновения рубцовых стенозов трахеи»

чественные опухоли носоглотки встречаются относительно редко (около 2 % от злокачественный опухолей головы и шеи). Однако смертность при данной патологии очень высока. Учшывая, что большинство больнык поступает на лечение с опухолями шеи, при обследовании которык вымвляется первичный процесс в носоглотке, низкий постлучевой эффект первичного очага, не поддающегося на современном этапе хирургическому воздействию, проблема лечения данного заболевания остается актуальной. В этой связи в РНИОИ разработана методика лечения остаточных опухолей носоглотки у больнык, исчерпавших возможности лучевой терапии, путем криовоздействия. Созданы специальные

устройства, позволяющие селективно под визуальным контролем осуществлять криодеструкцию. Методика лечения использована у 15 больнык - 8 мужчин и 7 женщин в возрасте 40-60 лет. Недифференцированный рак был у 2 больных, плоскоклеточный - у 5 и незрелая злокачественная опухоль - у 2. Криодеструкция осуществлялась под местной анестезией. Быии обработаны подходы криодатчика в зависимости от локализации опухоли. Манипуляцию все больные перенесли удовлетворительно, осложнений не наблюдалось. Больные находятся под наблюдением в течение 6-8 мес. Визуальный динамический контроль, а также КТ и МРТ-контроль показали высокую эффективность проводимого лечения. Рецидив опухоли не наблюдался. Исследования по предлагаемому методу лечения остаточных опухолей носоглотки продолжаются.

К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ РАКА ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

П.В. Светицкий

Ростовский научно-иследователъский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону

нык РПРиГ. К сожалению, показатель выявляемости запущенного рака (Ш-1У ст.) в РО за последние 5 лет быт хуже, чем в РФ, и составил 71,7-74,3 (на 100 тыс.), т.е. превышал общероссийский на 4-6 %, в связи с чем следовало бы ожидать и худшие результаты лечения. Однако результаты лечения оказались лучше общероссийских. Так, одногодичная летальность в РО быиа достигнута у 30,9-39,1 % больнык, т.е. быша ниже общероссийской на 8-10 %, а 5-летняя выживаемость превышала показатель РФ на 4-7 % (50,7-55,9 % в РО; 47,0-49,0 % в РФ). Полученные положительные результаты лечения были достигнуты, на наш взгляд, в связи с применением комбинированного метода, когда на первом этапе выполнялась операция с последу-

УЗКИЕ ТРАХЕОСТОМЫ КАК ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ

П.В. Светицкий, Р.Х. Магеррамов

Ростовский научно-иследователъский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону

ющим облучением, а затем химиотерапией.

ство хирургов во время удаления гортани стремятся создавать трахеостому, при которой больной мог бы свободно дышать без трахеотомической трубки. Од-Формирование трахеостомы при экстирпации гор- нако при вторичном инфицировании раны в области

тани является важным этапом операции. Большин- культи трахеи, расхождении швов на верхних кольцах

За последние 10 лет отмечается увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями в Российской Федерации (РФ), когда “грубый показатель” возрос на 12,7 %. В то же время отмечается стабилизация заболеваемости раком органов полости рта и глотки (РПРиГ), находящейся в пределах 6,5-7,3 (на 100 тыс. нас.). Заболеваемость РПРиГ в Ростовской области (РО) аналогична данным показателям по РФ.

Ежегодно в РО регистрируется от 270 до 300 боль-

трахеи происходит вторичное заживление с формированием узкой трахеостомы. При этом дыхание без трахеотомической трубки становится невозможным. Наиболее часто сужение трахеостомы возникает у больных, подвергшихся лучевой терапии перед операцией. Частота стенозов трахеостомы после экстирпации гортани колеблется от 12 до 41 % (Гамбург Ю.Л., 1979; Погосов B.C., 1983).

Длительное канюленошение может вызвать осложнения. Излишние манипуляции и плохой уход за трахеотомической трубкой, неправильно подобранный ее размер, а также несоответствия изгиба, диаметра, длины приводят к раздражению слизистой оболочки трахеи. Появляются фибринозные отложения, эрозии и длительно гранулирующиеся язвы, что приводит к образованию рубцовой ткани, суживающей просвет трахеи.

B отделении опухолей головы и шеи РНИОИ нами

проведено лечение 13 больным с рубцовыми стенозами трахеи: из них 11 мужчинам и 2 женщинам. Все больные перенесли операцию - экстирпацию гортани. У всех пациентов имелись рубцово-суженные трахеостомы. При эндоскопическом осмотре выявлялась рубцовая ткань в трахее на уровне дистального конца трахеотомической трубки. Дыхание во всех случаях было затруднено и соответствовало П-Ш степени стеноза. Протяженность стенозированного участка трахеи была от 5 до 20 мм. Лечение заключалось в электроиссечении рубцовой ткани трахеи с дилата-цией ее просвета специально созданными стентами в условиях медикаментозной обработки раневой поверхности. В последующем осуществлялось пластическое расширение трахеостомы.

В результате проведенного лечения у всех больных был достигнут хороший лечебный эффект. Дыхание восстановилось. Необходимость в ношении трахеотомических трубок исчезла. Период наблюдения

ПУТИ СНИЖЕНИЯ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЯЗЫКА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДНА ПОЛОСТИ РТА

П.В. Светицкий, Е.Ф. Исламова, Н.А. Чертова

Ростовский научно-иследователъский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону

за больными составляет от 3 до 9 мес.

Цель исследования. Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения рака дна полости рта и языка Ш-1У ст., в частности, снижение ранних местных послеоперационных осложнений.

В исследование были включены 104 больных, 30 больных прооперированы по разработанному методу. В основной группе использовался подчелюстной доступ. После удаления опухоли и регионарного лимфатического коллектора пластика оростомы проводилась местными тканями с формированием мышечного каркаса путем подшивания неподвижной части культи языка к двубрюшной мышце. Затем сшивались кожно-жировые лоскуты подчелюстной области. 74 больных прооперированы традиционными способами. При выполнении реконструктивного этапа в контрольной группе выполнялись пластики дефекта

дна полости рта с использованием донорских перемещенных кожно-жировых, кожно-мышечных лоскутов; при наличии противопоказаний к использованию первичной пластики формировалась плановая оро-фарингостома с отсроченной пластикой.

Ранние местные послеоперационные осложнения в основной группе наблюдались у 7 (23,3 %) пациентов, нагноение послеоперационной раны - у 2 (6,6 %), образование гнойных свищей - у 3 (3,3 %), некроз культи языка - у 2 (6,6 %). В контрольной группе осложнения отмечены у 42 (56,8 %) больных, из них: некроз культи языка - у 2 (2,7 %), гнойный свищ - у 4 (5,6 %), нагноение в послеоперационной ране - у 4 (5,6 %), образование оростомы - у 17 (23,3 %), кровотечение - у 152 (20,3 %).

Таким образом, предложенный хирургический способ позволил сократить уровень ранних местных послеоперационных осложнений и расширить показания к оперативным вмешательствам при раке

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.