CC BY
17
УДК 616.65-002-006-089: 616.62-008.22-085 DOI 10.53065/kaznmu.2021.82.61.029
1 А.М. Жацсыбергенов, 2 А.А. Марат,1 ФЖ. Хатамов, 1 Ж.К. Нарманов, 1 Ж.К. Сырлыбек
Ц. А. Ясауи атындагы ХЦТУ-нщ Шымкент медицина институты, Шымкент цаласы,
info@ayu.edu.kz
ЦУЬЩАСТЫ БЕЗ1НЩ ЦАТЕРШ ГИПЕРПЛАЗИЯСЫН, ОТА ЖАСАУ АР^ЫЛЫ ЕМДЕУДЕН КЕЙ1НГ1 ЗЭР ШЫГАРУДЫН, ИРРИТАТИВТ1 Б¥ЗЫЛУЫНЫН, ЛАЗЕРЛ1К СЭУЛЕЛ1 -
МАГНИТТ1 ТЕРАПИЯСЫ
Туши
Мацсаты: Куыцасты безие ота жасалFаи науцастар ушт оцалту к-шараларыныц кешенме енуiмумкт, эрi оцалту терапиясыныц цосышша емдеу эдктерт iздену ерекшелктерм аныцтау.
Эдктер^ Куыц асты безi iсiгiне ота жасалган науцастарда ирритативтiзэрдщ бузълуын комплекстi емдеу барысында, лазерлк сэуле мен магниттж терапия эдктерм ЦБЦГцатысты оталыц емдеуден вткен (цуыцасты безтц трансуретральдiрезекциясы, ашыц аденомэктомия) 69 науцастан туратын пациенттер тобына цолдандыц. Нэтижей: Ота жасалынганнан кейтгi кешендi терапияга физиотерапиялыц эдiстердi цосу науцастардыц тез жазылуына жацсы нэтиже алуга квмектеседь
Цорытыиды: Куыц асты безi iсiгiне ота жасалган науцастарда uррuтатuвтi зэрдщ бузылуын комплекстi емдеу барысында, лазерлж сэуле мен магниттж терапия эдктерм цолдану жацсы нэтижелерге ерте кезецде цол жетюзедЬ сонымен цатар операциядан кейiнгi твсекте жату кунш едэуiр азайтуга, кейбiр жагдайларда бактерияга царсы терапияныц узац курсын немесе цышбат а-адреноблокаторларды квп колдангандыгын болдырмауга мумкмдж бередь Тyйiидi свздер: цуыц асты безi iсiгi, аденомаэктомия, фuзuотерапuвтi эдктер
Зерттеу жумысынын, езектШп
Куыкасты безшщ катераз гиперплазиясы (КБКГ) егде жастагы ерлердеп ец кеп таралган катераз ескш болып табылады. 60 жаска карай ерлердщ 45%-ы осы ауруга шалдыгады. Дуниежузшк денсаулык сактау уйымыныц демографиялык зерттеулершщ деректерi планетадагы егде жастагы тургындардыц (60 жастан аскан) есуш керсетед^ сондыктан бул мэселенщ элеуметтiк мацызы мен езектiлiгi айкын. КБКГ емдеу ушш пациенттердi iржтеудщ накты белгшенген критерийлерiне карамастан, наукастардыц бiр белт операция нэтижелерiне канагаттанбаган KYЙiнде калады. ЭртYрлi авторлардыц (1,2,3) мэлiметтерi бойынша, пациенттердщ бул тобы 25%-га жетед^ ал зэршыгарудыц узак мерзiмдi ирритативт бузылыстары ота жасаткандар Yшiн непзп мэселе болып кала бередi. КБКГ заманауи консервативтж фармакотерапиясыныц елеулi жетютжтерше карамастан, оталык емдеудi кажет ететш пациенттердщ Yлесi айтарлыктай жогары. Батыс Еуропа елдерiнде ол 30% жетедi (4,5,6). Бул бузылулардыц патогенезi эртYрлi, алайда бастапкы себептер зэршыгару жолдары дренаждарыныц болуымен, iлеспе созылмалы простатитпен, гиперактивт куыктыц дамуымен, егде жастагы жогаргы жэне сол сиякты теменп зэршыгару жолдарыныц инволютивтi езгеруiмен жэне т.б. шартталган созылмалы зэршыгару инфекциясы аясында детрузорлык-сфинктерлiк диссинергиялык езгерiстерiн есептеу аркылы кабылданган(7,8,9). Отадан кейiнгi кезецде зэршыгару бузылыстарын жоюга багытталган пациенттердi оцалтудыц негiзгi эдiстерi бактерияга карсы терапия мен сондай-ак а-адреноблокаторларды тагайындау болып кала бередi. Алайда жогарыда айтылгандай жалпы кабылданган емдеу эдютершщ кемегiмен канагаттанарлык нэтиже алу эрдайым MYмкiн бола бермейдi. Зерттеудщ мацсаты
Калай болганда да, ота жасалынганмен де, емдеу нэтижелерiне канагаттанбаган наукастар контингентi, урологтардыц негурлым мукият бакылауын, консервативтi, кейде узакка созылса да,
акырында пациенттщ кецшнен шыгатын терапияны жалгастыруды талап етедi. Сондыктан бул осы санаттагы наукастар Yшiн оцалту iс-шараларыныц кешенiне енуi MYмкiн, эрi оцалту терапиясыныц косымша емдеу эд^терш iздену ерекшелiктерiн аныктау.
Материалдар мен эдiсгер. Осы зерттеуде 2019 жылы операциядан кейiнгi кезецде айкын ирритативт симптоматикасы бар КБКГ катысты оталык емдеуден еткен (куыкасты безшщ трансуретральдi резекциясы, ашык аденомэктомия) 69 наукастан туратын пациенттер тобын талдадык, оларды операциядан кейiнгi оцалту терапиясыныц сипаты бойынша 4 топка белдж. Наукастардыц жасы 58 бен 82 жаска дешнп аралыкта болды. Бiрiншi бакылау тобына стандартты бактериялык кабынуга карсы ем кдбылдаган пациенттер кiрдi (п=19). Екiншi топта кдбынуга карсы терапия аясында наукастар а-адреноблокаторларды (п =17) кабылдады. Ал Yшiншi топта антибактериалды терапия аясында операция жасалган куыкасты безi мен куык аймагына физиотерапиялык емдеу ЖYргiзiлдi («Андро-Гин» АПК-га магниттiк жэне лазерлiк терапия (п =19). Пациенттердiц тертiншi тобында оцалту а-адреноблокаторлар мен физиотерапиясыныц (п=14) бактерияга карсы терапиясыныц схемасы бойынша ЖYргiзiлдi.
1 жэне 2 топтарда бактерияга карсы терапияга косымша емдеу, дренажды алып тастау жэне ездшнен зэр шыгаруды калпына кел^ру сэтiнен басталды. 3 жэне 4 топтарда физиотерапиялык емдеу, процестщ кдтераз сипатын растайтын гистологиялык зерттеу нэтижелерш алганнан кейiн басталды. Пациенттердiц а-адреноблокаторлар кабылдаган топтарында препарат стандартты дозаларда тагайындалды. Физиотерапиялык емдеу «Андро-Гин» АПК-да ЖYргiзiлдi, курс эркайсысы 13 минуттан ^нделжт 15 процедураны курады. ЖYргiзiлген физиотерапиялык эсер трансректальды, терiге интенсивтшп темен, лазерлiк сэуле мен магниттж терапия TYрiнде болды. Физиотерапиялык емнщ узактыгына байланысты
,пациенттер стационардан шы^^аннан кейiн курстын кеп бeлiгiн, амбулаториялы; негiзде етюздь Нэтижелер жэне талцылау. Зерттеулердщ алдынала талдауы мынадай нэтижелердi аны;тады. Операциядан кешнп кезенде ирритативтi симптоматикага ;атысты ен нашар эсер, пациенттер стандартты бактерияга ;арсы жэне ;абынуга ;арсы ем ;абылдаган ба;ылау тобында бай;алды. Ба;ылау кезiнде бул нау;астарда зэр шыгарудын, ирритативтi бузылыстары уа;ыт ете келе негурлым ай;ыныра; жэне тура;ты болды. 2 топта а-адреноблокаторларды ;олдану аясында ЖYргiзiлген емнщ он эсерi ба;ылаудагы нау;астарга Караганда жогары болды. Алайда кейбiр нау;астарда операция аймагында, уретра жэне ;уы;та уза; са;талатын ;абынумен шартталган ай;ын дизурия айтарльщтай уза; уа;ыт;а созылды, сонды;тан бул топта зэрдi бактериологиялы; зерттеудщ ба;ылауымен, бактериялы; ;абынуга ;арсы терапияны ;ажет еттi. Пациенттердщ 3 жэне 4 топтарында операциядан кейiнгi ;алпына келтру емшщ ете жа;сы нэтижелерi бай;алды, бул ретте зертханалы; зерттеу эд^тершщ деректерi бойынша ай;ын он динамика бай;алды. Осы екi топта терапия басталганнан кейiн 2 аптадан кешн, пациенттердiн жартысынан кeбiнде емнiн жа;сы нэтижесi кeрсетiлдi, ;алгандарында зэр шыгару сапасын ;анагаттанарлы; деп багаланды. 4 аптадан кешн ба;ылау тексеруiнде 3 жэне 4 топтагы барлы; пациенттершде алгаш;ы екi топтагы пациенттерге Караганда, емдеу нэтижелерiне субъективтi TYPДе толы; ;анагаттанды. ЖYргiзiлетiн физиотерапия аясында пациенттердщ 2 жэне 4 топтарында операциядан кешнп ;абыну ас;ынуларынын едэуiр аз мeлшерi бай;алды, буган операциядан кешнп лейкоцитуриянын динамикасы да куэ болады. 6здiгiнен зэр шыгаруды ;алпына кел^рген сэтте бай;алган барлы; ба;ылаудагы нау;астарда зэр талдауы керу аймагында 100 немесе одан да кеп лейкоцитт керсетп. Бiрiншi топта бактерияга ;арсы терапия аясында 2 аптадан кешн
жэне 1 айдан кешн лейкоцитуриянын тeмендеуi тшсшше 25 жэне 55% ;урады. Ал екiншi топтада осыган у;сас динамика бай;алды жэне зэр талдауындагы лейкоциттердiн саны сэйкесiнше 30 жэне 65% темендедь Сонымен ;атар Yшiншi жэне тeртiншi топтарда 1 айдан кешн барлы; пациенттерде зэрдщ жалпы талдауы ;алыпты шектерде болды. Алынган деректер бойынша ^Б^Г ;этысты операция жасалган пациенттердi оналтуга кешендi тэсiлдеменiн артык;шылык;та екенiне сeзсiз куэ болады. Операциядан кешнп ;алпына келтру шараларынын кешенiн тандаганда, ;алпына кел^рудщ тандалган схемасы эрбiр на;ты пациент Yшiн онтайлы болуы Yшiн, зэр шыгарудын ирритативтi бузылуынын ы;тимал басым себебiн ескеру ;ажет екенi аны;тады. Оталы; ^ыщасты безi аймагындагы магниттж-лазерлж терапиянын эсерi бас;а эдiстерге караганда анагурлым к;олжетiмдi басым екендiгiн керсетп. Нау;астарга ота жасалганнан кейiнгi ерте кезенде, лазерлж жэне магниттiк терапияны ;олдану кезiнде ;андай да бiр елеулi жанама эсерлер, атап айт;анда макрогематуриянын KYшеюi немесе пайда болуы бай;алмады.
Цорытынды. Ота жасалынганнан кейiнгi кешендi терапияга физиотерапиялы; эдiстердi ;осу нау;астардын тез жазылуына жа;сы нэтиже алуга кeмектеседi. Сонымен ;атар операция жасалган бездiн, уретра жэне ;уы; аймагында магниттж-лазерлiк терапияны ;олдану, нау;асты ;днагаттандыратын операция нэтижесiне ертерек ;ол жеткiзуге, операциядан кейiнгi тесекте жату ^нш едэуiр азайтуга, кейбiр жагдайларда бактерияга ;арсы терапиянын уза; курсын немесе ;ымбат а-адреноблокаторларды кеп колдангандыгын болдырмауга MYмкiндiк бередi. Бул ретте, ота жасалганнан кейiн кешендi оналту емiнiн ;андай да бiр багыты Yшiн, пациенттердi iрiктеудiн на;ты критерийлерш ай;ындау туралы мэселенiн шешiмiн табу, болаша;та манызды болып ;ала бередь
1 Иванченко Л.П., Коздоба А.С., Москвин С.В. Лазерная терапия в урологии. - Тверь:
ООО «Издательство «Триада», 2009. - 132 с.
2 Халястова Э.А., Москвин С.В. Эффективность магнито- и лазеротерапии в лечении мочекаменной болезни с применением дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Лазерная медицина. - 2002. - Т. 6, вып. 3. - С. 40-41.
3 Юршин В.В. Магнитолазерная терапия в лечении мужского бесплодия // Национальный медицинский каталог. - М.: Издательская группа «БДЦ- Пресс». - № 2 (3). - 2003. - С. 171-173.
4 Benway BM, Bhayani SB, Rogers CG, et al.: Robot-assisted partial nephrectomy: an international experience. EurUrol 2010, 57:815820.
5 Ahyai SA, Gilling P, Kaplan SA, et al. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. Eur Urol. 2010;58(3):384-397. https://doi. org/10.1016/j.eururo.2010.06.005.
6 Неймарк А.И., Неймарк Б.А. Эфферентная и квантовая терапия в урологии. М.; 2003.
Т1З1М1
7 Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э., Кузьмин И.В., Дарагма Г.И. Нарушение сократимости детрузора у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Нефрология. - 2010. - Т. 14. - № 3. - С. 52-57. [Al'-Shukri SK, Amdiy RE, Kuz'min IV, Daragma GI. Detrusor contractility disorders in patients with benign prostatic hyperplasia. Nephrology. 2010;14(3):52-57. (In Russ.)]
8 Кузьмин И.В., Аль-Шукри А.С., Амдий Р.Э., Гиоргобиани Т.Г. Уродинамическая диагностика инфравезикальной обструкции у мужчин // Урологические ведомости. - 2013. - Т. 3. - № 1. - С. 1417. [Kuzmin IV, Al-Shukri AS, Amdiy RE, Giorgobiani TG. Urodynamic diagnosis of bladder outlet obstruction in men. Urologicheskie vedomosti. 2013;3(1):14-17 (In Russ.)]
9 Vincent MW, Gilling PJ. HoLEP has come of age. World J Urol. 2015;33(4):487-493. https://doi.org/10.1007/s00345-014-1443-x.
10 Wilt T, Ishani A, Stark G, MacDonald R, Milrow C, Lau J. Serenoa repena for benign prostatic hyperplasia. In: The cochrane Library, Issue 3, 2001;
ÄDEBIETTER TIZIMI
1 Ivanchenko L.P., Kozdoba A.S., Moskvin S.V. Lazernaa terapia v urologii. - Tver: OOO «Izdatelstvo «Triada»,
2009. - 132 s.
2 Halastova E.A., Moskvin S.V. Effektivnost magnito- i lazeroterapii v lechenii mochekamennoi bolezni s primeneniem distansionnoi udarno-volnovoi litotripsii // Lazernaa medisina. - 2002. - T. 6, vyp. 3. - S. 40-41.
3 r§in V.V. Magnitolazernaa terapia v lechenii mujskogo besplodia // Nasionalnyi medisinskii katalog. - M.: izdatelskaa gruppa «BDS- Press». - № 2 (3). - 2003. - S. 171-173.
4 Benway BM, Bhayani SB, Rogers CG, et al.: Robot-assisted partial nephrectomy: an international experience. EurUrol
2010, 57:815820.
5 Ahyai SA, Gilling P, Kaplan SA, et al. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. Eur Urol. 2010;58(3):384-397. https://doi. org/10.1016/j.eururo.2010.06.005.
6 Neimark A.I., Neimark B.A. Efferentnaa i kvantovaa terapia v urologii. M.; 2003.
7 Al-$ukri S.H., Amdii R.E., Kuzmin I.V., Daragma G.l. Naru§enie sokratimosti detruzora u bolnyh dobrokachestvennoi giperplaziei predstatelnoi jelezy // NefrologiH. - 2010. - T. 14. - № 3. - S. 52-57. [Al'-Shukri SK, Amdiy RE, Kuz'min IV, Daragma GI. Detrusor contractility disorders in patients with benign prostatic hyperplasia. Nephrology. 2010;14(3):52-57. (In Russ.)]
8 Kuzmin l.V., Al-$ukri A.S., Amdii R.E., Giorgobiani T.G. UrodinamicheskaH diagnostika infravezikalnoi obstruksii u mujchin // Urologicheskie vedomosti. - 2013. - T. 3. - № 1. - S. 14-17. [Kuzmin IV, Al-Shukri AS, Amdiy RE, Giorgobiani TG. Urodynamic diagnosis of bladder outlet obstruction in men. Urologicheskie vedomosti. 2013;3(1):14-17 (In Russ.)]
9 Vincent MW, Gilling PJ. HoLEP has come of age. World J Urol. 2015;33(4):487-493. https://doi.org/10.1007/s00345-014-1443-x.
10 Wilt T, Ishani A, Stark G, MacDonald R, Milrow C, Lau J. Serenoa repena for benign prostatic hyperplasia. In: The cochrane Library, Issue 3, 2001;
1 А.М. Жаксыбергенов, 2 А.А. Марат,1 ФЖ. Хатамов, 1 Ж.К. Нарманов, 1 Ж.К. Сырлыбек
1МКТУ им. Х.А. Ясави, Шымкент, Казахстан
МАГНИТНО-ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ИРРИТАТИВНЫХ РАСТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Резюме Цель: Несмотря на четко определенные критерии отбора пациентов для лечения доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), часть больных остается неудовлетворенной результатами операции. Это вынуждает искать дополнительные методы лечения, которые могли бы войти в комплекс реабилитационных мероприятий для этой категории больных.
Методы: В настоящем исследовании мы проанализировали группу пациентов из 69 больных, перенесших оперативное лечение по поводу ДГПЖ (как трансуретральную резекцию предстательной железы, так и открытую аденомэктомию), имевших в послеоперационном периоде выраженную
ирритативную симптоматику.
Результаты: Эффекты магнитно-лазерной терапии в зоне оперированной предстательной железы способны воздействовать на те звенья патогенеза ирритативных расстройств мочеиспускания, которые недоступны другим методам. Выводы: При правильном отборе пациентов применение магнитно-лазерной терапии на зону оперированной железы, задней уретры и мочевого пузыря позволяет достичь удовлетворяющего пациента результата операции в гораздо ранние сроки, нередко существенно сократить послеоперационной койко-день, в ряде случаев избежать длительного курса антибактериальной терапии или дорогостоящих а--адреноблокаторов. Ключевые слова: аденома простаты, аденомаэктомия, физиотерапивтические методы
1 A.M. Zhaxybergenov, 2 A.A. Marat, 1 F.Zh. Hatamov, 1 K.M. Narmanov, 1 Zh.K. Syrlybek
H.A. Yasavi Kazakh-Turkish University, Shymkent, Kazakhstan
MAGNETIC LASER THERAPY OF IRRITATIVE URINARY DISORDERS AFTER SURGICAL TREATMENT OF BENIGN
PROSTATIC HYPERPLASIA
Resume Purpose: Despite the clarity of the selection of patients for the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH), some of the patients are unsatisfied with the results of the operation. This forces us to look for additional methods of treatment that could be included in the complex of rehabilitation measures for this category of patients. Methods: In this study, we analyzed a group of patientsfrom 69 patients who underwent surgical treatment for BPH (both transurethral resection of the prostate gland and open adenomectomy) who had severe irritative symptoms in the postoperative period.
Results: The effects of magnetic laser therapy in the area of the operated prostate can affect those links in the
pathogenesis of irritative urinary disorders that are inaccessible to other methods.
Conclusions: With the correct selection of patients, the use of magnetic laser therapy on the area of the operated gland, posterior urethra and bladder allows achieving a satisfactory surgical result at a much earlier time, often significantly shortening the postoperative bed-day, in some cases avoiding a long course of antibiotic therapy or expensive a-adrenergic blockers.
Key words: prostate adenoma, adenomectomy, physiotherapeutic methods
