Увеит при ювенильном анкилозирующем спондилите и в случаях заболевания, начавшегося во взрослом возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

(^торока®

K^jLviребёнка

КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics

УДК 616.711-002.77+617.721-053.2/.8-071-036-092 DOI: 10.22141/2224-0551.12.3.2017.104224

Чернышева О.Е.1, Павлюченко А.К.2, Полесова Т.Р.1, Синяченко О.В.1, Гюльмамедова М.Ф.1

Донецкий национальный медицинский университет, г. Лиман, Украина Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Увеит при ювенильном анкилозирующем спондилите и в случаях заболевания, начавшегося во взрослом возрасте

For cite: Zdorov'ye Rebenka. 2017;12:341-6. DOI: 10.22141/2224-0551.12.3.2017.104224

Резюме. Актуальность. Распространенность анкилозирующего спондилита (АС) среди населения достигает 0,3 %, он значительно чаще развивается в возрасте 20—30лет, при этом выделяют две формы АС — детскую и взрослую, в зависимости от возраста дебюта заболевания. Проблема диагностики ювенильного АС (ЮАС) относится к наиболее актуальным в педиатрической ревматологии. Независимо от возраста больных частым тяжелым системным проявлением АС является воспаление сосудистой оболочки глаза. При этом эволюция ЮАС во взрослом возрасте остается неизученной. Цель исследования: изучить у больных АС частоту и характер течения увеита и оценить его особенности при заболевании, начавшемся в детском и взрослом возрасте. Материалы и методы. Обследованы 217больных АС (193 мужчины и 24 женщины), средний возраст составил 38 лет. Быстро прогрессирующее течение констатировано в 21% наблюдений, умеренная и высокая степень активности — в 79%, II—III стадия — в 82%, полиартрит — в 65%. ЮАС отмечен в 16% случаев (все мальчики), в которых III стадия наблюдалась вдвое чаще, чем у остальных пациентов. Результаты. Воспаление сосудистой оболочки глаза на этапах формирования ЮАС развивается в 42% случаев, а у больных с дебютом заболевания во взрослом возрасте — в 4,6 раза реже, к тому же в 1-й группе периферический, передний, тотальный и задний увеиты соотносятся как 7:5:2: 1, имеют односторонний характер, в 4 раза чаще характеризуются острым течением, тогда как для 2-й группы свойственен передний вариант данной офталь-мопатии, в каждом втором наблюдении является двусторонним интермиттирующим, при этом независимо от возраста в начале болезни он тесно связан с высокой активностью АС. У пациентов с ЮАС отмечается зависимость от наличия гонита и энцефалопатии, в остальных случаях — от интегрального индекса активности артрита, наличия коксита и распространенности спондилопатии. В свою очередь, в случаях АС в 1-й и 2-й группах наблюдаются разнонаправленные связи патогенетических построений офтальмопатии с концентрацией сывороточного C-реактивного протеина, а фактором риска являются, соответственно, высокие показатели в крови иммуноглобулина G и туморонекротического фактора а. Выводы. Начало АС в детском возрасте является фактором риска тяжелого течения такой офтальмопатии, как увеит. Ключевые слова: спондилит анкилозирующий; дети; взрослые;увеит; течение

Введение

Распространенность анкилозирующего спондилита (АС) среди населения достигает 0,3 % [7, 10]. При этом выделяют две формы заболевания — юве-нильную (ЮАС) и взрослую (ВАС), в зависимости от возраста дебюта патологического процесса [6].

R. Conway, F.D. O'Shea [2] отметили, что эти варианты болезни отличаются друг от друга, как яблоки от апельсинов.

Особенности течения АС, начавшегося в детском и взрослом возрасте, проявляются различиями характера течения увеита [8, 9], который

© «Здоровье ребенка», 2017 © «Child's Health», 2017 © Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017

Для корреспонденции: Синяченко Олег Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАМН Украины, Донецкий национальный медицинский университет, ул. Привокзальная, 27, г. Лиман, Донецкая обл., 84404, Украина; e-mail: [email protected]

For correspondence: Oleh Syniachenko, Corresponding member of NAMS of Ukraine, MD, PhD, Professor, Donetsk National Medical University, Privokzalna st., 27, Lyman, Donetsk region, 84404,Ukraine; e-mail: [email protected]

при ЮАС и ВАС среди заболеваний ревматологического профиля является самой частой причиной такой офтальмопатии [3, 5], а иногда приводит к полной потере зрения [1]. У больных ЮАС воспаление сосудистой оболочки глаза может возникать еще до первых проявлений поражения опорно-двигательного аппарата [4]. Считается, что при остром и рецидивирующем (интермиттирующий) увеите необходимо исключить дебют АС [11].

Цель исследования: изучить у больных АС частоту и характер течения увеита и оценить его особенности при заболевании, начавшемся в детском и взрослом возрасте.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 217 больных АС в возрасте от 16 до 57 лет (в среднем — 37,70 ± 0,64 года), среди которых было 88,9 % мужчин и 11,1 % женщин. Длительность заболевания составила в среднем 10,50 ± 0,39 года. I степень активности АС установлена в 21,2 % случаев, II — в 56,7 % и III — в

22.1 %, I стадия отмечена у 18,4 % от числа обследованных, II — у 50,7 % и III — у 30,9 %. Медленно прогрессирующее течение заболевания отмечалось в 79,3 % случаев, быстро прогрессирущее — в 20,7 %. Так называемая центральная форма АС диагностирована в 33,6 % наблюдений, ризомелическая — в 2,8 %, периферическая — в 5,1 %, недифференцированная — в 58,5 %. Поражение нервной системы и висцеральные изменения установлены у 3/4 от числа больных.

Периферический артрит установлен в 66,4 % наблюдений АС. Параметры распространенности суставного синдрома (суставной счет) составили 5,40 ± 0,25 а.е., его активности — 4,0 ± 0,1 о.е., индекса Лансбури — 117,10 ± 3,89 балла, индекса прогрессирования артрита — 1,30 ± 0,15 о.е. При рентгеносонографическом и денситометрическом исследовании сужение суставных щелей обнаружено в 38,7 % случаев, субхондральный склероз — в 12,9 %, остеокистоз — в 25,4 %, эпифизарный остеопороз — в 22,1 %, системный остеопороз — в

51.2 %, узурации поверхностей костей — в 10,6 %, внутрисуставные кальцинаты — в 11,5 %, изменения рогов менисков коленных суставов — в 18,0 %, кисты Бейкера — в 6,0 %, тела Штайди — в 3,7 %, хондромные тела — в 9,2 %, тела Гоффа — в 1,4 %. Метакарпальный индекс Барнетта — Нордина был равен 0,430 ± 0,004 о.е., индекс минеральной плотности кости--1,490 ± 0,055 SD. У 38,7 % от числа

обследованных отмечены энтезопатии, у 28,6 % — тендовагиниты.

Все больные были разделены на две группы: 1-ю (основную) составили 35 (16,1 %) пациентов с ЮАС (все мужского пола) в возрасте до 18 лет, а остальные 182 (83,9 %) больных ВАС были включены во 2-ю (контрольную) группу. Возраст у представителей основной группы составил 14,30 ± 0,52 года, а на момент обследования — 24,90 ± 0,83 года,

тогда как в контрольной — соответственно 29,60 ± ± 0,45 года и 40,20 ± 0,58 года. Продолжительность заболевания в 1-й и 2-й группах не отличалась. Обе группы оказались также примерно равны по степеням активности заболевания, но быстро прогрессирующее течение болезни при ВАС встречалось в 2,7 раза чаще.

Пациентам выполняли рентгеновское (Multix-Сотрас^1етеш, Германия) и ультразвуковое (Envisor-Philips, Нидерланды и ATL3500-Siemens, Германия) исследование периферических суставов, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, а также двухэнергетическую рентгеновскую остеоденситометрию проксимального отдела бедренной кости (QDR-4500-Delphi-Hologic, США), проводили биомикроскопию конъюнктивы и офтальмоскопию (щелевая лампа Haag-Streit-Bern-900, Швейцария). У части больных выполнены компьютерная (Somazom-Emotion-6-Siemens, Германия) и магнитно-резонансная (Gygoscan-In-tera-Philips, Нидерланды) томографии спондилопа-тии и сакроилеита.

С помощью иммуноферментного анализа (ридер PR2100 Sanofi diagnostic pasteur, Франция) изучали уровни в сыворотке крови антител к циклическому цитруллиновому пептиду (аССР), концентрации интерлейкина (IL) 1р и туморонекротического фактора (TNF) а, а, используя иммунобиохимический анализатор 0lympus-AU-640 (Япония), в сыворотке крови определяли концентрации С-реактивного протеина (CRP), фибриногена (FG), циркулирующих иммунных комплексов (CIC), иммуноглобулинов (Ig) А, G и M. Показатели aCCP в сыворотке крови обследованных больных АС составили 22,20 ± 8,41 ± 0,57 Е/мл, CRP — 12,00 ± 5,89 ± ± 0,40 мг/л, FG — 7,40 ± 2,99 ± 0,20 г/л, IgA — 2,30 ± 0,58 ± 0,04 ммоль/л, IgG — 15,70 ± 3,23 ± ± 0,22 ммоль/л, IgM — 2,00 ± 0,62 ± 0,04 ммоль/л, CIC — 104,50 ± 61,08 ± 4,15 усл.ед., IL-1p — 88,50 ± ± 100,17 ± 6,80 пг/мл, TNF-а — 153,50 ± 220,12 ± ± 14,94 пг/мл.

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена путем компьютерного вариационного, непараметрического, корреляционного, регрессионного, одно- (ANOVA) и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионного анализа (программы Microsoft Excel и Statistica-StatSoft, США). Оценивали средние значения (M), их стандартные отклонения (SD) и ошибки (m), коэффициенты параметрической корреляции Пирсона (r) и непараметрической — Кендалла (т), критерий дисперсии Брауна — Форсайта (BF), множественной регрессии (R), различий Стьюден-та (t) и Мак-Немара — Фишера (с2), достоверность статистических показателей (р).

Результаты

На разных этапах развития АС увеит был диагностирован у 14,8 % от числа больных (все мужчины) (рис. 1—4), причем при ЮАС он отмечался в 4,6 раза

Рисунок 1. ЮАС. Рисунок 2. ВАС.

Увеит Увеит

чаще, чем в контрольной группе (соответственно в 42,3 и 9,3 % случаев; х2 = 26,23, р < 0,001). Передний вариант воспаления сосудистой оболочки глаза был диагностирован в 65,6 % наблюдений этой оф-тальмопатии, задний и панувеит — соответственно в 6,3 %, периферический — в 21,9 %. При ЮАС соотношение периферического, переднего, заднего и панувеита было 7 : 5 : 2 : 1, тогда как у больных ВАС в 94,1 % случаев наблюдался передний увеит и в остальных 5,9 % — задний (х2 = 39,39, р < 0,001).

Минимальная выраженность увеита отмечалась у 53,1 % от числа больных, умеренная — у 21,9 %, значительная — у 25,0 %. Степень тяжести офтальмопа-тии у больных ВАС оказалась существенно большей (х2 = 212,53, р < 0,001). Если при ЮАС увеит всегда был односторонним, то при ВАС в 1/4 случаев он оказался двусторонним (х2 = 9,41, р = 0,002). Среди всех наблюдений этой офтальмопатии (офтальмии) соотношение острого течения к интермиттирующе-му было 2 : 1 и достоверно не отличалось у больных ЮАС и ВАС.

Обсуждение

Как свидетельствует дисперсионный анализ Брауна — Форсайта, при ЮАС на тяжесть увеита оказывают влияние возраст больных (BF = 18,76, р < 0,001), степень активности, стадия болезни и показатель индекса Лансбури (со-

Рисунок 3. ЮАС. Увеит, Рисунок 4. ВАС. Увеит, глазное дно глазное дно

ответственно BF = 12,98, p = 0,001, BF = 11,37, p = 0,002 и BF = 5,19, p = 0,024), тогда как в случаях ВАС — степени общей активности заболевания (BF = 3,81, p = 0,048) и суставного синдрома (BF = 19,91, p < 0,001), распространенность спондилопатии (BF = 5,73, p = 0,015) и наличие коксита (BF = 3,92, p = 0,045). По результатам выполненного непараметрического корреляционного анализа Кендалла, тяжесть офтальмопа-тии в обеих группах прямо соотносится со степенью активности АС (соответственно т = +0,412, p = 0,033 и т = +0,458, p = 0,010), в основной группе, кроме того, — с наличием дисциркуля-торной энцефалопатии (т = +0,420, p = 0,028), а в контрольной — с уровнем активности артрита (т = +0,425, p = 0,017).

Наличие увеита у больных ЮАС сопровождается достоверным повышением на 33 % концентрации в сыворотке крови CRP (t = 2,26, p = 0,031) и на 83 % содержания TNF-a (t = 2,37, p = 0,024), что представлено на рис. 5—7. Контрольная группа BAC с офтальмопатией (рис. 8—10) характеризуется повышением значений аССР на 34 % (t = 3,34, p = 0,001), IgG — на 12 % (t = 2,13, p = 0,035), IgM — на 15 % (t = 2,01, p = 0,046) и CIC — на 15 % (t = 4,88, p < 0,001) при уменьшении сывороточного уровня CRP на 29 % (t = 2,36, p = 0,020) и концентрации IgA на 12 % (t = 1,99, p = 0,048).

---

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 CRP, мг/л

Рисунок 5. Отличия воспалительных показателей при ЮАС с увеитом (черная кривая) и без него (cерая), которые приняты за 100 %

Рисунок 6. Гистограммы Лапласа показателя CRP в сыворотке крови больных ЮАС без увеита (cерая кривая) и с ним (черная)

Рисунок 7. Гистограммы Лапласа показателя TNF-a в сыворотке крови больных ЮАС без увеита (cерая кривая) и с ним (черная)

cic

Рисунок 8. Отличия воспалительных показателей при ВАС с увеитом (черная кривая) и без него (серая), которые приняты за 100 %

По данным дисперсионного анализа Брауна — Форсайта, корреляционного Кендалла и Пирсона (рис. 11—14), как в основной, так и в контрольной группе больных тяжесть течения увеи-та тесно связана с уровнем в сыворотке крови С1С (соответственно BF = 12,60, р = 0,001; т = +0,362, р = 0,045; г = +0,432, р = 0,001 и BF = 4,11, р = 0,009; т = +0,392, р = 0,028; г = +0,334, р < 0,001). При этом у больных ЮАС существует прямая дисперсионно-корреляционная зависимость увеита от параметра ДО ^ = 42,66, р < 0,001; т = +0,436, р = 0,023; г = +0,467, р = 0,007), а при ВАС — от содержания в крови ТОТ-а ^ = 3,48, р = 0,046; т = +0,456, р = 0,011; г = +0,269, р < 0,001).

В результате статистической обработки полученных данных исследования сделаны следующие заключения, имеющие практическую направленность: 1) С1С участвуют в патогенетических построениях воспаления сосудистой оболочки глаза при АС, а фактором риска являются показатели С1С

> 220 (> М + SD больных с увеитом); 2) сывороточный уровень IgG > 20 ммоль/л является прогноз-негативным признаком увеита при ЮАС, а Т№-а

> 450 пг/мл — при ВАС.

Рисунок 10. Гистограммы Лапласа показателя С1С в сыворотке крови больных ВАС без увеита (серая кривая) и с ним (черная)

Выводы

1. Воспаление сосудистой оболочки глаза на этапах формирования ЮАС развивается в 42 % случаев, а у больных с дебютом заболевания во взрослом возрасте — в 4,6 раза реже.

2. При ЮАС частота периферического, переднего, тотального и заднего увеита соотносится как 7 : 5 : 2 : 1, которые имеют одностороннюю локализацию, в 4 раза чаще характеризуются острым течением, тогда как для ВАС свойственен передний вариант данной офтальмо-патии, в каждом втором наблюдении он является двусторонним интермиттирующим, причем степень его тяжести значительно больше, чем в случаях ЮАС.

3. Независимо от возраста больных в начале заболевания увеит тесно связан с высокой активностью АС, среди пациентов с ЮАС наблюдается зависимость от наличия гонита и энцефалопатии, с ВАС — от активности артрита, наличия коксита и распространенности спондилопатии.

4. В случаях АС в группах с ЮАС и ВАС отмечаются разнонаправленные связи патогенетических построений офтальмопатии с концентрацией в крови CRP, а факторами риска являются, соответственно, высокие показатели IgG и TNF-a.

Прямые корреляционно-регрессионные связи тяжести течения увеита с иммунными показателями

крови больных АС основной и контрольной групп

20 19 18

S 17 g"

¡15

О 14 О)

- 13 12 11

V

•—Л г- 1-13, У / I ^т 0,4574, р - 0,0057, 187713 + 1,8023890 I I

10

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 ЮАС, тяжесть увеита, баллы

Рисунок 11. Связь с IgG

250 225 200

Г" + 1 = 71, ? К 3 3 _о а _ р ■ 0 в +18 0096, 9728« 12

„в""

I

0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3

. 175 ? 150 >.125 8 «О 75 50 25

О 0

ЮАС, тяжесть увеита, баллы

Рисунок 12. Связь С С1С

250 225 200 175 ¡j 150 о 125 О 100 ° 75 50 25 0

(С.

г = +0 1-102 Г 3342, ,47712 йв™ * » и ° I0004, 70710*

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 ВАС, тяжесть увеита, баллы

Рисунок 13. Связь с С1С

600

550

500

450

С S 400

La С 350

7 300

IL

т 250

1-

200

150

100

50

0

ZSZ~1 I I г

г =+0,2588, р = 0,0004; _ R -135,292936 + 89,2217732

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 ВАС, тяжесть увеита, баллы

Рисунок 14. Связь с TNF-a

0 5 10 15 20 25 CRP, мг/л

Рисунок 9. Гистограммы Лапласа показателя CRP в сыворотке крови больных ВАС без увеита (серая кривая) и с ним (черная)

50

—

0 £ 0 1 CIC, D0 ус 150 п.ед. 2 00 2

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, при этом авторы не получали от отдельных лиц и организаций финансовой поддержки исследования, гонораров и других форм вознаграждения.

Информация о вкладе каждого автора.

Чернышева О.Е. Концепция и дизайн исследования, обследование больных ЮАС на предыдущих этапах.

Павлюченко А.К. Офтальмологическое обследование больных.

Полесова Т.Р. Обзор литературы по проблеме, сбор материалов по ЮАС на предыдущих этапах и статистическая обработка материалов.

Синяченко О.В. Анализ полученных данных, подготовка иллюстраций, написание текста.

Гюльмамедова М.Ф. Сбор материалов по взрослым больным, анализ полученных данных.

References

1. Basarir B, Celik U, Altan C, Celik NB. Choroidal thickness changes determined by EDI-OCT on acute anterior uveitis in patients with HLA-B27-positive ankylosing spondylitis. Int Ophthalmol. 2017;14(2);182-7. doi: 10.1007/s10792-017-0464-z..

2. Conway R, O'Shea FD. Juvenile versus adult-onset ankylosing spondylitis: are we comparing apples and oranges? J Rheumatol 2012;39(5):887-9. doi: 10.3899/jrheum.120164.

3. De Winter JJ, van Mens LJ, van der Heijde D, Landewe R, Baeten DL. Prevalence of peripheral and extra-articular disease in ankylosing spondylitis versus non-radiographic axial spondyloarthri-tis: a meta-analysis. Arthritis Res Ther. 2016;18:196-9. doi: 10.1186/ s13075-016-1093-z..

4. Duarte AP, Marques CD, Bortoluzzo AB, Gongalves CR, da Silva JA, Ximenes AC, Bértolo MB, Ribeiro SL. Epidemiologic profile of juvenile-onset compared to adult-onset spondylarthritis in a large Brazilian cohort. Rev Bras Reumatol. 2014;54(6):424-30. (In Portuguese). doi: 10.1016/j.rbr.2014.06.005.

5. Fanlo P, Heras H, Pérez, D, Tiberio G, Espinosa G, Adan A. Profile of patients with uveitis referred to a multidisciplinary unit in northern Spain. Arch Soc Esp Oftalmol. 2017May;92(5):164-9. doi: 10.1016/j.oftal.2016.10.023.

6. Jadon DR, Ramanan AV, Sengupta R. Juvenile versus adult-onset ankylosing spondylitis — clinical, radiographic, and social outcomes. a systematic review. J Rheumatol. 2013;40(11):1797-805. doi: 10.3899/jrheum.130542.

7. Rohekar S, Chan J, Tse SM, Haroon N, Chandran V, Bessette L, Mosher D, Flanagan C, Keen KJ, Adams K. 2014 Update of the Canadian Rheumatology Association/spondyloarthritis research consortium of Canada treatment recommendations for the management of spondyloarthritis. Part I: principles of the management of spondyloarthritis in Canada. J Rheumatol. 2015;42(4):654-64. doi: 10.3899/jrheum.141000.

8. Tse SM, Laxer RM. New advances in juvenile spondyloarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2012;8(5):269-79. doi: 10.1038/ nrrheum.2012.37.

9. Tseng ST, Yao TC, Huang JL, Yeh KW, Hwang YS. Clinical manifestations in uveitis patients with and without rheumatic disease in a Chinese population in Taiwan. J Microbiol Immunol Infect. 2015;17(11):1684. doi: 10.1016/j.jmii.2015.10.007.

10. Usenbo A, Kramer V, Young T, Musekiwa A. Prevalence of arthritis in Africa: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(8):0133858. doi: 10.1371/journal.pone.0133858.

11. Yen JC, Hsu CA, Hsiao SH, Hsu MH. Acute anterior uveitis as a risk factor of ankylosing spondylitis-a national population-based study. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(1):123-8. pii: E107. doi: 10.3390/ijerph14010107.

Получено 23.04.2017 ■

Чернишова O.G.1, Павлюченко А.К.2, Полесова Т.Р.1, Синяченко О.В.1, Гюльмамедова М.Ф.1 Донецький нацюнальний медичний унiверситет, м. Лиман, Укра'на

2Нацюнальний медичний унiверситет iм. О.О. Богомольця, м. Кив, Укра'на

УвеТт при ювеыльному анюлозивному

що почалося в

Резюме. Актуальшсть. Поширешсть анкшозивного спондилпу (АС) серед населення сягае 0,3 %, вш значно часлше розвиваеться у вщ 20—30 рокк. При цьому ви-дшяють двi форми АС — дитячу i дорослу, залежно вщ вшу дебюту захворювання. Проблема дiагностики юве-ншьного АС (ЮАС) належить до найбшьш актуальних у педiатричнiй ревматологи. Незалежно вщ вшу хво-рих частим тяжким системним проявом АС е запален-ня судинно1 оболонки ока. При цьому еволюцiя ЮАС у дорослому вщ залишаеться невизначеною. Мета до-слщження: вивчити у хворих на АС частоту й характер перебку увепу та оцшити його особливосл при за-хворюванш, що почалося в дитячому i дорослому вщ. Матерiали та методи. Обстежено 217 хворих на АС (193 чоловши i 24 жшки), середнш вш становив 38 рокк. Швидко прогресуючий перебк констатовано в 21 % спо-стережень, помiрний та високий стушнь активносл — в 79 %, II-III стадiя — у 82 %, полiартрит — в 65 %. ЮАС вщзначений в 16 % випадшв (ус хлопчики), у яких III стадiя спостеркалась удвiчi часлше, ашж в шших паць ентк. Результати. Запалення судинно! оболонки ока на етапах формування ЮАС розвиваеться в 42 % випадшв,

спондилш i у випадках захворювання, дорослому вщ

а у хворих iз дебютом захворювання в дорослому вщ — у 4,6 раза рщше, до того ж у 1-й груш перифершний, переднш, тотальний i заднш увегти спквщносилися як 7 : 5 : 2 : 1, мали однобiчний характер, у 4 рази часлше характеризувалися гострим перебком, тсда як для 2-1 групи властивий переднш варiант ще1 офтальмопати, у кожному другому спостереженш е двостороншм штер-мпуючим, при цьому незалежно вщ вшу на початку хво-роби вш лсно пов'язаний iз високою актившстю АС. У пащентк з ЮАС вiдмiчаеться залежшсть вщ наявносл гошту та енцефалопатп, у 2-й груш — вщ штегрального шдексу активносл артриту, наявносл кокситу i поши-реносл спондилопати. Зi свого боку, у випадках АС 1-1 й 2-1 груп спостеркаються рiзноспрямованi зв'язки в па-тогенетичних побудовах офтальмопати з концентращею сироваткового С-реактивного протешу, а чинником ри-зику е, вщповщно, висош показники в кровi iмуногло-булшу G й туморонекротичного фактора а. Висновок. Початок АС у дитячому вщ е чинником ризику тяжкого перебку тако1 офтальмопати, як уве1т. Ключовi слова: спондилп- аншлозивний; дни; дорослц увегт; перебк

O.E. Chernyshova1, A.K. Pavliuchenko2, T.R. Polesova1, O.V. Syniachenko1, M.F. Giulmamedova1 Donetsk National Medical University, Lyman, Ukraine 2Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine

Uveitis at the juvenile ankylosing spondylitis and in cases of onset disease in the adult age

Abstract. Background. The prevalence of ankylosing spondylitis (AS) among the population reaches 0.3 %, which is much more likely to develop at the age of 20—30 years. Two forms of AS are distinguished: pediatric and adult, depending on the age of the disease debut. The diagnosis of juvenile AS (JAS) is one of the most urgent problems in pediatric rheumatology. Regardless of the patients' age, the choroid inflammation is an often serious systemic manifestation of AS. At the same time, the evolution of JAS in adulthood remains unexplored. The purpose of research was to study patients with AS regarding the incidence and nature of uveitis course and to evaluate disease characteristics while its onset in childhood and adulthood. Materials and methods. Two-hundred and seventeen patients with AS (193 men and 24 women) with an average age of 38 years were examined. The fast-progressing course of a disease was detected in 21 % cases, moderate and high degree of activity in 79 % cases, II—Ill stage in 82 %, and polyarthritis in 65 %. JAS was detected in 16 % cases (all boys), among them the third stage occurred twice as often among the other patients. Results. Choroid inflammation within JAS formation develops

in 42 % cases, and among patients with the disease debut in adulthood — 4.6 times less often, in addition, in the 1st group the peripheral, anterior, total and posterior uveitis correlates as 7 : 5 : 2 : 1, it has a one-sided character, 4 times more often characterized by acute course, whereas in the 2nd group the anterior variant of this ophthalmopathy is typical, in the every second case there was the bilateral intermittent uveitis, and regardless of age at the disease onset it is closely related with high AS activity. In patients with JAS there is a correlation with gonarthritis and encephalopathy, in other cases with the integral index of arthritis activity, the coxitis presence and spondylopathy prevalence. In its turn, in the observations of the AS in 1st and 2nd groups the multidirectional connections the pathogenetic architectonics of ophthalmopathy with serum C-reactive protein concentration were determined, and therefore high rates of immunoglobulin G and tumor necrotic factor a are risk factors. Conclusions. The AS onset in childhood is a risk factor for the severe course of such ophthalmopathy as uveitis. Keywords: ankylosing spondylitis; children; adults; uveitis; course