CC BY
31
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(5)
РО1: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-317-320_317
История медицины
своего архитектурного комплекса, который составляли постройки эпохи эклектики и модерна. В старых корпусах было невозможно разместить всех пациентов, число которых постоянно увеличивалось. Расширение клинического городка, возведение новых зданий на ул. Б. Серпуховской стали насущной необходимостью, что прекрасно осознавали руководители института. Вновь строительные работы на территории бывшего богаделенного городка МКО начались вскоре после окончания Великой Отечественной войны 1941—1945 гг.
Наследие русских благотворителей продолжает служить людям и в настоящее время. Дом призрения им. Т.Г. Гурьевой входит в ансамбль зданий XIX—начала XX века (богаделенный комплекс Московского купеческого общества на улицах Щипок и Большая Серпуховская), который составляет историческое ядро клинического городка Института хирургии им. А.В. Вишневского, одного из первых научно-исследовательских медицинских центров и многопрофильных учреждений в системе здравоохранения РФ, в течение многих лет занимающего передовые позиции в отечественной и мировой хирургии. Сегодня институт располагает 350 хирургическими койками. Сотрудники учреждения ежегодно выполняют до 3500 операций. Проводится большая консультативно-диагностическая работа. Высокотехно-
логичная медицина стала доступна многочисленным пациентам института, в котором трудятся продолжатели лучших традиций отечественной и мировой медицинской науки и практики. Гуманистические начала медицинской деятельности и сословная благотворительность московских предпринимателей, взаимосвязанные друг с другом на протяжении столетий, прослеживаются в деятельности клинических учреждений и в настоящее время.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Дополнительного финансирования не было.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузыбаева М.П. К истории Третьяковской богадельни в Институте хирургии им. А.В. Вишневского. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; (1): 40—3.
2. Кузыбаева М.П. Из истории клинического городка Института хирургии им. А.В. Вишневского. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013; (4): 49—51.
Поступила 26.11.2015 Принята в печать 14.03.2017
REFERENCES
1. Kuzybayeva M.P. To the history of Tretiyakovskaya almshouse of the A.I. Vishnevskiy institute of surgery. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2014; (1): 40—3.
2. Kuzybayeva M.P. From the history of clinical town of the A.V. Vishnevskiy institute of surgery. Problemy .sotsialnoy gigieny, zdravookhrantniya i istorii meditsiny. 2013 (4): 49—51.
© Ахмадов Т.З., 2017 УДК 614.2:93(1-022)
Ахмадов Т.З.
УСТРОЙСТВО СЕЛЬСКО-ВРАЧЕБНОЙ ЧАСТИ В СТАВРОПОЛЬСКОЙ ГУБЕРНИИ, КУБАНСКОЙ И ТЕРСКОЙ ОБЛАСТЯХ ДО 1917 Г.
ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет», 364024, г. Грозный
Работа посвящена становлению сельского здравоохранения в Ставропольской губернии, Кубанской и Терской областях до 1917 г. Приведена статистика учреждений народного здравия.
Ключевые слова: история сельского здравоохранения; Северный Кавказ; сельско-врачебная часть; сельские лечебницы.
Для цитирования: Ахмадов Т.З. Устройство сельско-врачебной части в Ставропольской губернии, Кубанской и Терской областях до 1917 г. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(5): 317320. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-317-320
Для корреспонденции: Ахмадов Тахуз Зайндиевич, д-р мед. наук, проф. кафедры психиатрии и неврологии Чеченского государственного университета, e-mail: [email protected]
Akhmadov T.Z.
THE ORGANIZATION OF RURAL PHYSICIAN UNIT IN THE STAVROPOLSKAIA GUBERNIA, THE KUBANSKAIA AND TERSKAIA OBLAST BEFORE 1917
The Chechenskii state university, 364024, Grozny, the Chechen Republic, Russia The article considers becoming of rural health care in the Stavropolskaia gubernia, the Kubanskaia and Terskaia oblast prior to 1917. The statistic is presented concerning institutions ofpeople's health. Keywords: history; rural health care; the Northern Caucasus; rural medical unit; rural hospital For citation: Akhmadov T.Z. The organization of rural physician unit in the Stavropolskaia gubernia, the Kubanskaia and Terskaia oblast before 1917. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25(5): 317—320. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-5-317-320
For correspondence: Akhmadov T.Z., doctor of medical sciences, professor of the chair of psychiatry and neurology. e-mail: [email protected].
Conflict of interests. The author declare no conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 04.01.2016 Accepted 25.05.2017
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25(5)
318_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-317-320
History of medicine
С началом очередной реформы здравоохранения Российской Федерации и её активным обсуждением медицинской общественностью усилился интерес к истории здравоохранения. Реформы здравоохранения проходили и в Российской Империи, перед государством сотни лет стояли проблемы поиска оптимальной организации медицинской помощи населению. Если вопросы зарождения и развития земской медицины в России, возникшей на фундаменте приказной медицины, получившей международное признание, достаточно изучены [1], то мало исследованным остается исторический опыт организации медицинской помощи сельскому населению учреждений неземских губерний России. Особенно это касается региона Северного Кавказа, так называемых военных областей, до 1917 г. [2]. Между тем вопрос обеспечения врачебной помощью сельского населения неземских губерний и областей ставился в России с 60-х годов XIX века [3]. В конце XIX века реформа сельско-врачебной части по участковому принципу в неземских губерниях была начата по инициативе директора Медицинского департамента МВД России доктора медицины Н.Е. Мамонова [1].
Учитывая актуальность знания истории отечественного сельского здравоохранения досоветского периода, целью нашей работы было исследование становления сельско-врачебной части (СВЧ) на южных окраинах России в XIX и начале XX века. Рамки нашего исследования определялись территорией исторически и географически сложившегося региона, где в 1785 г. была образована Кавказская губерния (позже область), которую в 1847 г. переименовали в Ставропольскую губернию. Из последней в 1860 г. вывели вновь образованные Кубанскую и Терскую области. Здесь следует отметить, что Кавказская губерния по образцу общероссийских имела учреждения приказа общественного призрения, врачебную управу и штаты уездных врачей.
В Ставропольской губернии до специального устройства сельско-врачебной части также функционировали единичные учреждения приказа общественного призрения, и организацией медицинского обеспечения населения занимались врачебная управа (инспектор, оператор, акушер) и уездные врачи в городах Пятигорске, Кизляре, Георгиевске, Моздоке [4].
Медицинское обслуживание крестьян (80% населения) данной губернии осуществлялось согласно Положению об устройстве по ведомству государственных имуществ медицинского управления (1851 г.) [5]. Для этого были выделены следующие штаты: врач при палате государственных имуществ, врачи окружных управлений государственных имуществ, волостные фельдшер, повивальная бабка и оспопрививатель. Позже медицинская часть из ведения Палаты государственных имуществ (Управление землеустройства и земледелия) была передана в ведение губернских учреждений [6].
Для медицинского обслуживания кочующих народов (8% населения) на инородческой территории Большедербетского улуса, Туркменского и Ачику-лакского приставства Ставрополья, где проживали
калмыки, туркмены, ногайцы, при Управлении главного пристава имелся разъездной врач («доктор кочующих народов»), а при каждой ставке фельдшер с аптечкой [7].
Сельско-врачебная часть врачебной управы Ставропольской губернии впервые была организована в 1872 г., когда Государственным Советом взамен «особых врачебных учреждений ведомства государственных имуществ» были устроены «общие для всего сельского населения врачебные учреждения» [8]. Этим постановлением в Ставропольский уезд назначались 2 сельских врача, в Пятигорский и Новогригорьевский уезды по 1 врачу. Участковых фельдшеров назначили из расчёта 1 должность на 7 тыс. душ населения, а повивальных бабок по числу сельских врачей — 4. Для оспопрививания привлекались грамотные сельские жители (по потребности). Этим Положением дополнительно к существующей в Ставропольском уезде Медвежинской сельской лечебнице учреждалась лечебница в с. Прасковея Новогригорьевского уезда, вопрос строительства которой существенно затянулся. Открытая в 1848 г. тридцатикоечная Медвежинская больница сгорела в 1881 г. и вновь была открыта только в 1903 г., а запланированная в 1872 г. Прасковейская лечебница была открыта лишь в 1901 г.
В дальнейшем реформа сельского здравоохранения Ставропольской губернии (900 тыс. населения) была проведена в 1897 г. [9]. Штаты СВЧ губернии были определены из 12 участковых сельских врачей, 34 старших и младших фельдшеров, 12 фельдшериц-акушерок, 1 врача для командировок. В год на содержание СВЧ из казны отпускалось 55 510 руб. Общий по губернии надзор за сельской врачебной частью возлагался на губернского врача и его помощника. Финансирование народного здравия было недостаточным, поэтому приняли решение строить в каждом участке сельские лечебницы на 12 коек постепенно, по поступлению финансовых средств. В 1900 г. построили больницы в уездных центрах Александровском и Благодарном. Вместе с тем «...12 врачей на громадную территорию губернии с большими поселениями, отстоящими от врачебного пункта на несколько десятков верст, не могли обеспечить полноценную медицинскую помощь населению» [6].
Новая реформа сельского здравоохранения Ставропольской губернии была проведена в 1910 г., когда дополнительно в штат СВЧ выделили 8 единиц участковых сельских врачей, 21 единицу фельдшеров, 8 единиц фельдшериц-акушерок. Планировалось открытие 8 сельских лечебниц, 5 фельдшерских пунктов, при этом значительно увеличили оклады медикам и ассигнования на содержание лечебниц, приобретение инструментария и медикаментов [10]. Введение дополнительных штатов и строительство новых лечебниц в крупных селах за счёт государственной казны в определённой степени улучшили народное здравоохранение губернии. Руководство здравоохранением осуществляло врачебное отделение губернского правления.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(5)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-317-320_319
История медицины
Согласно закону 1912 г., Ставропольская губерния оказалась 43-й, последней губернией в России, где с 1 января 1913 г. было введено земское самоуправление (кроме территорий казачества и кочующих народов). При этом право пользования бесплатной медицинской помощью было предоставлено не только коренным жителям, но и пришлому населению. Губернскими и уездными органами местного самоуправления велось строительство сельских лечебниц, открывались фельдшерские пункты и аптеки. В этот период к сельским участковым врачам приравняли и командируемых переселенческих врачей. Согласно закону 1912 г. «лечение старожилов в переселенческих больницах, а равно переселенцев в земских сельских лечебницах, производится бесплатно...» [11].
Имело особенности медицинское обслуживание населения в Кубанской и Терской областях, где компактно в сельской местности проживали казаки, горцы и так называемые пришлые люди. Все они имели своё сословное медицинское обслуживание, которое оставалось к 1917 г. на дореформенном уровне [12]. Эти особенности охраны здоровья населения были отражены не только в Уставе врачебном, но и в разных постановлениях, инструкциях, правилах, не всегда соответствовавших российскому врачебно-санитарному законодательству.
Медицинское дело казачьего населения имело определённую, стройную для своего времени, систему. Кубанское и Терское казачьи войска содержали положенных по штату медиков: врачей казачьих отделов, участковых врачей, врачей территориально дислоцированных строевых подразделений, фельдшеров, повивальных бабок. На 1916 г. в Кубанской области (3 млн населения) насчитывалось 10 войсковых больниц на 728 коек, 27 войсковых приёмных покоев на 162 койки для бесплатного лечения лиц казачьего сословия [13]. Самой крупной больницей на 324 койки была Екатеринодарская областная больница. Функционировали Лабинский приют умалишенных на 50 коек и Холмская лепрозория на 100 больных. Терская область (1,3 млн населения) для медицинского обеспечения казачьего населения к 1916 г. имела 4 войсковые больницы на 108 мест, 6 приемных покоев на 30 мест [2]. Практически во всех казачьих станицах были фельдшерские пункты (ФП) с аптекой, а в некоторых и фельдшерицы-акушерки или повивальные бабки. В станичных ФП первоначальную медицинскую помощь бесплатно получало как войсковое, так и гражданское население. Казачье и местное население широко пользовалось Псекупскими, Михайловскими, Горячеводскими минеральными водами и Тузлян-ской грязелечебницей. К 1917 г. военно-санитарной частью в Кубанской и Терской областях заведовали областные врачи с правами и обязанностями корпусных врачей.
Однако практически все казачьи больницы располагались в старых неприспособленных зданиях, подчас мало пригодных для этой цели. Приёмные покои при врачебных участках размещались в вольнонаем-
ных помещениях, не соответствующих санитарному требованию. Кроме того, число всех стационарных мест было явно недостаточно для густонаселенных областей. Штаты лечебниц и приёмных покоев оставались часто вакантными из-за малочисленности медицинских кадров в регионе.
По сравнению с казачьим населением в Кубанской и Терской областях местные инородцы (горские народы) и пришлые люди (переселенцы, мигранты, беженцы) были практически лишены медицинской помощи, организация которой не входила в обязанности областного правления. С 1860 г. при главном военно-народном управлении горцами, при управлениях военно-народных округов (уезды, отделы) области было по 1 врачу, которые решали в основном организационные вопросы, и на них возложено было столько судебно-медицинских и медико-полицейских обязанностей, что для лечения больных почти не оставалось времени.
Для горцев в 1878 г. в ауле Карачай Кубанской области был открыт фельдшерский пункт, в 1899 г. организовали амбулаторию в Баталпашинском отделе, а в 1915 г. в трёх отделах на общественные суммы открыли по 1 десятикоечной лечебнице. Устройство сельско-врачебной части для горского населения было предоставлено их добровольному желанию облагать себя налогом на содержание фельдшеров и аптек. Для полумиллионного горского сельского населения Терской области, согласно общественному приговору о сборе денег на содержание сельско-вра-чебной части, единичные участковые фельдшерские пункты были открыты во Владикавказском округе (1874), Нальчикском (1893), Грозненском (1889), Ха-сав-Юртовском (1900), Веденском и Назрановском (1905) [2]. Стационарную медицинскую помощь горцы могли получить в городских и в войсковых казачьих больницах области, но только при наличии свободных мест и за плату, от 43,8 до 68,3 копейки в сутки, что было обременительным.
Таким образом, в исследуемом нами регионе в неземских губерниях и областях до 1917 г. в определенной степени решались вопросы устройства сельско-врачебной части. Земская медицина, учрежденная в Ставропольской губернии, за последние 5 дореволюционных лет не могла стать на уровень центральных областей России. Народное здравоохранение из-за малочисленных и плохо оснащенных медицинских учреждений, их долгостроя, неудовлетворительного финансирования и хронического отсутствия медицинских кадров было малоэффективным. Сельские лечебницы своевременно не открывались. Коечная мощность имевшихся лечебных учреждений далеко отставала от потребного числа коек для сельского населения. Кроме того, радиус обслуживания врачебных участков был большим, а нагрузка на сельских врачей значительной. Ухудшила ситуацию с сельским здравоохранением и начавшаяся Первая мировая война 1914 г. Вследствие всего этого медицинское обслуживание сельского населения в исследуемом регионе оставалось все эти годы на низком уровне,
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25(5)
320_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-317-320
History of medicine
а среди всех сословий населения в худшем положении в вопросах организации медицинской помощи были горские народы и пришлые люди.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Поддубный М.В., Егорышева И.В., Шерстнева Е.В. и др. История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI—начало XX в.) / Под ред. Р.У. Хабриева. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014; 86, 129.
2. Ахмадов Т.З. История здравоохранения и медицинского образования на Северо-Восточном Кавказе (XIX в.). Ростов-на-Дону: 2014; 119, 180.
3. Фрейберг Н.Г. Врачебно-санитарное законодательство в России. СПб.: 1913; 69—78.
4. Кавказский календарь на 1848 год. Тифлис; 1847: 31—4.
5. Историческое обозрение пятидесятилетней деятельности Министерства государственных имуществ. 1837—1887. Ч. II. СПб.: 1888; 78—82.
6. Ованесов Б.Т., Судавцов Н.Д. Здравоохранение Ставрополья в конце XVIII—начале XX вв. Ставрополь: ГУП «Ставропольская краевая типография»; 2002; 11.
7. Твалчрелидзе А. Ставропольская губерния в статистическом, географическом, историческом и сельскохозяйственном отношениях. Ставрополь, 1897 г. Репринтное издание. Ставрополь: Кавказская библиотека; 1991: 736—43.
8. Полное собрание законов Российской Империи. Т. 47, ч. 1. СПб.: 1875; № 50554: 221—2.
9. Полное собрание законов Российской Империи. Т. 17. СПб.: 19001; № 13747: 65—6.
10. Полное собрание законов Российской Империи. Т. 30, ч. 1. СПб.: 1913; № 33899: 851—2.
11. Полное собрание законов Российской Империи. Т. 32, ч. 1. СПб.: 1915; № 37641: 1041—4.
12. Ахмадов Т.З. Становление и развитие медицинской службы Терского казачьего войска в XIX—начале XX в. Военно-медицинский журнал. 2012; (10): 82—7.
13. Кубанский сборник на 1916год. Екатеринодар; 1916: 109—73.
Поступила 04.01.2016 Принята в печать 25.05.2017
REFERENCES
1. Poddubnyi M.V., Egorysheva I.V., Sherstneva E.V. et al. History of public health in pre-revolutionary Russia (end of XVI—beginning of XX century). [Istoriya zdravookhraneniya dorevolutsionnoy Rossii (konets XVI—nachaloXX v.)] / Ed. R.U. Habrieva. Moscow: GEO-TAR-Media; 2014: 86, 129.(in Russian)
2. Akhmadov T.Z. Historiya of health care and medical education in the Northeast Caucasus (XIX century). [Istoriya zdravookhraneniya i meditsinskogo obrazovaniya na Severo-Vostochnom Kavkaze]. Rostov-on-Don: 2014:;119, 180. (in Russian)
3. Freiberg N.G. Medical-sanitary legislation in Russia. [Vrachebno-sanitarnoe zakonodatel'ctvo vRossii]. SPb.; 1913: 69—78. (in Russian)
4. The Caucasian Calendar for 1848. [Kavkazskiy kalendar' na 1848 g.] Tiflis; 1847: 31—4. (in Russian)
5. Historical review fifty years of activity of the Ministry of state property. [Istoricheskoe obozrenie pyatidesyatiletney deyatel'nosti Minis-terstva gosudarstvennykh imushchestv]. 1837—1887. Part II. SPb.; 1888: 78—82. (in Russian)
6. Ovanesov, B.T., Sudovtsov N.D. The health of Stavropol in the end of XVIII—early XX centuries. [Zdravookhranenie Sravropol'ya v kontse XVIII—nachale XX vv.] Stavropol: state unitary enterprise «Stavropol regional printing house»; 2002: 11. (in Russian)
7. Tvalchrelidze A. Stavropol gubernia statistical, geographical, historical and agricultural relations. [Stavropol'skaya gu-berniya v statisticheskom, geographicheskom, istoricheskom i sel'skokhozyaystvennom otnosheniyakh]. Stavropol,1897. Reprint. Stavropol: Caucasian library; 1991: 736—43. (in Russian)
8. Complete Collection of Laws of the Russian Empire. [Polnoe so-branie zakonov Rossiyskoy Imperii]. Vol. 47, C. 1. SPb.: 1875; No. 50554: 221—2. (in Russian)
9. Complete Collection of Laws of the Russian Empire. [Polnoe sobra-nie zakonov Rossiyskoy Imperii]. Vol. 17. SPb.: 1900; No. 13747: 65—6. (in Russian)
10. Complete Collection of Laws of the Russian Empire. [Polnoe so-branie zakonov Rossiyskoy Imperii]. Vol. 30, p. 1. SPb.: 1913; No. 33899: 851—2. (in Russian)
11. Complete Collection of Laws of the Russian Empire. [Polnoe so-branie zakonov Rossiyskoy Imperii].Vol. 32, p. 1. SPb.; 1915; No. 37641: 1041—4. (in Russian)
12. Akhmadov T.Z. Formation and development of the medical service of the Terek Cossack army in the XIX—early XX century. Military-medical journal. 2012; 10: 82—7. (in Russian)
13. Kuban collection in 1916. [Kubanskiy sbornik na 1916 god]. Eka-terinodar; 1916: 109—73. (in Russian)
