CC BY
72
Fibrillation Using a Novel Risk Factor-Based Approach The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation / G. Y. H. Lip, R. Nieuwlaat, R. Pisters [et al.] // CHEST. - 2010. - Vol. 137. - P 263-272.
5. Lloyd-Jones, D. Heart disease and stroke sta-
tistics - 2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / D. Lloyd-Jones, R. Adams, M. Carnethon [et al.] // Circulation. -2009. - Vol. 119 (3). - P 221-281.
К ВОПРОСУ ОБ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
О. И. БОЕВА, Н. Е. БУЛГАКОВА,
А. С. ИВАНЕНКО, В. Н. КОЛЕСНИКОВ,
С. В. ЕРМАКОВ
Ключевые слова: фибрилляция предсердий,
тромбоэмболические осложнения, антитромботиче-ская терапия
ANTITHROMBOTIC THERAPY IN PATIENTS WHO HAVE NONVALVULAR ATRIAL FIBRILLATION
BOYEVA O. I., BULGAKOVA N. E., IVANENKO A. S., KOLESNIKOV V. N., ERMAKOV S. V.
Key words: atrial fibrillation, thromboembolism, antithrombotic therapy
© Т З. Ахмадов, 2012 УДК 615.8
О РОЛИ СЕЛЬСКО-ВРАЧЕБНОЙ ЧАСТИ В СТАНОВЛЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ТЕРСКОЙ ОБЛАСТИ В Х1Х - НАЧАЛЕ ХХ в. (НА ПРИМЕРЕ ЧЕЧНИ)
Т. З. Ахмадов
Чеченский государственный университет, Грозный
Одной из малоизученных страниц истории медицины и здравоохранения на Северном Кавказе остается период XIX - начало ХХ вв. Возможно, это связано с тем, что в период строительства социализма становление здравоохранения и забота о здоровье населения связывались только с советской властью. Исследования последнего десятилетия показали, что вопросы здравоохранения решались на государственном уровне и в Российской империи, в том числе и на вновь освоенной территории Северного Кавказа [3, 5, 15, 16]. Несмотря на это, наименее изученными оказались вопросы сельской медицины, включая и роль сельско-врачебной части (СВЧ) в медицинском обслуживании горского населения. Актуальность исследования заключается в осмыслении исторического развития здравоохранения в Терской области с учетом уровня социальноэкономического развития региона, а также последствий Кавказской войны.
Целью данного исследования явилось изучение вопроса организации доступной медицинской помощи сельскому населению в Терской области, и в частности в Чечне. Источниковую базу составили нормативные документы царской России, данные научной литературы и архивы Чеченской Республики, восстановленные после военных действий.
Российская империя еще в XVI в. проявила интерес к Северному Кавказу с целью расширения территории и выхода к Черному морю. Геополитический процесс, шедший мирным путем несколько веков, перешел в длительную, кровавую Кавказскую войну (1817-1864)
Ахмадов Тахуз Зайндиевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой неврологии с курсом общественного здоровья и здравоохранения медицинского факультета Чеченского государственного университета; тел.: (8712)212004, 89282900776; e-mail: t.ahmadov@mail.ru.
и завершился пленением предводителя горцев Шамиля и административным устройством края. В 1860 г Кавказская линия была упразднена и образованы две области - Кубанская и Терская. В последнюю вошли Чечня, Ингушетия, Осетия, Кабарда, Балкария, Кавказские Минеральные Воды (Пятигорск).
На Северном Кавказе в национальных окраинах России для горского населения общественного медицинского обслуживания на тот период не существовало, соответственно не было никаких врачебных заведений. Первые медицинские учреждения на Северном Кавказе появились в последней четверти XVIII в. в российских регулярных войсках - это были военные госпитали и лазареты отдельного Кавказского корпуса. В начале XIX в. появились и военные врачебные заведения Кавказской линии казаков.
До этого среди казаков и горцев Северного Кавказа врачеванием занимались народные лекари, знахари, травники, костоправы и всякого рода шарлатаны. Народная медицина Чечни имела взаимовлияние с народной медициной терско-гребенских казаков. Она развивалась и обогащалась также в результате взаимовлияния и взаимообмена с народной медициной всех горских народов Северного Кавказа [2, 3]. Многочисленными исследованиями были выявлены важные историко-культурные параллели между чеченцами и их ближайшими соседями. Взаимовлияние культур народов Северного Кавказа огромно, но при этом каждый народ сохранил свою идентичность и этнообразие региона. Каждый социо-культурный феномен, в том числе и народная медицина, у каждого народа сохранился и дал возможность выжить в данных конкретноисторических и конкретно-географических условиях.
Арсенал средств народной медицины горцев не представлял собой ничего изолированного, а был сплавом из опыта, переданного по наследству, собственного стихийного опыта с данными, почерпнутыми из опыта и информации соседних народностей [2, 4].
Вместе с тем, несмотря на сходные черты медицинских знаний у чеченцев и многих других кавказских народов, порой встречаются приемы и методы лечения, имеющие в специфике употребления как существенные, так и незначительные различия.
Народная медицина, несмотря на эмпирический, прецедентный характер, отсутствие научных основ врачевания, стояла у истоков медицины и здравоохранения края и сыграла определенную роль в становлении медицинского обслуживания местного населения. Искусные горские лекари, выходцы из народа, по мере своих сил, верой и правдой служили делу охраны здоровья народа. Их самоотверженный труд, преданность своему профессиональному долгу, их пытливость в приобретении знаний и навыков немало способствовали сохранению здоровья народа, особенно в периоды губительных эпидемий и длительных кровопролитных войн за свободу и независимость [13].
Выдающийся российский врач-хирург Н. И. Пирогов первым из ученых такого ранга дал высокую оценку искусству горских лекарей [17]. Многие методы лечения, применявшиеся горскими лекарями, не без участия Н. И. Пирогова, стали достоянием медицинской науки: некоторые из них были позаимствованы, усовершенствованы и введены в практику медицинских учреждений.
Первые профессиональные врачи из северокавказских народов появились только в конце XIX - начале XX в. В Чечне это были М. М. Ахтаханов, Д. X. Куру-мов, Ю. К. Эльдарханов; в Дагестане - И. К. Макуев, М. М. Далгат, С. X. Магомедбекова; в Осетии - М. И. Ту-латов, Л. Б. Газданов, К. С. Гарданов; в Кабарде -Б. М. Шогенов, К. С. Жогишев, И. М. Шаков; в Балка-рии - А. Ш. Шаханов, И. М. Абаев и другие.
Существенный сдвиг в деле организации медицинского обслуживания населения произошел в 1860 г. с образованием Терской области. В военно-народном правлении области был организован врачебный отдел, который и занимался организацией здравоохранения в туземных округах и казачьих отделах, включая и Терское казачье войско. Организация медицинской помощи была раздельной: для казачьих войск (военная медицина), для округов (окружные врачи, фельдшера, повивальные бабки), для городов (городская медицина), для казачьих станиц и горских аулов (сельско-врачебные части). Процесс организации медицинской помощи в области был сложным и длительным - не хватало средств, мало было специалистов, отсутствовали свободные помещения для развертывания врачебных заведений, не было четкой системы и опыта работы в сложившихся условиях.
Для медицинского обслуживания сельского населения области стали организовывать СВЧ с привлечением для этого участковых фельдшеров. В начале XIX в. СВЧ с участковым фельдшером были в Пермской, Оренбургской, Енисейской и других губерниях Сибири - для оказания медицинской помощи крестьянству. Однако они оказались малоэффективными и продержались доземский период [14]. Следует отметить, что в отдельных окраинных губерниях России, где еще не было введено Положение о земских учреждениях, сохранялись СВЧ и в земский период. Однако складывались они из сельских лечебниц, одного сельского врача и трех повивальных бабок на уезд, по одному фельдшеру на участок, где проживало до семи тысяч человек [19]. В то время, когда в самой России была прогрессивная земская медицина, которая нанесла удар по фельдшеризму - самостоятельной практике фельдшеров, в Терской области эта практика была самой распространенной. На учрежденные СВЧ и легла основная тяжесть медико-санитарного обеспечения гражданского населения с 1860 г. до Октябрьского
переворота и на период Гражданской войны. Только летом 1920 г. у горского населения Чечни появились первые больницы (в селениях Шатой и Асламбеков-ское) - на базе бывших военных врачебных заведений [3].
Земская реформа на Кавказе не распространялась на Кубанскую и Терскую области, ввиду возражений Военного министерства. Объяснялось это присутствием в составе обеих областей казаков, для которых, в целях поддержания их военно-сословного быта, планировалось создать земское самоуправление особого типа, и при этом интересы остального гражданского населения области мало принимались во внимание.
Организация медицинского обслуживания населения была делом военно-народного правления Терской области. В казачьих станицах СВЧ открывались за счет войсковых сумм, а для туземцев за счет добровольного сбора денег на оплату фельдшера и содержание аптеки. СВЧ в слободах и поселениях Терской области, в т. ч. в казачьих станицах Сунженской линии и в станицах терско-гребенских казаков были учреждены практически везде, и намного раньше, чем для туземного населения. На январь 1872 г. только в казачьих станицах Грозненского округа их было четырнадцать [6].
По поводу устройства СВЧ в области помощник областного врача В. А. Гордоновский в 1892 г писал: «...Устройство так называемой сельско-врачебной части по положению не обязательно для туземцев, а представлено их добровольному желанию облагать себя налогом на содержание фельдшеров и аптек. Понятно, что туземцы не особенно охотно дают согласие на обложение» [15]. Здесь следует отметить, что согласно «Положению о сельских (аульных) обществах, их общественном управлении и повинностях государственных и общественных в горском населении Терской области» от 1869 и 1895 гг. сельские общества могли учреждать больницы на общественные сборы. Одновременно на них лежали и обязательные общественные повинности: «. расходы по медицинской части, оспопрививанию и принятию мер, предпринимаемых уставом врачебным, в случае появления заразительных болезней.» [20].
Для оказания «первоначального врачебного пособия и прививания предохранительной оспы туземному населению» во Владикавказский округ были назначены в 1885 г. семь участковых фельдшеров [8]. Постоянным местом пребывания СВЧ были селения Xумалак, Ардон, Алагир, Садон, Пседах, укрепление Назрань, город Владикавказ. При каждом участковом фельдшере имелась сельская аптека, которая размещалась на квартире фельдшера. Жалованье фельдшера составляло 250 руб. в год и выплачивалось ежемесячно окружным врачом. В своей работе фельдшера руководствовались утвержденной 2 октября 1885 г. начальником Терской области «Инструкцией фельдшера туземного населения Владикавказского округа» [8].
В конце 90-х годов XIX в. в плоскостные аулы Чечни были назначены семь участковых фельдшеров (на двести тысяч жителей), которые в мае 1891 г. были сокращены из-за отказа туземного населения содержать их далее за счет общественного сбора денег [11]. Кроме того, в этот опасный эпидемиями оспы период не было и положенных оспопрививателей - в количестве 22 для плоскостных сел и 3 для шестого участка Грозненского округа Чечни [10]. Горные аулы Чечни в этот период вообще не имели никакого медицинского обслуживания. С упразднением в 1888 г. Аргунского округа его население осталось без медицинской помощи - сократили должности окружного врача и фельдшера. В связи с этим жители 5-го и 7-го участков (это 32 горных аула), уже Грозненского округа, для устройства СВЧ постановили производить ежегодно сбор по
20 копеек с каждого из 3734 дворов [7]. По ходатайству начальника Грозненского округа в конце 1890 г. в укреплении Шатой и селении Шаро-Аргун Правлением Терской области, с одобрения командующего войсками Кавказского военного округа генерал-адъютанта Шереметьева, были учреждены по одной СВЧ с фельдшером и сельской аптекой [9].
О сложнейшей ситуации с медицинским обслуживанием населения в период опасности возможной эпидемии чумы, в марте 1897 г., начальник Грозненского округа докладывал начальнику Терской области: «...В настоящее время, вследствие серьезной болезни Грозненского Городского Врача Мартынова для гор. Грозного, Грозненской станицы и для всего вверенного мне Округа имеется только один Врач (Окружной) и четыре фельдшера (городской, станичный и 5, 7 участков). В виду возможности появления Чумной эпидемии в Округе рассчитывать на успех борьбы с ней при наличных средствах нет возможности.» [12].
В 1885 г. по ходатайству кабардинцев в слободе Нальчик в казенном доме был открыт бесплатный горский приемный покой на пять коек и приглашен врач М. М. Далгат [1,15]. Был заложен и фундамент для нового больничного здания. Однако финансирование из-за чиновничьих неурядиц было прекращено, и через три месяца приемный покой был закрыт.
И только спустя почти десять лет, в 1893 г., было получено согласие правления Терской области на открытие для коренного населения Нальчикского округа СВЧ с введением обязательного сбора денег с населения в размере 30 копеек с двора [15]. Для Большой Кабарды и пяти горских обществ учредили три СВЧ. Уже в 1895 г. на 1-м участке (пост Баксанский), на 2-м участке (слобода Нальчик), на 3-м участке (Докшоко-во) прием больных вели фельдшера, и было принято за год 8696 человек [15].
Сельско-врачебные части - это аналоги современных сельских фельдшерских пунктов, согласно специальной Инструкции предназначались «для оказания первоначального врачебного пособия и прививания предохранительной оспы населению.» [8]. Фельдшер имел постоянное пребывание в одном из населенных пунктов участка (в участок входило несколько селений) и обслуживал население определенного ему участка. Назначение, перемещение и увольнение участковых фельдшеров проводилось врачебным отделением Терского областного правления. А по медицинской части они непосредственно подчинялись окружным врачам. Участковый фельдшер составлял ежемесячные и годовые отчеты и подавал их окружному врачу. При каждом участковом фельдшере имелась сельская аптека. Фельдшер вел амбулаторный прием больных и при необходимости выезжал к больным и на дом.
Согласно Положению об оспопрививании Комитета Министров от 6 августа 1865 г. в СВЧ делали про-тивооспенные прививки [18]. Оспенный материал, ланцеты и другие оспенные пособия поставлялись за счет централизованных денежных средств. Оспенные прививки делали фельдшера, а при их отсутствии или недостаточном количестве назначались оспопрививатели, не имеющие медицинского образования, но достаточно грамотные, в т. ч. среди них были и туземцы (для горных аулов). В связи с частыми эпидемиями оспы и по существующему положению сельские общества, имеющие более 2500 жителей, при отсутствии участкового фельдшера, обязаны были иметь отдельного оспопрививателя за счет общества [10]. Для привития «предохранительной оспы» участковый фельдшер один раз в месяц объезжал все селения своего участка, производил прививки. При вторичном посещении он проверял - принялась ли оспа или требуется вторичная прививка. При разъездах фельдшер
следил и за санитарным состоянием села, выявлял случаи заразных болезней, контролировал эпидемическую ситуацию на участке, принимал необходимые меры к предупреждению распространения заразной болезни.
Разъезды по селениям участка фельдшер совершал на обывательской подводе или на верховой лошади, назначаемой от селения до селения, для чего фельдшер снабжался особым именным предписанием от участкового пристава, а сельские старшины должны были содействовать ему в своевременном и беспрепятственном совершении поездок. Особо отличившихся фельдшеров «в деле прививания предохранительной оспы и в отношении ухода за больными» по представлению окружного врача награждали «по заслугам» [8].
Нагрузка на медицинских работников была большая, на приеме больные были в основном с «перемежающейся лихорадкой», «ревматизмом и ломотой». Фельдшерам СВЧ часто не хватало лекарственных средств и медицинских инструментов. Недостаточной была и квалификация фельдшеров. Последнее иногда побуждало местное население обращаться к народным лекарям. А. И. Xасбулатов [22] в одной из своих работ, ссылаясь на периодическую печать XIX в., отмечает, что местное население, не только сельское, но и городское, совсем не обеспечено врачебной помощью «ибо нельзя назвать сколько-нибудь серьезной незначительную численность участковых медицинских фельдшеров, которые делают в два месяца один раз объезд участка. Они даже при желании не могут оказать надлежащей помощи при крайне недостаточной медицинской подготовленности, при почти полном отсутствии медикаментов» [22]. Подобное наблюдалось и в Осетии. Э. М. Рубаева [21], также ссылаясь на периодическую печать конца XIX - начала XX в. пишет: «Авторы (статей в периодической печати. - А. Т.) выражали большую озабоченность неудовлетворительным состоянием медицинского обслуживания, следствием чего являлось широкое распространение эпидемических заболеваний, убыль местного населения, а также появление различного рода шарлатанов («докторов») от медицины, хотя надо отметить, что среди народных лекарей было немало таких, которые снискали уважение и признание своих способностей среди современников и потомков» [21].
Медицинская служба того времени в сельской местности (особенно для туземного населения) была слабо организована и не удовлетворяла потребности населения не только из-за острой нехватки медиков. Территория обслуживаемых участков была большой и сложной из-за гористой местности, плохих дорог (особенно в распутицу), отсутствия транспорта. Недостаточным было и денежное содержание лечебниц. Были проблемы с родовспоможением, наблюдалась высокая смертность детей и рожениц при родах. Отсутствовало медицинское обслуживание детей, условия их жизни были тяжелыми. Распространены были инфекционные болезни. Гигиеническая грамотность населения была низкой. Санитарное состояние населенных мест было плохим.
Снабжение сельской медицины резко ухудшилось в Первую мировую войну. Ни в один военный год здравоохранение не получило в полной мере планируемые ему денежные средства, так как правительство само испытывало огромную нужду в финансах. Начальник области, по докладу областного врача, неоднократно ходатайствовал в 1912-1915 гг. об улучшении сельско-врачебного дела. Однако его обращения оставались неудовлетворенными не только потому, что царизм не заботился о нуждах населения национальных окраин, но и ввиду отсутствия необходимых средств. Как из-
вестно, царское правительство считало, что медицинское обслуживание сельского населения должно осуществляться за счет специальных сборов с населения. Для туземного населения, которое платило поземельный налог, государственную оборонную подать, местные налоги, было обременительным участвовать и в общественных сборах на учреждение СВЧ.
С учетом малочисленности и слабой материальной базы СВЧ, в тот сложный период жизни горского населения, они сыграли определенную роль в организации и осуществлении медицинской помощи жителям. Несмотря на то, что окружным врачам и участковым фельдшерам часто приходилось исполнять судебномедицинские и медико-полицейские функции, они занимались профилактикой заболеваний, осуществляли санитарно-надзорные функции и оказывали медицинскую помощь. Сами медики служили в сложных жизненных условиях, с трудностями бытового характера, недостаточным денежным содержанием.
Таким образом, в конце XIX и начале XX в. на территории Чечни для сельского туземного населения существовала общественная медицина в форме СВЧ, наиболее приемлемая в тех общественно-политических и экономических условиях. Наряду с этим была и достаточно хорошо развитая народная медицина горцев, по достоинству оцененная современниками. Однако государственная система здравоохранения была поставлена в зависимость от сословной принадлежности и не была заинтересована в коренном улучшении здоровья местного («туземного») населения Северного Кавказа. Состояние здравоохранения второй половины XIX в. и начала XX в. на Северном Кавказе в определенной степени отражало социально-экономическое положение региона и отношение центральной власти к горскому населению.
Литература
1. Абаев, М.К. Кабарда проснулась / М.К. Абаев // Мусульманин. - 1911. - № 3.
2. Аликова, З.Р. Народная медицина Северного Кавказа (древний период - начало XX в.) / З.Р. Аликова // Владикавказ : Проект-пресс, 2000. - 151 с.
3. Ахмадов, Т.З. Здравоохранение Чечни: очерки истории / Т.З. Ахмадов. - Грозный : ФГУП «ИПК «Грозненский рабочий», 2010. - 272 с.
4. Батаев, X.М. История народной медицины чеченцев и ингушей (XVIII-XX вв.) / X.М. Батаев, З.И. Яхъ-яева. - Грозный : Книжное издательство, 2007. -180 с.
О РОЛИ СЕЛЬСКО-ВРАЧЕБНОЙ ЧАСТИ В СТАНОВЛЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ТЕРСКОЙ ОБЛАСТИ В Х1Х - НАЧАЛЕ ХХ в. (НА ПРИМЕРЕ ЧЕЧНИ)
Т. З. АХМАДОВ
5. Василенко, В.Г. История здравоохранения и медицинского образования на Дону и Северном Кавказе (XIX в.- 1940 г) / В.Г. Василенко. - Армавир, 2006. - 284 с.
6. Государственный архив Чеченской Республики. Ф. 236. Оп. 1. Д. 918. Л. 9.
7. Государственный архив Чеченской Республики. Ф. 236. Оп.1. Д. 927. Л. 1-4.
8. Там же. Л. 96-99
9. Там же. Л.102-103.
10. Там же. Л.106-109.
11. Там же. Л.116-118.
12. Государственный архив Чеченской Республики. Ф. 236. Оп. 1. Д. 932. Л. 7-8.
13. Индербиев, М.Т Очерки истории здравоохранения Чечено-Ингушетии / М.Т. Индербиев. - Грозный : Чечено-Ингушское книжное издательство, 1972. -178 с.
14. Левит, М.М. Становление общественной медицины в России / М.М. Левит. - М. : Медицина, 1974. -232 с.
15. Маслов, А.А. История медицины Кабардинского округа: События и лица /А.А. Маслов,А.Б. Карданов, А.О. Шомахов и др. // Нальчик : Полиграфсервис и Т, 2005. - 300 с.
16. Ованесов, Б.Т. Здравоохранение Ставрополья в конце XVIII - начале XX вв. / Б.Т. Ованесов, Н.Д. Судавцов. - Ставрополь : ГУП «Ставропольская краевая типография», 2002. - 212 с.
17. Пирогов, Н.И. Отчет о путешествии по Кавказу / Н.И. Пирогов. - М. : Медгиз, 1952. - 359 с.
18. Полное собрание законов Российской Империи. -Собр. 2. - Т. 40. - Ч. 1. - СПб., 1867. - С. 886. -№ 42375.
19. Полное собрание законов Российской Империи. -Собр. 2. - Т. 43. - Ч. 2. - СПб., 1873. - С. 560. -№ 46590.
20. Положение о сельских (аульных) обществах, общественном управлении и повинностях государственных и общественных в горском населении Терской области. - Владикавказ, 1871. - 22 с.
21. Рубаева, Э.М. О состоянии медицинской помощи населению Осетии на рубеже веков (по страницам периодической печати конца XIX - начала XX вв.). /
Э.М. Рубаева // Научные проблемы гуманитарных исследований. - 2009. - Вып. 11. - С. 101-107.
22. Xасбулатов, А.И. Развитие промышленности
и формирование рабочего класса в Чечено-Ингушетии (конец XIX - начало XX в.) /
А.И. Xасбулатов. - М. : Дело, 1994. - 128 с.
THE ROLE OF RURAL MEDICAL SERVICE IN HEALTH CARE ORGANIZATION AT TEREK REGION IN ХIХ - EARLY XX CENTURY (BY EXAMPLE OF CHECHNYA)
AKHMADOV T. Z.
С целью исследования вопроса организации ме- In order to investigate organization of health care at the
дицинской помощи сельскому населению Терской об- Terek region during pre-revolutionary period the documents
ласти в дореволюционный период изучены документы and available historical and professional literature were
царской России и имеющиеся литературные источни- studied. The features of medical care for Cossacks and
ки. Отмечены особенности организации медицинской highlanders were studied. For the first time in medical
помощи казачьему населению и горцам. Впервые в professional literature the author described the structure
литературе даны структура и функциональное пред- and purpose of the rural medical service of the Caucasian
назначение сельско-врачебной части на Кавказе. От- territories in comparison to central Russia regions. The
ражена особенность сельского здравоохранения на influential role of social, political and economic situation
Северном Кавказе по сравнению с центральной Рос- on the level of healthcare in the region has been revealed.
сией. Показано влияние общественно-политической и Keywords: history of healthcare, rural healthcare,
экономической ситуации в регионе на уровень меди- rural medical service, folk medicine цинского обеспечения населения.
Ключевые слова: история здравоохранения,
сельское здравоохранение, сельско-врачебная часть, народная медицина
