CC BY
18
ЛИТЕРАТУРА
1. Гайко Г.В.Дiафiзарнi переломи в CTpyKTypi травм опорно-рухово! системи у населення Укра!ни/Г.В.Гайко, А.В.Калашн^ов, В.А.Боер [та i^] // Вiсник ортопедiï, травматологiï та про-тезування. - 2006.- №1. - С.84-87.
2. Романенко К.К.Функции и виды пластин и виды винтов в современном остеосинтезе /К.К.Романенко, А.И.Белостоцкий, Д.В.Прозоровский, Г.Г.Голка // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2010. - № 1. - С. 68-75.
3. Shaiko-Shaikovskij A. Mathematical modeling and optimal allocation of fixing elements on plate body in osteosynthesis / A. Shaiko-Shaikovskij, M. Belov, S. Bilik [et al.] // The Advanced science open access Journal, CHINA. - December. - 2013. - P. 28-30..
4. Шайко-Шайковський О. Г. Моделювання та ощнка параметрiв напружено-деформованого стану на^ст-кових конструкщй для остеосинтезу/О.Г. Шайко-Шайковський, М.6. Б^ов, 1.С.Олексюк, О.Г.Дудко// Л^опис травматолог^ та ортопедiï,- № 1-2, - 2014,-с.226.
5. Белов М.Е. Методика автоматизированного моделирования и оптимизация размещения фиксирующих элементов на корпусе пластины при накостном остеосинтезе/М.Е.Белов, В.М.Василов, А.Г.Дудко, И.С.Олексюк, А.Г.Шайко-Шайковский//травма,-т.15,-№3,- -2014,-с.23-26.
6. Василов В.В., Зинькив О.И., Билык С.В., Шайко-Шайковский А.Г. и др. Интрамедуллярный фиксатор с деротационным элементом для остеосинтеза/ В.В.Василов, О.И. Зинькив, С.В. Билык, А.Г. Шайко-Шайковский и др. - Материалы междунар. Симпозиума «Надёжность и качество».- -2013,-Россия, Пенза, 2013, с. 296-297.
7. Перепичка О.В., Кирилюк С.В.,. Зинченко А.Т. Олексюк И.С., Шайко-Шайковский А.Г. Методика нормализации рентгенограмм для обеспечения надёжности и стабильности остеосинтеза/ О.В. Перепичка, С.В. Кирилюк,. А.Т. Зинченко, И.С.Олексюк, А.Г. Шайко-Шайковский - Материалы Междунар. Симпозиума «Надёжность и качество-2007», Россия. -Пенза, -т.2.-с.153-154.
8. Шайко-Шайковский А.Г., Олексюк И.С., Билык С.В., Зинченко А.Т., Василов В.В., .Накостная малоконтактная пластина для остеосинтеза с повышенной жёсткостью и сниженной массой/А.Г. Шайко-Шайковский,И.С. Олексюк, С.В. Билык, А.Т.Зинченко и др. Материалы Междунар. Симпозиума «Надёжность и качество-2017», Россия. -Пенза, -т.2.-с.342-344.
9. Шайко-Шайковский А.Г., Шваб Н.Н., Леник Д.К., Проданчук И..Г., Косенко О.Л., Проданчук А.И. Биомеханический сравнительный анализ накостныъх пластин для остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей/А.Г. Шайко-Шайковский, .Н.Н. Шваб, Д.К. Леник. Материалы Междунар. Симпозиума «Надёжность и качество-2016», Россия. -Пенза, -т.2.-с.271-273.
УДК: 616.71-001.5-089.84:669.295
Шайко-Шайковский1 А.Г., Белов1 М.Е., Билык2 С.В., Дудко2 А.Г., Зинченко2 А.Т., Бурсук3 Е.И.
Черновицкий национальный университет им. Юрия Федьковича, Черновцы, Украина
Государственный медицинский университет, Черновцы, Украина
3Областная клиническая больница Черновицкой обл., Черновцы, Украина
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЭКСТРАКЦИИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ ФИКСАТОРОВ
Рассмотрена новая конструкция экстрактора для извлечения интрамедуллярных фиксаторов при остеосинтезе переломов длинных костей опорно-двигательного аппарата. Конструкция экстрактора предусматривает плавность процесса извлечения фиксатора, особенно — на его первоначальном этапе.. Экстрактор имеет повышенную жёсткость и способность к сопротивлению деформациям кручения и изгиба во фронтальной и сагиттальной плоскостях. .Конструктивные характеристики экстрактора дают возможность не повреждая периост, беспрепятственно осуществлять плавное извлечение фиксирующей интрамедуллярной конструкции после сращения участка перелома
Ключевые слова:
ОСТЕОСИНТЕЗ, ЖЁСТКОСТЬ, ЕКСТРАКТОР
Введение. Различные дорожно-транспортные происшествия, промышленный и бытовой травматизм в настоящее время становится не только сугубо медицинской, но также и социально-экономической проблемой. Общество несёт огромные убытки от потери работоспособности активной части населения, потери трудоспособности и инвалидности. В соответствии с данным ВООЗ (Всемирной организации охраны здоровья) за последние годы материальные убытки от гибели и травматизма людей составляют не менее 2,3 - 2,5 млрд долл в год. За последние 10 лет в 2 раза увеличилось также число остеопо-розов[1].
Из множества способов лечения переломов и повреждений длинных костей в настоящее время специалистами-травматологами отдаётся предпочтение оперативным способам лечения. Причём всё чётче проявляется стремление к созданию и внедрению малоинвазивных технологий, при которых кровопо-тери и общий объём хирургического вмешательства минимизуется. Различают 3 вида остеосинтеза: чрезкостный или стержневой (аппараты Илизарова) , накостный (с помощью накостных конструкций) и интрамедуллярный, при котором фиксирующий специальный стержень вводится в костномозговой канал и крепится там при помощи фиксирующих и блокирующих элементов. Этот вид остеоситеза, несмотря на его сложность считается одним из наиболее передовых, с его помощью создаются наиболее благоприятные условия для сращения отломков повреждённой кости[2,3].
Основная часть Известно, что через определённое время после сращения отломков повреждённой
кости, которые были сопоставлены и зафиксированы с помощью интрамедуллярной конструкции, после образования первичного и вторичного мозоля, её необходимо удалить. Особенно это является важным для пострадавших молодого и среднего возраста. Стремление к малоинвазивности повторной операции по извлечению фиксирующей конструкции, проведению процедуры без дополнительных динамических влияний и воздействий на участок сросшейся кости требует создания соответствующих приспособлений и технических систем, с помощью которых становится возможным максимально плавно, без толчков, рывков и других динамических воздействий осторожно извлечь выполнившую своё назначение интра-медуллярную конструкцию. Для этих целей создано и используется достаточно большое число конструкций и специализированных технических систем. Многие из них на сегодняшний день морально устарели и не соответствуют требованиям современных технологий проведения операций, не удовлетворяют повышающимся нормам и критериям современных оперативных травматологических вмеша-тельств[4,5].
Материалы и методы. В работе предложена конструкция устройства для плавного, равномерного и стабильного извлечения интрамедуллярного фиксатора из костномозгового канала сросшейся кости. Конструкция предложенного фиксатора позволяет также регулировать скорость извлечения фиксатора при проведении процедуры повторной операции. Такой подход создаёт благоприятные условия при осуществлении операции, позволяет её сделать менее инвазивной, щадящей[6].
В качестве прототипа избрано устройство далёкое, на первый взгляд, от травматологии и медицины: штопорный пробковытягиватель. Плавность вытягивания пробки (и интрамедуллярных фиксато-ров)достигается за счёт давления специальной нажимной рукояткой на зубчатую рейку, профиль и размер зуба которой совпадает с аналогичными зубьями на зубчатом колесе. Регулирую нажатие рукоятки и движение зубчатой рейки, можно, тем самым, регулировать скорость вращения зубчатого колеса, которое, свою очередь, через зубчатую передачу осуществляет подъём рабочей рейки, соединённой со специальным винтом, закрученным в хвостовую часть интрамедуллярного фиксатора. Для сохранения чистой и свободной от закрытия прилегающими тканями резьбы, в хвостовой части интрамедуллярного фиксатора предусмотрено углубление, в которое вворачивается винтовая резьбовая часть экстрактора[9].
Для упора экстрактора в головку сустава в нижней части конструкции предусмотрено наличие специального закруглённого полусферического седла, которое упирается в суставную часть кости. Наличие в этой полусферической упорной части центрального выреза обеспечивает свободный ход штока нижней части зубчатой рейки с цилиндрической резьбой на конце. Шаг и размер резьбы обеспечивают свободное вкручивание этого штока в глухое отверстие на хвостовой части интрамедуллярного фиксатора. Конструкция экстрактора обеспечивает плавное и равномерное вытягивание ин-трамедуллярной фиксирующей конструкции примерно на дину, чуть меньшую половины длины всего интрамедуллярного фиксатора. После выхода из костномозгового канала этой части интрамедуллярной конструкции экстрактор отсоединяется и дальнейшее вынимание фиксатора возможно простым усилием руки. На рис.1 представлен общий вид устройства для экстракции интрамедуллярных конструкций.
На рисунке 1 цифрами обозначены следующие составные части устройства: 1 - корпус; 2 -стойки; 3 - рукоятка; 4 - зубчатое колесо; 5 - зубчатая рейка; 6- центральный шток; 7 - резьбовая часть штока. Завинчиваемая в хвостовик интрамедуллярного фиксатора;8 - сферическая седловина, опирающаяся на суставную часть кости.
Представленное устройство для экстракции интрамедуллярных конструкций фиксаторов при пере-
ломах диафизарной части длинных костей изготовлено в Черновицкой инновационной медицинской компании и прошло успешную апробацию в медицинской травматологической лечебной практике лечебных учреждений города и области.
Рисунок 1 - Общий вид конструкции экстрактора
Выводы
Предложено устройство и методика его использования для экстракции интрамедуллярных конструкций после сращения диафизарных переломов длинных костей опорно-двигательного аппарата человека.
Экспериментальная проверка в процессе проведения травматологических операций полностью подтвердила эффективность и работоспособность разработанной и изготовленной конструкции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гайко Г.В.Дiафiзарнi переломи в CTpyKTypi травм опорно-рухово! системи у населення Укра1ни/Г.В. Гайко, А.В. Калашн^ов, В.А.Боер [та i^] // В^ник ортопед^, травматолог^ та про-тезування. - 2006.- №1. - С.84-87.
2. Романенко К.К.Функции и виды пластин и виды винтов в современном остеосинтезе /К.К.Романенко, А.И.Белостоцкий, Д.В.Прозоровский, Г.Г.Голка // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2010. - № 1. - С. 68-75.
3. Shaiko-Shaikovskij A. Mathematical modeling and optimal allocation of fixing elements on plate body in osteosynthesis / A. Shaiko-Shaikovskij, M.Belov, S.Bilik [et al.] // The Advanced science open access Journal, CHINA. - December. - 2013. - P.28-30..
4. Шайко-Шайковський О. Г. Моделювання та ощнка параметрiв напружено-деформованого стану на^ст-кових конструкщй для остеосинтезу/О.Г. Шайко-Шайковський, М.6. Б^ов, 1.С.Олексюк, О.Г.Дудко// Л^опис травматолог^ та ортопед^,- № 1-2, - 2014,-с.226.
5. Белов М.Е. Методика автоматизированного моделирования и оптимизация размещения фиксирующих элементов на корпусе пластины при накостном остеосинтезе/М.Е.Белов, В.М.Василов, А.Г.Дудко, И.С.Олексюк, А.Г.Шайко-Шайковский//травма, -т.15, -№3, - -2014,-с.23-26.
6. Василов В.В., Зинькив О.И., Билык С.В., Шайко-Шайковский А.Г. и др. Интрамедуллярный фиксатор с деротационным элементом для остеосинтеза/ В.В.Василов, О.И. Зинькив, С.В. Билык, А.Г. Шайко-Шайковский и др. - Материалы междунар. Симпозиума «Надёжность и качество».- -2013,-Россия, Пенза, 2013, с. 296-297.
7. Перепичка О.В., Кирилюк С.В.,. Зинченко А.Т. Олексюк И.С., Шайко-Шайковский А.Г. Методика нормализации рентгенограмм для обеспечения надёжности и стабильности остеосинтеза/О.В. Перепичка, С.В. Кирилюк,. А.Т. Зинченко, И.С.Олексюк, А.Г. Шайко-Шайковский
8. Шайко-Шайковский А.Г. , Олексюк И.С. , Бурсук Е.И., Азархов А.Ю., Сорочан Е.Н., Пастухова.Т.В, Методика сравнительной биомеханической оценки стабильности остеосинтеза поперечных диафизарных переломов бедренных костей с помощью интрамедуллярных и накостных конструкций /.А.Г. Шайко-Шайков-ский, ,И.С. Олексюк, Е.И. Бурсук, - Материалы Междунар. Симпозиума «Надёжность и качество-2016», Россия. -Пенза, -т.2.-с.269-271.
9. Белов М.Е., Шайко-Шайковский А.Г., Олексюк И.С.,Богорош А.Т.,Бурсук Е.И., Тарасенко Ю.В, Сапожник В.Н. Интрпамедуллярный фиксатор для закрытого малоинвазивного остеосинтеза длинных костей / М.Е. Белов, А.Г. Шайко-Шайковский, И.С. Олексюк и др. - Материалы Междунар. Симпозиума «Надёжность и качество-2015», Россия. -Пенза, -т.2.-с.278-280.
