CC BY
16
Ключевые слова: криоплазменно-антиферментный комплекс, сепсис, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, флегмона.
ELIMINATION OF MICROCIRCULATORY DISORDERS IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH SEPSIS
1Altai State Medical University, Barnaul 2City Hospital No. 8, Barnaul
E.A. Tseimakh1, V.Yu. Zinchenko12, O.Yu. Lavrinenko2, V.V. Chernenko12, A.V. Kalashnikov2, M.E. Tseimakh1, E.A. Shalabod2
The purpose of the study was to evaluate the results of treatment using cryoplasmic antienzyme complex to restore microcirculation in patients with sepsis. The study included 97 patients with sepsis. Patients were divided into 2 groups; in Group 1 patients, treatment was supplemented by cryoplasmic antienzyme therapy. As a result of the study, effective de-blocking of the microvasculature in purulent-inflammatory foci and affected parenchymatous organs was confirmed, which improved their availability to antibacterial drugs when using cryoplasmic antienzyme complex in septic patients, as a result of which the progression of multiorgan failure decreased, the treatment results improved, and lethality in these patients decreased.
Keywords: cryoplasmic antienzyme complex, sepsis, disseminated intravascular coagulation, phlegmon.
УДК 616.94: 616.151.511:616-002.36-089 DOI 10.31684/25418475_2021_2_78
УСТРАНЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СЕПСИСОМ
1Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул 2Городская больница № 8, г. Барнаул
Цеймах Е.А.1, Зинченко В.Ю.12, Лавриненко О.Ю.2, Черненко В.В.12, Калашников А.В.2, Цеймах М.Е.1, Шалабод Е.А.2
Цель исследования - оценить результаты лечения с использованием криоплазменно-антиферментного комплекса для восстановления микроциркуляции у больных сепсисом. В исследование включены 97 больных сепсисом. Больные разделены на 2 группы, у больных 1 группы лечение было дополнено криоплазмен-но-антиферментной терапией. В результате исследования подтверждено эффективное деблокирование микроциркуляторного русла в гнойно-воспалительных очагах и пораженных паренхиматозных органах, что улучшало доступность их к антибактериальным препаратам при применении криоплазменно-ан-тиферментного комплекса у септических больных, вследствие чего снижалось прогрессирование полиорганной недостаточности, улучшались результаты лечения и снижалась летальность у этих больных.
На протяжении длительного времени проблема лечения сепсиса остается трудной задачей [1, 2]. Распространенность сепсиса в различных клиниках и странах разнообразна. Среди гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей доля сепсиса составляет 62-77% случаев [1]. Сепсис - одна из основных причин летальных исходов в отделениях интенсивной терапии. Начальным этапом развития сепсиса является взаимодействие бактериальной клетки или ее части с фагоцитами. При этом происходит высвобождение медиаторов воспаления - цитокинов. Чем выше вирулентность микроорганизмов и больше их количество, тем интенсивнее высвобождение медиаторов воспаления. Накопление цитокинов приводит к вазодила-тации, гиповолемии и, как следствие, ишемии тканей. Нарастание гиповолемии и ишемии приводит к нарушению перфузии внутренних органов, вследствие чего накапливаются про-
дукты обмена веществ (лактат, мочевина, кре-атинин, кетоны), это приводит к нарушению микроциркуляции в очаге поражения и паренхиматозных органах, развитию полиорганной недостаточности и, как следствие, к летальному исходу [3]. В патогенезе заболевания особое значение имеет развитие синдрома диссеминиро-ванного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома) [4, 5].
Цель исследования - оценить результаты лечения с использованием криоплазменно-ан-тиферментного комплекса для восстановления микроциркуляции у больных сепсисом.
Материалы и методы
В исследование включены 97 больных с сепсисом, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии КГБУЗ «Городская больница № 8» города Барнаула.
С помощью сравнительного интервенционного метода нами выполнено исследование результативности применения криоплазмен-но-антиферментного комплекса (КАК) у больных обширными гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей и сепсисом.
Возраст пациентов варьировал от 25 до 83 лет, в среднем этот показатель составил 60 лет. По полу было преобладание мужчин (рисунок 1).
Рисунок 1 - Характеристика исследуемых больных.
Бактериологическое исследование крови выявило преобладание Гр+ флоры, наблюдавшееся у 63 (65%) больных, Гр- флора выявлена у 34 (35%) пациентов. Чаще всего выделялся Staphy-loco^us aureus (рисунок 2). Значительную долю
(27,8%) составили факультативные анаэробы, которые среди Гр- флоры встречались у 27 (79,4%) больных, полученные результаты соответствуют литературным данным [6].
Рисунок 2 - Характеристика сепсиса по выделенному возбудителю.
Наблюдаемых осложнений было 287 случаев (рисунок 3). Количество операций в 2 группах составило 328 (рисунок 4).
прогрессирующая гангрена конечностей 9% гангрена пальцев 5%
аррозивное кровотечение из артерий в/к и н/к 2% ^ 6
медиастенит задний 2% 0 5
медиастинит передний 4% 10
бактериальный эндокардит 5% —¿ 15
метастатические абсцессы головного мозга 2% ^ 5
метастатические абсцессы печени 2% -1 7
метастатические абсцессы почки 3% и 8
метастатические абсцессы мягких тканей 7% стафилококковая деструкция легких 9% острый гематогенный остеомиелит 6% кровотечение из острых язв ЖКТ 9% полиорганная недостаточность 35%
-■ 2Ь
-■ 2Ь
Рисунок 3 - Осложнения у больных сепсисом.
резекция кишки 0.6% ушивание кровоточащей язвы 7,3% перевязка крупный сосудов конечностей 1,8% дренирование плевральной полости 7,9% остеоперфорация 5,58 вскрытие и дренирование медизстинита заднего 1,5% вскрытие и дренирование медиастинита переднего 3,1% вскрытие и дренирование абсцесса понки 2,4% аскрытие и дренирование абсцесса печени 2,1% вскрытие метастатически»; абсцессов мягких тканей 6,4%
аутодермоплэстина 2,4% наложение вторичных швов 17,1% ампутации плеча 0,9% ампутация бедра 4,3% ампутации голени 3,7% ампутация стопы 0,9% ампутация пальцев 3.4% некрэктомия 28,7%
Рисунок 4 - Характер выполненных операций.
Анализ характеристик исследуемых больных показал отсутствие различий между группами.
У больных обеих групп исследовали свертывающую систему крови, а именно: показатели общих коагуляционных тестов (АЧТВ, ПТВ, АКТ), конечного этапа свертывания (ТВ, фибриноген), физиологических антикоагулянтов (АТ-III, ИРП), тромбинемии (О-ФТ), фибринолиза (ХПа-ЗФ), тромбоцитов. Данные показателей гемостаза контрольной группы получены у 45 доноров без клинических признаков каких-либо заболеваний.
Выделено 2 группы. 1 группа - 49 (50,5%) больных, дополнительно к традиционному
лечению получали КАК, 2 группа - 48 (49,5%) больных, получали только традиционное лечение (таблица 1).
Данные анализировались с применением компьютерной программы STATISTICA 7.0.
Результаты и обсуждение
Полученные данные показателей гемостаза свидетельствовали о наличии у больных сепсисом ДВС-синдрома. При сравнении данных с контрольной группой выявлено повышение уровня тромбинемии в 8,1 раза, снижение АТ-III и ИРП в 2,4 и 2,2 раза соответственно, ослабление фибринолиза в 8,6 раза, что свидетель-
ствует о наличии ДВС-синдрома у больных сепсисом (рисунок 5, 6). При этом у У больных имелись неоднородные данные по различным
тестам, тоже указывая на ДВС-синдром, что соответствует литературным данным [4].
Таблица 1
Лечение больных распространенными флегмонами мягких тканей и сепсисом
Комплексное традиционное лечение
Криоплазменно-антиферментный комплекс (КАК)
Обширное адекватное вскрытие, удаление некротически измененных тканей и дренирование гнойных очагов, антибактериальная и дезинтоксикаци-онная терапия,
коррекция волемических и водно-электролитных нарушений,
адекватное обезболивание, физиотерапевтическое лечение; по показаниям гемодиализ, препараты для блокады протонной помпы и деконтаминации кишечника, нутритивная поддержка
Свежезамороженная плазма (СЗП) - большие дозировки (800-900 мл), при этом на каждые 200 мл плазмы 2,5 тыс. ЕД гепарина Ингибиторы протеиназ - большие дозировки: первые сутки - контрикал 200000 АТрЕ или гор-докс 1000000 КИЕ;
далее 5-6 дней - контрикал 100000 АТрЕ или гор-докс 600000 КИЕ
Рисунок 5 - Показатели общих коагуляционных тестов и конечного этапа свертывания крови у больных сепсисом.
Рисунок 6 - Показатели физиологических антикоагулянтов, фибринолиза и тромбинемии у больных сепсисом.
По полученным результатам можно прийти к заключению о развитии у больных сепсисом ДВС-синдрома с блокированием микроцирку-ляторного русла микросгустками.
Для устранения тромбогеморрагического синдрома у больных сепсисом в комплексном лечении производилась трансфузия КАК, что эффективно деблокировало микроциркуля-торное русло в гнойно-воспалительных очагах
Рисунок 8
Для иллюстрации представляем следующее наблюдение.
и паренхиматозных органах и улучшало доступность их к антибактериальным препаратам и ингибиторам протеолиза, что способствовало улучшению результатов лечения.
Нормализация контрольных анализов системы гемокоагуляции и фибринолиза, взятых на 8-10 день от начала лечения, являлась критерием эффективности коррекции системы гемостаза (рисунок 7, 8).
Больной 79 лет, госпитализирован 10.02.2018 г. Жалобы на выраженные, распирающего характера боли в области правой ягодицы,
Рисунок 7 - Динамика показателей общих коагуляционных тестов и конечного этапа свертывания крови у больных сепсисом при проведении криоплазменно-антиферментной терапии.
- Динамика показателей физиологических антикоагулянтов, фибринолиза и тромбинемии у больных сепсисом при проведении криоплазменно-антиферментной терапии.
отек и гиперемию в этой области, повышение температуры тела, слабость. Болен в течение 3,5 недели, когда после постановки в домашних условиях внутримышечной инъекции появились боли в области правой ягодицы. Боли усиливались, нарастал отек, появилось болезненное уплотнение, увеличивающееся в размерах.
Состояние больного тяжелое, сонлив, ади-намичен, кожные покровы бледные, гемодина-мические изменения (тахикардия 100 в минуту, гипотония 100/60 мм рт. ст). Аускультативно дыхание жесткое, ослаблено с обеих сторон, больше слева. Живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез 700 мл в сутки. Локальный статус: в области правой ягодицы выраженный отек, гиперемия с переходом на бедро и поясничную область. В этой области пальпируется воспалительный инфильтрат 25,0 х 20,0 см. При пальпации ягодичной области справа выраженная болезненность, температура кожных покровов локально повышена, симптом флюктуации положительный,
паховые лимфоузлы слева увеличены до 1,9 см в диаметре, плотные, болезненные при пальпации, подвижные (рисунок 9). Анализ крови: лейкоцитоз (28,8х109/л, из них ю - 3, п - 16, с - 79, л - 25, м - 8), анемия (Нв 104 г/л), тромбоцитопе-ния (103х109/л). Повышенный уровень азотемии (мочевина - 11,0 мм/л, креатинин - 155,6 мкм/л), печеночных ферментов (АЛТ - 80 Е/л, АСТ - 85 Е/л), снижение электролитов (К - 2,8 мм/л, Na - 122,7 мм/л). Остальные показатели в пределах нормы. УЗИ ягодичной области и бедра справа: в области ягодицы справа лоцируется объемное образование с четкими контурами, вытянутой формы, повышенной эхогенности, с подвижным содержимым, без убедительного кровотока при ЦДК. В области бедра участки сниженной эхогенности, при ЦДК без кровотока. Обнаружены признаки флегмоны ягодицы и бедра. При рентгенографии легких - двусторонняя полисегментарная нижнедолевая пневмония. Выпот в плевральной полости слева.
Рисунок 9 - Воспалительный процесс у больного 79 лет до операции.
Больному выставлен диагноз: Распространенная гнойно-некротическая межмышечная флегмона ягодичной области и бедра справа. Двусторонняя полисегментарная внебольнич-ная нижнедолевая пневмония, осложненная левосторонним плевритом. Сепсис. Полиорганная (печеночно-почечная) недостаточность.
По экстренным показаниям сделана операция - вскрытие и дренирование флегмоны ягодичной области и бедра справа. В области ягодицы около 900 мл желтого гноя. Поверхностная фасция, подкожно-жировая клетчатка и большая ягодичная мышца местами имбиби-рованы гноем, частично лизированы. Некротически измененные участки подкожно-жировой клетчатки, фасции и мышц иссечены. Дренирование ран марлевыми тампонами с раствором
хлоргексидина (рисунок 10). Бактериологическое исследование раневого экссудата - Staphylococcus aureus (105 - КОЕ), чувствительный к це-фалоспоринам 1-4 поколений, карбапенемам, левофлоксацину, амикацину. Бактериологическое исследование крови: Staphylococcus aureus (105 - КОЕ), чувствительный к цефалоспоринам 1-4 поколений, карбапенемам, левофлоксаци-ну, амикацину.
Больной получал ципрофлоксацин, цефу-роксим, раствор хлорида натрия 0,9%, раствор Рингера, глюкозу 5%, реополиглюкин, кетопро-фен внутривенно.
На фоне проводимой терапии у больного состояние стабилизировалось. В сознании, вялый, контактен. Сохранялся болевой синдром, высокий фебрилитет до 38,8°С. АД 95/65 мм рт. ст.
Пульс 101 в минуту. Выполнена пункция плевральной полости слева. Удалено 1100 мл светлой серозной жидкости. По анализам кро-
При исследовании системы гемостаза выявлены признаки ДВС-синдрома: тромбинемия (РФМК 28 г/лх10-2), значительное снижение уровня АТ-Ш и индекса резерва плазминогена (50,7% и 57% соответственно), гипофибриноге-немия (фибриноген 1,5 г/л), депрессия фибри-нолиза (ХПа-ЗФ - 60,1 мин).
В связи с тяжестью течения воспалительного процесса к лечению подключен КАК: СЗП -всего перелито 5600 мл на протяжении 8 дней, гепарин по 5000 тыс. ЕД подкожно 2 раза в сутки, гордокс - 4 000 000 КИЕ в течение 5 дней.
На 3-и сутки от начала применения КАК показатели гемодинамики улучшились (давление 90/60 мм рт. ст., пульс 99 в минуту). Диурез был снижен до 500 мл в сутки.
На 8-е сутки от начала применения крио-плазменно-антиферментного комплекса состояние больного значительно улучшилось, средней степени тяжести. Больной контактен, адекватен. Кожные покровы телесного цвета. Уменьшился болевой синдром, нормализовалась температура тела. Показатели гемодинамики нормализовались. Локальный статус: отек и гиперемия ягодичной области и бедра справа купированы. В ягодичной области справа раны размером 20,0 х 9,0 см и 16,0 х 6,0 см, с фибрином, участки подкожно-жировой клетчатки серого цвета, раны постепенно заполняются грануляционной тканью, отделяемое серозное с хлопьями фибрина (рисунок 11). Выполнена некрэктомия пораженных участков подкожно-жировой клетчатки и фасции. Произведена смена препарата для местного лечения ран на химотрипсин, смена антибактериальной терапии на сульперазон. Выполнена пункция плевральной полости слева. Удалено 650 мл светлой серозной жидкости.
ви сохранялся лейкоцитоз, анемия, повышенные уровни азотемии и печеночных ферментов.
На 14-е сутки состояние больного удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Диурез в норме. Локальный статус: отека и гиперемии ягодичной области и бедра справа нет. В ягодичной области справа послеоперационные раны прежних размеров, с фибрином по краям и дну, постепенно заполняются грануляционной тканью, отделяемое серозное. Лабораторные показатели в пределах нормы. При бактериологическом исследовании раневого экссудата и крови роста микрофлоры нет. Выполнена пункция плевральной полости слева. Удалено 200 мл светлой серозной жидкости.
На 22-е сутки состояние больного удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Локальный статус: отека и гиперемии ягодичной области и бедра справа нет. В ягодичной области справа раны размером 20,0 х 9,0 см и 16,0 х 6,0 см, раны заполнены грануляционной тканью, отделяемого нет. Выполнена вторичная хирургическая обработка ран с наложением швов. Установлен трубчатый дренаж для проточно-промывного дренирования (рисунок 12). Анализ крови: Нв - 91 г/л, лейкоциты - 5,9х109/л. Тромбоциты 357х109/л. Мочевина 3,4 мм/л, кре-атинин 62,9 мкм/л, билирубин общий 10 мкм/л: прямой - 2,4, непрямой - 7,6; АЛТ - 11,2 Е/л, АСТ
- 8,7 Е/л, К - 4,51 мм/л, № - 140,3 мм/л. РФМК -4,7 г/лх10-2, АЧТВ - 36,4 сек., ПТВ - 18,8 сек., ТВ
- 20,0 сек., фибриноген - 3,7 г/л, АТ-Ш - 80,9%, ИПР - 82,4%, ХПа-ЗФ - 7,4 мин. УЗИ ягодичной области и бедра справа: тонкие гипоэхогенных линейные участки подкожно-жировой клетчатки, свободной жидкости не лоцируется. Сохраняются признаки незначительного лимфостаза. На рентгенограммах органов грудной клетки
- пневмония в стадии обратного развития. Незначительное количество выпота в плевральной полости слева.
Рисунок 10 - Гнойно-некротический процесс у больного 79 лет во время операции.
Рисунок 12
- Гнойно-некротический процесс у больного 79 лет: А - в конце лечения; Б - после вторичной
хирургической обработки.
Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр через 3 месяца - больной здоров.
Итак, у больного с сепсисом и полиорганной недостаточностью в нарастании тяжести течения воспалительного процесса определенную роль играли нарушения гемостаза. Использование дополнительно в лечении КАК повысило эффективность антибактериальной терапии, что содействовало купированию сепсиса и полиорганной дисфункции и привело к выздоровлению больного.
Наиболее очевидно связь между изменениями микроциркуляции вокруг воспалительного очага и течением заболевания выявлялась при анализе радиоизотопных сканограмм, проводившихся до и после лечения. Уже через 2 недели площадь участка с нарушенной микроциркуляцией резко уменьшалась и одновременно
улучшались субъективные и объективные показатели состояния больного.
В качестве иллюстрации приводим радиоизотопную сканограмму больного 57 лет (рисунок 13), доставленного в клинику в крайне тяжелом состоянии с диагнозом острого постпневмонического абсцесса правого легкого, правосторонней эмпиемы плевры, сепсиса, острой дыхательной недостаточности. Проводившаяся до поступления в клинику в другом лечебном учреждении интенсивная антибиотикотерапия в течение 20 дней оказалась неэффективной. При сканировании легких отмечено резкое снижение кровотока в правом легком. После проведения комплексного лечения с использованием криоплазменно-антиферментной терапии микроциркуляция в правом легком полностью восстановилась. Наступило выздоровление.
А. Б.
Рисунок 13 - Радиоизотопные сканограммы легких больного 57 лет. А - при поступлении в клинику; Б - после
лечения.
Применение КАК содействовало снижению количества летальных исходов у септических больных (рисунок 14).
Разбор непосредственных причин летальных исходов показал снижение в основной группе
частоты полиорганной недостаточности и отсутствие тромботических и тромбоэмболиче-ских осложнений (рисунок 15).
Рисунок 14 - Исходы лечения больных сепсисом.
Рисунок 15 - Непосредственные причины летальных исходов у больных сепсисом.
Заключение
Применение у больных сепсисом КАК, в состав которого входили СЗП, гепарин, ингибиторы протеиназ, способствовало эффективному деблокированию микроциркуляторного русла в гнойно-воспалительных очагах и паренхиматозных органах, улучшало доступность их к антибактериальным препаратам и ингибиторам протеолиза, приводило к улучшению результатов лечения и снижению летальности у этих больных.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы:
1. Грувер К.П., Белобородов В.Б., Кузьмен-ко Т.М. Актуальные аспекты сепсиса. Антибиотики и химиотерапия. 2011;56(3-4): 35-40.
2. Хацко В.В., Потапов В.В., Зенин О.К. Этиология, патогенез и диагностика сепсиса (обзор литературы). Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2017;3(43): 139-150. DOI: 10.21685/2072-30322017-3-15
3. Гоманова Л.И., Фокина М.А. Современные представления о патогенетических механизмах септического шока. Электронное научное издание Альманах Пространство и Время. 2018;16(3-4): 120-131. DOI: 10.24411/2227-94902018-12072
4. Морозов В.Н., Гладких П.Г., Хадарце-ва К.А. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (обзор литературы). Вест-
ник новых медицинских технологий. 2016;1: 241252. DOI: 10.12737/18605
5. Кемеров С.В. Диагностика и лечение при синдроме диссеминированного внутрисо-судистого свертывания крови. Казанский медицинский -журнал 2012;93(2): 364-366. DOI: 10.17816/ KMJ2337
6. Венгеров Ю.Я., Нагибина М.В., Угрино-вава А.П., Сафонова А.П., С.В. Матосова, Т.С. Свистунова, О.Ю. и др. Сепсис. Анализ современных концепций. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2016;1 (14): 119-127.
References
1. Gruver K.P., Beloborodov V.B., Kuzmenko T.M. Actual aspects of sepsis. Antibiotics and Chemotherapy. 2011;56(3-4): 35-40. (In Russ.)
2. Khatsko V.V., Potapov V.V., Zenin O.K. Etiology, pathogenesis and diagnosis of sepsis (a review of literature review). University proceedings. Volga region. Medical Sciences. 2017;3(43): 139-150. (In Russ.) DOI: 10.21685/2072-3032-2017-3-15
3. Gomanova L.I., Fokina M.A. Contemporary views of pathogenetic septic shock mechanisms. Electronic Scientific Edition Almanac Space and Time. 2018;16(3-4): 120-131. (In Russ.) DOI: 10.24411/2227-9490-2018-12072
4. Morozov V.N., Gladkikh P.G., Khadartse-va K.A. Disseminated intravascular blood clotting (literature review). Journal of New Medical Technologies. 2016;1: 241-252. (In Russ.) DOI: 10.12737/18605
5. Kemerov S.V. Diagnosis and treatment in the syndrome of disseminated intravascular blood
clotting. Kazan Medical Journal. 2012;93(2): 364-366. (In Russ.) DOI: 10.17816/KMJ2337
6. Vengerov Yu.Ya., Nagibina M.V., Ugrino-va A.P., Safonova A.P., Matosova S.V., Svistunova T.S. et al. Sepsis. The analysis of modern concepts. Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 20l6;1 (14): 119-127. (In Russ.)
Контактные данные
Автор, ответственный за переписку: Цеймах Евгений Александрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул. 656038, Барнаул, пр. Ленина, 40. Тел.: (3852) 244873; (3852) 566942. E-mail: yea220257@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-0628-8688
Информация об авторах
Зинченко Виктор Юрьевич, ассистент кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета; врач-хирург отделения гнойной хирургии КГБ-УЗ «Городская больница № 8», г. Барнаул. 656010, г. Барнаул, ул. Петра Сухова, 13. Тел.: +79293932026. E-mail: jurevich1987@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-9475-2809
Лавриненко Ольга Юрьевна, главный врач КГБ-УЗ «Городская больница № 8», г. Барнаул. 656010, г. Барнаул, ул. Петра Сухова, 13. Тел.: +79039484790. E-mail: olga-uka1977@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-2022-5402
Черненко Владимир Викторович, к.м.н., доцент, доцент кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета; заведующий отделением гнойной
хирургии КГБУЗ «Городская больница № 8», г. Барнаул.
656010, г. Барнаул, ул. Петра Сухова, 13. Тел.: +79039102924. E-mail: chernenko1963@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-0532-8067
Калашников Александр Викторович, врач-хирург отделения гнойной хирургии КГБУЗ «Городская больница № 8», г. Барнаул. 656010, г. Барнаул, ул. Петра Сухова, 13. Тел.: +79130225597. E-mail: kalashnikov.a.v22@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-5239-7327
Цеймах Михаил Евгеньевич, студент 4 курса лечебного факультета Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул. 656038, Барнаул, пр. Ленина, 40. Тел.: +79619969145. E-mail: mishatsey@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-7442-9729
Шалабод Елена Алексеевна, заведующая отделением лаборатории КГБУЗ «Городская больница № 8», г. Барнаул. 656010, г. Барнаул, ул. Петра Сухова, 13. Тел.: +79132237218. E-mail: lena.alekseevna.456@mail.ru
Поступила в редакцию 26.02.2021 Принята к публикации 18.03.2021 Для цитирования: Цеймах Е.А., Зинченко В.Ю., Лавриненко О.Ю., Черненко В.В., Калашников А.В., Цеймах М.Е., Шалабод Е.А. Устранение микроциркуляторных нарушений в комплексном лечении больных сепсисом. Бюллетень медицинской науки. 2021;2(22): 78-88.
Citation: Tseimakh E.A., Zinchenko V.Yu., Lavrinenko O.Yu., Chernenko V.V., Kalashnikov A.V., Tseimakh M.E., Shalabod E.A. Elimination of microcirculatory disorders in the complex treatment of patients with sepsis. Bulletin of Medical Science. 2021;2(22): 78-88. (In Russ.)
