Устранение контурных дефектов, возникших в результате противоопухолевого лечения, методом инъекционной аутотрансплантации жировой ткани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

опухолей ротоглотки. Фотонно-нейтронная лучевая терапия с применением нейтронов генератора НГ-12И также не привела к ухудшению показателей по критерию лучевых реакций и осложнений.

Основными результатами работы являются:

• Создан и успешно работает Уральский центр нейтронной терапии, в котором ведутся клинические испытания нового для России метода лечения.

• Изучены дозиметрические и биологические характеристики нейтронного пучка со средней энергией нейтронов за коллиматором 10,2 МэВ генератора НГ-12И в объемах, достаточных для проведения клинической апробации лечения онкологических больных.

• Разработана методика фотонно-нейтронной терапии, которая показала лучшие, по сравнению с общепринятыми методами лечения редкоионизирующим излучением непосредственные клинические результаты. В исследуемой группе при сочетанной дистанционной фотонно-нейтронной терапии положительный эффект непосредственного

воздействия на опухоль в виде полной резорбции составил 61,8%против 51,6%при проведении гамма-терапии. Разница статистически достоверна (р<0,002).

• Применяемая методика мультифракционирования лечения быстрыми нейтронами 10,2 МэВ позволила избежать серьезных лучевых осложнений у больных опухолями различных локализаций. Среди наших пациентов лучевые повреждения кожи в виде слабовыраженной эритемы, эпиляции, сухого шелушения проявились в 7-12%случаев. Со стороны слизистой полости рта приблизительно с такой же частотой имели место гиперемия, отек, боли, требующие применения ненаркотических анальгетиков.

• Разработана схема организации и проведения на практике дистанционной нейтронной терапии онкологических больных в условиях отдаленных друг от друга Челябинского онкологического диспансера, где ведется лечение больных, и федерального ядерного центра (г. Снежинск), где проводится нейтронное облучение.

URAL CENTER OF NEUTRON THERAPY

VAZHENIN A.V., LOZHKOV A.A., BOBKOVA G.G., KLYUSHNEVA A.A., CHIBUK D.V.,

PELEVINA.P., VAZHENINIA. CRCCONM, Chelyabinsk, Russia

УСТРАНЕНИЕ КОНТУРНЫХ ДЕФЕКТОВ, ВОЗНИКШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ, МЕТОДОМ ИНЪЕКЦИОННОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

ВАСИЛЬЕВВ.С., ВАСИЛЬЕВ С.А., ВАЖЕНИНА.В., ВАСИЛЬЕВЮ.С., ВАСИЛЬЕВИ.С.,

ТЕРЮШКОВА Ж.И. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия

Ключевые слова: реконструктивная хирургия, послеоперационные дефекты, липофилинг.

Цель работы. Оценить безопасность и эффективность применения инъекционной аутотрансплантации жировой ткани при устранении контурных деформаций, вызванных противоопухолевым лечением.

Материалы и методы. В период с 2010 года инъекционная аутотрансплантация жировой ткани была выполнена 156 пациентам с контурными дефектами, возникшими в результате хирургического или

комбинированного лечения злокачественных

новообразований различных локализаций (85 пациентов - область молочной железы, 47 -область головы и шеи, 24 пациента - туловище и конечности). В зависимости от клинической ситуации для достижения желаемого результата требовалось от одного до 8 этапов липографтинга. Всего было выполнено 674 операции. Забора жировой ткани выполнялся путем аспирационная липосакции. Для подготовки трансплантата применялось два режима: центрифугированный при 1200 g в

течение трёх минут; отстаивание в течение 15 минут. Введение трансплантат осуществлялось канюлями диаметром 1,0-1,6 мм ретроградно через несколько входных отверстий. В отдельных случаях с целью формирования инфрамаммарной борозды выполнялась петлевая методика ее создания. Для оценки результатов применялись клинический осмотр, опросники, фотографирование, эластометрия, магнитно-резонансная томография,

гистологическое исследование.

Результаты исследования. Во всех случаях наблюдалась удалось достичь завершенной реконструкции и хорошего эстетического результата. Количество этапов зависело от состояния тканей реципиентной зоны (ёмкость, характер рубцовых и постлучевых изменений), и кратности увеличения объема по отношению к ёмкости реципиентной области. При отсутствии лучевого фиброза и выраженных рубцов (п=93) количество повторных этапов составило от одного до пяти. При наличии значимых повреждений реципиентной зоны (п=63) первые этапы (от одного до четырех) выполнялись с целью восстановления эластичности и трофики тканей, а также устранения грубых руцбовых

изменений. При достижении оптимальной эластичности (менее 60 кПа), дополнительные 4-6 этапов липографтинга требовались для восстановления необходимого объема мягких тканей. Из общехирургических осложнений инфекция в области операции встретилась в трех случаях (0,5%), формирование серомы в двух случаях (0,2%). У двоих пациентов отмечено развитие системного рецидива в отдаленном послеоперационном периоде (1,3%). В одном случаем наблюдалось развитие местного рецидива в процессе реконструкции молочной железы в области сохраненного при мастэктомии сосково-ареолярного комплекса (0,6%).

Выводы. Инъекционная аутотрансплантации жировой ткани является безопасным и эффективным малоинвазивным методом лечения устранения контурных дефектов, связанных с противоопухолевым лечением. Применение данного метода оправдало для реабилитации онкологических пациентов третьей клинической группы, однако для подтверждения полученных нами данных необходимо проведение дальнейших исследований.

FAT GRAFTING FOR TREATMENT OF CONTOUR DEFOMITIES CUASED BY CANCER

TREATMENT

VASILYEV V.S., VASILYEV S.A., VAZHENIN A.V., VASILYEV Y.S., VASILYEV I.S., TERYUSHKOVA Z.I.

FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia

Keywords: reconstructive surgery, postoperative deformities, fat grafting.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИНЪЕКЦИОННОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ЛЕЧЕНИИ ПОЗДНИХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ

ТКАНЕЙ НАРУЖНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

ВАСИЛЬЕВ ВС, ВАСИЛЬЕВ С.А., ВАЖЕНИН А.В., ТЕРЮШКОВА Ж.И., ВАСИЛЬЕВ ЮС, ВАСИЛЬЕВ И.С., ДИМОВ Г.П., СЕМЕНОВА А.Б., ЛОМАКИНЕ.А., МИГРАНОВА Н.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия

Ключевые слова: поздние лучевые повреждения мягких тканей, хроническая лучевая язва, лучевой фиброз, липофилинг, стромальные клетки жировой ткани.

Цель работы. Оценить безопасность и эффективность применения инъекционной аутотрансплантации жировой ткани в лечении пациентов с поздними лучевыми повреждениями мягких тканей наружных локализаций.

Материалы и методы. В период с 2010 года инъекционная аутотрансплантация продуктов на основе аутологичного липоаспирата была выполнена 123 пациентам. С целью профилактики и лечения радионекроза метод был применен 65 больным, у 44 из которых наблюдались язвенные дефекты или свищи, а у