Устранение глюкозо- и липотоксичности в дебюте сахарного диабета типа 2 при использовании современной терапии ингибитором натрий-глюкозного котранспортера 2-го типa Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ФГБОУ ДПО .РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ. МИНЗДРАВА РОССИИ .АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ. (26 АПРЕЛЯ 2018 г.)

Устранение глюкозо- и липотоксичности в дебюте сахарного диабета типа 2 при использовании современной терапии ингибитором натрий-глюкозного котранспортера 2-го типa

Каськова А.В.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва

Материал и методы. Обследован пациент с впервые выявленным сахарным диабетом типа 2 и висцеральным ожирением. Ему выполнено лабораторно-инструментальное исследование, включая оценку показателей метаболического здоровья, углеводного обмена, функциональной активности р-клеток и непрерывное мониторирование глюкозы крови. Назначена саха-роснижающая терапия канаглифлозином 300 мг/сут с уменьшением дозировки до 100 мг/сут через 3 мес. Продолжительность лечения и наблюдения за пациентом составила 6 мес, после чего проведено контрольное обследование по прежнему плану.

Результаты. После 3 мес терапии канаглифлозином 300 мг/сут отмечено снижение уровней гликемии натощак (на 7,4 ммоль/л), постпрандиальной гликемии (ППГ) - на 11,1 ммоль/л, гликированного гемоглобина (HbA1c) - на 4,%, снижение массы тела на 4,5 кг, уменьшение объема талии (ОТ) на 5 см. Учитывая достигнутые целевые показания углеводного обмена и снижение массы тела, пациенту была уменьшена дозировка канаглифлозина до 100 мг/сут, на фоне которой сохранялась положительная динамика по целому ряду клинико-лабораторных показателей. Через 6 мес от начала терапии канаглифлозином выявлено снижение уровней HbA1c - на 5%, гликемии натощак - на 7,9 ммоль/л, ППГ - на 11,6 ммоль/л, инсулина - на 10,3 мкЕд/мл, лептина - на 11 нг/мл, уменьшение индекса НОМА IR - на 8,8, повышение уровня адипонектина - на 25,2 мкг/мл.

Вывод. Рассмотренный клинический случай продемонстрировал снижение интенсивности исходно имевшихся уровней глюкозо- и липотоксичности. Улучшение показателей гликемического контроля сопровождалось снижением вариабельности гликемии и уровня HbA1c. Использование современного сахароснижающего препарата в обеих дозировках способствовало коррекции висцерального ожирения - основного фактора развития сахарного диабета типа 2. Отмечено снижение массы тела, индекса массы тела, ОТ как маркеров диабетической дислипидемии. Важно, что на фоне проводимой терапии выявлена тенденция к снижению уровня лептина, лептинорезистентности, а также к повышению уровня адипонектина, что свидетельствует о восстановлении адипокинового ответа висцеральной жировой ткани.

Ключевые слова: сахарный диабет типа 2, канаглифлозин, глюкозотоксичность, липотоксичность, маркеры метаболического здоровья

The elimination of glucoso- and lipotoxicity in the debut of diabetes mellitus type 2 by the using of modern therapy the sodium-glucose linked transporter-2 inhibitors Kas'kova A.V.

Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Moscow

Material and methods. Examination of the patient with a newly diagnosed diabetes mellitus type 2, and visceral obesity. He underwent laboratory and instrumental study, including assessment of metabolic health indicators, carbohydrate metabolism, capacity of p-cells and continuous glucose monitoring. Assigned the glucose - lowering drug therapy canagliflozin 300 mg/day with a decrease in dosage to 100 mg/day after 3 months. The duration of treatment and monitoring of patient was 6 months, and then a control examination of the patient was carried out still the plan.

Results. After 6 months of therapy with canagliflozin 300 mg the reduction of 7.4 mmol/l fasting glycemia, the reduction of 11.1 mmol/l alimentary glycemia, the reduction of 4.2% of HbA1c, and the reduction of 4.5 kg body weight and reduction of waist circumference of 5 cm.

Taking into account the achieved indications of carbohydrate metabolism, reduction of body weight, the patient was reduced dosage of cannagliflozin to 100 mg/day, against which background the positive dynamics for a number of clinical and laboratory indices remained. After the beginning of therapy with cannagliflozin the reduction of 5% of HbA1c, reduction of 7.9 mmol/l fasting glycemia, the reduction of 11.6 mmol/l alimentary glycemia, the reduction of 10.3 pU/ml insulin, the reduction of 8.8 HOMA IR index, the reduction of 11 ng/ml leptin, the increase in the level of adiponectin by 25.2 pg/m.

Conclusions. The examined clinical case demonstrated a decrease in the intensity of the lipoglucosotoxicity. Improved glycemic control was accompanied by a decrease in the variability of glycemia and the level of HbA1c. In the presented observation, the use of a modern hypoglycemic drug in both dosages contributed to the correction of visceral obesity, the main factor in the development

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение. Том 7, № 3 2018

125

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

of diabetes meLLitus type 2. Weight Loss, BMI, waist circumference as a marker of diabetic dysLipidemia. The therapy with canagLifLozin demonstrated the tendency to a decrease in Leptin, Leptin resistance, and an increase in the LeveL of adiponectin, which indicates the restoration of adipokine response visceraL adipose tissue.

Keywords: type 2 diabetes meLLitus, canagLifLozin, gLucose toxicity, Lipotoxicity, markers of metaboLic heaLth

Ц

ель работы - описать клинический случай эффективного управления сахарного диабета (СД) типа 2 за счет одновременного влияния на глюкозолипотоксичность при использовании терапии ингибитором натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа.

Материал и методы

Пациент С., 43 года, менеджер, доставлен в эндокринологический стационар бригадой скорой помощи с жалобами на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание (до 2-3 раз за ночь), повышение гликемии до 18 ммоль/л, снижение зрения, повышенную потливость. Из анамнеза известно, что впервые повышение уровня глюкозы крови отметил около 1 года назад - при самоконтроле выявлено ее повышение до 7 ммоль/л натощак, однако за медицинской помощью не обращался, сахароснижающую терапию не получал. Ухудшение состояния отмечает в течение последнего месяца, когда появились и стали усугубляться вышеперечисленные жалобы. При объективном обследовании: рост - 176 см, масса тела - 117 кг, индекс массы тела (ИМТ) - 39 кг/м2, объем талии (ОТ) - 117 см. По данным лабораторного исследования, показатели углеводного обмена: гликированный гемоглобин (НЬА1с) - 9,6% (нецелевой для пациента), гликемия натощак - 12,1 ммоль/л, постпран-диальная гликемия (ППГ) - 17,2 ммоль/л. Показатели метаболического здоровья: лептин - 16,5 (3,7-11,1) нг/мл, адипо-нектин - 36,6 мкг/мл, холестерин общий - 5,79 (норма - до 5,2) ммоль/л, липопротеины высокой плотности - 0,97 ммоль/л (0,9-1,9 ммоль/л), липопротеины низкой плотности - 4,08 ммоль/л (0-3,3 ммоль/л), триглицериды - 1,67 ммоль/л (до 1,7). Показатели функциональной активности р-клеток: инсулин - 20,2 мкЕд/мл, индекс НОМА ^ - 10,7.

Результаты

Пациенту установлен диагноз: СД типа 2, целевой уровень НЬА1с <6,5%. Экзогенно-конституциональное ожирение II степени.

В первые дни госпитализации пациенту выполнен непрерывный мониторинг глюкозы крови, по данным которого выявлены неудовлетворительные показатели гликемического контроля. Принимая во внимание удовлетворительные показатели функции почек (скорость клубочковой фильтрации - 86 мл/мин/1,73 м2), ожирение (ИМТ 39 кг/м2) с преимущественным отложением подкожной жировой клетчатки вокруг живота (ОТ 117 см), тенденции к повышению уровня ППГ, пациенту назначен канаглифлозин 300 мг утром и метформин 1000 мг 2 раза в день. Через 3 мес на фоне проводимой сахароснижающей терапии достигнуты целевые показатели гликемии: НЬА1с - 5,4%, гликемия натощак - 4,6 ммоль/л, ППГ - 5,5 ммоль/л. В связи с этим пациенту уменьшена дозировка канаглифлозина до 100 мг/сут. Через 3 мес повторно проведено обследование, в котором отмечалась положительная динамика по целому ряду клинико-лабораторных показателей. По данным осмотра: масса тела -110 кг, ИМТ - 36,6 кг/м2. По данным лабораторного исследования: НЬА1с - 4,9%, гликемия натощак - 4,2 ммоль/л, ППГ -5,6 ммоль/л, инсулин - 9,9 мкЕд/мл (2,6-25), индекс НОМА ^ -1,84. Определены маркеры метаболического здоровья: лептин -5,5 нг/мл, адипонектин - 61,8 мкг/мл, холестерин общий - 4,4 (норма - до 5,2) ммоль/л, липопротеины высокой плотности - 1,09 ммоль/л (0,9-1,9), липопротеины низкой плотности - 3,06 ммоль/л (0-3,3 ммоль/л), триглицериды - 0,67 ммоль/л (до 1,7). Проведен непрерывный мониторинг глюкозы крови, согласно его результатам отмечалось значительное уменьшение вариабельности гликемии.

Вывод

Рассмотренный клинический случай продемонстрировал снижение интенсивности исходно имевшейся у пациента липо-глюкозотоксичности. Улучшение показателей гликемического контроля сопровождалось снижением вариабельности гликемии и уровня НЬА1с. В представленном наблюдении использование современного сахароснижающего препарата в обеих дозировках способствовало коррекции висцерального ожирения - основного фактора развития СД типа 2. Отмечено снижение веса, ИМТ, ОТ как маркеров диабетической дислипидемии. Важно, что на фоне проводимой терапии выявлена тенденция к снижению лептина, лептинорезистентности, а также к повышению уровня адипонектина, что свидетельствует о восстановлении адипокинового ответа висцеральной жировой ткани.

Сведения об авторе

Каськова Анна Викторовна - аспирант кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва Е-таИ: [email protected]

Научный руководитель

Аметов Александр Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва

126

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей