CC BY
11
Гснрш Ортопедии № 1,1995 г. Случай из практики
©В.Д.Макушин, О.К.Чегуров, 1995
УСТРАНЕНИЕ АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА ПОРОЧНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ГОЛЕНИ И СТОПЫ ПРИ АПЛАЗИИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
В.Д.Макушин, О.К.Чегуров
Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А.Илизарова, г. Курган (Генеральный директор - академик РАМТН, д.м.н., профессор В.И.Шевцов)
В Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А.Илизарова к больному Ш. 6 лет с выраженными деформациями голени и стопы вследствие аплазии большеберцовой кости применены методики бескровного последовательного устранения многокомпонентных деформаций нижних конечностей специальными компоновками аппарата Илизарова. Достигнута опороспособность левой нижней конечности в функционально пригодном положении с использованием съемного тутора. Лечение правой ноги продолжается. Ключевые слова: кость, аплазия, деформация, коррекция, аппарат Илизарова.
Существующие методы оперативного лечения врожденных деформаций голени и стопы вследствие аплазии большеберцовой кости весьма травматичны и в большинстве случаев заканчиваются ампутацией голени.
В Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А.Илизарова разработаны оригинальные методики бескровного, устранения порочных положений конечности с последующей стабилизацией в корригированном положении для обеспечения опороспособности.
Приводим одно из клинических наблюдений. Больной Ш., 6 лет, поступил в клинику с выраженными деформациями стопы и голени вследствие аплазии большеберцовой кости. Передвигаться ребенок мог, ползая на коленях. При попытке пассивного разгибания по задней поверхности образовывалось натяжение кожи в виде "паруса" (рис. 1).
В клинике применены методики последовательного устранения порочных положений левой и правой конечности. Аппаратом Илизарова в компоновках, обеспечивающих бескоровное устранение многокомпонентных порочных положений голени и стопы, достигнуто функционально пригодное положение дистальных отделов конечности. В дальнейшем с целью стабилизации стопы произведено синостозирова-ние дистального конца малоберцовой кости с пяточной костью. В связи с достижением устойчивости головки малоберцовой кости в процессе фиксации аппаратом, при продольной нагрузке голени, ее синостозирование не проводилось. Для создания наибольшей устойчивости в "коленном" суставе было рекомендовано ношение съемного тутора (рис. 1, 2).
а б в
Рис. 1. Больной Ш.: а), б) до лечения; в) в процессе устранения деформаций правой ногн
п результат лечения левой.
Генпн Ортопедии № 1,1995 г.
В настоящее время левая нога опороспо-собна, а справа устранены грубые деформации и продолжается коррекция аппаратом.
Описанием данного наблюдения нам хотелось бы привлечь внимание ортопедов к возможности более щадящего устранения порочных положений в смежных суставах голени, сопутствующих аплазии большеберцовой кости потому, что аппарат Илизарова позволяет за-
крыто и дозированно устранять многокомпонентные деформации, не рассекая мягких тканей, создать условия для стабилизации костей в функционально выгодном положении и подготовить конечность для последующего рационального протезирования.
Аналогичные лечебные мероприятия осуществлялись на правой нижней конечности (рис. 3).
а о в
Рис. 2. Рентгенограммы больного Ш. левой ноги: а) до лечения; б) в процессе лечения: в) через 6 месяцев после
а Ь
Рис. 3. Рентгенограммы больного Ш. правой ноги: а) до лечения; б) в процессе лечения
Рукопись поступила 01.03.94.
б в
больного Ш. левой ноги: а) до лечения; б) в процессе лечения: в) через 6 месяцев снятия аппарата
