CC BY
18
ГСНРШ Ортопедии №1% 1996
) В. И. Шевцов, Д. В. Зюзюкин, 1996.
Устранение тяжелых деформаций голени и стопы у пациента с двусторонней аплазией малоберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза
В. И. Шевцов, Д. В. Зюзюкин
Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (Генеральный директор — академик РАМТН, д.м.н., профессор В. И. Шевцов).
В РНЦ "ВТО" больному Т., 30 лет, с двусторонней аплазией малоберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза произведено устранение тяжелых многокомпонентных деформаций голени и стопы. Восстановлена правильная биомеханическая ось, улучшены опороспособность и косметический вид обеих нижних конечностей.
Ключевые слова: кость.аплазия.деформация.коррекция.остеосинтез.
Хирургическое лечение больных с аплазией малоберцовой кости является весьма сложной проблемой восстановительной ортопедии.Патология проявляется укорочением и деформацией всей конечности,но наибольшие изменения возникают в стопе,которая часто находится в состоянии подвывиха или вывиха.Больные вынуждены пользоваться громоздкой и неэстетичной ортопедической обувью или ортопедическим аппаратом.
Как известно, в патогенезе развития деформаций основная роль принадлежит фиб-розно-хрящевому тяжу и укорочению задней и наружной групп мышц голени и их сухожилий. Эти же факторы являются основным препятствием при лечении больных с рассматриваемой патологией.
В раннем детском возрасте, когда ткани эластичные и не успели сформироваться фиксированные деформации и порочные положения стоп, применение различных существующих консервативных и оперативных методик дает, в основном, положительные результаты.
Взрослым же пациентам при наличии большого укорочения,деформации конечности и вывиха стопы большинство авторов рекомендуют производить ампутацию с последующим протезированием.
В нашем центре разработаны оригинальные методики устранения деформаций и порочных положений конечности,а также варианты компоновок аппарата Илизарова,позволяющие добиваться успеха в лечении данной патологии у детей и взрослых.
Приводим одно из клинических наблюдений. Больной Т., 30 лет (архивный № 19418), поступил в клинику с диагнозом: двусторонняя аплазия малоберцовой кости, антекурва-ционно - вальгусная деформация нижней трети обеих голеней, эквино - плоско - вальгусная деформация и задненаружный вывих обеих стоп.
Никакого лечения раньше не получал. Больной ходил в ортопедической обуви. Стопы в результате их вывиха и деформаций в опоре не участвовали. Нагрузка приходилась на дистальные эпифизы большеберцовых костей, где сформировались грубые натоп-тыши. Беспокоили боли в нагружаемых зонах.
Рентгенологически — верхний полюс пятки достигал уровня вершины деформации большеберцовой кости.
Клинически стопа прочно фиксировалась в порочном положении укороченными и ригидными тканями.
Пациенту был произведен остеосинтез аппаратом Илизарова правой голени и стопы с компоновкой, позволяющей создать необходимый запас мягких тканей, низвести стопу и устранить ее вывих. На этапе выполнена кор-регирующая остеотомия большеберцовой кости и оперативное вмешательство на стопе для устранения ее деформации и создания таранно-берцового синостоза. После снятия аппарата для адаптации конечности к нагрузке был изготовлен гипсовый сапожок на 2 месяца.
Через полтора года аналогичным образом проведено лечение левой нижней конечности.
В настоящее время больной ходит в обычной обуви, опираясь равномерно на обе стопы, боли не беспокоят. Дополнительными средствами опоры не пользуется.
В результате устранения порочного положения стоп и деформации конечностей улучшились их пропорции, увеличился рост пациента на 7 см.
Таким образом, разработанные в центре методики позволяют устранять грубые деформации и порочные установки конечностей, а также улучшать их опороспособность и косметический вид у детей и взрослых.
Гснрш Ортопедии № 1, 1996
V'
Рис 2 Больной Т.: а — в процессе устранения деформации правой нижней конечности; б — в процессе устранения деформации левой нижней конечности; в) результат лечения.
~ б
Рис.3. Рентгенограммы больного Т. правой ноги: а) до лечения; б) через 2 года после снятия аппарата.
Рукопись поступила 27.12.95 г.
— до лече-
Рис.4. Рентгенограммы больного Т. левой ноги: а ния; б — после снятия аппарата.
а б
Рис. 1. Больной Т.: а, б — ДО лечения.
