CC BY
19
Случай из практики 55 - 71
Статья поступила в редакцию 18.05.2015 г.
УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИГАНТСКОЙ МИКСОМЫ ПРАВОЙ КИСТИ
SUCCESSFUL TREATMENT OF A GIANT MYXOMA OF THE RIGHT HAND
Трубин В.В. Trubin V.V.
Федеральное государственное бюджетное учреждение Novokuznetsk Scientific
«Новокузнецкий научно-практический центр Practical Center of Medicosocial Expertise
медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» and Rehabilitation for Disabled Persons,
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации,
г. Новокузнецк, Россия Novokuznetsk, Russia
Цель - представление случая успешного лечения гигантской миксомы правой кисти.
Материалы и методы. Больная С. 55 лет поступила в наш Центр с диагнозом «Генерализованный фиброматоз. Гигантская миксома правой кисти».
Результаты. Проведено иссечение миксомы, пластика дефекта лоскутами по Лимбергу. Отмечено первичное заживление, полное восстановление функций кисти.
Выводы. Успех хирургического лечения гигантских опухолевидных образований кисти напрямую зависит от квалификации кистевого хирурга, широкого арсенала приемов кожной пластики, наличия микрохирургического инструментария и современного шовного материала. Ключевые слова: фиброматоз; гигантская миксома кисти; успешное оперативное лечение.
Objective - to present a case of successful treatment of a giant myxoma of the right hand.
Materials and methods. A 55 year old woman was admitted to our center with the diagnosed generalized fibromatosis and a giant myxoma of the right hand.
Results. We performed resection of the myxoma and the Limberg flap procedure. Primary healing and full recovery of the hand function were achieved.
Conclusion. Successful surgical treatment of giant tumor-like masses depends on the skill of the hand surgeon, a wide range of skin grafting techniques, and the availability of microsurgical tools and up-to-date suture materials.
Key words: fibromatosis; giant myxoma of the hand; successful surgical treatment.
Опухоли и опухолевидные образования мягких тканей составляют от 6,3 до 12,4 % среди всех видов патологий кисти, из них примерно половина приходится на опухоли и опухолевидные образования соединительной ткани — 45,2 % [1]. Миксома относится к группе заболеваний фибробла-стического характера. В эту категорию включают в основном опухоли и фиброматозы по признаку пролиферации фибробластических элементов [2, 3]. Будучи недостаточно изученной, группа фибробластических заболеваний мягких тканей представляет большую диагностическую и классификационную проблему, что затрудняет точное разделение образований по этиологии и патогенезу.
Опухоли и опухолевидные образования кисти достаточно редко лимитируют основные функции кисти, затрудняют самообслуживание и снижают качество жизни. Чаще это является косметическим дефектом.
Клинический пример. Больная С. 55 лет поступила в отделение с жа-
лобами на опухолевидное образование правой кисти, размером с теннисный мяч, ограничение захвата кистью предметов, косметическую неприглядность кисти, наличие такого же большого образования на левой голени и множества мелких образований на конечностях.
Из анамнеза: впервые опухолевидные образования на конечностях и туловище появились 15 лет назад, на правой кисти — 10 лет назад. С течением времени размер образований прогрессивно увеличивался, в большей степени на правой кисти. Из-за значительных размеров опухоли на кисти стали страдать основные виды захватов.
Из анамнеза жизни: ни у кого из родственников подобного заболевания больная вспомнить не может. На вредных производствах не работала, в последние 20 лет ухаживала за больной мамой.
Локально: в области межпальцевого промежутка I II пястных костей правой кисти опухолевидное образование, округлое, размером около 8 см в диаметре, мягкотка-ное, эластической консистенции.
Пальпаторно — безболезненное, малоподвижное. Кожные покровы по тылу кисти над опухолью синюшные, по ладонной поверхности — с наличием мелких трофических язв со скудным гнойным отделяемым. Все основные виды захватов кисти отсутствуют. В проекции карпального канала справа опухолевидное образование 1,5 см в диаметре. Гипостезия в автономной зоне иннервации срединного нерва справа. Многочисленные мелкие узелки, в основном расположенные по тылу предплечья (рис. 1). По данным электромиографии (ЭМГ) определяется дистальная сенсорно-моторная аксонально-демиелинизи-рующая нейропатия срединного нерва справа. На И-граммах правой кисти деструктивных изменений не выявлено. Отмечается утолщение кортикального слоя II пястной кости в средней трети (диафиз). Опухоль имеет четкие округлые границы, в толще определяются мелкие вкрапления, более плотные, чем основной массив образования. В отделении выпол-
№ 4 [декабрь] 2015
69
Рисунок 1
Внешний вид опухолевидного
образования
Figure 1
The appearance of the tumor-like mass
нена операция: иссечение опухоли, пластика дефекта треугольными лоскутами по Лимбергу.
Ход операции:
1. Разметка кожных лоскутов (рис. 2).
2. Мобилизация кожных лоскутов, обнажение опухолевидного образования. «Ножки» опухоли находятся (но не исходят): в проек-
ции срединного нерва — большая по объему часть опухоли; локтевого нерва — меньшая (рис. 3).
3.В пределах капсулы опухоль иссечена (рис. 4).
4. Пластика дефекта лоскутами (рис. 5).
Рисунок 2
Разметка кожных лоскутов
Figure 2
Marking of skin flaps
Рисунок 3
Этап операции иссечения опухоли Figure 3
The stage of tumor incision
Рисунок 4
Внешний вид иссеченной опухоли Figure 4
The appearance of the incised tumor
Рисунок 5
Заключительный этап пластики перемещенным
лоскутом Figure 5
The final stage of plastics with the advanced flap
70
ПОЛИТРАВМА
Случай из практики
55-71
Заживление первичное, иммобилизация гипсовой повязкой 3 недели. После прекращения фиксации проведен курс кинезитерапии, ЛФК по Розову, разработка по-стиммобилизационных контрактур.
Через 5 недель после операции функция кисти восстановлена полностью (рис. 6). Гипостезия в зоне иннервации срединного нерва
уменьшилась, что подтверждается данными контрольной ЭМГ. Гистологически: пролиферативный паль-марный фиброматоз.
ВЫВОДЫ:
Достижение хорошего косметического результата после иссечения значительных по размеру опухолевидных образований кисти с при-
менением кожной пластики требуют от хирурга знаний и опыта в хирургии кисти. Функциональный результат во многом зависит от грамотно проведенной кинезетерапии и реабилитации в послеоперационном периоде, что возможно в крупных больницах и центрах, имеющих в своем составе и отделения кисти, и отделения реабилитации.
Рисунок 6
Функция кисти через три недели после операции Figure 6
Hand function 3 weeks after surgery
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
Usoltseva EV, Mashkara KI. Surgery of diseases and injuries of the
hand. 3rd edition, supplemented and revised. Leningrad: Meditsina
Publ., 1986. 352 p. Russian (Усольцева E.B., Машкара К.И. Хирур-
гия заболеваний и повреждений кисти. 3-е изд., перераб. и доп.
Л.: Медицина, 1986. 352 с.)
Enzinger FM, Lattes R, Torion H. Histological Typing of soft Tissues
Tumours (International Histological Classification of Tumours № 3).
Geneva: World Health Organisation, 1969. 44 p.
Mackenzie DH. The Differential Diagnosis of Fibroblastic Disorders.
Oxford and Edinburg: Blackwell scientific publications, 1970.
167 p.
Сведения об авторе: Information about the author:
Трубин В.В., заведующий отделением медицинской реабилита- Trubin V.V., head of department of medical rehabilitation,
ции, врач травматолог-ортопед, ФГБУ «Новокузнецкий научно-прак- traumatologist-orthopedist, Novokuznetsk Scientific Practical Center
тический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации of Medicosocial Expertise and Rehabilitation for Disabled Persons,
инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Novokuznetsk, Russia.
Федерации, г. Новокузнецк, Россия. Address for correspondence:
Адрес для переписки: Trubin V.V., Malaya St., 7, Novokuznetsk, Kemerovo Region, Russia,
Трубин В.В., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Кемеровская область, 654055
Россия, 654055 Novokuznetsk Scientific Practical Center of Medicosocial Expertise and
ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России Rehabilitation for Disabled Persons
Тел: +7 (3843) 37-54-97; +7 (952) 168-53-30 Tel: +7 (3843) 37-54-97, +7 (952) 168-53-30
E-mail: [email protected] E-mail: [email protected]
m
№ 4 [декабрь] 2015
