Успешная комбинированная Реперфузионная терапия у пациентки 80 лет с остро возникшим интрагоспитальным ишемическим инсультом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

Опыт реканализации хронических окклюзий коронарных артерий с использованием современных эндоваскулярных методик

Д.А. Хелимский, О.В. Крестьянинов

ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России,

Новосибирск

Хронические окклюзии коронарных артерий (ХОКА) являются одной из значимых проблем в эндоваскуляр-ном лечении пациентов с ИБС. То, что ХОКА рассматривается в качестве другого класса поражений в современных рекомендациях, основывается скорее на исторически низких показателях успеха ЧКВ при данных поражениях, чем на клинических доказательствах. Такой низкий процент успеха, однако, может быть преодолен с помощью современных стратегий реканализации и, следовательно, ХОКА следует рассматривать в качестве цели для ЧКВ, как и любое другое поражение.

Цель исследования: проанализировать результаты ЧКВ при ХОКА с использованием современных стратегий реканализации у пациентов с ИБС.

Материал и методы. В ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина" с 2013 по 2016 г было выполнено 477 ЧКВ при ХОКА у 464 пациентов. Средний возраст составил 59,9 ± 7,1 года, женщин 18,2%. Наиболее часто встречались окклюзии ПКА - 61,2% (292 пациента), у 1 пациента поражение локализовалось в стволе ЛКА (0,2%), ПНА и ОА были окклюзированы в 23,2% (111 пациентов) и 15,3% (73 пациента) случаев соответственно. У 30 пациентов окклюзия локализовалась в ранее стентированном сегменте. Сложность окклюзии оценивалась по шкале J-CTO, согласно которой 30% поражений классифицировались как простые, 36,4% - промежуточные, 23,7% - сложные и 18,9% -очень сложные.

Результаты. Технический успех был достигнут в 78,4% случаев. Ретроградный подход применялся у 99 (20,7%) пациентов, у 27 пациентов в качестве первичной стратегии. В подавляющем большинстве случаев для ретроградного проведения проводника использовались септальные сосуды - 92 (92,9%) пациента. На госпитальном этапе не было зафиксировано летальных исходов, перипроцедурный инфаркт миокарда был отмечен в 8 (1,6%) случаях, повторная реваскуляризация выполнялась у 10 (2%) пациентов. Перфорация коронарных артерий отмечалась в 3,1% случаев (15 пациентов). Однако в большинстве случаев (12 пациентов) они протекали асимптомно и не потребовали дополнительных вмешательств. У 2 пациентов перфорация была купирована интраоперационно: в первом случае использовалась длительная экспозиция баллонного катетера в области перфорации, у второго пациента проводилась эмболизация перфорации с использованием клея Histoacryl. В 1 случае потребовалась пункция перикарда. Общая частота внутригоспитальных осложнений составила 5,4%. В среднем было имплантировано 1,6 ± 0,98 стента на пациента.

Выводы. Частота успеха по данным нашего исследования составляет 78,4%, аналогичный показатель в ведущих мировых центрах превышает 90%. Таким образом, требуется дальнейшая работа для преодоления этой разницы. Возможным решением данной проблемы может быть создание и внедрение в клиническую практику четкого алгоритма по реканализации

ХОКА, основанного на данных рандомизированных исследований.

Успешная комбинированная реперфузионная терапия у пациентки 80 лет с остро возникшим интрагоспитальным ишемическим инсультом

А.А. Хильчук1, К.В. Мерзляков1, С.В. Власенко12, М.В. Агарков1, Д. А. Воробьёвский3, В.В. Попов1, А.В. Зеленин1, Е.С. Новикова-Еничева1, С.Г. Щербак2, А.М. Сарана2

1 СПбГБУЗ "Городская больница №40", Санкт-Петербург

2 Кафедра последипломного медицинского образования

медицинского факультета СПбГУ, Санкт-Петербург

Клинический случай: пациентка 80 лет обратилась с жалобами на нарастающую боль в левой руке -выставлен диагноз "острый тромбоз правой верхней конечности". Известно, что в течение года до момента настоящей госпитализации пациентка постоянно принимала варфарин по поводу ФП и не контролировала МНО. Во время подготовки к операции на руке внезапно возник грубый неврологический дефицит в виде афазии и глубокого парапареза слева, NIHSS 21. КТ головного мозга без патологии, ASPECTS 10. Учитывая внезапное развитие неврологической симптоматики, отсутствие внутричерепного кровоизлияния и анамнез ФП принято решение о немедленной церебральной ангиографии с одномоментным началом тромболити-ческой терапии. На ангиограммах выявлен массивный окклюзирующий устьевой тромбоз правой внутренней сонной артерии.

При помощи гайд-катетера MPA 1 8 F и аспирацион-ного шприца выполнена успешная прямая аспирация тромботических масс из ВСА. Далее выполнена успешная механическая тромбэкстракция при помощи устройства проксимальной защиты MoMa 8 F и стент-ретривера Solitaire из М1-сегмента СМА - на контрольной ангиограмме отмечено полное восстановление кровотока TICI 3, операция завершена. Учитывая компенсацию кровотока по правой верхней конечности, оперативное вмешательство по поводу тромбоза плечевой артерии отложено на сутки.

На контрольной компьютерной томограмме через сутки после тромбаспирации и экстракции определяется небольшой сформировавшийся инфаркт, что признано отличным показателем успешности рекана-лизации, учитывая изначальный объем тромбоза. Через 90 дней после вмешательства оценка по модифицированной шкале Рэнкина составляла 0.

Эффективность и безопасность механической тромбэкстракции у больных пожилого и старческого возраста с острым ишемическим инсультом

А.А. Хильчук1, К.В. Мерзляков 1, С.В. Власенко12, М.В. Агарков1, Д.А. Воробьёвский3, В.В. Попов1, А.В. Зеленин1, Е.С. Новикова-Еничева1, С.А. Чернов-Бак1

1 СПбГБУЗ "Городская больница №40", Санкт-Петербург

2 Кафедра последипломного медицинского образования

медицинского факультета СПбГУ, Санкт-Петербург

Цель исследования: оценить безопасность и эффективность эндоваскулярного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с острым ишемическим инсультом.

Материал и методы. Пациенты с острым ишемическим инсультом и выполненной механической тромб-

№ 48/49, 2017