CC BY
11
только с качественной (определение повышенного или пониженного уровня глюкозы), но и с количественной (на сколько конкретно единиц полученное значение концентрации отличается от нормы) точки зрения. Также использование слёзной жидкости сделает процесс определения концентрации глюкозы неинвазивным. Кроме того, с помощью этого комплекса является возможным измерение динамики глюкозы в организме, что играет одну из важнейших ролей в диагностике онкологических заболеваний. Предполагается использование аппаратно-программного комплекса как в лабораторных, так и в клинических условиях.
Список литературы 1. Биология и медицина [Электронный ресурс]: Таблица bss 15.1 Состав слезной жидкости. URL: http://medbiol.ru/medbiol/ssb/00136a79.htm (дата обращения: 27.03.2015)
2. Пискарева С.К., Барашков К. М., Ольшанова К. М. Аналитическая химия: Учеб. для сред. спец. учеб. заведений. 2-е изд., перераб. доп. -М.: Высш. шк., 1994.
3. Патентный поиск, поиск патенов на изобретения -FindPatent.RU 2012-2015 [Электронный ресурс]: Способ измерения концентрации сахара и сахариметр для его реализации. URL: http://www.findpatent.ru/patent/222/2224240.html (дата обращения: 27.03.2015)
4. Global status report on noncommunicable diseases 2014. Geneva, World Health Organization, 2012
5. infmedserv.ru Информационный медицинский портал [Электронный ресурс]: Нормальный уровень сахара в крови у мужчин, женщин, детей и беременных. URL: http://www.infmedserv.ru/stati/normalnyy-uroven-sahara-v-krovi-u-muzhchin-zhenshchin-detey-i-beremennyh (дата обращения: 27.03.2015)
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОРРЕКЦИИ ВДАВЛЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ
Проскурин Александр Иванович
Канд.мед.наук, доцент кафедры оториноларингологии и офтальмологии, Астраханский государственный
медицинский университет, г.Астрахань Григорьева Алла Александровна
Канд.мед.наук, ассистент кафедры оториноларингологии и офтальмологии, Астраханский государственный
медицинский университет, г.Астрахань Черевиченко Виктория Евгеньевна Врач-оториноларинголог оториноларингологического отделения, Областной клинической больницы № 1,
г. Астрахань
В зависимости от социальных обстоятельств увеличивается число травм челюстно-лицевой области, распространенными являются закрытые, многооскольчатые переломы лобных пазух [4, 13]. Открытые переломы стенок лобных пазух встречаются реже. В большинстве случаев переломы носят компрессионный характер [2, 8, 15]. Нарушение целостности костных структур сопровождается кровоизлиянием в полость пазухи, что является благоприятной питательной средой для патогенной или са-профитирующей микрофлоры полости носа и ОНП. В результате может развиться посттравматический фронтит, диагностика которого бывает усложненной из-за паралича тройничного нерва и как следствие слабой выраженности клинических проявлений заболевания [5, 6, 12].
Многообразный характер травматического повреждения стенок лобных пазух определяет трудности выбора оптимальной лечебной тактики. Большинство авторов указывает на необходимость ранней ревизии поврежденного околоносового синуса и репозиции костных отломков различными способами. Мотивируя это тем, что операция, выполненная позже, порой оказывается технически затрудненной и порой неэффективной из-за консолидации костных отломков [7, 8, 10, 11].
Принимая на лечение пациента с травматической деформацией лобной кости врачом должна быть решена проблема устранения косметического изъяна, восстановление физиологического функционирования околоносового синуса, в некоторых случаях избавление от парасте-зий, связанных с нарушением анатомии первой ветви тройничного нерва, у определенной группы избавление от травматического фронтита [1, 3, 9, 14].
В основу работы положен клинический материал лечения 136 пациентов в возрасте от 17 до 69 лет с травматическим повреждением передней стенки лобной пазухи, находившихся на лечении в Астраханском филиале Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Научно-клинический центр оториноларингологии» Федерального медико-биологического агентства России и оториноларингологическом отделении Александро -Ма-риинской Областной клинической больницы город Астрахань с 2000 по 2014 годы. Наибольший процент пациентов составляли лица мужского пола трудоспособного возраста (124 человека - 91%). У обследованных пациентов имела место криминогенная и бытовая травма. Диагноз устанавливался на основании жалоб, сбора анамнеза жизни и заболевания, оценки общего статуса пациента, ЛОР-статуса, неврологического и офтальмологического статуса, выполнения рентгенографии придаточных пазух носа, компьютерной томографии придаточных пазух носа, в некоторых случаях магниторезонансной томографии головного мозга для исключения травматических повреждений тканей и оболочек головного мозга.
Нами разработан и внедрен в клиническую практику способ лечения вдавленных переломов передней стенки лобной пазухи (Патент РФ № 2302834).
Ход операции: выполняем разрез кожи, мягких тканей и надкостницы в лобной области по брови, по минимуму отсепаровываем надкостницу, на этом участке отыскиваем трещину и через неё создаем трепанационное отверстие, через него вводим узкий элеватор, которым ре-понируем отломки, после этого производим фиксацию костных осколков передней стенки лобной пазухи за надкостницу нитями из нефитильного шовного материала
к перфорированной наружной металлической пластине размером на половину лба. Пластина изогнута по эллипсу, соответствующему изгибу лобной кости, швов должно быть не менее трех для обеспечения жесткой фиксации треугольником. Далее послойно ушиваем мягкие ткани и кожу в месте разреза, оставляя в пазухе дренаж. Пластину дополнительно фиксируем одним - двумя швами к коже волосистой части головы, после чего накладываем круговую бинтовую повязку.
Аккуратный доступ позволит свести к минимуму косметический дефект на лице от послеоперационной раны, т.к. рубец будет находится в брови и практически не будет заметен даже при склонности к келоидам. Применяемого небольшого доступа достаточно, чтобы произвести тщательную ревизию естественного лобно-носового соустья, при необходимости с помощью эндоскопа. Следует иметь в виду, что соустье может быть сужено или облите-рированно за счет предшествующих данному заболеванию продуктивных фронтитов. Отсепаровку надкостницы от лобной кости осуществляем по минимуму для того, чтобы не лишать питания травмированную кость. Поиск трещины лобной кости происходит сообразуясь с рентгенограммами и компьютерными томограммами. Учитывая, что трепанационное отверстие имеет малый размер и зияет по типу «дверки» за счет флотации костно-надкост-ничного лоскута, то для репозиции отломков применяется элеватор шириной не более 1 см. При фиксации костных осколков стенки лобной пазухи за надкостницу, сам осколок изнутри поддерживается тем же элеватором. Фиксация за надкостницу не лишает костные фрагменты питания, а репонируемые костные отломки наиболее прочно подтягиваются и фиксируются к пластине. Фиксацию осуществляем с помощью нефитильного шовного материала для того, чтобы послеоперационные изъяны после снятия швов были минимальными. Пластины имеют размер от 4 х 6 до 8 х 12 см в зависимости от размера лица и изготовлены из умеренно гнущегося, неокисляющегося металла (ГОСТ 25779-90; Сан ПиН 2.4.7.007-93). Перфорационные отверстия расположены на всем протяжении, имеют размер 3 мм и находятся на расстоянии 5 мм друг от друга, они необходимы для подшивания и подтягивания надкостницы костных осколков в положение формируемой лобной дуги. Подшивание всего комплекса костных осколков должно осуществляться как минимум тремя швами, т.к. два шва не дадут жесткой фиксации и формируемый каркас будет подвижным. Три шва дадут возможность сформировать треугольник, как достаточно стабильную конструкцию. Применение швов более 4 в данном случае также не требуется, т.к. каждый из них будет вносить дополнительный косметический изъян не усиливая надежность фиксации. Далее послойно ушиваем мягкие ткани и кожу в месте разреза, оставляя в пазухе дренаж, который будет необходим для отхождения раневого экссудата и предотвращения нагноения послеоперационной полости. Если не было гнойных синуитов и отсутствуют признаки дооперационного гнойного воспаления антибиотики не назначали. Для дополнительной фиксации пластины на коже накладываем два шва в области волосистой части головы и круговую бинтовую повязку. Металлическая пластина фиксируется на 21 день, что соответствует срокам консолидации осколков лобной кости.
Разумеется, невозможно выработать единую технологию лечения для всех переломов лобных пазух из-за многообразия их анатомических вариантов и особенно-
стей травмирующего фактора. Тем не менее, выполняя подобного рода хирургические вмешательства, акцент хирурга должен быть поставлен на следующих вопросах:
1. Срок травматического повреждения.
2. Наличие сочетанной травматической патологии со стороны вещества головного мозга, черепно-мозговых нервов и органа зрения.
3. Объем повреждения костных стенок лобного синуса.
4. Наличие одновременного повреждения других околоносовых пазух и (или) наружного носа.
5. Наличие ранее имеющихся хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух.
6. Функциональное состояние лобно-носового канала.
Список литературы
1. Антонив В.Ф., Пхрикян С.Ж., Лотоцька Т.Я. Метод первичной пластики передней стенки лобных пазух при оскольчатых переломах // Росс. мед. журнал. -2004. - №5.-С.26.
2. Бернадский Ю.Й. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области/ Ю.Й. Бернадский. - М.: Мед. литература, 2003. - 456 с.
3. Благовещенская Н.С. Сочетанные повреждения лобных пазух и мозга / Н.С.Благовещенская. - М.: Медицина, 1972. - 272 с.
4. Василенко И.П. Диагностический алгоритм и лечебная тактика при травматических повреждениях лобных пазух // Рос.оториноларингология. - 2010. -№ 2. - С.259-263.
5. Волков А.Г. Лобные пазухи / А.Г.Волков. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000. - 512 с.
6. Николаев М.П. О тактике лечения травм лицевого скелета / М.П.Николаев // Вестник оториноларингологии. - 1999. - № 1. - С. 28-30.
7. Павлов В.В. Переломы костных стенок околоносовых пазух и их лечение у спортсменов: Автореф. дис.... док. мед наук / Новокузнецк, 2007. - 28 с.
8. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Артемьев М.Е., Кудрявцева Ю.С. Алгоритм диагностики и лечения при переломах костных стенок лобных пазух // Рос. Оториноларингология. - 2008.- № 5. - С.111-114.
9. Панина О.Л. Сочетанная тяжелая травма глазницы: Автореф. дис.... канд мед наук / О.Л.Панина. - Л., 1986. - 18 с.
10. Пискунов С.З. Тактика хирургического лечения последствий травматических повреждений лобных пазух и носа / С.З.Пискунов // VII съезд оторинолар. УССР: Тез.докл. - Киев, 1989. - С.247.
11. Сиволапов К.А. Устранение посттравматических дефектов околоносовых пазух / К.А.Сиволапов //Вестник оторинолар. - 2002. - № 4. - С.41-42.
12. Ionnides C., Freihofer H.P.,Vrieus J., Friens J. Fractures of the frontal sinus: a rationale of treatment //Br. J.Plast.Surg. - 1993. - Vol. 46. - N 3. - P. 208 -214.
13. Metzinger S.E., Guerra A.B., Garcia R.E. Frontal sinus fractures: management guidelines // Facial Plast. Surg.
- 2005. - Vol. 21. - N. 3. - P. 199-206.
14. Rohrich R.J., Hollier L.H. Management of frontal sinus fractures. Changing concepts // Clin.Plast Surg. - 1992.
- Vol. 19. - P. 219 - 132.
15. Onishi K., Nakajiama T., Yoshimura Y. Treatment and therapeutic devices in the management of frontal sinus fractures // J. Craniomaillofac. Surg. - 1989. - Vol. 17.
- P. 58 - 64.
