CC BY
119РАЗДЕЛ 2. ВОПРОСЫ ПСИХИАТРИИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ, НАРКОЛОГИИ
II БeЛYМ. МЕДИЦИНАЛЫК ПСИХОЛОГИЯ, НАРКОЛОГИЯ ЖАНА ПСИХОТЕРАПИЯ.
УДК 159.9: 616.89
УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ОБЗОР)
В.К.Кемелова
КНУ
Резюме: В условиях нынешних реалий военнослужащие многих стран, которые участвовали в боевых действиях, локальных вооруженных конфликтах относятся к особой группе лиц, чья работа подвержена повышенному психоэмоциональному напряжению. Факт переживания травматического стресса с психоэмоциональным напряжением становится причиной развития посттравматического стрессового расстройства.
Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, стресс, стрессоры, психотравма, дезадаптация, психотерапия.
Травмадан кийинки стресстик бузулуулардын келип чыгуу шарттары (обзор)
Корутунду: Азыркы чыныгы шартта согуштук кагылышуу иш аракеттерине катышкан кептеген eлкeлeрдYн аскер кызматкерлери иштери боюнча жогорку психоэмоционалдык чыцалууга дуушар болгон, адамдардын езгече тобуна кирет. Психоэмоционалдык чьщалуусу менен болгон травмалык стресстен еткен фактылар травмадан кийинки стресстик бузулуулардын eсYYCYнe себеп болот
Conditions for the occurrence of post-traumatic stress disorder (review)
V. Kemelova
Abstract: In modern life, many of the servicemen who took part in the fighting, local armed conflicts have a special place in the group of persons, whose activity is associated with increased psycho-emotional stress. The fact of experiences traumatic stress with psycho-emotional stress causes the development of post-traumatic stress disorder.
Keywords: posttraumatic stress disorder, stress, stressors, psychological trauma, maladjustment, psychotherapy.
Зачастую сотрудники правоохранительных органов часто становятся участниками и свидетелями массовых беспорядков и локальных вооруженных конфликтов, социальных потрясений, а также стихийных бедствий. Нередко все эти экстремальные ситуации, оказывают сильное травмирующее действие на психику сотрудников поскольку необходима быстрая ориентация в сложной обстановке и принятие решительных действий.
Сотруднику правоохранительных органов предъявляются определенные требования, к поведению, эмоционально-волевой устойчивости, способам реагирования на стрессовые условия [4;13]. Эмоциональное перенапряжение в условиях стресса, события травмирующего характера зачастую приводят к развитию ПТСР - посттравматических стрессовых расстройств [6] с последующей возможностью развития болезней нервной системы.
Как известно, в 1980 году появилось понятие «Посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР), когда был проработан большой объем информации в результате экспериментальных исследований, с обобщающей информацией, и напечатано третье издание «Диагностического и статистического справочника по психическим заболеваниям» (DSM-III). У переживших психическую травму, наблюдались комплекс симптомов, получившие название "посттравматическое стрессовое расстройство" - PTSD. Критерии ПТСР (post-traumatic stress disorder — PTSD) вошли в качестве самостоятельной единицы в американский классификационный психиатрический стандарт (Diagnostical and Statistical Mannual of
ГОПРОФИЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана^
Mental Disorders) [10], а с 1994 года критерии ПТСР были включены [5] в Международную классификацию психических и поведенческих расстройств (МКБ-10). В МКБ-10 в рубрике «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F40-F48), под кодом F43 («Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации») включена группа F43.1 - «Посттравматическое стрессовое расстройство». Согласно МКБ-10 и DSM-IV, ПТСР может развиваться у человека после травмирующих событий, которые выходят за рамки нормального человеческого опыта. Данный синдром может развиваться не только у жертв психотравмы, но также и у свидетелей событий.
Приведем определение, что же такое «Посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР) — это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс (природные и техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилования и пр.), способная вызвать психические нарушения [6].
Клинические симптомы ПТСР представлены в работах многих авторов, широко описаны при изучении «вьетнамского синдрома» [11;14]. В российской литературе подробно изучены в исследованиях «афганского» и «чеченского» синдромов [3;4].
Распространенность ПТСР, по данным разных исследований [12;13], отличается в зависимости от диагностических подходов, методик изучения, клинических показателей данных исследования. По данным американских авторов [15], частота ПТСР среди населения в среднем составляет 8-9%. По данным российских авторов [2], распространенность среди населения составляет 1-15 %, причем данные могут меняться в зависимости от частоты катастроф, бедствий, конфликтов и травматических событий в пределах 48-80% [13]. Как отмечает Т.Б. Дмитриева [2], в общей популяции у 15% населения после перенесенных тяжелых травм, это могут быть либо физическое нападение, либо военные действия, отдельные симптомы ПТСР могут сочетаться с другими психическими заболеваниями, включая аффективные расстройства и злоупотребление алкоголем или другими наркотиками.
Во время стихийных бедствий, пожаров, наводнений, катастроф и в условиях военных действий, жизнь человека наполнена не нетипичными стрессовыми условиями деятельности. При этом условия военной службы в зоне боевых действий предъявляют к адаптационным резервам человека повышенные требования, способствуя к возникновению состояния психической дезадаптации [1].
Для развития ПТСР необходимо, чтобы человек испытал действие стрессора, выходящего за определенные рамки обычного человеческого опыта и способного вызвать дистресс практически у любого. Такими стрессорами могут стать: серьезная угроза для жизни или физической целостности, во время массовых беспорядков после митингов, смерть рядом стоящего человека в толпе митингующих, вынужденное убийство человека в зоне локальных конфликтов, серьезное физическое повреждение, ранение. Смерть или калечащее ранение сослуживца [7], в зоне военных действий.
Зачастую психологическая травма связана со следующими событиями: локальные вооруженные конфликты, воздействующие, как на военных, так и на мирное население; насильственные преступления, связанные с покушением на убийство, изнасилованиями; аварии на дорогах с жертвами, крушения поездов, катастрофы самолетов; стихийные бедствия как ураганы, землетрясения, наводнения, оползни; самоубийство родственников или близких. Факторами риска возникновения ПТСР становятся: интенсивность психотравмирующей ситуации, психиатрические проблемы, которые ранее предшествовали событиям травмы, затяжной стресс, низкий уровень образования, трудное социальное положение. Зачастую, пациенты с ПТСР переживают вторичную травматизацию, возникающую в результате негативных реакций других людей, работников социальной сферы, медицинского персонала на проблемы, с которыми сталкиваются люди, пережившую травму. Эти негативные реакции проявляются в отрицании самого факта травмы, связи между травмой и страданиями человека, обвинении, отказе в оказании помощи.
Безусловно, на любую кризисную ситуацию организм человека реагирует по-разному: для некоторых лиц трагическое происшествие может нанести тяжелую психическую травму, а для других почти не затронет психику. Необходимо, в какой момент, и на каком этапе жизни происходит событие: к примеру, один и тот же человек в разное время может реагировать по-разному.
Анализ результатов эпидемиологических исследований [6] показывает, что подверженность ПТСР коррелирует с психическими нарушениями. К числу таковых относятся: тревожность и депрессия, склонность к суицидальным мыслям или попытки суицида; алкогольная, наркотическая или медикаментозная зависимость; психосоматические расстройства.
Ю. Н. Шанин [8], выделяет основные симптомы синдрома ПТСР: нарушение сна; патологические воспоминания (навязчивый возврат к экстремальной ситуации); амнезия на некоторые события (избегание всего того, что напоминает о наиболее экстремальных моментах); сверхчувствительность (повышенная бдительность к новому возникновению экстремальности); сверхвозбудимость (неадекватная сверхмобилизация).
Л.Н. Юрьева [9], приводит следующие диагностические критерии ПТСР: травмирующее событие; начало расстройства после латентного периода, следующего за травмой (от нескольких недель до 6 месяцев); вспышки воспоминаний ("flashbacks"), повторяющие психотравмирующие события. Спустя
условия ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА
десятилетия присоединяются: актуализация психотравмы во сне, в кошмарных сновидениях; социальное избегание, дистанцирование и отчуждение от других, включая близких родственников; изменение поведения, эксплозивные вспышки, раздражительность или склонность к агрессии, противоправные действия. Для снижения всей остроты болезненных переживаний, чувств и воспоминаний возможны злоупотребление алкоголем и наркотиками; депрессия, суицидальные мысли или попытки суицида; острые приступы страха, паники; вегетативные нарушения и неспецифические соматические жалобы.
Среди особенностей поведения нередко наблюдаются конфликтность в семье, с родственниками, коллегами по работе, вспышки гнева, драки, усугубление вредных привычек. Общее состояние здоровья при этом часто сопровождается слабостью, головокружением, снижением работоспособности, головными болями, нарушениями сна, снижением внимания и памяти, болями в области сердца, сексуальными расстройствами, фобическими реакциями.
Для коррекции постстрессовых состояний, снижению явлений психологической дезадаптации и восстановлению оптимального функционирования состояния сотрудников правоохранительных органов, подвергшихся воздействию стресса в экстремальных ситуациях необходима комплексная медицинская и психологическая реабилитация.
Традиционно, в терапии ПТСР придерживаются комбинированного подхода. Фармакотерапия проводится в сочетании психотерапии и разрешения психотравмирующей ситуации. Предлагаются несколько способов психотерапии, из которых основными являются: когнитивно-поведенческая, психодинамическая, гипносуггестивная, семейная. В острый период психической травмы при чрезвычайных ситуациях используется психолого-психиатрическая помощь, психологический дебрифинг.
Литература:
1. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства /Ю.А. Александровский. -М.: Наука, 2000. - 302 с.
2. Дмитриева, Т.Б. Посттравматическое стрессовое расстройство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. - М.:ГНЦ ССП им. В.П.Сербского, 2005. - 203 с.
3. Иванов, А. Л. Психологические последствия участия военнослужащих в боевых действиях в Чеченской республике и их медико-психолого-социальная коррекция / А. Л. Иванов, В. В. Рубцов, Н. В. Жуматий и др. //Московск. психотерапевт, журн. - 2003. -№4. - С. 147-162.
4. Краснянский, А.Н., Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов Афганской войны / А.Н. Краснянский, П.В. Морозов //XII съезд психиатров России. (1-4 ноября 1995 г., Москва). -М., - 1995. - С. 161-162.
5. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии / ВОЗ. — Женева; СПб., - 1995.
6. Тарабрина, Н. В. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы/ Н.В. Та-рабрина, Е.О. Лазебная //Психол. журн. - 1992. - С. 14-29.
7. Цыган, В.Н. Адаптация при стрессе и её значение в развитии посттравматического стресса /В.Н. Цыган, А.Д. Фесюн, В.В. Васильченко //Проблемы реабилитации. - 2000. - № 1. - С.79-87.
8. Шанин, Ю.Н. Патогенетические основы концепции травматической болезни /Ю.Н. Шанин, В.Ю. Шанин //Сочетанные ранения и травмы. СПб., 1996. - С. 26.
9. Юрьева ,Л. Н. Кризисные состояния. /Л. Н. Юрьева- Днепропетровск.: Арт-Пресс, 1998. - 156.
10. American Psychiatric Association, Committee on Nomenclature and Statistics: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 3, revised. Washington, DC, American Psychiatric Association, -1987.
11. Arnold A.L. Diagnosis ofpost-traumatic stress disorder in Vietnam veterans.// The trauma of war stress and recovery in Vietnam veterans.-Washington, 1985.-P. 99-123.
12. Roetzer L.M., Walch S.E. Undergraduate Reactions to Terrorism: A Phenomenological Analysis // The International Society for Traumatic Stress Studies 20th Annual Meeting. Final Program and Proceedings. War as a Universal Trauma. 2004.
13. Tarabrina N.V. Perception and Experiencing of "Invisible Stress" (in Relation to Radiation Incidents / In S.Wessely and V.N. Krasnov (Eds.), Psychological Responses to the New Terrorism: A NATO Russian Dialogue.: IOS Press, 2005. P. 129-137.
14. Watson, C.G., Effects of a Vietnam War Memorial pilgrimage on veterans with posttraumatic stress disorder/ C.G.Watson, J. Tuorila, E. Detra et al. // Journal of Nervous & Mental Disease.-1995. Vol. 183, № 5.-P. 315319.
15. Wilson, J. P. PTSD and complex PTSD: Symptoms, syndromes and diagnoses. / J. P. Wilson, Т. M. Keane //Assessing psychological trauma and PTSD. New York: Guilford. 2004.-P. 1-46.
Сведения об авторе:
Кемелова Венера Кемеловна - кандидат медицинских наук, доцент,
Кыргызский Национальный университет им. Ж. Баласагына, Кыргызская Республика, г. Бишкек Email: [email protected]
