CC BY
196
УДК 616-057+613.63/.64 + 536.3
О.В. Плотникова, В.Г. Демченко. С.И. Ерениев
УСЛОВИЯ ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ ЛОКАЛЬНЫХ ТЕПЛОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ
Омская государственная медицинская академия (Омск)
Изучены условия труда работников основных профессий локальных теплоэнергетических комплексов. Произведена оценка риска развития профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у работников данной отрасли.
Ключевые слова: гигиеническая оценка условий труда, профессиональный риск, производственно-обусловленные заболевания
WORKING CONDITIONS AND OCCUPATIONAL HEALTH RISK IN THE WORKERS OF GENERAL OCCUPATIONS AT LOCAL HEAT-ENERGETIC COMPLEXES
O.V. Plotnikova, V.G. Demchenko, S.I. Ereniyev
State Medical Academy, Omsk
The working conditions of the workers of the basic trades of local heat power complexes are investigated. The estimation of risk of development of occupational diseases in workers of the given branch is made.
Key words: a hygienic estimation of working conditions, professional risk, work-related disease
На современном этапе развития производства на работников воздействует комплекс производственных факторов малой интенсивности, контакт с которыми приводит к развитию «неспецифических» полиэтиологических заболеваний. Оценка риска развития этих заболеваний и начальных форм профессиональной патологии возможна на основе учета комплекса ведущих факторов трудового процесса и условий труда.
В современной литературе по проблемам медицины труда имеются единичные работы, посвященные изучению влияния комплекса факторов производственной и окружающей среды на состояние здоровья работающих на предприятиях теплоэнергетического комплекса, выполненные, в основном, в 70 — 80 гг. прошлого века [6, 8]. Работы по оценке факторов профессионального риска освещают ситуацию на крупных предприятиях теплоэнергетики [9]. В них не учитываются особенности условий труда работников локальных теплоэнергетических комплексов.
Целью данного исследования являлась сравнительная оценка класса вредности и опасности труда работников локальных теплоэнергетических комплексов с использованием гигиенических критериев оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса (Р.2.2.755-99), оценки риска здоровью при воздействии вибрации и шума, токсических веществ и расчета интегрального показателя степени риска производственной среды при воздействии факторов малой интенсивности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объектом исследования являлись 455 работников (366 мужчин и 89 женщин) основных профессий локальных теплоэнергетических комплексов (операторы котельных, слесари по ремонту котельного оборудования, слесари по ремонту тепловых сетей и тепловых пунктов, электросварщики, электрослесари) и условия их труда. Контрольную группу составили 34 слесаря контрольноизмерительных приборов и аппаратуры, работающих на этом же предприятии, и не подвергающихся экспозиции неблагоприятных производственных факторов.
Гигиеническая оценка условий труда включала описание технологических процессов на рабочих местах, характеристику производственных операций. Общая оценка условий труда проведена на основе Руководства 2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».
При оценке риска для здоровья работающих от воздействия производственной вибрации и шума использован метод расчета стажа работы, при котором вероятность развития вибрационной и шумовой патологии равна 10 % [7]. Оценка рис-
ка для здоровья при загрязнении воздуха рабочей зоны токсическими веществами и промышленной пылью проводилась с использованием уравнений индивидуальных порогов [10].
Для комплексной оценки степени риска производственной среды использован интегральный показатель степени риска, учитывающий всю совокупность неблагоприятных производственных факторов малой интенсивности [1].
При оценке профессионального риска для здоровья использована концепция оценки риска развития профессиональных заболеваний, разработанная в научно-исследовательском институте медицины труда РАМН [3 — 5].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Работники основных профессий локальных теплоэнергетических комплексов подвергаются одномоментному воздействию ряда неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса: микроклимата, шума, вибрации, запыленности, токсических веществ в воздухе рабочей зоны, тяжести и напряженности труда.
Условия труда слесарей по ремонту котельного оборудования, операторов котельных, электросварщиков, газорезчиков согласно Р 2.2755-99 по уровню шума соответствуют вредным, класс 3.1. Уровни шума на рабочих местах в этих профессиях превышают ПДУ на 1,5 — 7,5 дБА. Условия труда остальных работников относятся к допустимым, класс 2. По тяжести трудового процесса труд слесарей по ремонту котельного оборудования, электросварщиков относится к вредному, класс 3.1, а по напряженности — к допустимому, класс 2. Труд операторов котельных по тяжести относится к допустимому, класс 2, а по напряженности — к вредному, класс 3.1. Труд работников других профессий по тяжести и напряженности соответствует допустимому, класс 2.
Медицинскими критериями оценки риска для здоровья работающих являются закономерности воздействия на организм человека вредных производственных факторов, определяемые зависимостью «доза — время — эффект». Одним из основных критериев степени профессионального риска ухудшения здоровья работающих является риск развития одного или нескольких профессиональных заболеваний.
По интенсивности шумового воздействия изученные профессиональные группы характеризуются относительно благоприятными условиями труда, что обусловливает низкую вероятность развития шумовой патологии. Наибольший риск развития профессиональной тугоухости имеют слесари по ремонту котельного оборудования (критический стаж 28,3 года).
Результаты расчетов критического стажа формирования вибрационной болезни при фактических уровнях вибрации свидетельствуют о низкой вероятности развития вибрационной патологии у
работников основных профессий (критический стаж 37,8 года).
Риск развития профессиональных заболеваний токсико-химической этиологии во всех изученных профессиях при предполагаемом стаже работы 25 лет низкий и составляет менее 1 %. Вместе с тем, нельзя игнорировать реальную ситуацию, когда на рабочих местах отмечается наличие веществ однонаправленного действия и комбинаций токсикантов, обладающих эффектом потенцирования. У электросварщиков сумма отношений фактических концентраций угарного газа и оксидов азота в воздухе рабочей зоны к их ПДК, составляет 0,81 (при допустимой не более 0,75).
С учетом многофакторности воздействия проведена количественная гигиеническая оценка отдельных производственных факторов и их комплекса по степени влияния на организм по методу З.З. Брускина [1]. Представленные результаты интегральной оценки совокупности факторов малой интенсивности подтверждают положение о том, что неспецифические эффекты воздействия начинаются с более низких значений действующего фактора, чем специфические [10].
Наибольшее значение интегрального показателя степени риска производственной среды с учетом одномоментного воздействия на работающих комплекса факторов, в том числе малой интенсивности, характеризующего степень риска производственной среды в целом, и соответствующей ему степени выраженности биологической реакции организма, отмечено у слесарей по ремонту котельного оборудования (табл. 1).
Таким образом, интегральный показатель степени риска, рассчитанный для профессий слесаря по ремонту тепловых сетей и тепловых пунктов и слесаря по ремонту котельного оборудования, превышает допустимые для данного класса условий труда уровни, что дает основание к повышению класса условий труда с допустимого, класс
2, до вредного, класс 3.1, а в профессии слесаря по ремонту котельного оборудования — с вредного, класс 3.1, до вредного, класс 3.2.
Расчет интегрального показателя степени риска с учетом взаимодействия основных неблагоприятных факторов производственной среды обследованного контингента дал основание к повышению класса условий труда с допустимого, класс 2, до вредного, класс 3.1 у 19,5 % работников; с вредного, класс 3.1 до вредного, класс 3.2 у 13,4 % работников.
Полученное увеличение класса вредности и опасности труда требует пересмотра мер профилактики и означает перевод этих работников в группу риска по развитию профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний.
Для оценки риска развития и тяжести течения профзаболеваний и общесоматических заболеваний, связанных с комплексом производственных факторов, были выделены «профессиональные заболевания субклинических форм, которые каузально связаны с производственными факторами, и общесоматические заболевания, которые вероятностно можно связать с комплексом профессионально-производственных факторов» (табл. 2) [2, 4].
С учетом этиологической доли производственных факторов проведена оценка характера заболевания по степени профессиональной обусловленности (табл. 3). К производственно-обусловленным заболеваниям работников относятся артериальная гипертензия, ИБС, нейросенсорная тугоухость. Хронический бронхит, патология пищеварительной системы, вертеброгенная ради-кулопатия по результатам оценки относятся к общим заболеваниям.
В целом по предприятию риск развития профессиональных заболеваний можно расценить как низкий (Ипз < 0,3). По производственно-обусловленным заболеваниям риск является высоким (0,3 < Исумм< 1,0) (табл. 3).
Слесари по ремонту котельного оборудования, операторы котельной и электросварщики в сравнении с другими профессиональными группами имеют наивысший Ипоз, следовательно, эти профессиональные группы являются приоритетными для проведения первичной и вторичной профилактики распространенных полиэтиологических производственно-обусловленных заболеваний.
Таблица 1
Интегральный показатель степени риска у работников основных профессий локальных
теплоэнергетических комплексов
Профессия Класс условий труда по Р. 2.2.755-99 Значение ИПСР*, соответствующее данному классу условий труда по Р. 2.2.755-99 Фактическое значение ИПСР Класс условий труда с учетом ИПСР
Слесарь по ремонту котельного оборудования 3.1 1,1-2,0 2,36 3.2
Оператор котельных 3.1 1,1-2,0 1,99 3.1
Слесарь тепловых сетей и тепловых пунктов 2 0,5-1,0 2,0 3.1
Электрослесарь 2 0,5-1,0 1,03 2
Электросварщик 3.1 1,1-2,0 1,97 3.1
Контрольная группа 2 0,5-1,0 0,8 2
Примечание: ИПСР - интегральный показатель степени риска.
Таблица 2
Доля влияния производственных факторов на заболеваемость работников и степень профессиональной обусловленности нарушений здоровья
Производственный фактор Характер патологии Доля влияния, % Степень профессиональной обусловленности Характер заболевания
Производственный стресс (шум, вибрация, ночные смены) Артериальная гипертензия 34,0 средняя производственно- обусловленное
Производственный стресс (шум, вибрация, ночные смены) ИБС 33,3 средняя производственно- обусловленное
Производственный стресс (шум, вибрация, ночные смены) Синдром вегетативнососудистых дисфункций 10,4 малая общее
Производственный стресс (шум, вибрация, ночные смены) Патология сердечнососудистой системы 60,7* высокая производственно- обусловленное
Производственный стресс (шум, вибрация, ночные смены) Хронический гастрит 20,7 малая общее
Совокупность производственных факторов Хронический холецистит 2,9 малая общее
Пыль, токсические вещества в воздухе рабочей зоны Хронический бронхит 1,58 малая общее
Физическая нагрузка, общая вибрация Неврологические синдромы остеохондроза 29,6 малая общее
Шум Нейросенсорная тугоухость 80,0* очень высокая производственно- обусловленное
Примечание: * - доля влияния статистически значима (р < 0,05).
Таблица 3
Индексы риска и тяжести профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у
обследованных работников
Показатель Профессиональная группа Контроль (n = 34)
Операторы КО (n = 88) Слесари KO (n = 177) Слесари ТС и ТП (n = 63) Электросварщики (n = 73) Электрослесари (n = 54)
Ипз 0,1 0,1 0,01 0,1 0,01 0,04
Ипоз 0,4 0,4 0,3 0,33 0,3 0,193
Исумм 0,5 0,5 0,41 0,43 0,31 0,197
Примечание: Ипз - индекс профессиональных заболеваний, Ипоз - индекс производственно-обусловленных заболеваний, Исумм - суммарный индекс профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, КО - котельное оборудование, ТС и Тп - тепловые сети и пункты.
ВЫВОДЫ
1. По итогам комплексной гигиенической оценки условия труда слесарей по ремонту котельного оборудования, операторов котельных, электросварщиков относятся к вредным, класс 3.1. Ведущими неблагоприятными факторами являются шум, тяжесть и напряженность труда.
2. Оценка условий труда при действии производственных факторов малой интенсивности по тяжести, напряженности, вредности и опасности факторов производственной среды должна дополняться расчетом интегрального показателя степени риска.
3. Воздействие производственных факторов малой интенсивности характеризуется высоким риском развития производственно-обусловленных заболеваний у слесарей по ремонту котельного оборудования, операторов котельных, электросварщиков.
4. Учитывая вышеизложенное, очевидна необходимость разработки целевой программы сохранения и укрепления здоровья работающих по месту основной работы с учетом характера адаптации, состояния здоровья, специфики производства.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брускин З.З. Гигиеническая оценка производственной среды по степени риска для работающих: Метод. рекомендации / З.З. Брускин. — Омск, 1994. — 33 с.
2. Денисов Э.И. Методические особенности оценки риска в медицине труда / Э.И. Денисов // Медицина труда. Введение в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей. — М.: Медицина, 2002. - С. 127-152.
3. Измеров Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России / Н.Ф. Измеров // Бюл. научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». — 2003. — №1. — С. 4-10.
4. Измеров Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей / Н.Ф. Измеров, А.А. Каспаров. — М.: Медицина, 2002. — 392 с. — С. 66 — 79.
5. Измеров Н.Ф. Некоторые итоги дискуссии / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. — 1993. — №3 — 4. — С. 34 — 35.
6. Кундиев Ю.И. Гигиена и физиология труда на тепловых электростанциях / Ю.И. Кундиев,
А.О. Навакатикян, В.А. Бузунов. — М.: Медицина, 1982. - 221 с.
7. Михайлуц А.П. Гигиеническая оценка условий труда на основе определения риска возникновения профессиональных заболеваний (отравлений): метод. рекомендации / А.П. Михайлуц, И.И. Цигельник, В.В. Алексеев. — 1999. — 25 с.
8. Навакатикян А.О. Напряженность труда машинистов энергоблоков современных тепловых электростанций / А.О. Навакатикян, В.А. Бузунов,
А.В. Карпенко // Гигиена труда и проф. заболевания. — 1984. — № 8. — С. 42 — 45.
9. О комплексной оценке факторов риска на тепловых электростанциях юга Кузбасса / Е.А. Па-наиотти, Д.В. Суржиков, А.М. Олещенко, В.В. Кислицына // Медицина труда и пром. экология. — 2001. — №7. — С. 22 — 25.
10. Щербо А.П. Больничная гигиена. Руководство для врачей / А.П. Щербо. — СПб.: СПбМА-ПО, 2000. — 489 с.
