CC BY
711.1. Потребовать от органов управления здравоохранением принять действенные меры по:
1.1.1. Безусловному выполнению приказа Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. № 83 (зарегистрирован в Минюсте России 10.09.2004, регистрационный № 6015) в части организации системы контроля за качеством медицинских осмотров и представления отчетности об их проведении;
1.1.2. Обеспечению систематического обучения врачей, проводящих медицинские осмотры, по вопросам профессиональной патологии;
1.1.3. Повышению ответственности руководителей лечебно-профилактических учреждений за полноту и качество проведения медицинских осмотров, своевременность выявления профзаболеваний и направление работников с подозрением на профессиональное заболевание в центры профпатологии.
Поступила 09.09.07
УДК 613.62:63:616-084
В.Ф. Спирин, Т.А. Новикова, Л.А. Варшамов
УСЛОВИЯ ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА
ФГУН Саратовский НИИ сельской гигиены Роспотребнадзора, г. Саратов
Проанализированы современные условия труда в основных отраслях сельскохозяйственного производства, установлена степень вредности и опасности неблагоприятных факторов рабочей среды, дана оценка профессионального риска для здоровья работников сельского хозяйства. Представлены показатели и структура профессиональной заболеваемости, определены основные мероприятия по обеспечению безопасных условий труда и сохранению здоровья работников сельского хозяйства.
Ключевые слова: вредны1е условия труда, работники сельского хозяйства, профессиональный риск, профессиональная заболеваемость, показатели, структура, профилактические мероприятия.
V.F. Spirin, T.A. Novikova, L.A. Varshamov. Work conditions and occupational morbidity among agricultural workers.
The authors analysed contemporary work conditions in major branches of agriculture production, revealed jeopardy and harmfulness of main occupational hazards, evaluated occupational risk for agricultural workers' health. The article contains parameters and structure of occupational morbidity, main measures for preserving safe work conditions and agricultural workers' health.
Key words: hazardous work conditions, agricultural workers, occupational risk, occupational morbidity, parameters and structure, preventive measures.
Управление профессиональным риском рассматривается в настоящее время как часть системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и сохранения здоровья работающего населения России. Однако работ, посвященных оценке рисков для здоровья отдельных профессиональных групп работников сельского хозяйства, пока недостаточно, что затрудняет разработку приоритетных мер по сохранению и укреплению здоровья, а также по социальной защите этого контингента работающих.
Результаты собственных социально-гигиенических и медико-физиологических исследова-
ний и анализ литературных данных показали, что в процессе труда работники сельского хозяйства подвергаются сочетанному воздействию широкого спектра вредных производственных факторов [2, 3]. Факторы различны для конкретных профессий, отличаются по уровням, продолжительности воздействия и обусловлены отраслевыми особенностями сельскохозяйственного труда (табл. 1).
Оценка условий труда по степени вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса позволила классифицировать условия
Т а б л и ц а 1
Вредные и опасные факторы условий труда в сельском хозяйстве
Наименование отрасли, вида работ, профессии Основной фактор, формирующий вредные условия труда
Полеводство (плодоовощеводы) Пыль минеральная (почвенная); загрязненность воздуха рабочей зоны пестицидами и агрохимикатами, инсоляция; воздействие метеорологических условий; физические нагрузки; вынужденные позы; перемещения в пространстве; нерациональные режимы труда и отдыха
Животноводство при стойловом содержании скота (животноводы, операторы животноводческих комплексов и механизированных ферм, птицеводческих фабрик, работники карантинных пунктов, ветизоляторов, санитарной бойни, цехов по переработке и утилизации навоза) Неблагоприятный микроклимат (колебания температуры воздуха, повышенная влажность воздуха, сквозняки); загрязнение воздуха рабочей зоны газообразными примесями — продуктами жизнедеятельности животных, разложения экскрементов и остатков кормов (аммиак, сероводород, углекислота, меркаптаны, амины, кетоны, альдегиды, сернистый газ и пр.); пыль органическая с примесью минеральной, в состав которой могут входить антибиотики, ферментные, белковые и прочие препараты, дезинфицирующие средства; микробная загрязненность воздуха рабочей зоны (белый и золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, сальмонеллы, палочки протейной и кишечной микрофлоры, грибы и пр.); повышенные уровни шума; недостаточная освещенность рабочих зон; физические нагрузки при выполнении операций и перемещении тяжестей вручную; неудобные и вынужденные рабочие позы; длительные переходы
Пастбищное животноводство (чабаны, проводники по сопровождению животных) Инсоляция; воздействие метеорологических условий; физические нагрузки; вынужденные позы; перемещения в пространстве; нерациональные режимы труда и отдыха
Тепличное хозяйство (плодоовощеводы) Повышенные температура и влажность воздуха; загрязненность воздуха вредными химическими веществами (оксид углерода, оксид азота, формальдегид, непредельные углеводороды, пестициды, агрохимикаты, дезинфицирующие средства и пр.); бактериальная загрязненность поверхностей и воздуха; физические нагрузки при выполнении операций вручную; неудобные и вынужденные позы
Работа на мобильной сельскохозяйственной технике (машинисты-трактористы сельскохозяйственного производства) Пыль минеральная (почвенная) с примесью органической (зерновой, хлопка и пр.); присутствие в воздухе рабочей зоны пестицидов и агрохимикатов; загрязненность воздуха выхлопными газами (оксид углерода, формальдегид, акролеин, оксиды азота и др.); неблагоприятные микроклиматические условия; повышенные уровни шума; вибрация общая; вибрация локальная; вынужденная рабочая поза; статические нагрузки; напряженность труда
Мастерские по ремонту сельскохозяйственной техники (мастера-наладчики по техническому обслуживанию машинно-тракторного парка) Микроклиматический дискомфорт; загрязненность воздуха вредными химическими веществами (оксид углерода, оксид азота, формальдегид, непредельные углеводороды, бензин, органические растворители и пр.); повышенные уровни шума; вибрация общая; недостаточная освещенность рабочих зон; физические нагрузки при выполнении операций и перемещении тяжестей вручную, неудобные и вынужденные рабочие позы, риск травматизма
Хранение и переработка сельскохозяйственной продукции (машинисты очистительных машин, рабочие токов, зернохранилищ и элеваторов) Инсоляция; воздействие метеорологических условий; неблагоприятный микроклимат помещений; пыль органическая с примесью минеральной (почвенной), пыль зерновая; повышенные уровни шума; вибрация общая, вибрация локальная; недостаточная освещенность рабочих зон; физические нагрузки при выполнении операций и перемещении тяжестей вручную; неудобные и вынужденные рабочие позы
Кормоприготовительные цеха и кормохранилища (приготовители кормов, операторы цехов по приготовлению кормов) Неблагоприятный микроклимат; повышенная влажность воздуха; сквозняки; загрязнение воздуха рабочей зоны пылью органической с примесью минеральной (почвенной), содержащая антибиотики, ферментные, белковые и прочие препараты; повышенные уровни шума; недостаточная освещенность рабочих зон; физические нагрузки при выполнении операций и перемещении тяжестей вручную, неудобные и вынужденные рабочие позы
Хранение и применение пестицидов и агрохимикатов (рабочие пунктов и отделений централизованного протравливания семян) Неблагоприятный микроклимат; загрязненность воздуха рабочей зоны пестицидами и агрохимикатами; воздействие метеорологических условий; загрязненность воздуха выхлопными газами; нагревающий микроклимат в кабинах; повышенные уровни шума; вибрация общая; вибрация локальная; вынужденная рабочая поза и физические нагрузки; нерациональные режимы труда и отдыха
труда в сельском хозяйстве как вредные 1-й, 2-й и 3-й степеней (класс 3.1, класс 3.2, класс 3.3). По биологическому фактору в результате возможности наличия в рабочей зоне патогенных микроорганизмов — возбудителей особо опасных инфекций условия труда в животноводстве могут быть опасными (класс 4) (табл. 2).
Вредные условия труда могут явиться факторами риска развития общих и профессиональных заболеваний работников сельского хозяйства, которые являются причиной временной, а в ряде случаев стойкой потери их трудоспособности [1, 5].
При углубленных медицинских осмотрах работников сельского хозяйства в клинике профессиональных заболеваний Саратовского НИИ сельской гигиены выявлено, что основное место в структуре заболеваемости механизаторов основные места занимают болезни периферической нервной системы (люмбалгия, пояснично-крестцовая радикулопатия, вегетативно-сенсорная полиневропатия), сердечно-сосудистая патология, хронические неспецифические болезни легких, болезни желудочно-кишечного тракта.
Для работников животноводства характерна большая распространенность заболеваний нервно-мышечного аппарата, периферической нервной системы, кроме того болезней сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, движения, женских половых органов. Работники свиноводства чаще других страдают ми-окардиопатиями, связанными с очаговой инфекцией, хроническими тонзиллитами. У птицеводов преобладают заболевания верхних дыхательных путей и инфекции кожи.
Для растениеводов типичны вегетативно-сосудистые расстройства, гипертоническая болезнь, заболевания периферической нервной системы. При использовании пестицидов чаще встречаются болезни сердечной мышцы, хроническая коронарная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе печени и желчевыводящих путей. В условиях повышенной запыленности характерна заболеваемость неспецифическими болезнями легких.
При изучении причин временной утраты трудоспособности установлено, что ведущее место по случаям нетрудоспособности принадлежит острым хроническим (в стадии обострения) заболеваниям органов дыхания: острые
Т а б л и ц а 2
Классификация условий труда работников сельского хозяйства по степени вредности и опасности
Вредный фактор Основная профессиональная группа / класс, степень вредности и опасности
Животноводы Свиноводы Птицеводы Механизаторы Работники тепличных хозяйств
Биологический фактор
• Патогенные микроорганизмы — возбудители особо опасных инфекций и других инфекционных заболеваний 4 4 3.3 1 3.3
Химический фактор
• Вредные химические вещества 3.2 3.2 3.2 3.1 3.2
• Пестициды и агрохимикаты 1 1 1 3.1 3.2
Физический фактор
• Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия 3.2 3.1 3.1 3.3 3.3
• Неблагоприятные микроклиматические условия 3.2 3.2 3.2 3.2 3.3
• Шум 3.1 3.1 3.1 3.2 2
• Вибрация общая 1 1 1 3.2 1
• Вибрация локальная 1 1 1 3.1 1
Тяжесть и напряженность трудового процесса
Тяжесть трудового процесса 3.3 3.3 3.2 3.3 3.2
Напряженность трудового процесса 2 2 2 2 2
респираторные инфекции (трахеобронхиты, фарингиты, тонзиллиты), грипп, пневмонии, обострения хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ): хронический бронхит, бронхиальная астма. В общей структуре болезней, вызвавших утрату трудоспособности, на долю патологии органов дыхания приходится 44,2 ± 4,2 случая и 38,4 ± 5,7 дня нетрудоспособности на 100 работающих.
Следующие по частоте случаев среди причин временной нетрудоспособности у работников сельского хозяйства являются болезни периферической нервной системы и опорно -двигательного аппарата. Они составляют ± 4,2 случая на 100 работающих и 219,8 ± 65,9 дня нетрудоспособности. Наиболее часто данная патология выявляется у животноводов
(39,6 ± 3,4 случая и 166,6 ± 21,8 дня на 100 работающих). Однако наибольшая длительность временной нетрудоспособности зарегистрирована у механизаторов за счет нозологических форм, требующих длительного восстановительного лечения (радикулиты, невриты, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом, артриты и др.).
Третье место в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности занимают болезни кожи и подкожной клетчатки: дерматозы, аллергические дерматиты, инфекции кожи (8,5 ± 0,3 случая и 71,1 ± 7,3 дня на 100 работающих), которые с наибольшей частотой регистрируются среди механизаторов.
Заболевания органов пищеварения (желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря) составляют в среднем 7,4 ± 1,3 случая и 199,4 ± 52,7 дня на 100 работающих.
Болезни сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз, вегетососудистая дистония и проч.) составляют в среднем 4,2 ± 1,1 случая и 48,9 ± 7,5 дня на 100 работающих. Данная патология регистрируется приблизительно с одинаковой частотой у работников различных профессиональных групп.
Заболеваемость женских половых органов с временной утратой трудоспособности среди животноводов и тепличниц составляет в среднем 4,3 ± 0,9 случая и 55.5 ± 3,7 дня на 100 круглогодовых работников. Более высокие показатели (5,1 случая и 81,0 дня) регистрируются среди тепличниц защищенного грунта.
Установлено, что характер заболеваний, обусловливающих временную утрату трудоспособности, имеет определенную связь с условиями труда работающих. Так, у работников,
имеющих производственный контакт с вредными химическими веществами, пылью, газами (птичницы, тепличницы, доярки, механизаторы), в 2,5—3 раза чаще регистрируются аллергические заболевания кожи и органов дыхания, острые респираторные инфекции, обострение хронических болезней бронхолегоч-ной системы. Работники, подвергающиеся воздействию вибрации, шума и связанные с физическими нагрузками, работающие в условиях ненормированного режима труда и отдыха (машинисты-трактористы сельскохозяйственного производства), чаще других страдают заболеваниями периферической нервной системы, нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата. У работников, испытывающих нервно-эмоциональное напряжение (операторы-животноводы), временная нетрудоспособность связана в основном с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В сельскохозяйственном производстве Саратовской обл. регистрируется наиболее высокий среди других отраслей удельный вес профессиональных заболеваний — 47,5 % от общего уровня по области. Число работников с установленными профессиональными заболеваниями составило на 01.01.2006 г. 1470 человек. При этом за последние пять лет количество первичных профессиональных заболеваний возросло на 18 %. Неблагоприятным фактом является омоложение контингента лиц с первично установленными профессиональными диагнозами. Больные в возрасте до 50 лет составляют 43,4 % от числа первичных больных. В последние годы происходит увеличение количества инвалидов по профзаболеваниям с 34,7 % в 2001 г. до от общего числа профессиональных больных в 2005 г., что может являться следствием несвоевременного направления больных в клинику профессиональных заболеваний.
Структура профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства Саратовской обл. в 2005 г. представлена следующим образом: 28,8 % — хронический бруцеллез, 27,3 % — заболевания периферической нервной системы, 14,4 % — вибрационная болезнь, 12,9 % — заболевания органов дыхания, 8,7 % — заболевания опорно-двигательного аппарата, 6,5 % — неврит слуховых нервов и — прочие заболевания. Ос-
новной контингент больных составляют механизаторы и животноводы.
Анализ профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства с учетом ста-
жевой экспозиции показал, что заболевания, в генезе которых возможно участие профессиональных факторов, регистрировались у лиц молодого и среднего возраста со стажем работы в основной профессии более 10 лет. Этот срок по наблюдениям многолетних исследований достаточен для формирования профессиональной патологии [4].
Результаты комплексных медико-гигиенических исследований позволили обосновать алгоритм и разработать систему мероприятий, направленных на управление профессиональным риском и сохранение здоровья работников сельского хозяйства (рисунок).
Основными мерами снижения профессионального риска для здоровья работников сельского хозяйства могут явиться:
— организационно-технические мероприятия, учитывающие модернизацию оборудования, являющегося источником вредных факторов (шума, вибрации, выделения пыли и вредных веществ в воздух рабочей зоны, теплового излучения и т. д.);
— совершенствование технологических процессов и внедрение комплексной автоматизации и механизации всех производственных процессов;
— обеспечение работников сертифицированными средствами индивидуальной защиты, выдача которых должна осуществляться с учетом условий работы в соответствии с общегосударственными и отраслевыми нормами;
— регламентация времени контакта с вредными и опасными факторами путем введения рациональных режимов труда и отдыха;
— своевременное проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-проти-воэпидемических (профилактических) мероприятий;
— аттестация рабочих мест по условиям труда с последующей сертификацией работ по охране труда;
— улучшение охраны труда в организациях (своевременный инструктаж и обучение безопасным методам и приемам труда, организация кабинетов по охране труда, оснащенных современными техническими средствами для активного обучения, повышение профессиональной квалификации лиц, ответственных за охрану труда и т. д.);
— функционирование на предприятиях медицинских кабинетов, комнат психологической разгрузки, спортивных площадок и залов, внедрение производственной гимнастики, про-
ведение сезонной профилактики респираторных заболеваний по существующим методикам и пр.;
— оптимизация работы муниципальных районных организаций по направлению в специализированные медицинские учреждения лиц, работающих во вредных условиях труда, для выявления ранних признаков профзаболеваний;
— медико-профилактические мероприятия, включающие своевременное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров в лечебно-профилактических учреждениях и центрах профпатологии, что способствует раннему выявлению профессиональной патологии; своевременное направление лиц с подозрением на наличие профессионального заболевания в центры профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией; взятие на учет и диспансерное наблюдение лиц с нарушениями здоровья; своевременное лечение и медицинская реабилитация лиц, получивших производственно обусловленные и профессиональные заболевания в специализированных клиниках и профцентрах.
Особое внимание должно быть уделено проблемам, касающимся профессионального отбора и профориентации. Их необходимость подтверждается тем, что результаты труда в большой мере определяются такими характеристиками, как способность работать в условиях дефицита времени, при воздействии вредных факторов производственной среды — пыль, повышенные уровни шума и вибрации, температурный дискомфорт, монотония и др. При профессиональном отборе важен учет состояния здоровья и уровня физического развития работников.
Важной задачей является формирование установки на здоровый образ жизни среди сельского населения. Особенно необходимо формирование знаний и навыков ведения здорового образа жизни у подрастающего поколения.
В ы в о д ы. 1. Условия труда в сельскохозяйственном производстве характеризуются микроклиматическим дискомфортом, загрязненностью воздуха рабочей зоны вредными химическими веществами и пылью, повышенными уровнями шума и вибрации на рабочих местах, статическими нагрузками, неудобной фиксированной позой, нервно-эмоциональным напряжением. По степени отклонения уровней факторов производственной среды и трудового про-
И
1 г
Предварительные
медицинские осмотры Профес-
при приеме на работу -> сиональ-
и периодические ный
медицинские отбор
осмотры
Производственный контроль и мониторинг состояния условий труда
Аттестация рабочих мест по условиям труда с последующей сертификацией работ по охране труда
Социально-гигиенический мониторинг
Регламентация экспозиции вредных факторов (защита временем)
Пропаганда здорового образа жизни и отказа от вредных привычек
Диспансеризация
Разработка программ сохранения здоровья (мероприятия гигиенические, организационно-технические, медико-профилактические и пр.)
Постановка диагноза и подозрения на профзаболевание, прогноз вероятности развития профзаболевания
Формирование группы риска, наблюдение на базе АПУ и медсанчастей предприятий
Аечение в специализированных клиниках и профцентрах
Динамическое наблюдение и индивидуальное лечение для профилактики профзаболевания
Медицинская реабилитация лиц, получивших профессиональные заболевания
Установление связи заболевания с профессией
Социальная защита лиц, работающих во вредных условиях труда, и лиц, получивших профессиональные заболевания
Устранение и минимизация уровней и экспозиции вредных факторов производственной среды и трудового процесса (техническое и технологическое оснащение производства, регламентация труда и отдыха и т.д.)
Применение средств индивидуальной защиты
Управление охраной труда
Система управления профессиональным риском для здоровья работников сельского хозяйства
цесса от гигиенических нормативов условия труда являются вредными 1-й, 2-й и 3-й степеней. По биологическому фактору в результате возможности наличия в рабочей зоне патогенныгх микроорганизмов — возбудителей особо опасныгх инфекций условия труда в животноводстве могут быгть опасныгми (класс 4). 2. Неблагоприятные условия труда являются факторами риска для здоровья работников сельского хозяйства, приводя к развитию производственно обусловленных и профессиональных заболеваний, ведущие места среди которыгх занимают болезни органов ды хания, опорно-двигательного аппарата, заболевания периферической нервной системыI, вибрационная болезнь, заболевания органов ды ха-ния, заболевания опорно-двигательного аппарата. 3. Внедрение системыI мероприятий, направленныгх на снижение профессионального риска и сохранение здоровья (гигиенических, организационно-технических, медико-профилактических и пр.), позволит предупредить либо уменьшить неблагоприятное влияние вредных факторов на состо-
яние здоровья, снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности и профессиональную заболеваемость работников агропромышленного комплекса.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бакиров А.Б. // Гигиенические и профпатоло-гические проблемы регионов Сибири. — Новокузнецк,
1998. — С. 65—69.
2. Новикова Т.А., Варшамов Л.А., Виниченко Н.В., Неумолотова Т.Н. // Охрана труда в Саратовской области. Информационно-аналитический материал. Вып. 2. — Саратов, 2004. — С. 14—18.
3. Сергеева С.В., Волохова И.В., Толчинская И.С. // Мед. труда. — 2003. — № 11. — С. 4—7.
4. Спирин В.Ф., Варшамов Л.А. // Там же. — 2003. — № 11. — С. 1—4.
5. Спирин В.Ф., Новикова Т.А., Варшамов Л.А. / / Гигиеническая безопасность и здоровье городского и сельского населения регионов России. Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. — Вып. 18. — Саратов, 2006. — С. 211—214.
Поступила 13.03.07
УДК 613.62:656.045.6:612.67
А.С. Башкирёва, В.Х. Хавинсон
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК УСКОРЕННОГО СТАРЕНИЯ У ВОДИТЕЛЕЙ
ГРУЗОВОГО АВТОТРАНСПОРТА
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург
Проведены исследования биологического возраста, темпа старения, профессиональной работоспособности у водителей автотранспорта. Полученные результаты свидетельствуют об ускоренном снижении умственной работоспособности у водителей автотранспорта. Установлено преждевременное сужение диапазона приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы на субмаксимальную физическую нагрузку у водителей по сравнению с контрольной группой. Доказано, что преждевременные возрастные изменения физиологических показателей у водителей автотранспорта являются лишь «индикаторами риска», тогда как длительный водительский стаж — реальным фактором риска, ускоряющим процесс старения.
Ключевые слова: профессиональный риск, ускоренное старение, биологический возраст, умственная работоспособность, физическая работоспособность, водители автотранспорта, профессиональное долголетие.
A.S. Bashkireva, V.H. Khavinson. Occupational risk of accelerated ageing in motor transport drivers.
The authors studied biologic age, ageing speed, occupational performance in automobile drivers. Results prove intensive decrease in mental performance in automobile drivers. Findings are premature narrowing range of adaptive cardiovascular reactions to physical exertion in the drivers vs. control group. Premature ageing of physiologic parameters in automobile drivers is proved to
1З
