Условия проживания, образ жизни и состояние здоровья детей, находящихся на воспитании в детских домах, и мероприятия по их оздоровлению Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 614.2:613.953.7:725.578

УСЛОВИЯ ПРОЖИВАНИЯ, ОБРАЗ ЖИЗНИ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ВОСПИТАНИИ В ДЕТСКИХ ДОМАХ, И МЕРОПРИЯТИЯ ПО ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЮ

Е.В. Кулакова1, Е.С. Богомолова2,

ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии», 2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Кулакова Елена Викторовна - e-mail: sankur_niidg@maii.ru

Представлены результаты комплексной оценки условий воспитания, образа жизни и состояния здоровья детей-сирот, находящихся на воспитании в детских домах. Обоснована, разработана и предложена к апробации программа оздоровительно-реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение основных показателей здоровья воспитанников детских домов.

Оценена эффективность проведенных мероприятий.

Ключевые слова: дети-сироты, воспитанники детских домов, комплексная оценка состояния здоровья, условия воспитания, образ жизни, оздоровительнореабилитационные мероприятия, эффективность.

The results of complex assessment of terms of parenting, way of life and state of health of orphans, brought up in children's homes are presented. Health promotion and rehabilitation programis substantiated, developed and proposed, which is directed on improving of main indicators of orphaned children's health. The efficiency of these measures is estimated.

Key words: orphans, inmates of a children's homes, complex assessment of state of health, parenting, way of life, health promotion and rehabilitationprograms, efficiency.

Обсуждению ситуации с детским сиротством, как на академическом, так и на политическом уровне, способствует объективная трансформация российского общества - рост числа детей-сирот в России за последнее десятилетие. Такие негативные явления, как беспризорность, безнадзорность и социальное сиротство, практически неизбежные в условиях слома социально-экономической системы, приняли в России в начале XXI века угрожающие для будущего страны масштабы [1].

Ежегодно по тем или иным причинам 120 тыс. несовершеннолетних остаются без попечения родителей. Данное явление происходит в обществе, где дети-сироты в течение многих лет в массовом сознании ассоциировались лишь с периодом войн. Однако, если после Великой Отечественной войны в СССР было 678 тыс. детей-сирот, то в современной России их число составляет около 800 тыс. Наблюдается значительный рост числа детей, оставшихся без попечения родителей (социальных сирот),

IVh

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

которые от общего числа детей-сирот составляют в среднем 94% [2].

Целью настоящего исследования явились изучение и оценка условий проживания, образа жизни и состояния здоровья детей и подростков, находящихся на воспитании в детских домах Н. Новгорода, и проведение оздоровительнореабилитационных мероприятий в условиях учреждения с последующей оценкой эффективности.

Материалы и методы

Программные мероприятия включали:

• анализ санитарно-гигиенического обеспечения учреждений;

• анализ фактического питания детей в условиях детского дома;

• проведение комплексной оценки состояния здоровья детей и факторов, его определяющих;

• лабораторно-диагностические исследования;

• обоснование принципов и методологических подходов к проведению оздоровительно-реабилитационных мероприятий в условиях детского дома с последующей оценкой эффективности;

• оказание консультативно-методической помощи медицинским работникам.

Обследование санитарно-гигиенических условий детских домов осуществлялось в соответствии с Гигиеническими требованиями к устройству, содержанию и организации режима работы в детских домах и школах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей - СП 2.4.990-00 [3].

При изучении фактического питания воспитанников детских домов проанализированы меню-раскладки за 14-дневный период, с использованием компьютерной программы «Статус питания» рассчитаны суточное потребление энергии и 19 пищевых веществ. Полученные результаты сравнивались с физиологическими нормами трёх возрастных групп: 7-11 лет, 11-14 лет и 14-18 лет [4].

Комплексная оценка состояния здоровья воспитанников проводилась на основе анализа индивидуальных карт развития детей с учетом заболеваемости по обращаемости за последний год (учетная форма № 112) и результатов специально организованного углубленного осмотра, в котором принимали участие: педиатр, невролог, окулист, отоларинголог, стоматолог, хирург-ортопед, гастроэнтеролог, антрополог, а также психолог. Дополнительно анкетным методом изучалось наличие/отсутствие жалоб, самочувствие, настроение, вегетативный статус воспитанников.

Оценка физического развития детей-сирот проводилась по региональным оценочным таблицам на основе центиль-ного метода оценки [5]. Программа исследования включала скрининговую и комплексную оценку физического развития с определением темпового соматотипа и биологического возраста.

Лабораторно-диагностическое исследование предусматривало оценку состояния местного иммунитета слизистой оболочки полости рта: по содержанию в секрете ротовой полости (слюне) иммуноглобулинов (Ig) класса G, A, SlgA, M методом радиальной иммунодиффузии по Манчини, лизо-цима нефелометрическим методом, коэффициента сбалансированности (Ксб) факторов местного иммунитета согласно математической формуле интегративного соотношения IgG, IgA и лизоцима (Liz):

Ксб = —Ig G х 40--------

Ig А х 0,6 х Liz

где: IgG, IgA - концентрация иммуноглобулинов (г/л),

Liz - активность лизоцима смешанной слюны (%),

40% - условная норма активности лизоцима,

0,6 - условная норма соотношения IgG/ IgA у здоровых детей.

В одном из детских домов (экспериментальная площадка) нами была апробирована Программа оздоровительнореабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию выявленных нарушений в показателях здоровья. Все включенные в программу оздоровительные средства разрешены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации для применения у детей, имеют соответствующие сертификаты качества и безопасности.

Результаты и их обсуждение

Среда, созданная в детских домах, может оказать как положительное влияние на состояние здоровья детей, так и

негативное, в зависимости от степени соответствия должному уровню санитарно-гигиенического благополучия: санитарно-гигиеническое обеспечение самого здания, режим дня, созданный в детском доме для различных возрастных групп, качество питания, уровень медицинского обеспечения.

Детские дома размещены в приспособленных зданиях дошкольных образовательных учреждений и/или в специальных зданиях старой постройки, имеющих допустимую этажность от двух до четырёх. Размещение всех учреждений в населенном пункте можно оценить как удовлетворительное: соблюдены должные расстояния до автомагистралей, жилых зданий, от потенциально опасных объектов. Набор и площади помещений детских домов в целом соответствуют требованиям нормативных документов. Фактическая наполняемость в обследуемых учреждениях составила от 28 до 60 воспитанников, что не превышает оптимальную вместимость детских домов.

Земельные участки обследованных учреждений характеризуются недостаточной общей площадью и площадью озеленения, неполным оборудованием физкультурных площадок. Дефицит общей площади в сочетании с неполным набором оборудования физкультурной площадки существенно снижает возможности двигательной активности детей.

Одним из ведущих факторов, влияющих на здоровье детей и подростков, является санитарно-гигиеническое обеспечение самого здания учреждения, в котором воспитанники проводят большую часть своего времени. Не во всех обследованных детских домах соблюдена площадь спальных помещений из расчёта на одного воспитанника, отмечено превышение нормируемого числа проживающих в жилых помещениях для конкретных возрастных групп. Выявлено недостаточное количество посадочных мест в комнатах для приготовления домашних заданий, что нарушает режим дня ребёнка школьного возраста и приводит к несоответствию распределения умственной нагрузки суточным биоритмам. В ряде детских домов нарушаются качественные и количественные показатели искусственного освещения.

Суточный режим, определяя и регламентируя весь уклад жизни, является важным фактором, обеспечивающим

нормальное физическое и умственное развитие детей и подростков. В целом, режимы дня для воспитанников соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям.

Организация питания воспитанников детских домов является одним из важнейших компонентов среды учреждения в целом. В обследуемых детских домах организовано 5-кратное, а в одном из них, который по своему статусу является учреждением санаторного типа - 6-кратное питание. В соответствии с действующими физиологическими нормами питания, суточная калорийность рациона превышает гигиенический норматив для детей возрастной группы от 7 до 11 лет на 35-62%, от 11 до 14 лет для девушек на 48-85% и на 36-70% для юношей, для девушек и юношей от 14 до 18 лет на 36-70% соответственно. Анализ распределения суточной калорийности по приемам пищи показал, что на завтрак дети получают 26% общей суточной калорийности (норма 25%), на обед приходится в среднем 32% энергоценности рациона при норме 35%, на полдник 11% (норма 10%), ужин и прием пищи на ночь вместе составляют 31% при рекомендуемых 30% (рис. 1).

Определен нутриентный дисбаланс основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов. Выявлено недостаточное потребление продуктов животного происхождения, так, доля животного белка не превышает 56% от общего его количества при норме не менее 60%, калорийность за счет продуктов животного происхождения снижена до 29-31% вместо должных 37%. В большинстве рационов отмечен дефицит растительных масел, фактическое содержание которых составило 21-29% от общего содержания жира, при норме потребления не менее 33%. Среди углеводов преобладают легкоусвояемые сахара, на долю которых приходится 36,5-44% при должном потреблении не более 20%; количество трудно перевариваемых полисахаридов (клетчатки) не превышает 2,5%.

Витаминно-минеральный состав рациона подростков характеризуется сниженным в 1,1-1,2 раза содержанием никотиновой кислоты, дефицитом железа до 20%, несбалансированным соотношением минералов - кальций : магний, кальций : фосфор.

Выявленные нарушения пищевого рациона - избыток простых сахаров, недостаток животного белка, полиненасы-щенных жирных кислот, пищевых волокон, ряда минералов приводят к ослаблению защитно-адаптационных механизмов, снижению функционирования иммунной и антиокси-дантной систем организма и развитию различных патологических состояний.

Образ жизни населения является наиболее весомым фактором, формирующим здоровье особенно в период развития детского организма [4]. Результаты опроса воспитанников показали, что 63,2% из них понимают и следуют основам здорового образа жизни, однако только 16,2% регулярно проводят закаливающие процедуры и делают утреннюю гимнастику, 51,5% занимаются дополнительно в спортивных секциях, 47,1% детей из напитков предпочитают газированные, употребляя их еженедельно; не употребляют чипсы, сухарики только 14% опрошенных. Анализ структуры отдыха детей в свободное время показывает выраженное преобладание статических видов деятельности: просмотр телепередач, компьютерные игры. Проводят за компьютером и телевизором более 2 часов в день 53,8% детей.

1 суточной каплорийности

РИС. 1.

Распределение суточной калорийности питания по приемам пищи, %.

V класс VII класс

IX класс

X класс

XI класс

XII класс

XIII класс

1 658,3

' 367,5 ЕЕР 436,2

3*171,8

863,7

200

400

600

800

1000

РИС. 2.

Распространенность заболеваний по МКБ-10 (на 1000 детей). 0,4%

11 группа

30,8%

■ II группа

□ III- IV группы

РИС. 3.

Распределение детей по группам здоровья, %.

Серьезную озабоченность вызывают результаты ответов по распространенности вредных привычек у воспитанников детских домов. Знают вкус алкогольных напитков 62,7% (68,2% мальчиков и 55,7% девочек). Из числа положительно ответивших - 91,2% ежемесячно употребляют алкогольные напитки, включая пиво, 5,9% - еженедельно, 2,9% -ежедневно. Пробовало курить 62,7% детей (из них до 10 лет - 51,8%), продолжают курить сегодня 30,6% опрошенных, 88,6% из них курят ежедневно. Количество выкуриваемых сигарет у 34,3% детей составляет до 5 в день, у 54,2% - от 5 до 10 сигарет, 11,5% опрошенных выкуривают более 1 пачки в день.

Таким образом, проведенное анкетирование показало, что в образе жизни детей и подростков, находящихся на воспитании в детских домах, имеются серьезные проблемы, причины которых кроются в том, что в учреждениях нет механизма формирования основ здорового образа жизни у данной категории детей.

Оценка состояния здоровья воспитанников детских домов показала, что уровень морфофункциональных отклонений и

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

хронических заболеваний составляет 3704,6 на 1000 осмотренных. В структуре заболеваемости ведущее место занимает класс болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (863,7%о): нарушение осанки, плоскостопие, сколиозы, деформация грудной клетки. На втором месте находятся болезни органов пищеварения с учетом стоматологической патологии (736,9%), на третьем - психические расстройства и расстройства поведения (658,3%). Далее следуют болезни органов дыхания (436,2%), болезни системы кровообращения (367,5%), болезни глаза и его придаточного аппарата (275,6%), болезни кожи и подкожной клетчатки (171,8%). Эти 7 классов составляют 95% в структуре всех заболеваний и отклонений в состоянии здоровья (рис. 2).

Заболеваемость по обращаемости является косвенным показателем резистентности детского организма. В нашем исследовании она была представлена преимущественно болезнями органов дыхания во всех возрастных группах, инфекционными и паразитарными заболеваниями, травмами и отравлениями.

ТАБЛИЦА 1.

Распределение по группам физического развития, %

Оценка физического развития детей и подростков является надежным и ранним показателем неблагополучия в здоровье ребенка. Групповая оценка физического развития по результатам скрининг-теста свидетельствует, что 69,1% детей, лишенных родительского попечения, имеют нормальное физическое развитие (таблица 1). Отклонения в физическом развитии у детей-сирот в основном формируются за счет группы с низкой длиной тела, которая регистрируется у 15% детей. У 11,1% детей определена высокая масса тела, у 4,2% - дефицит массы тела. Определение темпового соматотипа показало, что более половины обследуемых детей (61,1%) имеют средний темп возрастного развития, 32,6% - замедленный и лишь 6,3 % - ускоренный.

Развитие постоянных зубов у детей и развитие вторичных половых признаков у подростков являются ведущими критериями биологического развития организма. У 79,7% детей биологический возраст соответствует паспортному, каждый пятый ребенок (18,1%) имеет отстающий вариант развития, у 2,2% детей, оставшихся без попечения родителей, биологический возраст опережает паспортный. Тенденция к отставанию уровня биологической зрелости более выражена у мальчиков (таблица 2).

В соответствии с комплексной оценкой состояния здоровья воспитанников установлено, что доля здоровых детей

(I группа здоровья) составляет всего лишь 0,4%, детей, имеющих морфофункциональные отклонения (II группа здоровья), - 30,8% и детей, имеющих хронические заболевания (III и IV группы здоровья), - 68,8% (рис. 3).

В условиях воздействия неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов риска растет количество детей со сниженной противоинфекционной резистентностью, формируется платформа для хронических заболеваний. В настоящее время доказано участие секрета ротовой полости в механизмах гомеостатирования внутренней среды организма.

У 23 воспитанников детского дома (экспериментальная площадка) проведена оценка состояния местного иммунитета. Выявлено значительное нарушение противоинфекционной резистентности слизистой оболочки полости рта, выражавшееся в снижении содержания !дА в слюне у всех обследуемых детей и снижении секреторного компонента Б1дА у 15 детей (62,2%) по сравнению с возрастными нормативными показателями [7]. В 100% случаев установлено нарушение сбалансированности факторов местного иммунитета в ротовом секрете и снижение защитной функции пищеварительного секрета. Средний уровень Ксб в слюне у детей составил 1,93+0,17 (у здоровых детей Ксб не должен превышать единицы).

Полученные данные о выявленных нарушениях в состоянии здоровья воспитанников детских домов явились основой для разработки Программы оздоровительнореабилитационных мероприятий, которая была составлена на период зима-весна и имела продолжительность 4 месяца. В группу оздоровления вошло 25 детей школьного возраста 7-14 лет, имеющих патологию опорно-двигательного аппарата, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы, часто и длительно болеющие дети.

Оздоровительно-реабилитационная программа включала фитотерапию, криопорошки из натурального растительного сырья, функциональные продукты питания, витаминноминеральный комплекс и гомеопатические препараты. Выбор данных групп оздоровительных средств был обусловлен этапностью воздействия на организм:

• детоксикация с лимфодренажным и желчегонным действием, а также энтеро- и гепатосорбция;

• нормализация микрофлоры и моторики кишечника;

• общеукрепляющее действие;

• восполнение дефицита витаминов и минеральных веществ;

• повышение иммунитета у группы часто и длительно болеющих детей;

• улучшение вегетативной регуляции.

Оценка эффективности оздоровительных мероприятий имела комплексный характер и проводилась по критериям: наличие/отсутствие жалоб, общее состояние и самочувствие ребенка, лабораторные показатели - состояние местного иммунитета Од класса С, А, Б!дА, М, лизоцима, коэффициента сбалансированности).

Наблюдение за воспитанниками на всем этапе оздоровления с оценкой общего состояния и самочувствия ребенка подтвердило эффективность проводимых мероприятий в условиях учреждения. У детей отмечены: нормализация сна,

Показатели развития М Д Оба пола

Нормальное развитие 69,1 68,8 69,1

Отклонения в развитии:

Высокая МТ 6,5 16,4 11,1

Низкая МТ 2,3 6,8 4,2

Высокая ДТ 0 0,9 0,6

Низкая ДТ 22,1 7,1 15

Итого 100 100 100

ТАБЛИЦА 2.

Распределение детей по биологическому возрасту, %

Вариант биологического возраста М Д Оба пола

Отстает от паспортного 25,8 10,1 18,1

Соответствует паспортному 72 88 79,7

Опережает паспортный 2,2 1,9 2,2

Итого 100 100 100

который стал более глубоким, а процесс засыпания быстрым; снижение утомляемости; повышение эмоционального тонуса; уменьшение симптомов интоксикации; улучшение аппетита; уменьшение болевого симптома, диспепсических расстройств. В динамике наблюдения у 19 детей (82,6%) выявлено повышение уровня 1дА и секреторного компонента БідД, у 30,4% произошло полное восстановление местного иммунитета полости рта, а у 100% детей Ксб приблизился к норме.

Заключение

Таким образом, в результате комплексного обследования выявлены управляемые факторы среды детских домов, коррекция которых в соответствие с требованиями нормативных документов будет способствовать укреплению состояния здоровья воспитанников. Анализ представленного материала позволит учреждениям разрабатывать конкретные пути улучшения и совершенствования своей работы в целом, в т. ч. активизировать работу по формированию у детей и подростков стойких убеждений в необходимости здорового образа жизни.

В целях совершенствования медицинского обслуживания в детских домах обоснована, разработана и апробирована программа оздоровительно-реабилитационных мероприятий для воспитанников непосредственно в учреждении. Подтверждена эффективность проводимых оздоровительных мероприятий, имеющих функциональную направленность действия для детей с хроническими заболеваниями

органов пищеварения, патологией опорно-двигательного аппарата, неврологическими нарушениями, а также для повышения иммунитета и адаптационных возможностей организма и, как следствие, улучшения качества жизни детей. иЗ

ЛИТЕРАТУРА

1. Городецкая П.И. Конструирование социальной проблемы защиты прав детей-сирот средствами массовой коммуникации. Социология. Психология. Философия. Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. 2008. № 2. С. 274-278.

2. Корчагина И.И., Пишняк А.И., Малков М.А. Факторы семейного неблагополучия и механизмы профилактики социального сиротства: результаты анализа и рекомендации. М.: Независимый институт социальной политики, 2010. 192 с.

3. Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы в детских домах и школах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей: санитарные правила СП 2.4.99000. Москва. 2001.

4. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации: методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08. Москва 2008.

5. Богомолова Е.С. и др. Оценочные таблицы физического развития детей и подростков Нижнего Новгорода: методические указания. Н. Новгород: КиТиздат, 2004. 57 с.

6. Кучма В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы. М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2002. 280 с.

7. Волков А.И. Справочник по лабораторной диагностике в педиатрии. Н. Новгород: Издательство Волго-Вятской академии государственной службы, 2004. 95 с.