CC BY
102
УДК 618.173-06:616.5-007.119
УСКОРЕННОЕ МЕНОПАУЗАЛЬНОЕ СТАРЕНИЕ КОЖИ
КАК СИМПТОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЯ
М. Ю. Коберник, Е. А. Сандакова *, В. Д. Елькин
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А Вагнера, г. Пермь, Россия
ACCELERATED MENOPAUSAL SKIN AGEING AS PATHOLOGICAL CLIMACTERIC COURSE SYMPTOM
M. Yu. Kobernik, E. A. Sandakova, V. D. Elkin
Perm State Academy of Medicine named after Academician E. A Wagner, Perm, Russia
Цель. Оценить менопаузальное старение кожи при патологическом течении климактерия. Материалы и методы. Обследованы 122 женщины в ранней постменопаузе: первая группа — 62 женщины с патологическим течением климакса, средний возраст которых составил 51,4±1,1 г.; вторая группа — 60 женщин с физиологическим течением климакса, средний возраст 51±1,5 г. Группы были сопоставимы по социальному статусу и семейному положению. Расчет модифицированного менопаузально-го индекса (ММИ) в модификации Е. В. Уваровой позволил определить характер течения климакса, также были изучены фолликулостимулирующий гормон и эстрадиол крови. Состояние кожи оценивалось при помощи индекса шкалы симптомов старения кожи лица, анализа типа кожи, тургора и эластичности. Для структурно-функциональной диагностики кожи было использовано ультразвуковое исследование. Результаты. Патологическое течение климакса сопровождалось значительным изменением цвета и тона кожи: у 62%, при физиологическом течении только у 20%, наличием глубоких деформирующих морщин и общего гравитационного птоза лица: у 40,3%, при физиологическом течении у 15%. Несколько меньше менялись тип кожи, тургор и эластичность, шелушение. Ультразвуковое исследование кожи лица показало выраженное снижение толщины (1123±34,6 мкм) и акустической плотности (4,3±0,4 усл. ед.) дермы при патологическом течении климакса.
Выводы. У женщин с патологическим течением климакса возрастные изменения кожи более выражены и развиваются быстрее, чем у женщин с физиологическим течением его. Ускоренное менопаузальное старение кожи является симптомом патологического течения климактерия. Дерматологические проявления патологического климакса характеризуются нарушением цвета и тона кожи, увеличением глубины и выраженности морщин и прогрессированием общего гравитационного птоза. Ускоренное менопау-зальное старение кожи как проявление патологии должно быть поводом для формирования комплексных оздоровительных программ, включающих как косметические, так и лечебно-профилактические меры.
Ключевые слова. Физиологическое течение климактерия, патологическое течение климактерия, старение кожи.
Aim. To assess the menopausal ageing of skin in case of pathological climacteric course.
Materials and methods. 122 women at the early stage of postmenopause were examined: group 1 included
62 women (mean age 51,1±1,1 years) with pathological climacteric course, group II — 60 women (mean age
© Коллектив авторов, 2012 e-mail: selena11perm@yandex.ru тел. 8 (342) 244 16 81
[Сандакова Е. А. (* контактное лицо) — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС; Елькин В. Д. — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии; Коберник М. Ю. — аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС].
Пермский медицинский журнал
2012 том XXW № 4
51±1,5 years) with physiological climacteric course. The groups were comparable by social and family status. Calculation of modified menopausal index (MMI) in E. V. Uvarova's modification permitted to determine the character of climacteric course and to study follicule-stimulating hormone and blood estradiol. Skin state was estimated using the facial skin ageing symptom scale index as well as skin type, turgor and elasticity analysis. Ultrasonic investigation was used for structural and functional diagnosis.
Results. Pathological climacteric course was accompanied by significant changes in skin colour and tone: 62%, in case of physiological course only 20%; by presence of deep deforming wrinkles and general gravitational facial ptosis: 40,3%, in case of physiological course 15%. Skin type, turgor and elasticity altered less. Ultrasonic investigation of facial skin showed a marked reduction of thickness (1123±34,6 mem) and acoustic corium density (4,3±0,4 e. u.) in pathological climacteric course.
Conclusion. Among women with pathological climacteric course, age changes in skin are more pronounced and develop faster than in women with its physiological course. Accelerated menopausal skin ageing is a pathological climacteric course symptom. Dermatological manifestations of pathological climacteric are characterized by changes in skin colour and tone, deepening of wrinkles and progressive general gravitation ptosis. Accelerated menopausal ageing of skin, as manifestation of pathology, should be a cause for performing complex health-improving measures including both cosmetological and treatment-and-preventive measures. Key words. Physiological climacteric course, pathological climacteric course, skin ageing.
Введение
Патологическое течение климакса характеризуется комплексом вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма и наблюдается у 26—48% женщин [6]. В его развитии основная роль принадлежит рассогласованию деятельности гипоталамических структур головного мозга, при котором нарушаются синтез и пульсирующий выброс ней-ропептидов (люлиберина, тиреолиберина, кортиколиберина и других) [2]. В результате меняются секреция тропных гормонов гипофиза, функционирование сердечно-сосудистой и респираторной систем, а также регуляция и формирование эмоционально-поведенческих реакций [5]. Основные симптомы патологического течения климакса: приливы жара к лицу, голове, верхней половине туловища, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость, эмоциональная лабильность — хорошо известны и детально описаны [2], однако до сих пор не существует сообщений, что патологическое течение климакса характеризуется патологи-
ческими проявлениями возрастных изменений кожи, которая отражает общее состояние организма и проявляет большинство экстрагенитальных и генитальных заболеваний [4, 7, 8].
Цель исследования — оценить менопау-зальное старение кожи при патологическом течении климактерия.
Материалы и методы
исследования
В исследовании приняли участие 122 женщины в ранней постменопаузе: первая группа — 62 женщины с патологическим течением климакса, средний возраст которых составил 51,4±1,1 г.; вторая группа — 60 женщин с физиологическим течением климакса, средний возраст 51±1,5 г. Группы были сопоставимы по социальному статусу и семейному положению. В обеих группах женщины использовали только косметику для домашнего ухода и не проводили анти-эйджинговых косметологических процедур (пилинги, инъекции ботокса, биоревитализа-ция, контурная пластика, фотоомоложение, пластическая хирургия и другие). Критериями исключения явились тяжелая экстрагени-
тальная патология, тяжелая степень патологического климакса, онкологические заболевания, курение и злоупотребление алкоголем.
Характер течения климактерического периода определялся путем расчета модифицированного менопаузального индекса (ММИ), предложенного в 1959 г. Киррегшап и соавт., в модификации Е. В. Уваровой, который учитывал нейровегетативные, обмен-но-эндокринные и психоэмоциональные симптомы [2, 6]. Каждый из симптомов оценивался в зависимости от степени выраженности баллами от 0 до 3. Значение нейро-вегетативного симптомокомплекса, оцененное до 10 баллов, рассматривалось как отсутствие клинических проявлений, 10— 20 баллов — как легкая степень, 21—30 баллов — средняя, свыше 30 баллов — тяжелая степень патологического климакса. Обмен-но-эндокринные и психоэмоциональные нарушения в пределах 1—7 баллов — легкая степень, 8—14 баллов — средняя, свыше 14 баллов — тяжелая степень патологического климакса. Сумма всех полученных баллов формировала значение ММИ: до 10 баллов — физиологическое течение климакса, 10— 34 балла соответствовали легкой степени выраженности патологического климакса, 35— 58 баллов — средней степени выраженности; от 58 баллов и более — тяжелая степень выраженности патологического климакса. В соответствии с этим I группу составили женщины со слабой и средней степенями клинических проявлений патологического климакса, во II группу вошли женщины с физиологическим течением климактерического периода. Было выполнено определение уровня гормонов крови (фолликулостимулирующе-го гормона (ФСГ), эстрадиола) методом иммунохемилюминесценции с оригинальными реактивами на автоанализаторе «1шшиШе 2000».
Для объективной оценки состояния кожи были проведены определение индекса шкалы
симптомов старения кожи лица, типа кожи, анализ тургора и эластичности, а также изучение структурно-функциональных особенностей. Подсчет индекса шкалы симптомов старения кожи лица осуществлялся по следующим признакам: сухость и стянутость кожи, шелушение, выраженность морщин, изменение цвета и тона кожи, наличие телеангиэк-тазий, гирсутизм. Каждый симптом оценивался по 4-балльной шкале от 0 до 3 (0 — отсутствие симптома, 1 — слабо выражен, 2 — умеренно выражен, 3 — резко выражен) [1]. Тип кожи диагностировался с помощью лампы Вуда на основании аналоговой цветовой шкалы (голубой цвет — нормальная кожа, коричневый — участки гиперпигментации, оранжевый — жирная кожа, сиреневый — сухая кожа, белый — гиперкератоз, желтый — акне) [3]. Используя калипер (прибор для измерения толщины кожной складки), был проведен анализ тургора и эластичности: у женщин в течение 50 секунд удерживался участок кожи подбородочной области, далее по секундомеру проводилось измерение времени расправления кожной складки. Для структурно-функциональной диагностики кожи было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволило оценить толщину и акустическую плотность эпидермиса и дермы.
Результаты и их обсуждение
Данные, приведенные в таблице 1, свидетельствуют о том, что патологическое течение климакса сопровождается значительными гормональными изменениями: уровень ФСГ составлял 72,2±3,2 мМЕ/мл, эстрадиола — 20,5+2,2 пг/мл, в отличие от физиологического течения климактерия, где ФСГ равнялся 50,0+2,6 мМЕ/мл, эстрадиол — 38,4± ±2,3 пг/мл (р<0,05).
При патологическом течении климакса состояние кожи существенно отличается от
Пермский медицинский журнал
2012 том XXIХ № 4
Таблица 1
Оценка показателей гормонального статуса у женщин с патологическим и физиологическим течением климакса
Признаки I группа (п=62) (М±m) II группа (п=60) (М±m) Достоверность (р)
ФСГ, мМЕ/мл 72,2±3,2 50,0+2,6 р<0,05
Эстрадиол, пг/мл 20,5±2,2 38,4±2,3 р<0,05
такового при физиологическом течении. Оно характеризуется появлением выраженного общего гравитационного птоза и глубоких деформирующих морщин в 40,3—3,1% (р<0,001), а также развитием радиарных складок в углах глаз, продольных складок в области лба и углублением носогубных складок в 50,0+3,8% (р<0,05) (табл. 2).
Как видно при изучении симптомов старения кожи лица, в группе с патологическим течением климакса также достоверно чаще встречались сухой тип кожи лица и выраженное шелушение (рис.). Особо следует выделить при патологическом течении климактерия изменение цвета и тона кожи лица: появление желтизны, неравномерность окраски, наличие гиперпигментированных пятен было отмечено у 62% (р<0,001), что гораздо больше, чем у женщин с физиологическим течением климакса — 20% (р<0,001). По наличию телеангиэктазий не было выявлено
Таблица 2
Частота различного типа морщин и гравитационного птоза мягких тканей лица у женщин с патологическим и физиологическим течением климакса (%)
Признак I группа (п=62) (М±m) II группа (п=60) (М±m) Достоверность (р)
Сеть мелких поверхностных морщин 9,7±2,3% 45,0±3,3% р<0,001
Радиарные складки в углах глаз, продольные складки в области лба, углубление но-согубных складок 50,0±3,8% 40,0±3,2% р<0,05
Птоз верхних и нижних век, нависание щек, появление двойного подбородка, складки в переднеушной и шейно-подбородочной областях, морщины от углов рта к подбородку 40,3±3,1% 15,0±2,6% р<0,001
Рис. Сравнительная оценка признаков старения кожи лица у женщин с патологическим и физиологическим течением климакса (%)
Примечание. * — р<0,001; ** — р<0,05; *** — р>0,05.
достоверной разницы между I и II группами, так как этот признак более характерен для фотостарения и хронологического старения кожи.
Таблица 3
Результаты ультразвукового исследования кожи лица у женщин с патологическим и физиологическим течением климакса
Признаки I группа (n=62) (М+m) II группа (n=60) Достоверность (р)
Толщина дермы, мкм 1123±34,6 1313±39,4 р<0,05
Акустическая плотность дермы, усл. ед. 4,3±0,4 9,8±0,6 р<0,001
При патологическом течении климактерия наблюдалось значительное снижение тургора и эластичности: для расправления кожной складки требовалось в среднем 10,8±0,3 сек. Это достоверно больше, чем при физиологическом течении климакса, где данное время составило 7,6+0,5 сек (р<0,05).
Объективное исследование кожи с помощью УЗИ определило выраженное снижение толщины дермы в I группе по сравнению со II группой (табл. 3). Существенные изменения касались акустической плотности — при патологическом течении климакса она была более чем в 2 раза ниже, чем при его физиологическом течении.
Выводы
1. Ускоренное менопаузальное старение кожи является симптомом патологического течения климактерия.
2. Дерматологические проявления патологического климакса характеризуются нарушением цвета и тона кожи (у 62%), увеличением глубины и выраженности морщин и прогрессированием общего гравитационного птоза (у 40,3±3,1%).
3. Ускоренное менопаузальное старение кожи как проявление патологии должно быть поводом для формирования комплексных оздоровительных программ, включающих как косметические, так и лечебно-профилактические меры.
Библиографический список
1. Аравийская Е. Р. Изменения кожи в пери-менопаузе: принципы современной комплексной коррекции. Клиническая дерматология и венерология 2007; 2: 97— 100.
2. Вихляева Е. М, Железное Б. К, Запоро-жан В. Н, Кузнецова М. Н, Фонченко Н. Д., Щедрина Р. Н. Руководство по эндокринной гинекологии. Москва 2000; 765.
3. Звычайный М. А, Воронцова А. В, Еното-ва Е. М, Антропова М. Ц, Митяшина А. М. Концепция antiageing терапии у женщин с дефицитом половых стероидов. Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». Москва 2005; 383.
4. Мирзоева П. Н, Матушевская Е. В, Зайдие-ва Я. З. Топические фитоэстрогены в коррекции инволюционных изменений кожи. Врачебная косметология и эстетическая медицина 2009; 3: 87—92.
5. Сметник В. П. Системные изменения у женщин в климактерии. Русский медицинский журнал 2001; 9 (9): 354—357.
6. Сметник В. П., Кулаков В. И. Руководство по климактерию. Москва 2001; 685.
7. Hall G, Phillips Т. J. Estrogen and skin: the effects of estrogen, menopause and hormone replacement therapy on the skin. J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 53: 558—568.
Материал поступил в редакцию 07.06.2012
