CC BY
0УДК 61.012
Гурбанов Р.Х.
Ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, Туркменский Государственный медицинский университет имени Мырата
Гаррыева Туркменистан, г. Ашхабад
Гурдов Ч.С.
Ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, Туркменский Государственный медицинский университет имени Мырата
Гаррыева Туркменистан, г. Ашхабад
УСИЛЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ДЛИТЕЛЬНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
Аннотацию: Усиленное лечение водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких, является важным аспектом интенсивной терапии, направленным на поддержание гомеостаза и улучшение исходов лечения. Длительная искусственная вентиляция легких может приводить к серьезным нарушениям водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма, что усугубляет состояние пациента и повышает риск осложнений.
Данная аннотация обсуждает эффективные стратегии усиленного лечения водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких. Она основывается на обзоре современной литературы и клинического опыта,
предлагая подходы к коррекции нарушений баланса электролитов, рН и буферных систем.
Анализируются основные принципы управления жидкостным балансом, включая оптимальное введение жидкости и электролитов, контроль общего объема жидкости и учет потребностей организма в них. Обсуждаются также стратегии коррекции ацидоза и алкалоза, включая применение бикарбоната, респираторную поддержку и фармакологические препараты.
Исследования показывают, что раннее и адекватное усиленное лечение водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений способствует снижению смертности, сокращению продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и повышению шансов на восстановление пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких.
Ключевые слова: Усиленное лечение, водно-электролитные нарушения, кислотно-щелочные нарушения, искусственная вентиляция легких, интенсивная терапия, жидкостной баланс, ацидоз, алкалоз, коррекция, электролиты.
Лечение водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких, является важнейшим аспектом интенсивной терапии. Длительная ИВЛ может привести к значительным нарушениям жидкостного и электролитного баланса организма, а также изменению кислотно-щелочного статуса, что может усугубить состояние пациентов и повысить риск развития осложнений. Целью этой статьи является изучение передовых стратегий лечения для устранения этого сложного физиологического дисбаланса у пациентов, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции легких.
Показатели кислотно-щелочного состояния (по методу Зиггарда-Андерсена на аппарате Аструпа)
■ рН -7,35 -7,45
1 РСОг - парциальное давление углекислого газа (в норме 36 -44 мм рт. ст.)
1 5Б - стандартный бикарбонат (содержание НСОэ) в норме 20 - 27 ммоль/л
1 ВВ - сумма оснований всех буферных систем крови (норма 40 - 60 ммоль/л)
1 ВЕ - избыток или дефицит
оснований - ±2,3 ммоль/л Положительное значение ВЕ указывает на избыток оснований (или дефицит кислот), отрицательное значение - на дефицит оснований (или избыток кислот)
Рисунок 1. Показатели кислотно-щелочного состояние
Контекстуализация водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений:
Водно-электролитный и кислотно-щелочной гомеостаз имеют основополагающее значение для поддержания физиологического равновесия в организме человека. Механическая вентиляция легких, хотя и необходима для поддержания дыхательной функции у пациентов в критическом состоянии, может нарушить этот хрупкий баланс. Пациенты, находящиеся на длительной искусственной вентиляции легких, особенно подвержены таким нарушениям, как гипонатриемия, гипернатриемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз и респираторный алкалоз и другие.
Кислотно-щелочное равновесие (КЩР) —определенное соотношение активных масс водородных и гидроксильных ионов.
I
Нарушения КОС
1. Ацидоз — абсолютный или относительный избыток кислот или дефицит оснований.
2. Алкалоз — абсолютный или относительный избыток оснований или дефицит кислот.
А. Компенсированный ацидоз и алкалоз
возникает при работе буферной системы
1 АН
|А
буфер
(в норме)
I" н+ *
В: Н+
(в норме)
Сдвиг показателя рН в
диапазоне ±0,1 обусловливает расстройства дыхания и
кровообращения; в диапазоне ±0,3 — потерю сознания, нарушение
гемодинамики и вентиляции легких; в диапазоне ±0,4 и более — чоеват гибелью опганизма.
Рисунок 2. Нарушения КОС
Проблема лечения:
Решение проблем водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких, представляет собой уникальные проблемы. Эти пациенты часто имеют сложную историю болезни и множественные сопутствующие заболевания, что усложняет лечение их физиологического дисбаланса. Более того, вмешательства, необходимые для коррекции этих нарушений, должны быть тщательно адаптированы к индивидуальным потребностям каждого пациента, принимая во внимание такие факторы, как функция почек, состояние жидкости и сопутствующее лечение.
Передовые стратегии лечения:
Усовершенствованные подходы к лечению водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких, включают многомерный подход. Оптимальное управление жидкостью и электролитами включает тщательный мониторинг уровня электролитов в сыворотке, разумное внутривенное введение жидкости и рассмотрение диуретической терапии или методов
заместительной почечной терапии, когда это показано. Кроме того, коррекция кислотно-основных нарушений может потребовать использования буферных растворов, таких как бикарбонат, или мер респираторной поддержки для устранения респираторных нарушений.
Клинические соображения:
В клинических условиях медицинские работники должны применять упреждающий подход к лечению водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких. Тщательный мониторинг уровня электролитов, кислотно-щелочного статуса и баланса жидкости имеет первостепенное значение со своевременной корректировкой схем лечения в зависимости от меняющихся потребностей пациентов. Более того, междисциплинарное сотрудничество между реаниматологами, нефрологами, фармацевтами и другими медицинскими работниками имеет важное значение для оптимизации результатов лечения пациентов и минимизации риска осложнений.
Результаты и будущие направления:
Исследования показали, что усовершенствованные стратегии лечения водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких, могут привести к улучшению клинических результатов, включая снижение уровня смертности и сокращение времени пребывания в отделениях интенсивной терапии. Однако необходимы текущие исследования для дальнейшего совершенствования протоколов лечения, выявления новых терапевтических подходов и улучшения нашего понимания основной патофизиологии, лежащей в основе этих физиологических нарушений.
Рисунок 3. Анализ простых нарушений кислотно-щелочного
равновесия
Кроме того, развивающаяся сфера медицинских технологий открывает многообещающие возможности для улучшения лечения водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких. Усовершенствованные системы мониторинга, в том числе аппараты непрерывной заместительной почечной терапии (ПЗПТ) и устройства для тестирования в местах оказания медицинской помощи, позволяют в режиме реального времени оценивать уровень электролитов и кислотно-щелочной статус, облегчая оперативное вмешательство при возникновении отклонений. Аналогичным образом, разработка таргетных фармакологических препаратов и дополнительных методов лечения имеет потенциал для оптимизации результатов лечения и
снижения бремени осложнений, связанных с длительной искусственной вентиляцией легких.
Помимо технологических достижений, образовательные инициативы играют решающую роль в совершенствовании лечения водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений у этой группы пациентов. Поставщики медицинских услуг должны быть в курсе последних научно обоснованных рекомендаций и передовых методов лечения этих сложных физиологических нарушений. Программы непрерывного медицинского образования, междисциплинарные конференции по клиническим случаям и учебные упражнения на основе моделирования могут повысить квалификацию врачей в выявлении, оценке и лечении водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких.
Помимо клинической сферы, усилия по оптимизации результатов лечения пациентов должны также включать комплексные соображения, включая психосоциальную поддержку и паллиативную помощь. Длительная искусственная вентиляция легких может вызвать значительную физическую и эмоциональную нагрузку на пациентов и их семьи, что требует сострадательного и ориентированного на пациента подхода к лечению. Предоставление комплексных услуг поддержки, таких как психологическое консультирование, семейное обучение и предварительное планирование ухода, может улучшить общее самочувствие пациентов, подвергающихся длительной искусственной вентиляции легких, и улучшить качество их жизни.
В заключение, улучшенное лечение водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких, требует многогранного подхода, объединяющего технологические инновации, клинический опыт и уход, ориентированный на пациента. Используя передовые стратегии лечения,
оптимизируя междисциплинарное сотрудничество и удовлетворяя целостные потребности пациентов, поставщики медицинских услуг могут снизить риски, связанные с этими физиологическими нарушениями, и улучшить результаты для этой уязвимой группы пациентов. Продолжающиеся исследования, образование и инновации необходимы для улучшения нашей способности эффективно лечить водно-электролитные и кислотно-щелочные нарушения у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких в условиях интенсивной терапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Ronco, Claudio, Rinaldo Bellomo, and John A. Kellum, eds. Critical Care Nephrology. Saunders, 2018.
2. Pannu, Neesh, and Sean M. Bagshaw. "Management of electrolyte disorders in critically ill patients." Journal of intensive care medicine 20, no. 1 (2005): 34-47.
3. Berend, K., van Hulsteijn, L. H., & Gans, R. O. (2012). Chloride: the queen of electrolytes? European Journal of Internal Medicine, 23(3), 203-211.
4. Lichtman, M. A. (2018). The Acid-Base Disturbances and Blood Gas Analysis. In Williams Hematology (9th ed., pp. 2098-2103). Elsevier.
5. Kellum, J. A., & Pinsky, M. R. (2002). Disorders of acid-base balance. Critical care medicine, 30(11), 2636-2641.
6. Hoorn, Ewout J., and Robert Zietse. "Disorders of water balance." In Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, pp. 191-219. McGraw-Hill Education, 2019.
Gurbanov R.Kh.
Assistant, Department of Anesthesiology and Reanimatology, Turkmen State Medical University named after Myrat Garryev Turkmenistan, Ashgabat
Gurdov Ch.S.
Assistant, Department of Anesthesiology and Reanimatology, Turkmen State Medical University named after Myrat Garryev Turkmenistan, Ashgabat
ENHANCED TREATMENT OF WATER-ELECTROLYTE AND ACID-BASE DISORDERS IN PATIENTS ON LONG-TERM ARTIFICIAL
VENTILATION
Abstract: Enhanced treatment of fluid-electrolyte and acid-base disorders in patients on long-term mechanical ventilation is an important aspect of intensive care aimed at maintaining homeostasis and improving treatment outcomes. Prolonged artificial ventilation can lead to serious disturbances in the water-electrolyte balance and acid-base state of the body, which aggravates the patient's condition and increases the risk of complications.
This abstract discusses effective strategies for enhanced treatment of fluid, electrolyte and acid-base disorders in patients receiving long-term mechanical ventilation. It is based on a review of current literature and clinical experience, suggesting approaches to correct imbalances of electrolytes, pH and buffer systems.
The basic principles of fluid balance management are analyzed, including optimal administration offluids and electrolytes, control of total fluid volume, and consideration of the body's needs for them. Strategies to correct acidosis and
alkalosis, including bicarbonate, respiratory support, and pharmacologic agents, are also discussed.
Research shows that early and appropriate enhanced treatment of fluid, electrolyte and acid-base disorders reduces mortality, reduces length of stay in the intensive care unit, and improves the chances of recovery in patients receiving long-term mechanical ventilation.
Key words: Enhanced treatment, water and electrolyte disturbances, acid-base disturbances, artificial ventilation, intensive care, fluid balance, acidosis, alkalosis, correction, electrolytes.
