CC BY
102
УДК Б14.1:312.3:Б18.3[471.531
УРОВНИ И ТЕНДЕНЦИИ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БЕРЕМЕННЫХ В ПЕРМСКОМ КРАЕ
ЕЮ. Шкатова1, О.Н. Еловикова12, Н.М. Попова1, Т.И. Власова2,
1ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»,
2МБУЗ «Чайковская центральная городская больница», г. Чайковский
Шкатова Елена Юрьевна - e-mail: [email protected]
Дана оценка медико-демографических показателей (рождаемость, смертность, материнская и младенческая смертность, естественный прирост, заболеваемость беременных, ранняя постановка их на учёт по беременности) Пермского края (ПК) и г. Чайковского в сравнении с данными по Российской Федерации, Приволжскому федеральному округу. Показано, что общий коэффициент рождаемости выше (14,0%о), а смертность (14,7%о) сопоставима с соответствующими показателями за 2011 год по РФ (12,6% и 13,5%) и ПФО (12,4% и 14,3%, соответственно). Материнская и младенческая смертности в ПК снизились на 40,8% и 38,8%, соответственно, заболеваемость беременных - на 4,5%.
Ключевые слова: рождаемость, смертность, младенческая смертность, материнская смертность, заболеваемость беременных, структура.
The medical demographic rates (birthrate, mortality, maternal and infant mortality, natural increase, morbidity in pregnancy, early pregnancy registration) of the Perm region and Tchaikovsky city were compared to the average data in the Russian Federation, in Privolzhsky federal district and other regions of Russia. It was shown that the general birthrate coefficient is higher (14,0%) and mortality (14,7%) is comparable with the correspondent rates in the Russian Federation (12,6% and 13,5%) and Privolzhsky federal district (12,4% and 14,3%, respectively) for 2011. Maternal and infant mortality rates have decreased by 40,8% and 38,8%, respectively morbidity in pregnancy - by 4,5%.
Key words: birthrate, mortality, infant mortality, maternal mortality, maternal morbidity, structure.
В Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года (Указ президента РФ от 12 мая 2009 г. № 537) обозначена приоритетная составляющая устойчивого развития страны - дальнейшее совершенствование здравоохранения и снижение факторов риска здоровья населения. При этом в качестве основных принципов рассматриваются: усиление профилактической направленности здравоохранения, ориентация на сохранение здоровья человека, совершенствование охраны материнства и детства.
При этом основными задачами демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года [1] обозначено преодоление депопуляции, повышение рождаемости, снижение смертности, в том числе материнской и младенческой, не менее чем в 2 раза. Приоритетной задачей, стоящей перед обществом для преодоления депопуляции, является создание необходимых условий для беременной женщины и рождения ребёнка, приобщение детей и молодёжи к принятым в обществе основополагающим ценностям, в том числе осознанию важности сохранения здоровья [2, 3]. Охрана материнства и детства, совершенствование и развитие акушерско-гинекологической помощи, снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности в современных условиях остаются главными направлениями деятельности органов управления и учреждений здравоохранения [4].
Целью исследования явилась оценка показателей рождаемости, материнской и младенческой смертности, заболеваемости беременных в Пермском крае.
Материал и методы
Проведён ретроспективный анализ медикодемографических показателей (рождаемость, младенческая и материнская смертность, естественный прирост, заболеваемость беременных) Пермского края (ПК) и г. Чайковского за период 2003-2011 гг. Исследование проводилось в г. Чайковском с численностью населения 82,9 тыс. человек - типичном провинциальном городе РФ, выступающем центром муниципального образования, имеющем градообразующие промышленные предприятия, диверсифицированную структуру экономики, сеть учреждений культуры, образования и здравоохранения, а также хорошую транспортную инфраструктуру.
Нами были проанализированы официальные документы Министерства здравоохранения Пермского края «Основные показатели медицинского обслуживания Пермского края», Федеральной службы государственной статистики (Росстат) и Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю за 2003-2011 гг., отчётные документы МБУЗ «Чайковская центральная городская больница». Анализ показателей проведён в сравнении с таковыми по Приволжскому федеральному округу (ПФО) и Российской Федерации (РФ).
Результаты и их обсуждение
Рождаемость - показатель, который чутко реагирует на социально-экономическое развитие территории. За анализируемый период общий коэффициент рождаемости в ПК вырос, и его прирост составил 24,8% (таблица). При этом уменьшился коэффициент смертности с 18,3 до
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
14,7%о и естественный прирост населения вырос с -7,0 до -0,7%о. Начиная с 2007 г. в г. Чайковском отмечается положительный естественный прирост населения от 0,3 до 2,2%о в 2010 г. Следует отметить, что показатели рождаемости в 2011 г. в ПК (рис. 1) выше средних по РФ и ПФО, а показатели смертности ниже средних значений по Приволжскому федеральному округу (15,5%о) и выше, чем по РФ (13,5%о). При этом коэффициент естественного прироста в ПК в 2011 г. был выше (-0,7%о), чем по РФ (-0,9%о) и ПФО (-1,9%о).
Суммарный коэффициент рождаемости в ПК, начиная с 1990-х годов, снижался и достиг беспрецедентного для края низкого уровня в 2000 году, составив 1,263, в Центральном федеральном округе данный показатель в этом же году был ещё ниже на 15,3%, составив 1,070 [5].
ТАБЛИЦА.
Динамика рождаемости в г. Чайковском, ПК, ПФО и РФ за 2003-2011 гг. (на 1000 населения)
Территория Рождаемость
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
г. Чайковский 12,5 13,2 12 11,8 12,6 13,3 13,5 14,1 14,5
Пермский край 11,3 11,4 10,9 11 12,1 13 13,3 14,1 14
РФ 10,2 10,4 10,2 10,4 11,3 12,1 12,4 12,5 12,6
ПФО 10 10,2 9,8 10,1 11,1 11,8 12,1 12,4 12,4
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
□ Рождаемость □ Смертность □ Естественный прирост РИС. 1.
Динамика уровня рождаемости, смертности, естественного прироста в ПК за 2003-2011 гг. (на 1000 населения).
45,0 -------------------------------------------------------------
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0 5,0 0,0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
□ РФ
□ ПФО
1ПК
РИС. 2.
Динамика материнской смертности по РФ, ПФО, ПК за период 2003-2011 гг. (на 100 тыс. живорожденных).
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
- г. Чайковский
ПК
РИС. 3.
Частота своевременной постановки на учёт по беременности женщин за 2003-2010 гг., %
К 2009 году суммарный коэффициент рождаемости в ПК (1,614) вырос на 27,8% в сравнении с 2003 годом.
Материнская смертность (МС) является одним из важнейших критериев оценки социально-экономических факторов, отражающих такие аспекты, как уровень развития экономики в стране или регионе, уровень развития здравоохранения, состояние экологии, культурные и религиозные особенности общества [6]. За последние 15 лет МС значительно снизилась во всём мире. В России также отмечается снижение данного показателя, однако его уровень более чем в 2 раза выше аналогичного показателя развитых стран [7].
В Пермском крае МС за девять лет снизилась с 41,0 до 24,3 на 100 тыс. живорожденных. Однако данный показатель остается выше на 33,3% уровня по ПФО и РФ и в 2011 г. (рис. 2). Значительное снижение в ПК МС отмечалось в 2004 г. на
76,8% (в сравнении с 2003 г.) с последующим ростом в 2008 и 2011 гг. в 2,4 и 1,8 раза (в сравнении с 2006 г.).
Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-санитарной помощи. В настоящее время младенческая смертность в России в 1,5 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран. Основной причиной младенческой смертности являются болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовые травмы, внутриутробное инфицирование) и врождённые аномалии развития.
Наиболее высокий уровень младенческой смертности в ПК был в 2003 г. и составил 13,9 на 1000 родившихся живыми. При этом в г. Чайковском он превышал уровень по Пермскому краю на 21,6%. За анализируемый период отмечено снижение данного показателя по ПК на 38,8% (с 13,9 на 1000 родившихся живыми (2003) до 8,5% (2009)), в г. Чайковском - в 2,7 раза (с 16,9 до 6,2 на 1000 родившихся живыми). Отмечено снижение ранней неонатальной (с 12,9% в 2003 до 1,4% в 2009 г.) и неонатальной смертности, которая к 2007 г. снизилась в 2,7 раза (с 7,5 до 2,8 на 1000 родившихся живыми).
Благоприятные сдвиги в динамике материнской и младенческой смертности объясняются многими факторами: реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» («родовые сертификаты», широкое внедрение в клиническую практику ультразвуковых методов оценки состояния плода, ранней диагностики аномалий его развития), проведением системного мониторинга здоровья женщин, оптимизацией потоков рожениц в родильное отделение, оснащением ЛПУ современным оборудованием. В целях снижения осложнений беременности, родов и рождения здорового ребёнка беременные женщины групп риска, проживающие и работающие на территории Пермского края, в соответствии с постановлением Правительства Пермского края № 166-п от 14.04.2010 г., непосредственно после стационарного лечения направляются на санаторно-курортное лечение в санаторий ЗАО «Усть-Качка». За последние пять лет в г. Чайковском приобретено медицинского оборудования на сумму 11,468 млн рублей, приобретены аппараты искусственной вентиляции лёгких, прикроватные мониторы, неонатологичес-кие кровати с подогревом, аппарат УЗИ экспертного класса, реанимационное оборудование, оборудование для
проведения интенсивной терапии новорожденных в отде-ленияхобщейреанимацииинеонаталогии.Обеспеченность высокопрофессиональными кадрами составила в 2012 году 57,5% врачебным и 84,9% - средним персоналом.
Постоянно осуществляется повышение квалификации персонала, проводятся семинары для врачей-неонатологов, акушеров-гинекологов и акушерок по актуальным темам: «Гестозы и их осложнения», «Акушерские кровотечения», «Анализ родового травматизма у новорожденных, причины, патогенез» и др.
К основным критериям качества работы женской консультации относятся: показатель ранней постановки на учёт по беременности; частота невынашивания и недонашивания беременности; показатель заболеваемости беременных; несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью.
За анализируемый период в г. Чайковском на диспансерное наблюдение своевременно до 12 недель беременности вставало в среднем 87,1% женщин, в то же время этот показатель по Пермскому краю был ниже и составил 85,5% (рис. 3). Своевременно было осмотрено терапевтом 98,6% беременных в г. Чайковском и 98,5% - в ПК. Это было связано с поздним обращением их в женскую консультацию, что вероятно обусловлено как недостаточной работой медицинскими работниками по санитарногигиеническому просвещению, деятельностью «Школ матерей», так и отсутствием мотивации к раннему обращению в консультацию самих женщин.
Уровень заболеваемости беременных в Пермском крае имеет тенденцию к снижению с 1262,5 на 1000 закончивших беременность в 2003 г. до 1205,4 - в 2010 г. Заболеваемость женщин во время беременности в ПК в среднем составила 1061,2 на 1000 родов. В структуре заболеваемости преобладала анемия, которая достигала в среднем 38,6% за анализируемый период, на втором месте были заболевания мочеполовой системы - 18,2%, на третьем - гестозы, характеризующиеся триадой Цангейместера - 12,6%. Данный показатель в Белгородской области за период с 1997 по 2008 г. был 1037,2 на 1000 родов [8]. В структуре заболеваемости на первом месте стояла анемия (48,6%), на втором - гестозы (16,4%), на третьем - заболевания щитовидной железы (12,5%).
Таким образом, за анализируемый период в Пермском крае отмечена положительная динамика таких медикодемографических показателей, как рождаемость и есте-
сгвенный прирост, младенческая и материнская смертности, что свидетельствует о значительном снижении репродуктивных потерь. Однако показатель материнской смертности выше показателей по ПФО и РФ. Являясь медикосоциальным маркёром, он отражает состояние территории комплексно как по социально-экономической, так и медицинской деятельности. Несмотря на значительные финансовые вливания на оснащение лечебнопрофилактических учреждений современным диагностическим оборудованием, необходимо дальнейшее совершенствование и развитие акушерско-гинекологической помощи в ПК и г. Чайковский.
На фоне общероссийской положительной динамики уменьшения общих репродуктивных потерь в ПК наметилась тенденция к снижению заболеваемости беременных женщин. В структуре заболеваемости беременных первое место занимала анемия, которая является индикатором социального неблагополучия населения и фактором развития гипоксических нарушений в организме развивающегося плода. В связи с чем необходимо принять первоочередные меры по борьбе с патологией гестационного процесса, и прежде наметить мероприятия по улучшению качества жизни и оптимизации питания беременных женщин.
ЕЭ
ЛИТЕРАТУРА
1. Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года».
2. Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребёнка как приоритетная проблема современной России. М.: Современные медицинские технологии, 2009. № 2. С. 11-16.
3. Bhutta Z.A., Darmstadt G.L., Haws R.A. et al. Delivering interventions to reduce the global burden of stillbirths: improving service supply and community demand. 2009. May 7, 9. Supp. 1. Р. 7. doi: 10.1186/1471-2393-9. Р. 1-7.
4. Суханова Л.П., Глушенкова В.А., Кузнецова Т.В. Эволюция акушерской патологии в России. Здравоохранение Российской Федерации. 2010. № 4. С. 27-32.
5. Рыбаковский Л.Л. Уровень и тенденции рождаемости в ЦФО: тенденции развития и актуальные проблем. URL: http://rybakovsky.ru/naseleniereg3a4. html (дата обращения: 09.01.2013).
6. Серов В.Н. Пути снижения акушерской патологии. Акушерство и гинекология. 2007. № 5. С. 8-12.
7. Волков С.Р. Статистика здравоохранения: основные показатели деятельности службы охраны материнства и детства и методика их расчета. Главная медицинская сестра. 2008. № 8. С. 71-85.
8. Верзилина И.Н.. Чурносов М.И. Исследование заболеваемости беременных в Белгородской области. Научные ведомости БелГУ. Серия «Медицина». Фармация. 2011. № 10. URL: http: //cyberleninka.ru/article/n/issledovanie-zabolevaemosti-beremennyh-v-belgorodskoy-oblasti.
