CC BY
18
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
207
нии и отрицательное ее влияние на отношения к пациентам и, в конечном счете, на качество медицинской помощи; а также проблемы общей культуры персонала и несоблюдения элементарных этических принципов медицинскими работниками; пренебрежение деятельностью по охране труда и технике безопасности и др.
Проходившая весной 2002 г. в Монреале конференция ВОЗ по борьбе с вредоносными факторами и предотвращению нанесения вреда приняла декларацию, провозглашавшую право человека на безопасность, в том числе — право на медицинскую безопасность.
На 55-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) в мае 2002 г. обсуждалась проблема обеспечения безопасности пациентов как важного аспекта медико-санитарной помощи. В Резолюции \Л/НА-55/18 Всемирная ассамблея здравоохранения обратилась к государствам — членам организации с призывом уделять проблеме безопасности пациентов как можно больше внимания, создавать и укреплять системы повышения безопасности пациентов и улучшения качества медико-санитарной помощи.
В мае 2004 г. 57-я сессия ВАЗ отметила значительный прогресс в деле реализации Резолюции \Л/НА-55/18 и приняла решение об образовании Международного Альянса по улучшению ситуации в области безопасности пациентов, в состав которого вошла и Россия, для которой проблема обеспечения безопасности пациентов более чем актуальна. В декабре 2005 г. в Москве ВОЗ и
Минздравсоцразвития РФ провели День Альянса за безопасность пациентов, что дало возможность руководителям отрасли здравоохранения России и странам-участницам Европейского регионального бюро ВОЗ проанализировать отечественную проблему безопасности в здравоохранении и обсудить пути ее решения на глобальном, федеральном и региональном уровнях.
При этом в России наконец, как и в других цивилизованных странах, наступает время моральной и правовой ответственности медицины перед обществом и перед каждым пострадавшим пациентом.
Ошибки врачей обходятся пациентам дорого, но в России за них никто не платит. Даже если пациент выиграет суд, у государственного учреждения нет средств на выплату ущерба, т.к. это вообще не предусмотрено в сметах расходов. Подобные суды в России крайне редки. За границей же врачи судятся постоянно, а издержки помогают им возместить страховые компании. Для исправления ситуации остро стоит вопрос о необходимости принятия Федерального закона об обязательном страховании врачебной ответственности.
Итак, решение проблем безопасной медицинской практики как важнейшего критерия качества медицинской помощи на этапе возвращения внимания и заботы государства к общественному здоровью через Национальные проекты порождает надежду, что российское здравоохранение может достигнуть показателей общественного здоровья развитых стран мира.
УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ ВРАЧЕЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА ПО ВОПРОСАМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА
Муромкина А.В.
ГУЗ «Кардиологический диспансер», г. Иваново
К факторам, которые, по общему мнению, определяют эффективность лечения больных, относится уровень профессиональных знаний врачей. С целью изучения уровня подготовки врачей амбулаторного звена по вопросам аритмологии была разработана анкета, содержащая вопросы и ситуационные задачи по тактике ведения больных с нарушениями ритма сердца. Было проведено анкетирование 50 терапевтов городских поликлиник со стажем работы от 8 до 24 лет.
Состояниями, требующими экстренной помощи, 46% врачей считают желудочковую экстрасисто-лию и 36% — синусовую тахикардию, в то время как в данных ситуациях требуется плановое обследование больных для уточнения причин нарушения ритма и их возможного устранения, а собственно антиаритмической терапии чаще всего не требуется. Для лечения предсердной экстрасисто-лии 10% врачей назначают верапамил, 22% — панангин и еще 10% врачей предлагают госпитализировать больного в стационар, в то время как нечастая предсердная экстрасистолия не требует назначения антиаритмической терапии. Неоправданно агрессивная тактика отмечена при ведении пациентов с атриовентрикулярной блокадой 1 сте-
пени, при которой 6% врачей предлагают назначение атропина, 18% — панангина и еще 4% — бета-блокатаров, хотя данное нарушение проводимости надо лишь учитывать при назначении других групп препаратов.
Недостаточный уровень знаний врачей амбулаторного звена выявлен по вопросам ведения больных с фибрилляцией предсердий — одного из наиболее распространенных нарушений ритма, являющегося причиной 1/3 вызовов скорой помощи по поводу аритмий.
Наблюдение больных с постоянной формой фибрилляции предсердий считают функцией участкового терапевта 60% врачей, в то время как остальные опрошенные считают это задачей кардиолога (26%) или аритмолога (14%).
При принятии решения о купировании пароксизма фибрилляции предсердий зачастую игнорируется наличие абсолютных и относительных противопоказаний к восстановлению ритма (кардиомегалия, сердечная недостаточность 2Б—3 стадии, частые повторные «срывы» ритма на фоне лечения), когда показан перевод аритмии в постоянную форму путем назначения сердечных гликозидов с целью
208 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
контроля частоты сердечных сокращений. В качестве средства для восстановления синусового ритма 6% опрошенных предлагают использовать панангин, назначение которого не является обоснованным.
При выборе метода лечения не всегда учитывается длительность аритмии. При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью более 2 суток 22% врачей назначают антиаритмический препарат (новокаинамид или кордарон) без антикоагу-лянтной терапии.
Распространенной ошибкой является отсутствие поддерживающей антиаритмической терапии после купирования пароксизма фибрилляции предсердий, что приводит к частым повторным «срывам» ритма и частой повторной обращаемости к врачу поликлиники или вызовам бригады скорой помощи.
К препаратам, использующимся для поддержания синусового ритма после кардиоверсии, 10% врачей ошибочно относят панангин. 36% врачей предлагают назначение — бета-блокаторов, 74% — кордарона, а о возможности применения соталола знают лишь 24% опрошенных.
Ошибочным и опасным является назначение анти-аритмических препаратов при пароксизмальных нарушениях ритма на фоне алкогольной интоксикации (что считают возможным 14% опрошенных). В данной ситуации лечение следует начинать с дезинтоксикационной терапии с использованием препаратов калия, магния, витаминов, при тахиси-столии возможно назначение бета-блокаторов.
Недооценивается необходимость назначения непрямых антикоагулянтов больным с фибрилляцией предсердий, имеющим высокий риск тромбоэмболических осложнений, а также при подготовке к плановой кардиоверсии (знают об этом не более половины врачей). 10% считают возможным назначение гепарина, 14% — аспирина и 28% — любого препарата из предложенных (варфарин, аспирин, гепарин).
Нарушения ритма, которые сложно трактовать однозначно, в отсутствие выраженных нарушений гемодинамики не требуют экстренного введения антиаритмических препаратов. В этой ситуации необходима госпитализация больного в специализированный стационар для верификации вида тахикардии (в том числе путем регистрации пищеводного отведения ЭКГ), в то время как 32% опрошенных назначают лечение (лидокаин, изоптин, дигоксин) без верификации вида аритмии.
МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАК СИСТЕМА: ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В УСЛОВИЯХ ТУРБУЛЕНТНОЙ СРЕДЫ
Мушников Д.Л.
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
В трудах зарубежных и отечественных ученых по менеджменту убедительно доказывается, что изменения внешней среды, обуславливающие жизнедеятельность организаций, все больше приобретает турбулентный характер, что в условиях нашей страны проявляется в перманентных социально-экономических и политических реформах, изменении правового поля, бурном развитии медицинских и информационных технологий.
В этих условиях растет необходимость пересмотра подходов к управлению медицинскими учреждениями на основе учета и анализа состояния всех переменных внутренней среды организации (цели, задачи, персонал, технологии, культура), позволяющих обеспечить ее адаптацию к изменяющейся внешней среде. Одним из важных факторов влияющих на эффективность работы медицинских учреждений, является организационная культура, которая обеспечивает в условиях нестабильности внешней среды сохранение базовых норм и принципов медицинской деятельности, этики отношений. Выше сказанное стало теоретической основой для проведения исследования, целью которого явилось: оценить роль организационной культуры медицинских учреждений в обеспечении устойчивости их развития в условиях турбулентной внешней среды. Базой исследования явились многопрофильные объединенные больницы №3 и 4 г. Иванова.
Для оценки состояния организационной культуры медицинской организации, как части ее внутренней среды, использована авторская методика, которая предусматривает использование экспертного метода путем сочетания самооценки персоналом и оценки экспертами 251 характеристики, включенной в два блока вопросов тест-карты «Мнение персонала об организационной культуре ЛПУ и его оценка», а именно:
1. Оценка состояния организационной культуры учреждения, в котором работает опрошенный.
2. Оценка роли, места, перспектив развития взаимоотношения опрошенного с организационным коллективом с позиций развития организационной культуры данного ЛПУ.
Первый блок вопросов содержит 223 позиции, второй — 28. В соответствии с методикой оценивалось состояние 15 компонентов организационной культуры, а именно:
1. История организации.
2. Организационная идеология.
3. Историко-культурные традиции.
4. Организационные мифы и легенды.
5. Ритуалы и церемонии.
6. Организационная символика.
7. Язык организационного общения.
