CC BY
5
Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
УРОВЕНЬ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ, ПРОТЕКАЮЩИМ В УСЛОВИЯХ НАРУШЕННОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА
Агафонова Е.В.1-3 ., Маланичева Т.Г.1, Кильдиярова Р.Р.2 1Казанский государственный медицинский университет, Казань
2Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Москва 3ФБУН КНИИЭМ Роспотребнадзора, Казань.
Введение. Актуальность проблемы обусловлена значительным ростом числа детей с круглогодичным аллергическим ринитом (КАР), протекающим в условиях нарушенного микробиоценоза
Цель работы: — изучить уровень локальной сенсибилизации при КАР, ассоциированного с грибами рода Candida у детей.
Материалы и методы Обследовано 60 детей от 3 до 18 лет с КАР Основную группу составили 30 детей с КАР, ассоциированным с грибами рода Candida. Группа сравнения -30 детей с КАР без нарушения грибкового микробиоценоза. Контрольная группа — 27 детей без КАР. В назальном секрете определяли уровень локальной продукции sIgE методом иммуно-ферментного анализа.
Результаты. Выявлено, что в группе сравнения в периоде обострения локальный синтез sIgE составил 38,2 МЕ/мл, что превышало значения контрольной группы в 1,9 раза. В периоде ремиссии уровень sIgE снизился и составил у больных КАР 25,4 МЕ/мл (р<0,05), что достоверно не отличалось от показателей контрольной группы. В основной группе в периоде обострения локальный синтез sIgE составил 65,2 МЕ/мл, (больше контрольной группы в 3,3 раза). В периоде ремиссии уровень sIgE снизился в 1,5 раза — до 44,6 МE/мл (р<0,05). Era содержание в периоде ремиссии в 2,3 раза превышало показатели контрольной группы (р<0,05). что свидетельствует о хроническом аллергическом воспалении, сохраняющемся в периоде ремиссии КАР. Количество sIgE в назальном секрете у детей с КАР основной группы в сопоставлении с группой сравнения было выше в 1,7 раза, в периоде обострения (р<0,05) и в 1,8 раза — в стадии ремиссии. Это, вероятно, связано с тем, что грибы Candida, колонизируя на слизистой оболочке, выступают как специфический триггер, увеличивая выработку sIgE.
Заключение. Таким образом у детей с КАР, ассоциированным с грибами рода Candida, по сравнению с детьми КАР, не имеющими грибковой колонизации, отмечается более высокий уровень локальной сенсибилизации, что проявляется повышенным содержанием sIgE в назальном секрете, как в периоде обострения, так и в стадии ремиссии заболевания.
ИЗОЛИРОВАННЫЙ ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЙ СВИЩ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ПЕДИАТРА
Алхасов А.Б., Яцык С.П., Дьяконова Е.Ю., Ратников С. А., Романова Е.А., Комина Е.И., Савельева М.С. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МЗ РФ, Москва.
Трахеопищеводный свищ (ТПС) — это патологическое сообщение между мембранозной частью трахеи и передней стенкой пищевода. Изолированный трахеопищеводный свищ (без сочетания с атрезией пищевода) — чрезвычайно редкий порок развития, частота его встречаемости не превышает 1 на 20 000 живорожденных (3-4% от всех пороков развития пищевода). ТПС может быть локализован на любом уровне, однако наиболее часто располагается в нижнем шейном (СУП) или верхнем грудном (ТЫ1) отделах трахеи. Степень выраженности и характер клинических проявлений напрямую зависит от типа ТПС, так при коротких и широких свищах клинические проявления возникают с первых дней жизни ребенка, носят выраженный характер в виде приступов кашля и цианоза во время кормления. В то же время при коротких и узких свищах, клинические проявления не столь выражены и проявляются в основном рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями, в том числе и с обструктивным компонентом. Недостаточная осведомленность и настороженность врачей-педиатров о данной патологии, приводит к поздней диагностике ТПС и обрекает ребенка на многолетние страдания.
Цель: ознакомить врачей-педиатров с особенностями клиники, диагностики и возможностями хирургической коррекции изолированного ТПС, на примере опыта хирургического торакального отделения ФГАУ «НМИЦ здоровья детей».
Материалы и методы: в период с 2019-2020гг в хирургическом торакальном отделении ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» было пролечено 9 детей с изолированным ТПС. У 33% (3 детей) пациентов, которые были оперированы в периоде новорожден-ности имелся короткий и широкий свищ с локализацией в шейном отделе и выраженными клиническими проявлениями. У 67% (6 детей) имелся узкий и длинный свищ с локализацией в грудном отделе, у этих пациентов имела место поздняя диагностика (средний возраст составил 10±1 лет). Всем пациентам проводилось комплексное обследование, которое включало: МСКТ, трахеоскопию, рентген контрастное исследование. Хирургическая тактика зависела от локализации ТПС: при локализации в области шеи выполнялось открытое вмешательство, при локализации в грудном отделе — торакоскопическое разделение свища.
Результаты: при анализе клинических проявлений, особенно в группе детей с поздней диагностикой выявлено что в 80% случаев пациенты наблюдались педиатрами по поводу рецидивирующих бронхоле-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
