CC BY
36
Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
УРОВЕНЬ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ, ПРОТЕКАЮЩИМ В УСЛОВИЯХ НАРУШЕННОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА
Агафонова Е.В.1-3 ., Маланичева Т.Г.1, Кильдиярова Р.Р.2 1Казанский государственный медицинский университет, Казань
2Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Москва 3ФБУН КНИИЭМ Роспотребнадзора, Казань.
Введение. Актуальность проблемы обусловлена значительным ростом числа детей с круглогодичным аллергическим ринитом (КАР), протекающим в условиях нарушенного микробиоценоза
Цель работы: — изучить уровень локальной сенсибилизации при КАР, ассоциированного с грибами рода Candida у детей.
Материалы и методы Обследовано 60 детей от 3 до 18 лет с КАР Основную группу составили 30 детей с КАР, ассоциированным с грибами рода Candida. Группа сравнения -30 детей с КАР без нарушения грибкового микробиоценоза. Контрольная группа — 27 детей без КАР. В назальном секрете определяли уровень локальной продукции sIgE методом иммуно-ферментного анализа.
Результаты. Выявлено, что в группе сравнения в периоде обострения локальный синтез sIgE составил 38,2 МЕ/мл, что превышало значения контрольной группы в 1,9 раза. В периоде ремиссии уровень sIgE снизился и составил у больных КАР 25,4 МЕ/мл (р<0,05), что достоверно не отличалось от показателей контрольной группы. В основной группе в периоде обострения локальный синтез sIgE составил 65,2 МЕ/мл, (больше контрольной группы в 3,3 раза). В периоде ремиссии уровень sIgE снизился в 1,5 раза — до 44,6 МE/мл (р<0,05). Era содержание в периоде ремиссии в 2,3 раза превышало показатели контрольной группы (р<0,05). что свидетельствует о хроническом аллергическом воспалении, сохраняющемся в периоде ремиссии КАР. Количество sIgE в назальном секрете у детей с КАР основной группы в сопоставлении с группой сравнения было выше в 1,7 раза, в периоде обострения (р<0,05) и в 1,8 раза — в стадии ремиссии. Это, вероятно, связано с тем, что грибы Candida, колонизируя на слизистой оболочке, выступают как специфический триггер, увеличивая выработку sIgE.
Заключение. Таким образом у детей с КАР, ассоциированным с грибами рода Candida, по сравнению с детьми КАР, не имеющими грибковой колонизации, отмечается более высокий уровень локальной сенсибилизации, что проявляется повышенным содержанием sIgE в назальном секрете, как в периоде обострения, так и в стадии ремиссии заболевания.
ИЗОЛИРОВАННЫЙ ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЙ СВИЩ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ПЕДИАТРА
Алхасов А.Б., Яцык С.П., Дьяконова Е.Ю., Ратников С. А., Романова Е.А., Комина Е.И., Савельева М.С. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МЗ РФ, Москва.
Трахеопищеводный свищ (ТПС) — это патологическое сообщение между мембранозной частью трахеи и передней стенкой пищевода. Изолированный трахеопищеводный свищ (без сочетания с атрезией пищевода) — чрезвычайно редкий порок развития, частота его встречаемости не превышает 1 на 20 000 живорожденных (3-4% от всех пороков развития пищевода). ТПС может быть локализован на любом уровне, однако наиболее часто располагается в нижнем шейном (СУП) или верхнем грудном (ТЫ1) отделах трахеи. Степень выраженности и характер клинических проявлений напрямую зависит от типа ТПС, так при коротких и широких свищах клинические проявления возникают с первых дней жизни ребенка, носят выраженный характер в виде приступов кашля и цианоза во время кормления. В то же время при коротких и узких свищах, клинические проявления не столь выражены и проявляются в основном рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями, в том числе и с обструктивным компонентом. Недостаточная осведомленность и настороженность врачей-педиатров о данной патологии, приводит к поздней диагностике ТПС и обрекает ребенка на многолетние страдания.
Цель: ознакомить врачей-педиатров с особенностями клиники, диагностики и возможностями хирургической коррекции изолированного ТПС, на примере опыта хирургического торакального отделения ФГАУ «НМИЦ здоровья детей».
Материалы и методы: в период с 2019-2020гг в хирургическом торакальном отделении ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» было пролечено 9 детей с изолированным ТПС. У 33% (3 детей) пациентов, которые были оперированы в периоде новорожден-ности имелся короткий и широкий свищ с локализацией в шейном отделе и выраженными клиническими проявлениями. У 67% (6 детей) имелся узкий и длинный свищ с локализацией в грудном отделе, у этих пациентов имела место поздняя диагностика (средний возраст составил 10±1 лет). Всем пациентам проводилось комплексное обследование, которое включало: МСКТ, трахеоскопию, рентген контрастное исследование. Хирургическая тактика зависела от локализации ТПС: при локализации в области шеи выполнялось открытое вмешательство, при локализации в грудном отделе — торакоскопическое разделение свища.
Результаты: при анализе клинических проявлений, особенно в группе детей с поздней диагностикой выявлено что в 80% случаев пациенты наблюдались педиатрами по поводу рецидивирующих бронхоле-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
точных заболеваний 2 года и более, при этом у части пациентов был установлен диагноз бронхиальной астмы. В 60% случаев ТПС не удавалось визуализировать при проведении МСКТ. В 30% случаев при проведении рентген контрастного исследования изменения трактовались как явления аспирации, особенно у детей в периоде новорожденности, детям устанавливался ошибочный диагноз — гастроэзофагеальный рефлюкс. Лишь трахеобронхоскопия в 100% позволила визуализировать ТПС.
Выводы: трахеобронхоскопия — золотой стандарт диагностики ТПС диагноз ТПС — не может быть исключен по данным МСКТ рецидивирующие бронхолегочные заболевания у ребенка без четко установленной причины — показание к выполнению трахеобронхоскопии даже при отсутствии изменений на МСКТ
ОПЫТ РАБОТЫ ВСЕРОССИЙСКОГО ЦЕНТРА ПЕРВИЧНОЙ ЦИЛИАРНОЙ ДИСКИНЕЗИИ УДЕТЕЙ
Богорад А.Е., Мизерницкий Ю.Л., Дьякова С. Э., Соколова Л. В., Захаров П. П., Зорина И.Е., Новак А.А., Лев Н. С., Костюченко М.В., Шатоха П.А. Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва.
Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) орфанное заболевание из группы цилиопатий, в основе которого лежит наследственно обусловленный дефект структуры двигательных ресничек эпителия респираторной системы и аналогичных им структур. Патология относится к группе аутосомно-рецессивных фенотипов с выраженной генетической гетерогенностью. Клинически характеризуется прогрессирующим воспалительным поражением всех отделов дыхательного тракта у детей, снижением фертильной функции у больных старшего возраста нередко наблюдаются дефекты латерализации и пороки развития органов. Несмотря на яркую клиническую картину, заболевание не всегда своевременно диагностируется, что приводит к быстрому снижению легочной функции, нередко — к неоправданным хирургическим вмешательствам. За многие годы в клинике пульмонологии НИКИ педиатрии накоплен большой опыт диагностики этого заболевания, разработан алгоритм ведения таких больных. Регистр наблюдающихся в нашем Центре ПЦД детей только за последние 10 лет включил 180 пациентов (127 —Синдром Картагенера, 53- ПЦД без обратного расположения внутренних органов). Центр без ограничения принимает на бюджетной основе больных из всех регионов России. Ранняя диагностика и рациональное лечение могут существенно улучшить прогноз заболевания и качество жизни больных.
АНАЛИЗ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА ПАЦИЕНТОВ С МУКОВИСЦИДОЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2018-2019Г
Воронкова А. Ю., Кондратьева, Чернуха М.Ю.,
Шагинян И.А., Аветисян Л.Р., Шерман В.Д., Портнов Н.М.
ФГБНУ «Медико-генетический научный центр имени
академика Н.П. Бочкова», Москва
ФГБУ НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России,
Москва.
Общество с ограниченной ответственностью «Компьютерное агентство Капитан», Москва
Цель оценить микробиологический пейзаж дыхательного тракта и чувствительность основных микробных патогенов к антибактериальным препаратам у пациентов с муковисцидозом (МВ) за 20182019 г.
Материалы и методы: с помощью «Программы для контроля микробиологического пейзажа дыхательных путей больных муковисцидозом в РФ и чувствительности к антибактериальным препаратам» (№2018660899) проанализированы данные о 78533 штаммах микроорганизмов, выделенных от 1110 пациентов с МВ в 2018-2019г
Результаты Основными возбудителями в 2018/2019 году были S. aureus (62/64%), P. aeruginosa 23,0/23,2%), S .Maltophilia (5,7/5,7%), A. Xylosoxidans (5.6/3,9%), Bee (2,6/2,17%). Отмечается снижение количества MRSA 7,5/5,4%. Отмечается рост резистентности P. aeruginosa sm к колистину (1,2/7,1%) и карбапе-немам (17/25,3%) Увеличилось число мукоидных фенотипов P.aeruginosa muc, резистентных к карба-пенемам 40/45% и цефтазидиму 26,3/30,2%. Выявлена высокая резистентность Achromobacter spp к кар-бапенемам 15,4/29,1%. Bcc характеризуется высокой частотой и нарастанием резистентности к карбапе-немам — 42,8/55,5%. Выявлено большее количество штаммов P.aeruginosa резистентных к цефтазидиму— 33.3% в группе детей от 0 до 3 лет. С возрастом растет количество штаммов P aeruginosa, устойчивых к карба-пенемам — от 8.3% в от 0 до 3 лет и до 45% в 12-18 лет. Резистентность P aeruginosa к ципрофлоксацину.
у детей от 12 до 18 лет составляет 16%, в то время, как от 7 до 12 лет только 4,3%. При анализе чувствительности P aeruginosa к цефтазидиму в группе детей от 12 до 18 лет количество резистентных штаммов составляет 50%, а у детей от 3 до 7 лет только 9%.
Заключение. Основными патогенами у больных муковисцидозом являются Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa Отмечается рост резистентности P.aeruginosa sm к колистину и карбапенемам. Выявлено увеличение резистентных штаммов значимых микроорганизмов с возрастом пациентов. Отмечено нарастание резистентной флоры с течением времени.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
