Уровень предшественника натрийуретического пептида В-типа и результаты клинического обследования пациентов с ишемической кардиомиопатией

Мясоедова Екатерина Игоревна; Полунина Ольга Сергеевна; Севостьянова Ирина Викторовна; Воронина Людмила Петровна; Заклякова Людмила Владимировна; Полунин Иван Николаевич

УДК 616.127-005.4-577.156.2

14.01.00 - Клиническая медицина

УРОВЕНЬ ПРЕДШЕСТВЕННИКА НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА В-ТИПА И РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Мясоедова Екатерина Игоревна, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики, ГБУЗ АО «Приволжская районная больница», 414018, г. Астрахань, ул. Александрова, д. 9А, тел.: 8-917-179-09-76, e-mail: k.kopnina@yandex.ru.

Полунина Ольга Сергеевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ БПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: admed@yandex.ru.

Севостьянова Ирина Викторовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ БПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: irina-nurzhanova@yandex.ru.

Воронина Людмила Петровна, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ БПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, agma@astranet.ru.

Заклякова Людмила Владимировна, кандидат медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом последипломного образования, ГБОУ БПО «Астраханский государственный медицинский университет», Минздрава России, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

Полунин Иван Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии, ГБОУ БПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet. ru.

Обследовано 65 пациентов мужского пола (средний возраст - 57,4 ± 1,9 лет) с ишемической кардиомиопа-тией. Исследование показало, что у больных определяется статистически достоверно значимое повышение уровня N-терминального промозгового натрийуретического пептида. Выявлено, что содержание N-терминального промозгового натрийуретического пептида в плазме у пациентов с ишемической кардиомио-патией имеет диагностическую значимость и представляет дополнительную характеристику тяжести заболевания. Установлена достоверная взаимосвязь клинических показателей (стадия и функциональный класс хронической сердечной недостаточности, функциональный класс стенокардии), степени толерантности к физической нагрузке с уровнем N-терминального промозгового натрийуретического пептида. Не выявлено связи с наличием повышения артериального давления в анамнезе и его степенью, возрастом больных, а также наличием вредных привычек (курение, прием алкоголя).

Ключевые слова: ишемическая кардиомиопатия, N-терминальный промозговой натрийуретический пептид, клинические проявления заболевания.

THE LEVEL OF THE PRECURSOR OF B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE AND THE RESULTS OF CLINICAL EXAMINATION OF PATIENTS WITH ISCHEMIC CARDIOMYOPATHY

Myasoedova Ekaterina I., Cand. Sci. (Med.,), sonologist, Volga district hospital, 9A Alexandrov St., Astrakhan, 414018, Russia, tel.: 8-917-179-09-76, e-mail: k.kopnina@yandex.ru.

Polunina Ol'ga S., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: admed@yandex.ru.

Sevost'yanova Irina V., Cand. Sci. (Med.), Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: irina-nurzhanova@yandex.ru.

Voronina Lyudmila P., Dr. Sci. (Med.), Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

Zaklyakova Lyudmila V., Cand. Sci. (Med.), Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

Polunin Ivan N., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

65 male patients (mean age 57,4 ± 1,9 years) with ischemic cardiomyopathy have been examined. The examination showed that the patients had statistically significant increase of the level of N-terminal pro-brain natriuretic peptide. It is revealed that the content of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in plasma of patients with ischemic cardiomyopathy has a diagnostic significance and is an extra sign of the severity of the disease. We have found a significant correlation of clinical parameters (stage, functional class of chronic heart failure, functional class of angina pectoris), the degree of tolerance to physical exercise with the level of N-terminal pro-brain natriuretic peptide. No correlation with increased blood pressure and its degree, the age of patients, the presence of harmful habits (smoking, alcohol) was found in the patients' medical history.

Key words: ischemic cardiomyopathy, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, clinical manifestations of the disease.

Введение. Наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы считается ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1, 8, 9, 13, 14]. По данным разных авторов, в 10-35 % случаев у больных ИБС развивается ишемическая кардиомиопатия (ИКМП), обусловленная диффузным, значительно выраженным атеросклерозом коронарных артерий и проявляющаяся кардиомегалией, известной под термином «ремоделирование» сердца, и симптомами застойной сердечной недостаточности [3, 5]. Процесс ремоделирования сердца представляет собой совокупность изменений формы, объема полостей и массы миокарда постинфарктного сердца в ответ на выраженные неадекватные гемодинамические условия и является стимулом к выработке натрийуретических пептидов [4, 11, 17]. Основными физиологическими эффектами натрийуретических пептидов являются: повышение натрийуреза и диуреза, вазодилатация, снижение артериального давления (АД), подавление секреции ренина и альдостерона, снижение симпатического тонуса периферических сосудов и порога активации вагусных афферентов, снижение пред- и постнагрузки на сердце, торможение роста гладкомы-шечных и эндотелиальных клеток сосудов [2, 7, 10, 16, 19]. Определению уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и его предшественника (NT-proBNP) в последнее время отводят важную роль, поскольку его повышение является самым ранним и очень чувствительным маркером дисфункции сердца [12, 15, 18, 20, 21]. Определенный интерес представляет исследование уровня NT-proBNP у пациентов с ИКМП.

Цель: оценить уровень предшественника натрийуретического пептида В-типа и его взаимосвязь с клиническими особенностями ишемической кардиомиопатии.

Материалы и методы исследования. Обследовано 65 пациентов мужского пола (средний возраст - 57,4 ± 1,9 лет) с ИКМП, которые проходили лечение в кардиологическом отделении ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 4 им. В.И. Ленина» в 2013-2014 гг. Диагноз ИКМП выставляли на основании жалоб, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальных (электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы, коронарогра-фия и др.) и лабораторных данных, согласно Рекомендациям по диагностике и лечению стабильной стенокардии ВНОК (2008); Рекомендациям по диагностике и ведению больных стабильной ИБС Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации сердца (2012), Рекомендациям по ведению стабильной коронарной болезни сердца Европейского общества кардиологов (2013); Клиническим рекомендациям по диагностике и лечению хронической ишемической болезни сердца МЗРФ (2013), и формулировали по Международной классификации болезней (X пересмотра). Для оценки тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) использовали классификацию Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (New York Heart Association) и классификацию В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско. С целью оценки тяжести клинических проявлений ХСН использовалась шкала оценки клинического состояния при ХСН (модификация В.Ю. Мареева) [6]. Функциональный класс (ФК) ХСН выставляли по результатам теста с 6-минутной ходьбой. Определение уровня NT-proBNP в образцах сыворотки крови осуществлялось с помощью коммерческой тест-системы «Biomedica NT-proBNP» («Biomedica», Австрия). Группу контроля составили 25 соматически здоровых, сопоставимых по возрасту мужчин (средний возраст - 54,0 ± 2,1 лет).

Проведение данного клинического исследования одобрено Этическим комитетом ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России (заседание Этического комитета ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России от 06.11.2014 г., протокол № 11). Поправок к исходному протоколу Этического комитета не было.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica 11.0 (StatSoft, США). Проверку нормальности распределения признака проводили с помощью статистического критерия (теста Колмогорова-Смирнова). Поскольку в исследуемых группах признаки имели отличное от нормального распределение, то для каждого показателя вычисляли: медиану, 5 и 95 про-центили, а для проверки статистических гипотез при сравнении числовых данных двух независимых групп использовали U-критерий Манна-Уитни. Для оценки связи между количественными признаками применен метод ранговой корреляции Спирмена. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Исследование показало, что у пациентов с ИКМП выявлено статистически достоверно значимое повышение уровня NT-proBNP по сравнению с группой контроля (366,4 [47; 2393] пг/мл и 134,5 [38,5; 603] пг/мл, соответственно, р < 0,05). Корреляционный анализ заметной связи возраста и уровня NT-proBNP у больных ИКМП не выявил.

При оценке клинических симптомов и степени их выраженности у пациентов с ИКМП установлена сердечная недостаточность, в зависимости от ФК ХСН по NYHA пациенты распределились следующим образом II ФК - у 32 (49 %) человек, III ФК - у 23 (35 %) пациентов, IV ФК - у 10 (16 %) человек. Выявлены различия уровня NT-proBNP между группами в зависимости от ФК ХСН: медиана уровня изучаемого пептида достоверно отличалась у больных III ФК по сравнению с больными II ФК (260,7 [52,7; 666,2] пг/мл и 154,3 [56,3; 434] пг/мл, соответственно, р < 0,005). У больных с IV ФК уровень гормона значительно превышал контрольные показатели и был достоверно выше, чем у пациентов с II ФК и III ФК ХСН (816 [88; 3842] пг/мл).

Тест с 6-минутной ходьбой показал низкую толерантность к физической нагрузке у всех обследуемых пациентов - 199, 3 [123; 242] м. Мужчины контрольной группы имели высокую толерантность к физической нагрузке - 623 [581; 710] м. При проведении корреляционного анализа между показателями теста 6-минутной ходьбы и уровнем NT-proBNP была выявлена достоверная сильная отрицательная связь. Полученные результаты говорят о том, что высокий уровень NT-proBNP характеризует низкую толерантность к физической нагрузке. Корреляционный анализ показателей длительности симптомов ХСН и уровня NT-proBNP достоверной связи не выявил.

В группе обследованных больных вторым по частоте клиническим проявлением болезни после симптомов сердечной недостаточности была стенокардия напряжения - 54 (83 %) человек, из них у 16 (30 %) пациентов выявлен II ФК стенокардии и у 38 (70 %) больных - III ФК. Уровень NT-proBNP у пациентов с симптомами стенокардии достоверно превышал контрольные значения, и в группе больных с III ФК был достоверно выше, чем у больных со II ФК (478,2 [42,2; 2390] пг/мл и 360,2 [47; 2393] пг/мл, соответственно, р < 0,001). При рассмотрении уровня NT-proBNP в зависимости от длительности проявлений симптомов ИБС у пациентов с ИКМП корреляционной связи выявлено не было.

У всех больных в анамнезе были указания на 1-3 документированных инфаркта миокарда (ИМ). Уровень NT-proBNP у пациентов, чья продолжительность жизни составила более 5 лет после последнего ИМ, был достоверно выше, чем у пациентов, перенесших ИМ в последнее пятилетие, и составил 655 [47; 3842] пг/мл и 273,8 [47,666] пг/мл, соответственно, р < 0,02.

Артериальная гипертензия в анамнезе как фактор риска ИБС была выявлена у подавляющего большинства обследованных больных (48 (73 %) человек). Анализ уровня NT-proBNP в плазме крови в группах в зависимости от наличия или отсутствия гипертонии в анамнезе статистически значимых различий не обнаружил. Корреляционный анализ уровня NT-proBNP и длительности повышения АД, а также NT-proBNP и систолического АД, NT-proBNP и диастолического АД в группе пациентов, страдающих артериальной гипертонией в анамнезе, существенной связи не выявил.

В обследованной группе пациентов с ИКМП статус курения и потребления алкоголя не коррелировал с плазменным уровнем NT-proBNP.

Заключение. Исследование показало, что содержание NT-proBNP в плазме у пациентов с ИКМП имеет диагностическую значимость и представляет собой дополнительную характеристику тяжести заболевания. Установлена достоверная взаимосвязь клинических показателей, степени толерантности к физической нагрузке с уровнем NT-proBNP. Не выявлено связи с наличием повышения АД в анамнезе и его степенью, возрастом больных, а также наличием вредных привычек (курение, прием алкоголя).

Список литературы

1. Агеев, Ф. Т. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца : некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения / Ф. Т. Агеев, А. А. Скворцов, В. Ю. Мареев, Ю. Н. Беленков // Русский медицинский журнал. - 2000. - № 15-16. - С. 26-28.

2. Агеев, Ф. Т. Мозговой натрийуретический гормон и дисфункция левого желудочка / Ф. Т. Агеев,

A. Г. Овчинников // Сердечная недостаточность. - 2009. - № 5. - С. 271.

3. Гусакова, А. М. Изучение биохимических маркеров обмена коллагена, натрийуретических пептидов и антител к миокарду при ишемической кардиомиопатии / А. М. Гусакова, О. Н. Огуркова, В. А. Казаков, Т. Е. Суслова // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2010. - № 2-1. - С. 117-118.

4. Драпкина, О. М. Применение биологических маркеров в диагностике диастолической сердечной недостаточности / О. М. Драпкина, Ю. В. Дуболазова // Журнал Сердечная недостаточность. - 2011. - Т. 12, № 6. - С. 364-372.

5. Казаков, А. И. Выбор лечебной тактики у пациента с ишемической кардиомиопатией, блокадой левой ножки пучка Гиса и трепетанием предсердий / А. И. Казаков, Г. А. Громыко, В. И. Филатов, С. М. Яшин // Вестник аритмологии. - 2009. - № 55. - С. 34-36.

6. Мареев, В. Ю. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) (Утверждены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года) / В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев, Г. П. Арутюнов, A. B. Коротеев, А. Ш. Ревишвили // Журнал Сердечная недостаточность. - 2010. - № 1 (10). - С. 3-62.

7. Мороз, В. В. Значение сердечного пептида NT-proBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка / В. В. Мороз, Ю. В. Никифоров, Л. А. Кричевский,

B. М. Асеев, О. Г. Гусева, М. Г. Буржунова, В. Ю. Рыбаков // Общая реаниматология. - 2010. - № 2. - С. 38-42.

8. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология. - 2007. - № 1. - С. 4-7.

9. Оганов, Р. Г. Демографические тенденции в Российской Федерации : вклад болезней системы кровообращения / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. -T. 11, № 1. - С. 5-10.

10. Осипова, О. А. Мозговой натрийуретический пептид у больных с хронической сердечной недостаточностью / О. А. Осипова, А. Ю. Вахрамеева // Фундаментальные исследования. - 2007. - № 8. - С. 28.

11. Осипова, О. А. Физиологическая роль N-терминального промозгового натрийуретического пептида у больных хронической сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца после реваскуляри-зации миокарда / О. А. Осипова, Н. Н. Прибылова, С. С. Суязова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - № 2. - С. 398-405.

12. Петрова, О. В. Дооперационные уровни аминотерминального промозгового натрийуретического пептида у кардиохирургических больных / О. В. Петрова, А. П. Мотрева, Д. Г. Тарасов // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8, № 3. - С. 74-79.

13. Шальнова, С. А. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики) / С. А Шальнова, А. Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10, № 6. -

C. 5-10.

14. Шальнова, С. А. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России» / С. А. Шальнова, А. О. Конради, Ю. А. Карпов, А. В. Концевая, А. Д. Деев, А. В. Капустина, М. Б. Худяков, Е. В. Шляхто, С. А. Бойцов // Российский кардиологический журнал. - 2012. - № 5. - С. 6-11.

15. Ata, Y. Ability of B type natriuretic peptide in predicting postoperative atrial fibrillation in patients undergoing coronary artery bypass grafting / Y. Ata, T. Turk, D. Ay, M. Demir, H. Ari, F. Ata, S. Yavuz, A. Ozyazicioglu // Heart Surg. Forum. - 2009. - Vol. 12, № 4. - Р. 211-216.

16. Berendes, E. A-Type and B-Type natriuretic peptides in cardiac surgical procedures / E. Berendes,

C. Schmidt, H. Van Aken, M. G. Hartlage, M. Rothenburger, S. Wirtz, H. H. Scheld, G. Brodner, M. Walter // Anesth. Analg. - 2004. -Vol. 98, № 1. - Р. 11-19.

17. Clerico, A. Cardiac endocrine function is an essential component of the homeostatic regulation network : physiological and clinical implications / A. Clerico, F. A. Recchia, C. Passino // Amer. J. Physiol. - 2006. - Vol. 290. -P. 17-29.

18. Ford, E. S. Proportion of the decline in cardiovascular mortality disease due to prevention versus treatment : public health versus clinical care / E. S. Ford, S. Capewell // Ann. Rev. Public. Health. - 2011. - Vol. 32. - Р. 5-22.

19. Fox, A. A. Increased peak postoperative B type natriuretic peptide predicts decreased longer term physical function after primary coronary artery bypass graft surgery / A. A. Fox, E. R. Marcantonio, C. D. Collard, M. Thoma, T. E. Perry, S. K Shernan, J. D. Muehlschlegel, S. C. Body // Anesthesiology. - 2011. - Vol. 114, № 4. - Р. 807-816.

20. Parissis, J. T. Clinical and prognostic value of Duke's Activity Status Index along with plasma B-type natri-uretic peptide levels in chronic heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy / J. T. Parissis, M. Nikolaou, D. Birmpa, D. Farmakis, I. Paraskevaidis, V. Bistola, T. Katsoulas, G. Filippatos,

D. T. Kremastinos // Am. J. Cardiol. - 2009. - Vol. 103, № 1. - P. 73-75.

21. Teodorovich, N. B Type natriuretic peptide: a universal cardiac biomarker? / N. Teodorovich, R. Krakover, Z. Vered // Isr. Med. Assoc. J. - 2008. - Vol. 10, № 2. - Р. 152-153.

References

1. Ageev F. T., Skvortsov A. A., Mareev V. Yu., Belenkov Yu. N. Serdechnaya nedostatochnost' na fone ishemicheskoy bolezni serdtsa: nekotorye voprosy epidemiologii, patogeneza i lecheniya [Heart failure on the background of ischemic heart disease: some issues of epidemiology, pathogenesis and treatment]. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian medical journal], 2000, no. 15-16, pp. 26-28.

2. Ageev F. T., Ovchinnikov A. G. Mozgovoy natriyureticheskiy gormon i disfunktsiya levogo zheludochka [Brain natriuretic hormone and left ventricular dysfunction]. Zhurnal serdechnaya nedostatochnost' [Russian Heart Failure Journal], 2009, no. 5, pp. 271.

3. Gusakova A. M., Ogurkova O. N., Kazakov V. A., Suslova T. E. Izuchenie biokhimicheskikh markerov ob-mena kollagena, natriyureticheskikh peptidov i antitel k miokardu pri ishemicheskoy kardiomiopatii [The study of biochemical markers of metabolism of collagen, natriuretic peptides and antibodies to the myocardium in ischemic cardi-omyopathy]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Tomsk) [Siberian medical journal (Tomsk)], 2010, no. 2-1, pp. 117-118.

4. Drapkina O. M., Dubolazova Yu. V. Primenenie biologicheskikh markerov v diagnostike diastolicheskoy serdechnoy nedostatochnosti [The use of biological markers in the diagnosis of diastolic heart failure]. Zhurnal ser-dechnaya nedostatochnost' [Russian Heart Failure Journal], 2011, vol. 12, no. 6, pp. 364-372.

5. Kazakov A. I., Gromyko G. A., Filatov V. I., Yashin S. M. Vybor lechebnoy taktiki u patsienta s ishemicheskoy kardiomiopatiey, blokadoy levoy nozhki puchka Gisa i trepetaniem predserdiy [Choice for an appropriate strategy in a patient with ischemic cardiomyopathy, left bundle branch block, and atrial flutter]. Vestnik aritmologii [Journal of arrhythmology], 2009, no. 55, pp. 60 - 63.

6. Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P., Koroteev A. B., Revishvili A. Sh. Natsional'nye rek-omendatsii VNOK i OSSN po diagnostike i lecheniyu KhSN (tretiy peresmotr) (Utverzhdeny konferentsiey OSSN 15 dekabrya 2009 goda) [National recommendations of VNOK and SSHF on the diagnostics and treatment of chronic heart failure (third review) (Approved by OSSN Conference, December 15, 2009]. Zhurnal serdechnaya nedostatochnost' [Russian Heart Failure Journal], 2010, vol. 10, no. 1, pp. 3-62.

7. Moroz V. V., Nikiforov Yu. V., Krichevskiy L. A., Aseev V. M., Guseva O. G., Burzhunova M. G., Rybakov V. Yu. Znachenie serdechnogo peptida NT-proBNP v otsenke riska revaskulyarizatsii miokarda u bol'nykh so snizhennoy fraktsiey izgnaniya levogo zheludochka [The Significance of the Cardiac Peptide NT-proBNP in the Assessment of Risk for Myocardial Revascularization in Patients with Decreased Left Ventricular Ejection Fraction]. Ob-shchaya reanimatologiya [General reanimatology], 2010, no. 2, pp. 38-42.

8. Oganov R. G., Maslennikova G. Ya. Profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevaniy - real'nyy put' uluchsheniya demograficheskoy situatsii v Rossii [Prevention of cardiovascular diseases - real way to provement the demographic situation in Russia]. Kardiologiya [Cardiology], 2007, no. 1, pp. 1 - 8.

9. Oganov R. G., Maslennikova G. Ya. Demograficheskie tendentsii v Rossiyskoy Federatsii : vklad bolezney sistemy krovoobrashcheniya [Demographic trends in the Russian Federation: the impact of cardiovascular disease] Kar-diovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular therapy and prevention], 2012, vol. 11, no. 1, pp. 5-10.

10. Osipova O. A., Vakhrameeva A. Yu. Mozgovoy natriyureticheskiy peptid u bol'nykh s khronicheskoy ser-dechnoy nedostatochnost'yu [Brain natriuretic peptide in patients with chronic heart failure]. Fundamental'nye issledo-vaniya [Fundamental research], 2007, no. 8, pp. 28.

11. Osipova O. A., Pribylova N. N., Suyazova S. S. Fiziologicheskaya rol' N-terminal'nogo promozgovogo na-triyureticheskogo peptida u bol'nykh khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu na fone ishemicheskoy bolezni serdtsa posle revaskulyarizatsii miokarda [The physiologic role of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in patients with chronic heart failure caused by ischemic heart disease after myocardial revascularization]. Sistemnyy analiz i up-ravlenie v biomeditsinskikh sistemakh [System analysis and management in biomedical systems], 2013, no. 2, pp. 398-405.

12. Petrova O. V., Motreva A. P., Tarasov D. G. Dooperatsionnye urovni aminoterminal'nogo promozgovogo natriyureticheskogo peptida u kardiokhirurgicheskikh bol'nykh [Preoperative level of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in cardiosurgical patients]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2013, vol. 8, no. 3, pp. 74-79.

13. Shal'nova S. A., Deev A. D. Tendentsii smertnosti v Rossii v nachale XXI veka (po dannym ofitsial'noy statistiki) [Russian mortality trends in the early XXI century: official statistics data]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular therapy and prevention], 2011, vol. 10, no. 6, pp. 5-10.

14. Shal'nova S. A., Konradi A. O., Karpov Yu. A., Kontsevaya A. V., Deev A. D., Kapustina A. V., Khudyakov M. B., Shlyakhto E. V., Boytsov S. A. Analiz smertnosti ot serdechno-sosudistykh zabolevaniy v 12 re-gionakh Rossiyskoy Federatsii, uchastvuyushchikh v issledovanii «Epidemiologiya serdechno-sosudistykh zabolevaniy v razlichnykh regionakh Rossii» [Cardiovascular mortality in 12 Russian Federation regions - participants of the "Cardiovascular Disease Epidemiology in Russian Regions" study]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Cardiology], 2012, no. 5, pp. 6-11.

15. Ata Y., Turk T., Ay D., Demir M., Ari H., Ata F., Yavuz S., Ozyazicioglu A. Ability of B type natriuretic peptide in predicting postoperative atrial fibrillation in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Heart Surg. Forum, 2009, vol. 12, no. 4, pp. 211-216.

16. Berendes E., Schmidt C., Van Aken H., Hartlage M. G., Rothenburger M., Wirtz S., Scheld H. H., Brodner G., Walter M. A-Type and B-Type natriuretic peptides in cardiac surgical procedures. Anesth. Analg., 2004, vol. 98, no. 1, pp. 11-19.

17. Clerico A., Recchia F. A., Passino C. Cardiac endocrine function is an essential component of the homeo-static regulation network: physiological and clinical implications. Amer. J. Physiol., 2006, vol. 290, pp. 17-29.

18. Ford E. S., Capewell S. Proportion of the decline in cardiovascular mortality disease due to prevention versus treatment: public health versus clinical care. Ann. Rev. Public Health., 2011, vol. 32, pp. 5-22.

19. Fox A. A., Marcantonio E. R., Collard C. D., Thoma M., Perry T. E., Shernan S. K., Muehlschlegel J. D., Body S. C. Increased peak postoperative B type natriuretic peptide predicts decreased longer term physical function after primary coronary artery bypass graft surgery. Anesthesiology, 2011, vol. 114, no. 4, pp. 807-816.

20. Parissis J. T., Nikolaou M., Birmpa D., Farmakis D., Paraskevaidis I., Bistola V., Katsoulas T., Filippatos G., Kremastinos D. T. Clinical and prognostic value of Duke's Activity Status Index along with plasma B-type natriuretic peptide levels in chronic heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol., 2009, vol. 103, no. 1, pp. 73-75.

21. Teodorovich N. B., Krakover R., Vered Z. Type natriuretic peptide: a universal cardiac biomarker? Isr. Med. Assoc. J., 2008, vol. 10, no. 2, pp. 152-153.

УДК 616.697-092:616.97 14.01.00 - Клиническая медицина

Л.П. Воронина, Ф.Р. Асфандияров, 2016

РОЛЬ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ И ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ ИНФЕКЦИЙ В ПАТОГЕНЕЗЕ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Полунин Андрей Андреевич, ассистент кафедры урологии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: admed@yandex.ru.

Садретдинов Ренат Ажимахмудович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры дерматовенерологии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет», Минздрава России, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: likhoradka@mail.ru.

Воронина Людмила Петровна, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: voroninaluda74@mail.ru.

Асфандияров Фаик Растямович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой урологии, ГБОУ ВПО Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: agma@astranet.ru.

У бесплодных (140) и фертильных (140) больных хроническим простатитом на фоне инфекций, передающихся половым путем, было изучено состояние кожной микроциркуляции и микрососудистой реактивности методом лазерной допплеровской флоуметрии, дополненной дыхательной пробой. Установлено влияние инфекций, передающихся половым путем, на состояние кожной микроциркуляции и микрососудистой реактивности как у фертильных, так и у бесплодных больных хроническим простатитом, а именно - на развитие реактивной воспалительной гиперемии в сочетании со снижением активных модулирующих механизмов регуляции микрокровотока, индекса эффективности микроциркуляции и микрососудистой реактивности. Данное влияние подтверждалось выявленными корреляционными взаимосвязями между наличием инфекций, передающихся половым путем, и значением показателя микроциркуляции, коэффициента вариации (r = 0,49, р < 0,001 и r = -0,36, p = 0,001 - в группе фертильных больных хроническим простатитом; r = 0,54; p < 0,001 и r = -0,33; p = 0,001 в группе бесплодных больных хроническим простатитом, соответственно).

Ключевые слова: хронический простатит; лазерная допплеровская флоуметрия; микрососудистая реактивность; фертильность; инфекции, передающиеся половым путем.