CC BY
27
Messenger of Anesthesiology and Resuscitation, Vol. 15, No. 3, 2018
анализе максимального лизиса сгустка (%). Присутствовало статистически значимое его снижение в ЕХТЕМ 0 (0; 0) & < 0,01) и в ШТЕМ 0,6 (0,1; 1,1) (^ < 0,01) в сравнении с пациентами без сепсиса.
Заключение. Полученные данные продемонстрировали значимые изменения состояния системы гемостаза у пациентов с сепсисом. Пусковым их фактором явился закономерный ответ организма на инфекцию в виде системного воспаления, участником которого является в том числе система гемоко-агуляции. Можно предположить, что выявленные
изменения обусловлены потреблением не только плазменных компонентов свертывания, но и тромбоцитов. При септическом шоке выявленные изменения в системе гемостаза свидетельствовали об истощении свертывающей и фибринолитической систем. Процесс активации свертывающей системы с потреблением плазменных факторов, фибриногена, тромбоцитов может приводить к микротром-бообразованию, которое может служить одним из факторов формирования множественной органной дисфункции при сепсисе.
Матросова Софья Владимировна,
студентка 6-го курса, член студенческого научного общества кафедры анестезиологии и реаниматологии Sofya V. Matrosova,
Student of the 6th year, Member of Students' Research Society by Anesthesiology and Intensive Care Department. Афанасьев Алексей Андреевич,
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии, E-mail: alex-txf@mail.ru Aleksey A. Afanasiev,
Head of Anesthesiology and Intensive Care Department of Research Clinical Center of Anesthesiology and Intensive Care, E-mail: alex-txf@mail.ru
DOI 10.21292/2078-5658-2018-15-3-79-80
УРОВЕНЬ ЭНДОТОКСИНА КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕПСИСОМ КАК РАННИЙ ПРЕДИКТОР ЛЕТАЛЬНОСТИ
Ураков А. Л.1, Золотухин К. Н.2, Самородов А. В.2
1ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Ижевск, Россия 2ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г. Г. Куватова», г. Уфа, Россия
ENDOTOXIN LEVEL IN BLOOD IN SEPSIS PATIENTS AS AN EARLY PREDICTOR OF A LETHAL OUTCOME
Urakov А. L.1, Zolotukhin K. N.2, Samorodov А. V.2
Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia
2G. G. Kuvatov Republican Clinical Hospital, Ufa, Russia
Эндотоксин, или липополисахарид А, является облигатным компонентом наружной клеточной мембраны грамотрицательных бактерий и первичным продуктом грамотрицательных бактерий, ответственным за септический шок. Лабораторные показатели эндотоксинемии совместно с клинической картиной используют в качестве критериев диагностики сепсиса достаточно давно. Однако на сегодняшний день недостаточно данных, позволяющих оценить прогностическую эффективность теста активности эндотоксина (ЕАА).
Цель исследования: анализ прогностической значимости показателя активности эндотоксина у пациентов с сепсисом, находящихся на лечении в условиях отделения хирургической реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара.
Материалы и методы. В рамках одноцентрово-го проспективного исследования на базе анесте-зиолого-реанимационного отделения № 1 ГБУЗ «РКБ им. Г. Г. Куватова» (г. Уфа) в период с октября 2015 г. по май 2016 г. проведен скрининг 60 пациентов с сепсисом и 15 здоровых добровольцев. Работа одобрена локальным этическим комитетом ГБУЗ «РКБ им. Г. Г. Куватова». Мониторинг уровня тяжести состояния пациента, степени органных дисфункций, биохимических, коагулологических показателей, уровня эндотоксина и прокальцитонина осуществлялся ежедневно на фоне комплексной интенсивной терапии, которую проводили в соответствии с международными рекомендациями. Анализ активности эндотоксина выполняли с использованием стандартных наборов EAA (Spectral Diagnostics Inc, Canada) согласно инструкции производителя.
Вестник анестезиологии и реаниматологии, Том 15, N9 3, 2018
Результаты и обсуждение. Установлено, что уровень активности эндотоксина коррелирует с тяжестью заболевания: низкие баллы по шкале тяжести состояния APACHE II соответствовали низким показателям активности эндотоксина (г = 0,985, г2 = 0,971, jy = 0,0001). Летальность от септического шока и сепсиса в течение 28 дней наблюдения после госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии составляла 32,4% в группе с высоким и 11,9% в группе с низким уровнем эндотокси-немии. Площадь под ROC-кривой (W) для уровня активности эндотоксина оказалась равной 0,749 + 0,084, 95%-ный доверительный интервал (ДИ) 0,620-0,852. Чувствительность - 61,5% (54,8-86,0), специфичность - 93,6% (82,4-98,6). Оптимальная точка разделения составила 0,88. Положительный предсказывающий уровень составил 72,7%, отрицательный - 89,8% (рис.).
Заключение. Высокий уровень эндотоксинемии является предиктором развития тяжелого сепсиса/септического шока, органных дисфункций, высокой летальности. Тест определения уровня
0 20 40 60 80 100 0 1
100-Specificity Diagnosis
Рис. Распределение умерших и выживших больных и ROC-кривая активности эндотоксина Fig. Distribution of those died and survived and ROC-cwve of endotoxin activity
активности эндотоксина крови обладает высокой чувствительностью и негативной прогностической ценностью, что позволяет использовать его в качестве эффективного скринингового метода оценки вероятной инвазии грамотрицателыюй флоры до получения результатов бактериологических исследований.
Самородов Александр Владимирович,
К.М.Н.. врач. E-mail: AVSamorodov@gmail.com Aleksandr V. Samorodov,
Candidate o f Medical Sciences. Doctor. E-mail: AVSamorodov@gmail.com
DOI 10.21292/2078-5658-2018-15-3-80-81
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ СИНТЕТИЧЕСКИМИ КАТИНОНАМИ
Черенков А. А.1, Обухов Н. Г.1, Сорокин Э. П.2
1БУЗ «Республиканский наркологический диспансер МЗ Удмуртской Республики», г. Ижевск, Россия 2ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ», г. Ижевск, Россия
CERTAIN ASPECTS OF CRITICAL STATES DUE TO POISONING WITH SYNTHETIC CATHINONES Cherenkov A. A.1, Obukhov N. G.1, Sorokin E. P.2 'Republican Drug Abuse Dispensary, Izhevsk, Russia Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia
В последние годы резко возросло количество больных с отравлениями т. н. «дизайнерскими наркотиками». Одними из самых опасных в плане прогноза ас1 ук.ат являются отравления синтетическими катинонами (СК) (мефедрон, метедрон, метилон, метилдиэтилпировалерон - РУР).
Цель: анализ частоты развития критических состояний при острых отравлениях СК среди пациентов специализированного стационара.
Материалы и методы. Проанализированы 456 историй болезни пациентов с острыми отравлениями СК, прошедших лечение в отделении анестезиологии-реанимации (ОАР) Республиканского
наркологического диспансера (РНД) г. Ижевска за период 2013-2017 гг.
Результаты и обсуждение. Среди поступивших 412 пациентов 90,4% - мужчины. Средний возраст - 34,60 + 7,12 года. Каналы поступления: 385 (84,4%) - доставлено по линии БСМП, 46 (10,1%) - из учреждений МВД и 25 (5,5%) -доставлены родственниками. У 421 (92,3%) имел место в/венный путь поступления наркотика, у оставшихся - интраназальный и интрагингиваль-ный. Ведущим синдромом были психотические расстройства, которые наблюдались у 363 (79,6%) больных с отравлениями СК. Симптоматика харак-
