CC BY
22
Вестник анестезиологии и реаниматологии, Том 15, № 3, 2018
Вывод. ДРС02 может использоваться как один из маркеров гипоперфузии во время лапароскопических вмешательств. Для уточнения порогового
значения APCO2 в условиях карбоксиперитонеума требуется дальнейшее накопление данных.
Панафидина Валерия Александровна,
аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии. E-mail: lerapanafidina@rambler.ru Valeria A. Panafidina,
Post Graduate Student of Anesthesiology and Intensive Care Department, E-mail: lerapanafidina@rambler.ru
DOI 10.21292/2078-5658-2018-15-3-78-79
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ
Афанасьев А. А., Матросова С. В.
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия
STATE OF HEMOSTATIC SYSTEM IN SEPSIS PATIENTS
Afanasiev А. А., Matrosova S. V.
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia
Изменения в системе коагуляции при сепсисе могут быть не только самостоятельными проявлениями синдрома полиорганной дисфункции, но и усугублять выраженность дисфункции других органов.
Цель: изучить изменения системы гемостаза при сепсисе.
Материалы и методы. Ретроспективно проведен анализ историй болезней 35 пациентов: I группа -11 пациентов с септическим шоком, II группа -13 пациентов с сепсисом, III группа - 11 пациентов без сепсиса. Диагноз сепсиса, септического шока ставили на основании диагностических критериев Sepsis-3. На момент констатации сепсиса оценивали: концентрацию фибриногена, абсолютное число тромбоцитов, с помощью методики ротационной тромбоэластометрии (РОТЭМ) изучали внешний (EXTEM) и внутренний пути коагуляции (INTEM). Режим EXTEM определяет нарушения тканевого фактора, факторов VII, IX, X, участия тромбоцитов в свертывании, полимеризации фибрина, фибри-нолиза, режим INTEM - факторы VII-IX, XI, XII, участие тромбоцитов в свертывании, нарушения полимеризации фибрина, фибринолиз. Статистическую обработку проводили в IBM SPSS 20. Данные представлены в виде средних значений с доверительным интервалом и медианой с 25% и 75% квартилем.
Результаты. Выявлено, что у пациентов с сепсисом имелась склонность к гиперкоагуляции. Это характеризовалось следующими изменениями - более быстрым временем образования тромба (CFT) в EXTEM 68 (48-88) и INTEM 49 (37; 86) в сравнении с пациентами без сепсиса: EXTEM 71 (61-81) и INTEM 69 (60-78) (p > 0,05), большей величи-
ной максимальной плотности сгустка (МСЕ) в ЕХТЕМ 68 (63-73) и ШТЕМ 67 (61; 79) в сравнении с пациентами без сепсиса: ЕХТЕМ 67 (63-70) и ШТЕМ 64 (60; 68) ^ > 0,05). Данные изменения сочетались с увеличением абсолютного числа тромбоцитов 311 (216-406) х 109/л и фибриногена 3,8 (3,2-4,5) г/л по сравнению с пациентами без сепсиса - (252 (199-306) х 109/л ^ < 0,01) и 3,2 (1,3-5,2) г/л > 0,05). Максимальный лизис сгустка (МЕ) в ЕХТЕМ был сопоставим с таковым у пациентов III группы. При этом в ШТЕМ он был достоверно (^ < 0,05) ниже - 1,7% (0,5; 3), чем у пациентов без сепсиса - 5% (2; 7).
Пациенты с септическим шоком продемонстрировали изменения анализируемых показателей, свидетельствовавшие о развитии гипокоагуля-ции. В этой группе пациентов наблюдалось значимое увеличение времени начала свертывания (СТ) ЕХТЕМ 89 (71-107) ^ < 0,05), ШТЕМ 207 (174; 259) (^ < 0,05), времени образования тромба (СЕТ) в ЕХТЕМ 89 (63; 160) ^ > 0,05) и ШТЕМ 96 (63; 155) (^ < 0,05), а также увеличение скорости образования сгустка (угол а) < 0,05) в сравнении с пациентами без сепсиса. Оценка максимальной плотности сгустка (МСЕ) показала его снижение в ЕХТЕМ 64 (55; 71) и ШТЕМ 58 (49; 66) в сравнении с пациентами без сепсиса (^ > 0,05). Выявленные изменения были не только в показателях РОТЭМ, но и абсолютного числа тромбоцитов и фибриногена. Фиксировалось статистически значимое ^ < 0,01) их снижение до 96 (57-136) х 109/л. Концентрация фибриногена составляла 3,2 (2,1-4,2) и была сопоставима с его значениями у пациентов без сепсиса, однако она была ниже, чем у пациентов II группы. Также нарушения были выявлены при
Messenger of Anesthesiology and Resuscitation, Vol. 15, No. 3, 2018
анализе максимального лизиса сгустка (%). Присутствовало статистически значимое его снижение в ЕХТЕМ 0 (0; 0) & < 0,01) и в ШТЕМ 0,6 (0,1; 1,1) (^ < 0,01) в сравнении с пациентами без сепсиса.
Заключение. Полученные данные продемонстрировали значимые изменения состояния системы гемостаза у пациентов с сепсисом. Пусковым их фактором явился закономерный ответ организма на инфекцию в виде системного воспаления, участником которого является в том числе система гемоко-агуляции. Можно предположить, что выявленные
изменения обусловлены потреблением не только плазменных компонентов свертывания, но и тромбоцитов. При септическом шоке выявленные изменения в системе гемостаза свидетельствовали об истощении свертывающей и фибринолитической систем. Процесс активации свертывающей системы с потреблением плазменных факторов, фибриногена, тромбоцитов может приводить к микротром-бообразованию, которое может служить одним из факторов формирования множественной органной дисфункции при сепсисе.
Матросова Софья Владимировна,
студентка 6-го курса, член студенческого научного общества кафедры анестезиологии и реаниматологии Sofya V. Matrosova,
Student of the 6th year, Member of Students' Research Society by Anesthesiology and Intensive Care Department. Афанасьев Алексей Андреевич,
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии, E-mail: alex-txf@mail.ru Aleksey A. Afanasiev,
Head of Anesthesiology and Intensive Care Department of Research Clinical Center of Anesthesiology and Intensive Care, E-mail: alex-txf@mail.ru
DOI 10.21292/2078-5658-2018-15-3-79-80
УРОВЕНЬ ЭНДОТОКСИНА КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕПСИСОМ КАК РАННИЙ ПРЕДИКТОР ЛЕТАЛЬНОСТИ
Ураков А. Л.1, Золотухин К. Н.2, Самородов А. В.2
1ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Ижевск, Россия 2ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г. Г. Куватова», г. Уфа, Россия
ENDOTOXIN LEVEL IN BLOOD IN SEPSIS PATIENTS AS AN EARLY PREDICTOR OF A LETHAL OUTCOME
Urakov А. L.1, Zolotukhin K. N.2, Samorodov А. V.2
Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia
2G. G. Kuvatov Republican Clinical Hospital, Ufa, Russia
Эндотоксин, или липополисахарид А, является облигатным компонентом наружной клеточной мембраны грамотрицательных бактерий и первичным продуктом грамотрицательных бактерий, ответственным за септический шок. Лабораторные показатели эндотоксинемии совместно с клинической картиной используют в качестве критериев диагностики сепсиса достаточно давно. Однако на сегодняшний день недостаточно данных, позволяющих оценить прогностическую эффективность теста активности эндотоксина (ЕАА).
Цель исследования: анализ прогностической значимости показателя активности эндотоксина у пациентов с сепсисом, находящихся на лечении в условиях отделения хирургической реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара.
Материалы и методы. В рамках одноцентрово-го проспективного исследования на базе анесте-зиолого-реанимационного отделения № 1 ГБУЗ «РКБ им. Г. Г. Куватова» (г. Уфа) в период с октября 2015 г. по май 2016 г. проведен скрининг 60 пациентов с сепсисом и 15 здоровых добровольцев. Работа одобрена локальным этическим комитетом ГБУЗ «РКБ им. Г. Г. Куватова». Мониторинг уровня тяжести состояния пациента, степени органных дисфункций, биохимических, коагулологических показателей, уровня эндотоксина и прокальцитонина осуществлялся ежедневно на фоне комплексной интенсивной терапии, которую проводили в соответствии с международными рекомендациями. Анализ активности эндотоксина выполняли с использованием стандартных наборов EAA (Spectral Diagnostics Inc, Canada) согласно инструкции производителя.
