CC BY
51
Вестник анестезиологии и реаниматологии, Том 15, N9 3, 2018
Результаты и обсуждение. Установлено, что уровень активности эндотоксина коррелирует с тяжестью заболевания: низкие баллы по шкале тяжести состояния APACHE II соответствовали низким показателям активности эндотоксина (г = 0,985, г2 = 0,971, jy = 0,0001). Летальность от септического шока и сепсиса в течение 28 дней наблюдения после госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии составляла 32,4% в группе с высоким и 11,9% в группе с низким уровнем эндотокси-немии. Площадь под ROC-кривой (W) для уровня активности эндотоксина оказалась равной 0,749 + 0,084, 95%-ный доверительный интервал (ДИ) 0,620-0,852. Чувствительность - 61,5% (54,8-86,0), специфичность - 93,6% (82,4-98,6). Оптимальная точка разделения составила 0,88. Положительный предсказывающий уровень составил 72,7%, отрицательный - 89,8% (рис.).
Заключение. Высокий уровень эндотоксинемии является предиктором развития тяжелого сепсиса/септического шока, органных дисфункций, высокой летальности. Тест определения уровня
0 20 40 60 80 100 0 1
100-Specificity Diagnosis
Рис. Распределение умерших и выживших больных и ROC-кривая активности эндотоксина Fig. Distribution of those died and survived and ROC-cwve of endotoxin activity
активности эндотоксина крови обладает высокой чувствительностью и негативной прогностической ценностью, что позволяет использовать его в качестве эффективного скринингового метода оценки вероятной инвазии грамотрицателыюй флоры до получения результатов бактериологических исследований.
Самородов Александр Владимирович,
К.М.Н.. врач. E-mail: AVSamorodov@gmail.com Aleksandr V. Samorodov,
Candidate o f Medical Sciences. Doctor. E-mail: AVSamorodov@gmail.com
DOI 10.21292/2078-5658-2018-15-3-80-81
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ СИНТЕТИЧЕСКИМИ КАТИНОНАМИ
Черенков А. А.1, Обухов Н. Г.1, Сорокин Э. П.2
1БУЗ «Республиканский наркологический диспансер МЗ Удмуртской Республики», г. Ижевск, Россия 2ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ», г. Ижевск, Россия
CERTAIN ASPECTS OF CRITICAL STATES DUE TO POISONING WITH SYNTHETIC CATHINONES Cherenkov A. A.1, Obukhov N. G.1, Sorokin E. P.2 'Republican Drug Abuse Dispensary, Izhevsk, Russia Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia
В последние годы резко возросло количество больных с отравлениями т. н. «дизайнерскими наркотиками». Одними из самых опасных в плане прогноза ас1 ук.ат являются отравления синтетическими катинонами (СК) (мефедрон, метедрон, метилон, метилдиэтилпировалерон - РУР).
Цель: анализ частоты развития критических состояний при острых отравлениях СК среди пациентов специализированного стационара.
Материалы и методы. Проанализированы 456 историй болезни пациентов с острыми отравлениями СК, прошедших лечение в отделении анестезиологии-реанимации (ОАР) Республиканского
наркологического диспансера (РНД) г. Ижевска за период 2013-2017 гг.
Результаты и обсуждение. Среди поступивших 412 пациентов 90,4% - мужчины. Средний возраст - 34,60 + 7,12 года. Каналы поступления: 385 (84,4%) - доставлено по линии БСМП, 46 (10,1%) - из учреждений МВД и 25 (5,5%) -доставлены родственниками. У 421 (92,3%) имел место в/венный путь поступления наркотика, у оставшихся - интраназальный и интрагингиваль-ный. Ведущим синдромом были психотические расстройства, которые наблюдались у 363 (79,6%) больных с отравлениями СК. Симптоматика харак-
Messenger of Anesthesiology and Resuscitation, Vol. 15, No. 3, 2018
теризовалась выраженным страхом, беспокойством, психомоторным возбуждением, обманами восприятия, персекуторными отрывочными бредовыми идеями. Кроме того, в ходе острой психотической реакции имелся высокий риск аутоагрессии и ге-тероагрессивных тенденций. Помимо характерных психопатологических расстройств, имела место выраженная вегетативная реакция, включавшая гипертермию, тахикардию, гипергидроз.
Вторым по частоте проявления синдромом, являющимся безусловным показанием для госпитализации в ОАР, являлось нарушение сознания. Комы с различной степенью проявления зафиксированы примерно у пятой части пациентов (83 человека - 18,2%). Чаще всего кома наблюдалась у пациентов с отравлениями СК и микст-отравлениями (с алкоголем, лекарственными средствами). У 43 (9,4%) больных потребовалась интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в разных режимах и с различной длительностью.
Наиболее грозными осложнениями при отравлениях СК были судорожный синдром и острая почечная недостаточность (ОПН). Судороги наблюдались у 18 (4%). Судорожные проявления у 14 больных удалось купировать введением барбитуратов. У 4 же пациентов пришлось применять мио-релаксанты и переводить их на длительную (от 3 до 21 сут) ИВЛ.
У 9 (2%) больных была диагностирована ОПН. При этом четверым из них потребовался гемодиализ.
Любопытными представлялись результаты исследования уровня глюкозы крови у больных с
Черенков Анатолий Анатольевич,
врач анестезиолог-реаниматолог, E-mail: an3rea@mail.ru
Anatoly A. Cherenkov,
Anesthesiologist and Emergency Physician, E-mail: an3rea@mail.ru
отравлениями СК. Вначале, при экспозиции менее 6-8 ч, наблюдалась умеренная гипергликемия, а при более длительной экспозиции - снижение уровня глюкозы, зачастую до критических значений (0,2-0,3 ммоль/л). Такая картина отмечена у 23 (5%) больных. В литературе мы не нашли интерпретации данного феномена. По-видимому, изменение уровня глюкозы связано с биотрансформацией самого СК (в большинстве случаев это РУР) и его воздействием на поджелудочную железу. Этот фактор необходимо учитывать при диагностике отравления и составлении инфузионной программы.
Следует также отметить, что зачастую на СК переходят «старые», опиоидные наркоманы. Именно этим объясняется высокий процент ВИЧ-инфицированных больных у потребителей СК (112 больных - 24,6%). Как следствие иммуносупрессии, у 37 (8,1%) больных была зафиксирована пневмония. Все эти пациенты были из числа ВИЧ-инфицированных.
Заключение. Критические состояния сопровождают острые отравления СК у значительной части пациентов специализированных наркологических стационаров. Обусловлены они как токсическим действием самого вещества, влиянием микст-отравлений, так и преморбидным фоном больных. Интенсивная терапия весьма трудоемка и затратна, может усложнить проведение терапии основного заболевания и даже повлиять на прогноз для жизни. Для успеха интенсивной терапии следует четко отладить взаимодействие между всеми структурами стационара.
DOI 10.21292/2078-5658-2018-15-3-81-82
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ БИОМАРКЕРЫ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
Шарипова В. Х., Алимов А. Х., Валиханов А. А.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, г. Ташкент, Узбекистан
NEUROLOGICAL BIOMARKERS AND POST-OPERATIVE COGNITIVE DYSFUNCTION
Sharipova V. Kh., АПт^ А. Kh., Valikhanov А. А.
Republican Research Center of Emergency Medicine, Tashkent, Uzbekistan Republic
Проблема возникновения нарушений высших мозговых функций у пациентов, перенесших хирургические вмешательства, вот уже более 60 лет остается актуальной. Частота возникновения послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) не уменьшается, составляя, по данным разных ав-
торов, 10-70%. Факторами риска данного осложнения являются: преклонный возраст, обширные операции, операции с использованием искусственного кровообращения, длительная анестезия, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, уровень исходного интеллектуального
