CC BY
0
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Другое
CTLA-4 и анти PD1/PD-L1 антител работает синергично за счет увеличения эффекторных СД8 Т лимфоцитов. В настоящее время активно используются или проходят стадию клинических испытаний антитела против CTLA-4-ипи-лимумаб и тремелимумаб, и PDI/PD-LI-пембролизумаб, ниволумаб, цимеплимаб, атезолизумаб и авелумаб соответственно. Меланома — идеальная мишень для иммунотерапии, в т. ч. для ИКТ, в связи с высокой иммуногенностью опухолевых клеток, определяемой сверхэкспрессией измененных (опухолевоспецифичных?) антигенов, что и способствует формированию и поддержанию антигенспеци-фичного иммунного ответа.
В литературе опубликован ряд исследований II-III фаз, в т.ч. рандомизированных, свидетельствующих о том, что терапия ИКТ является эффективным средством лечения меланомы высокого риска. Так, в исследовании EORTC/KeyNote 054 общая 12- и 18-месячная выживаемость в группе пембролизумаба была достоверно выше, чем в группе плацебо и составила 75,4% и 71,4% против 61% и 53,2% соответственно. В другом исследовании CheckMate 238, сравнивающем пациентов с резецированной меланомой III-IV стадии, получивших терапию ниво-лумабом и ипилимумабом, также представлены высокие показатели краткосрочной выживаемости, которая составила 70,5% в группе ниволумаба против 60,8% в группе ипилимумаба. Во всех этих исследованиях смущает незначительный средний период наблюдения за пациентами, недостаточный для серьезных выводов об эффективности терапии, который составил 15 мес. в первом и 18 мес. во втором исследовании. Одной из немногочисленных клинических публикаций, где средний период наблюдения в группе из 951 пациента с меланомой III стадии составил 63 мес., является исследование EORTC 18071 эффективности ипилимумаба в максимально переносимой дозе 10 мг/кг. Пятилетняя выживаемость без прогрессиро-вания составила 40,8% в основной группе против 30,3% в группе плацебо.
Пятилетняя общая выживаемость составила 65,4% против 54,4% соответственно. Несмотря на то, что ИКТ, в частности пембролизумаб, одобрен регулирующими органами целого ряда стран к применению у пациентов с местнорас-пространенным и диссеминированным немелкоклеточным раком легкого (НМКРЛ) в определенных ситуациях, анализ публикаций на эту тему обнаруживает еще больше противоречий и неясностей, чем в случае с меланомой. Поиск по базам данных позволяет найти более 20 публикаций по этой теме. Общим во всех исследованиях является их ангажированность компанией-производителем препарата, а также либо незначительная медиана наблюдения, которая составляет всего 7,8-12,8 мес., как в исследованиях KeyNote 042, 407 и IMpower150, либо низкая общая выживаемость, не превышающая 20% при длительном наблюдении, как в исследовании CheckMate 15/57. Абсолютно непонятной и необъяснимой авторами исследований является попытка применять ИКТ, активирующих иммунный ответ, совместно схимиотерапией, которая этот иммунный
ответ подавляет. Вернее, объяснение может быть только одно — попытка добиться не худших результатов в краткосрочный период по сравнению с историческим контролем для того, чтобы зарегистрировать тот или иной препарат ИКТ и выйти с ним на фармацевтический рынок. Создается впечатление, что дизайн исследований и отчеты по ним призваны не прояснить ситуацию, а максимально затруднить понимание результатов пользователю, не имеющему степени магистра в области статистики. Заключение: ИКТ — одна из разновидностей неселективной иммунотерапии. Несомненно, что ИКТ займут свое место в лечении опухолей как традиционно чувствительных к иммунотерапии, так в случаях, наличия высокой мутационной нагрузки и микросателлитной нестабильности, но существенно не повлияет на динамику долгосрочной выживаемости пациентов.
УРОВЕНЬ ЭКСЦИЗИОННЫХ КОЛЕЦ V Р) J-РЕКОМБИНАЦИИ B- И ^КЛЕТОК ПРИ НЕХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМЕ
Н.И. Султанбаева1, И.А. Тузанкина23, А.В. Султанбаев1, Ш. И Мусин1, К.В. Меньшиков1, И.А. Меньшикова4, А.А. Измайлов1, М.В. Султанбаев4, Д.А. Кудлай5,6
Место работы: 1. ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Республики Башкортостан, Уфа, Россия; 2. ФГБУН Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения РАН, Екатеринбург, Россия; 3. ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница», Екатеринбург, Россия; 4. ФГБОУ «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия; 5. ФГАОУ ВО «ПМГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 6. ФГБУ «Государственный научный центр «Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства, Москва, Россия Эл. почта: rkodrb@yandex.ru
У больных с неходжкинскими лимфомами часто наблюдается иммунодефицитные состояние, которое отражается в повышении риска развития инфекционных заболеваний. Количественные показатели эксцизионных колец рекомбинации ^ЕС) являются отражением формирования различного репертуара Т-клеточных рецепторов, которые являются неотъемлемым компонентом в формировании специфического иммунитета. Изучение уровня эксцизионных колец Т-клеточного рецептора ^ЕС) и к-деле-ционного элемента рецептора В-клеток (^ЕС) позволит оценит состояние иммунной системы у онкологических больных. Понимание изменения количественных значений TREC и МЕС у онкобольных может улучшить отбор пациентов для выделения группы риска развития инфекции. Цель исследования. Определение уровня эксцизионных колец V р) J-рекомбинации В- и Т-клеток у больных с не-ходжкинской лимфомой.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Другое
Материалы и методы: В исследование вошли 26 здоровых лиц и 20 пациентов лимфомой. Определение уровня эксцизионных колец выполнялось в венозной крови. Количественный анализ TREC и KREC проводили с использованием набора реагентов «ИММУНО-БИТ» (АБВ-тест, Россия) методом ПЦР в реальном времени. Анализатор: амплификатор Real-time CFX96, "Bio-Rad Laboratories", США. Детектирующий амплификатор ДТ-96, «ДНК-Технология», Россия. Аналитическая чувствительность тест-системы: 1 х103 копий/мл.Аналитическая специфичность тест-системы: 100%.
Результаты: Из полученных результатов следует, что у онкологических больных снижение количества TREC и KREC в крови свидетельствует о наличии иммунодефицитных состояний. По данным анализа, у здоровых пациентов уровень TREC 75,6/105 PBMC (Q1-Q3: 19,2-135,3), уровень KREC 317,3/105 (Q1-Q3: 118,1-565,9). У пациентов с лим-фомами уровень TREC 1,31 /105 PBMC (Q1-Q3: 0,24-15,8), уровень KREC 26,9/105 (Q1-Q3:5,2-82,6). При сравнении показателя TREC и KREC у пациентов слимфомами и здоровых пациентов установлены статистически значимые различия уровня TREC (p < 0,001) и уровня KREC (p < 0,001). Полученные данные свидетельствуют о значимых изменениях TREC и KREC при гемобластозах. Отмечено снижение уровня TREC и KREC у онкобольных во всех возрастных группах по сравнению с референсными значениями здоровых лиц.
Заключение: Полученные результаты демонстрируют значимое снижение содержания TREC и KREC у пациентов с ЗНО в сравнении с здоровыми лицами, что отражает выраженную иммуносупрессию. Исследование эксцизионных колец TREC и KREC периферической крови является одним из многообещающим подходов определения иммунного статуса онкологических пациентов.
ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОТДЕЛЕНИИ ОНКОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
П.А. Переверзева, В.В. Хвостовой, Э.Д. Цнобиладзе
Место работы: ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр им. Г.Е. Островерхова» Минздрава Курской области, Курск, Россия Эл. почта: ms.polina1212@mail.ru
Цель: Чтобы быть конкурентоспособными и эффективно выполнять свои обязанности, медсестрам важно быть в курсе последних трендов и обладать определенными навыками. Избавление от непрофессиональной работы и повышение стандартов качества медпомощи с контролем на каждом этапе. В данном докладе мы рассмотрим основные тренды и навыки, которые будут актуальны для медсестер в 2023 году. Исследование современных
тенденций здравоохранения, влияющих на настоящее и будущее сестринского дела, обзор возможностей и проблем в образовании и деятельности медицинских сестер, представление некоторых возможных стратегий преодоления текущих проблем.
Материалы и методы: Проанализированы результаты работы отделений профиля хирургической онкологии в ОБУЗ КОНКЦ им. Г.Е. Островерхова за 2019-2022 год. Изучение открытых источников, в том числе поиск на интернет-сайтах, в профессиональных журналах и беседы с экспертами (опытными главными, старшими, постовыми медицинскими сестрами) наблюдение, анкетирование, исследование медицинской документации. Предоставление специфических примеров практической деятельности (внедрения в сестринский процесс цифровых технологий) и образования медицинских сестер 7 хирургических отделений: торакальное, абдоминальное, опухолей головы и шеи, опухолей кожи, костей и мягких тканей, гинекологическое, урологическое, маммологическое. В исследовании участвовали группы онкологических больных в составе 80 мужчин и50 женщин. Срок наблюдения составил 3 месяца. В качестве основного критерия эффективности эксперимента были выбраны показатели: предоперационный койко-день, время оказания доврачебной помощи, коэффициент сестринских ошибок при проведении манипуляций. Результаты: Внедрение современных технологий в сестринскую деятельность повышает эффективность лечения. Постоянное повышение квалификации и участие в профессиональных конференциях и семинарах позволяли медицинским сестрам расширить свои знания и навыки, а также установить связи с коллегами и экспертами в отрасли. В результате исследования установлено, что применяемые стратегии для модернизации сестринского дела, позволили: 1) Систематизировать документооборот. Время на сбор, обработку, анализ медицинских данных сократилось с 5 часов в день на 2 часа. 2) Проводить быстрый обмен информацией между различными структурами учреждения, что значительно сэкономит время и средства. Затраты на выездные консультации снизились на 30%. 3) Время выявления экстренных ситуаций у пациентов с определением гемодинамических показателей, уровня глюкозы и кислорода в крови, ЭКГ) и вызова врача сократилось до 5 мин. Медсестры смогли извлечь большую пользу из технологий, так как это сделало их задачи менее громоздкими, более творческими и освободило часть их времени. Свободное время сотрудницы восстанавливали свой рабочий ресурс, что позволило снизить ухудшение памяти, концентрации внимания, уровень стресса, тревожность. В 92% случаев медсестры отметили повышение эффективности предоставляемых услуг, за счет сокращения времени на заполнение документации (журналов, отчетов и др.). Заключение: Внедрение новых технологий, в том числе инновационных методик, совершенствование качества базового и непрерывного образования, а также использование принципов доказательной медицины, являются
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
