CC BY
4
системы (искривление позвоночника, нарушение осанки), аллергические заболевания и болезни органов дыхания (аденоиды, тонзиллит).
У 325 детей (старшие и подготовительные группы) изучали развитие психомоторных функций по тесту Керна — Иразека. В качестве дополнительного критерия при определении «школьной зрелости» был применен «филиппинский» тест. Оценка «школьной зрелости» по тесту Керна — Иразека показала, что среди детей б-летнего возраста «зрелых» 20,4 %, «среднезрелых» 59,2 %, «незрелых» 20,4 %, среди детей в возрасте 6,5 лет «зрелых» 36,9 %, «среднезрелых» 55,7 %, «незрелых» 7,4 %. В группе 7-летних детей успешно справились с заданием 99 % детей («зрелых» 46 %, «среднезрелых» 53 %) и только 1 % детей, получивших оценку 10—15 баллов, признаны «незрелыми». Девочки во всех возрастных группах выполняли тест лучше мальчиков. У преобладающего большинства «незрелых» детей в анамнезе имелись указания на патологию беременности, родов или наличие в семье негативных психологических факторов (напряженные, конфликтные отношения, пьянство). Оценка «незрелый» сочеталась с отрицательным результатом «филиппинского» теста у 76 % детей 6 лет.
Результаты изучения «школьной зрелости» по тесту Керна — Иразека, полученные в 1977 г., аналогичны данным настоящего исследования: от 6 к 7 годам существенно улучшается качество выполнения теста, и в 7 лет практически все дети справляются с предложенным заданием. Одна-
ко процентное соотношение «зрелых» и «средне-зрелых» заметно изменилось в сторону увеличения числа «среднезрелых». Так, если в 1977 г. среди детей 7 лет был 81 % «зрелых» и 19 % «средне-зрелых», то в 1990 г. они составили соответственно 46 и 53 %.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что за последние 12 лет произошла стабилизация показателей длины и массы тела у детей 4—6 лет и наметилась тенденция к астениза-ции телосложения.
В результате выполненной работы для каждой возрастно-половой группы разработаны шкалы регрессии и оценочные таблицы, которые следует использовать при углубленных медицинских осмотрах.
При определении «школьной зрелости» наряду с использованием теста Керна — Иразека целесообразно применять «филиппинский» тест.
Литература
1. Караваев А. Г. и др. // Гиг. и сан.— 1983,— № 7.—
(- _до
2. Кардашенко В. Н. // Там же.— 1977,— № 12,— С. 10—14.
3. Локотанова Г. М. // Сов. здравоохр.— 1982.— № 6.— С. 30—32.
4. Опарин И. А., Бушанская Н. Б., Николаев А. Н. // Гиг. и сан,— 1982,— № 2,— С. 91—92.
5. Силла Р. В., Теосте М. Э. // Вопросы антропологии.— Тарту, 1985,— С. 66—67.
6. Слуцкая Г. М. и др. // Здравоохр. Рос. Федерации.— 1986.— № 5,— С. 19—21.
Поступила 25.07.91
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1593 УДК 6Н.7: ¡612.826.4 + 612.43/.45|-053.2
А. В. Аболенская, Е. П. Усанова, Р. А. Маткивский, Л. А. Беленцова, Г. Н. Разживина,
Л. В. Каркаташвили
УРОВЕНЬ АДАПТИРОВАННОСТИ СИСТЕМЫ ГИПОТАЛАМУС — ГИПОФИЗ — КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВ ДЕТЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНОМ ЗАГРЯЗНЕНИИ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
Нижегородский НИИ педиатрии Минздрава РФ
Неуклонно расширяющийся спектр экологически вредных воздействий на детский организм, особенно в зонах, расположенных вблизи химических производств, требует более тщательного контроля за состоянием здоровья детей с целью ранней диагностики, своевременной коррекции и профилактики начальных признаков патологических отклонений в организме ребенка.
В этом плане перспективна оценка приспособительной деятельности детского организма, поскольку свойство адаптивности определяет основные черты реагирования ребенка на любые, в том числе на экологические и социальные, факторы, а адаптационные возможности организма адекватны его индивидуальному здоровью [7].
Задача исследования — определение меры адаптированности функциональной системы (ФС) гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников (ГГКН) в сопоставлении с состоянием здоровья и уровнем физического развития детей, проживающих в относительно чистом и экологически неблагополучном районах г. Владимира
(последний район расположен в радиусе 500 м от промплощадки Владимирского химического завода — ВХЗ). Согласно справке НИИ гигиены труда и профзаболеваний, степень загрязнения атмосферного воздуха по суммарному индексу загрязнения на расстоянии 100, 300 и 500 м от территории ВХЗ оценивается как опасная.
Изученная система ГГКН принимает активное участие в реализации общего адаптационного синдрома (ОАС), а ее структурные элементы, как и любой ФС, взаимодействуют между собой по принципу субординации и механизму прямых и обратных связей [4]. Это позволяет выявлять особенности внутрисистемных соотношений по состоянию двух крайних ее элементов — центрального и конечного [10].
О состоянии центрального нервного элемента ФС ГГКН судили по уровню адаптивной перестройки сердечно-сосудистой системы (ССС), высший аппарат вегетативного управления которой локализуется в структурах «висцерального мозга» гипоталамической области и участвует в переработке и обобщении информации, посту-
пающей в него из внутренней и внешней среды [11]. Происходящие при этом функциональные перемещения в центрах управления ССС отражаются на соотношении частоты сердечных сокращений (ЧСС) и систолического артериального давления (САД). Состояние конечного элемента ФС — коркового слоя надпочеч-ников (КСН) характеризовали соотношениями ионов Na и К слюны и эозинофилов и лейкоцитов крови. Известно, что уровень Na и К в слюне и эозинофилов в крови изменяется в противоположном направлении на фоне глюкоминералокортикоид-ного преобладания и что сочетание эозино-филии с лимфопенией — прогностически неблагоприятный признак [5]. Иными словами, зависимость уровня Na и К в различных биологических средствах организма и спектра форменных элементов периферической крови от баланса стероидных гормонов позволяет использовать динамику изучаемых показателей при определении адаптированности КСН, Na и К в слюне определяли методом пламенной фотометрии до и после стимуляции слюнных желез жевательной резин-кой в течение 10 мин [8], т. е. на эмоцио-- нально положительном фоне. Затем брали кровь из пальца, исследуя ее общепринятым методом, полученные при этом данные отражали функциональный сдвиг КСН в условиях эмоционально отрицательного воздействия на ребенка.
Для качественно-количественной характеристики уровня приспособительной деятельности ССС и КСН использовали шкалу адаптационных возможностей биосистемы (БС). Ее структурной основой является система координат (СК). Упорядоченные в СК соотношения ЧСС/САД, Na/K, э./лимф. выявляют стадию адаптации и соответствующий ей уровень функционирования (Sz) каждой из трех перечисленных БС. При этом значении ЧСС, Na, эозинофилы как наиболее вариабельные фиксировали по оси ординат Y, а значение САД, К. лимфоциты — по оси абсцисс X. Все показатели учитывали в процентах от средневозрастных значений, приравненных к 100 % и расположенных в центре СК- Уровень функционирования БС рассчитывали по формуле Sz= (X—100)2+ ( К— 100)2 (формула предложена научным сотрудником НИИ гигиены труда и профзаболеваний А. Б. Крупник). Зону нормы адаптации каждой БС, равную 2+2,6 тг, определяли по сопряженному сдвигу в СК тех же показателей трех БС здоровых детей. Меру адаптированности БС характеризует величина кратного к ее норме (Szh) отношения фактически выявленного уровня функционирования (5гф/БС), что выражается индексом функционального напряжения (ИФН=5гф:5гн). В условиях здоровой жизни ИФН любой БС<1,0." ИФН>1,0 — показа-тель сниженной адаптированности БС и тем в большей степени, чем выше ИФН. Одновременно учитывали стадию адаптации. Она диагностируется по расположению то.чки X, Y относительно осей СК [1—3). Состояние местного иммунитета слизистой полости рта определяли по коэффициенту сбалансированности (К<.б) специфических и неспецифических факторов защиты слюны [6].
Под наблюдением находились 143 ребенка в возрасте 4—11 лет. Из них 68 детей, проживавших в относительно чистом районе г. Владимира, составили контрольную группу, а 75 детей, которые жили в близко расположенном к ВХЗ районе, вошли в опытную группу.
В соответствии с конечной целью исследования оценку воздействия на детский организм экологически вредных факторов осуществляли по уровню адаптированности ФС, активно участвующей в реализации ОАС. При этом особое внимание обращали на характер внутрисистемных соотношений путем соизмерения уровней адаптированности (ИФН и стадия адаптации) крайних элементов ФС (табл. 1).
Из табл. 1 следует, что центральный элемент ФС ГГКН, представленный аппаратом вегетативного управления ССС, у детей контрольной группы имеет более высокую меру адаптированности, чем у детей опытной группы (ИФН 0,99 и 1,78 соответственно, р<0,001). Большая величина ИФН указывает на то, что у детей опытной группы упорядоченное в СК. балансное соотношение 4CC(Y) и САД(Х) представлено более удаленным от центра СК распределением точек X, Y и свидетельствует о низких адаптационных и функциональных резервах центрального элемента изучаемой ФС детей, проживающих в экологически неблагополучном районе города. При этом, несмотря на то что частота выявления основных стадий адаптации — напряжения, резистентности и истощения у детей по группам является сходной, на фоне каждой из стадий адаптации ИФН ССС у детей опытной группы в 1,6—2,0 раза выше, чем у детей контрольной группы. Обращает на себя внимание отсутствие стадии оптимальной адаптации ССС у детей, проживающих в относительно чистом районе, в то же время у половины из них выявлена стадия напряжения на превышающем зону нормы адаптации уровне (ИФН ССС> 1,0= 1,21), что обусловило близкий к пограничной черте среднегрупповой показатель меры адаптированности ССС (0,99). Из этого следует, что контрольная группа детей по уровню адаптированности центрального элемента ФС ГГКН неоднородна. У половины детей он оказался сниженным, хотя и в меньшей мере, чем в опыте. Мера адаптированности КСН — конечного элемента в условиях эмоционально положительного и отрицательного воздействия на ребенка (табл. 2).
У детей контрольной группы до и после
Таблица 1
Индексы функционального напряжения сердечно-сосудистой системы у детей по группам и стадиям адаптации
Группа детей ИНФ ССС ЧСС—САД Стадия адаптации БС чсс- САД
ИНФ уд. вес. %
Контрольная 0,99±0,15 Напряжение 1,21 50
Резистентность 0,53 25
Истощение 1,02 25
Опытная 1,78±0,11 Напряжение 1,91 50
Резистентность 1.11 30
Истощение 2,44 20
Таблица 2
Индексы функционального напряжения коркового слоя надпочечников у детей по группам и стадиям адаптации
Группа детей ИФН Na/K слюны ИФН э./лимф. Стадия адаптации БС Na/K слюны БС эоз./лимф.
до стимуляции после стимуляции ИФН уд. вес, % после ИФН уд. вес. % ИФН уд. вес, %
Контрольная 0,93±0,16 0,76±0,04 3,41 ±0,43 Напряжение 1,12 34 0,85 7 2,69 63
р<0,05 Резистентность 0,87 65 0,75 84 0,13 6
И стощение 0,11 1 1,02 9 5,62 31
Опытная 1.12±0,08 1.13±0,08 2,24+0,29 Напряжение 1,16 92 1,23 85 2,65 41
р>0,05 Резистентность 0,78 7 0,54 13 0,34 20
Истощение 0,48 1 0,28 2 2,77 39
р>0,05 р<0,05 р<0,05
стимуляции слюнных желез ИФН БС Na/K слюны соответствовал норме (<1,0). После стимуляции уровень адаптированности БС повысился (ИФН снизился с 0,93 до 0,76, р<0,05) благодаря увеличению резервных возможностей БС на фоне положительных эмоций, инициирующих пуск стресслимйтирующих механизмов, при мобилизации которых восстанавливаются потраченные БС энергетические и функциональные ресурсы [9]. Обычно это реализуется на стадии резистентности, которая до и после стимуляции у детей контрольной группы наблюдалась в 65 и 84 % соответственно. Вместе с тем неоднородность детей контрольной группы прослеживалась по уровню адаптированности не только ССС, но и БС Na/K слюны. Последний до стимуляции слюнных желез был снижен У 1 /з (34 %) детей на фоне стадии напряжения.
У детей опытной группы ИФН БС Na/K слюны до и после стимуляции был снижен в равной мере (1,12 и 1,13), т. е. к действию эмоционально положительного стимула БС осталась интактной. В спектре стадий адаптации преобладала стадия напряжения (92 и 85%), на фоне которой после стимуляции ИФН БС Na/K слюны имел тенденцию к увеличению (1,1 —1,23), свидетельствуя о нарастании стрессреализующего эффекта и о дальнейшем снижении адаптированности БС.
Реакция КСН на эмоционально отрицательный стимул (укол пальца при взятии крови) регистрировался по сопряженному сдвигу в СК БС э./лимф. периферической крови. Данная система, как известно, имеет отношение к реализации иммунозащитных реакций организма.
Из табл. 2 следует, что в среднем ИФН э./лимф. был выше у детей контрольной, а не опытной группы ^3,41—2,24; р<0,05). При этом в спектре стадий адаптации детей в контроле преобладала стадия напряжения (64 %) при ИФН 2,69 на ее фоне и стадия истощения (31 %) при ИФН 5,62.
Основу стадии истощения составляет прогностически неблагоприятное сочетание эозинофилии с лимфопенией. Оказалось, что этот признак выявлен у 19 из 23 тех детей, у которых ИФН БС Na/K слюны до стимуляции был также снижен (1,12) на фоне стадии напряжения. Это свидетельствовало о необходимости выделения детей в группу риска. После соответствующей перегруппировки детей контроля ИФН БС Na/K слюны в среднем равнялся 0,86±0,05, БС э./лимф. — 2,45±0,39.
В опытной группе ИФН БС э./лимф. был равен 2,24±0,29, т. е. не отличался от контроля. В спектре стадий адаптации при этом одинаково часто определялись стадии напряжения (41 %) и истощения (39 %) без существенной разницы уровня адаптированности этой БС на их фоне (2,65 и 2,77; р>0,С'5). В отличие от детей контрольной группы здесь лишь чаще выявлялась стадия резистентности (20 % вместо 6 %).
Неоднозначность адаптивной перестройки ССС и КСН, а также КСН на фоне эмоционально положительного и отрицательного воздействия обусловила необходимость соизмерения уровней адаптированности изучаемых элементов БС ГГКН у детей по группам с целью выявления взаимосвязи характера внутрисистемных соотношений ФС ГГКН с показателями их иммунозащитных реакций и состоянием здоровья.
У детей контрольной группы выявлено сочетание сниженного уровня адаптированности БС э./лимф. с нормой адаптации БС ССС и выраженным положительным эффектом слюнных желез на стимуляцию жевательной резинкой. У них Кс6=1,3 — соответствовал норме, результаты комплексной оценки выявили 64 % детей I—II групп здоровья, а наличие разных заболеваний — у 36 % детей.
У детей опытной группы выявлено сочетание сниженной адаптированности БС э./лимф. и ССС одновременно при отсутствии эффекта слюнных желез на эмоционально положительный стимул. При этом 1^6=2,1 свидетельствовал о нарушении баланса факторов местной защиты слизистой полости рта, коррелирующем со сниженной сопротивляемостью организма, что подтверждалось числом детей I—II групп здоровья (40,7 %) при более высокой их заболеваемости, нарастающей с возрастом (от дошкольного к школьному) с 54,3 до 63,9 %.
Таким образом, результаты исследования выявили достоверно более низкий уровень адаптированности центрального и конечного элементов ФС ГГКН у детей, проживающих в экологически неблагополучном районе г. Владимира.
Сниженный уровень адаптированности каждой из изучаемых БС — Na/K слюны, э./лимф. пери-ферической крови, ЧСС/САД при отсутствии клинических симптомов какого-либо заболевания служит индикатором состояния предболезни, доклинической стадии ее и указывает на необходимость выделения соответствующих детей в группу риска с последующим углубленным их обследованием.
Ухудшение адаптивных возможностей БС
Ыа/К слюны, как следствие нарушения баланса гормонов КСН, сопровождается ослаблением присущей ионам № и К физиологической роли — генерировать потенциал действия клеточных мембран, что может быть причиной снижения общей реактивности организма, одним из проявлений чего служит исчезновение эффек-та слюнных желез на эмоционально положительный стимул.
Указанные выше сочетания уровня адаптированности крайних элементов ФС ГГКН свидетельствуют в пользу развития у детей механизмов долговременной адаптации: а) с положительной перекрестной резистентностью, т. е. мобилизацией стресслимитирующих систем и повышением общей сопротивляемости организма (большинство контрольной группы), б) с отрицательной перекрестной резистентностью и преобладанием стрессреализующих эффектов и повышенной заболеваемостью (дети опытной группы).
Вышеизложенное информирует о разной «цене адаптации» детей по группам и необходимости срочного выведения их из опасной зоны проживания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аболенская А. В., Самохвалова В. В., Лозовская Л. И. и др. // Педиатрия.— 1989,— № 6.— С. 50.
2. Аболенская А. В., Куликов С. С., Агеев В. В. // Там же.— 1990.— № 7,— С. 14—19.
3. Аболенская А. В., Разживина Г. Н., Куликов С. С. и др. // ВНИИ санитарии и гигиены им. Н. А. Семашко. КонсЬ. Тезисы,— М„ 1990,— С. 11.
4. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем,— М., 1975.
5. Гаркави Л. X., Уколова Н. А., Квакина Е. Б. Адаптационные реакции и резистентность организма.— Ростов н/Д., 1977.
6. Дорофейчук В. Г. Способ топической диагностики воспалительных заболеваний желчевыделительной системы и двенадцатиперстной кишки: А. с. 528928 СССР.
7. Казначеев В. П. Современные аспекты адаптации.— Новосибирск, 1980.
8. Комарова Л. Г. Клинико-биохимическая оценка формирования и течения язвенной болезни и гастродуоде-нитов у детей: Дис. ... д-ра.— М., 1987.
9. Меерсон Ф. 3., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрес-сорным ситуациям и физическим нагрузкам.— М., 1988.
10. Парин В. В Избранные труды.— Т. 2.— М., 1974.
11. Черниговский В. Н. // Вопросы физиологии человека и животных.— Л., 1970.— С. 144.
Поступила 26.06.91
Общие вопросы гигиены
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1993 УДК 614.78
В. Н. Александров, Б. А. Баландович, В. Н. Сопленов
ОБОСНОВАНИЕ ИНТЕГРАЛЬНОГО САНИТАРНО-ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ПОКАЗАТЕЛЯ
КАЧЕСТВА СЕЛИТЕБНОЙ ЗОНЫ ГОРОДА
Алтайский медицинский институт
а Задача исследования — обоснование интегрального санитарно-экологического показателя качества окружающей среды на примере изучения экологогигиенической обстановки города Горно-Алтайска.
Изучение литературы по данному вопросу показало, что проблема комплексного и сочетан-ного влияния факторов окружающей среды в условиях небольших городов с ограниченным количеством транспортных магистралей, отсутствием оформленных объездных дорог, большим уклоном проезжих частей улиц, размещением значительной части селитебной территории в межгорной котловине, наличием более ста мелких разрозненных котельных в черте города освещена недостаточно [2, 5, 8].
Климатические особенности Горно-Алтайска определяются своеобразным географическим положением Алтайской горной гряды на юге Западной Сибири. Открытость территории с севера способствует свободному проникновению арктических масс воздуха, которые характеризуются большой сухостью и низкими температурами. Заметное влияние на формирование климата оказывают воздушные массы, поступающие из глубины континента с юга, востока и запада.
С юга поступает теплый тропический воздух, с востока — холодный континентальный. Атлантический воздух приходит сюда уже сильно трансформированным и перерождается в континентальный. Разность среднемесячных температур самого теплого и самого холодного месяцев составляет 37,4 °С. Самый теплый месяц — июль, средняя температура 19,5 °С, максимальная 38,3 °С. Средняя температура самого холодного месяца (января) составляет — 17,5 °С. Зимой в холодные дни января возможно понижение температуры воздуха до —41,5 °С, что создает предпосылки для возникновения токсических туманов (смогов). Относительная влажность в холодный период года составляет 65—70 %, в теплый — 50-60 % [7].
На этапе изучения химических веществ в атмосфере города было выполнено 262 анализа атмосферного воздуха на содержание в нем взвешенных веществ, сернистого газа, окиси углерода, окиси и двуокиси азота. Параллельно с отбором проб воздуха измеряли: скорость движения воздуха (270 замеров), температуру и относительную влажность воздуха (414), атмосферное давление (268).
Изучение атмосферного воздуха проводили в 34
