CC BY
35
Семенуха К. В., Семенуха О. К. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ КАК АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА... УДК 616.992.282
Урогенитальный кандидоз как актуальная проблема современной девушки
Семенуха К.В., Семенуха О.К.
Днепропетровская государственная медицинская академия
УРОГЕН1ТАЛЬНИЙ КАНДИДОЗ ЯК АКТУАЛЬНА ПРОБЛЕМА СУЧАСНО1 Д1ВЧИНИ Семенуха К.В., Семенуха О.К.
Наведено дан репрезентативного опитування 64 студенток 3-5 курав вищих учбових закладiв Дшпропет-ровська щодо наявносп в них симптоммв гениального кандидозу та Тх вщношення в цтому до цieí пробле-ми.
UROGENITAL CANDIDIASIS AS AN ACTUAL PROBLEM OF THE CONTEMPORARY GIRL
Semenukha K.V., Semenukha O.K.
Data of the representative interrogation of 64 third-fifth-year students (girls) of the highest schools at Dnipropetrovsk about the genital candidiasis symptoms availability and their attitude to this problem are presented.
Проблема урогенитального кандидоза (УГК) является одной из самых актуальных и сложных в практике современного доктора. Ее высокая социальная значимость обусловлена широкой распространенностью, особенно, среди женщин репродуктивного возраста и склонностью к рецидивирующему течению, что ухудшает качество жизни пациентов.
Впервые заболевание было описано доктором Langenbeck в 1839 г., но грибок, рассмотренный им как микробный агент плесени, был выявлен в кишечнике тифозного больного и принят как возбудитель тифа. Только в 1841 г. Berg впервые доказал, что этот грибок является возбудителем плесневого поражения слизистой оболочки. Robin в 1853 г. дал название грибку - Oidium albicans, Gopf в 1890 г. - Monillia albicans. В изучении дрожжеподобных грибов большое значение имела деятельность Castellani, который выделил более 40 видов грибов, разработал метод их дифференцировки [1].
Грибы рода Candida принадлежат к условно- патогенным микроорганизмам; они широко распространены в окружающей среде, вегетируют, главным образом, в почве лугов, садов и огородов. Их особенно много на фруктах и овощах, которые начинают портиться или подлежат термической обработке с сахаром для приготовления конди-
1-4 (10)' 2007
терских изделий, вина.
Инкубационный период при экзогенном заражении составляет 2-5 дней. Кандидоз может развиваться как эндогенное, так и экзогенное инфекционное заболевание. Из-за того, что патогенность Candida невысокая, эндогенные формы кандидоза занимают главное место, поскольку развиваются на фоне ослабления защитных сил макроорганизма. Таким образом, кандидоз является у большинства больных аутоинфекцией; этим и можно объяснить его многоочаго-вость и хроническое рецидивирующее течение [13].
Эпидемиология кандидоза довольно сложная, поскольку грибы рода Candida широко распространены в природе. Но несомненно одно - их постоянное присутствие в организме здорового человека, где они обнаруживаются на коже, слизистой половых органов, полости рта, в желудочно-кишечном тракте и т.д. Возникает кандидоноситель-ство; но способность инвазировать (преодолевать барьеры и распространяться в тканях организма) эта флора приобретает при ряде условий.
Ведущая роль в возникновении кандидо-за принадлежит нарушениям в иммунной системе, эндокринопатиям, а также следующим предрасполагающим факторам:
- нарушение целостности липидной ман-
тии кожи и слизистых оболочек;
- изменения рН, температуры кожи;
- конкуренция между клетками микрофлоры и тканями организма;
- возраст пациента;
- наличие инфекционных и соматических заболеваний;
- заболевания ЖКТ;
- нарушение обменных процессов, эндо-кринопатии;
- гипо- и авитаминозы;
- вегетоневрозы;
- хирургические вмешательства (в том числе, малоинвазивные);
- нерациональное питание;
- злокачественные новообразования;
- физиологические иммунодефицитные состояния (и беременность);
- СПИД;
- системная антибактериальная, кортико-стероидная или иммунодепрессивная терапия;
- оральная контрацепция.
Делая выводы, следует отметить, что защита организма от кандидозной инфекции базируется на [2, 4, 5]:
- природных агентах, неизменно существующих в организме; к ним относятся:
1) рН;
2) температура тела;
3) конкуренция между клетками микрофлоры к тканям организма;
4) целостность барьера кожи и слизистых оболочек;
- специфических факторах иммунитета, направленных на элиминацию возбудителя - это антимикробные и антигрибковые факторы, циркулирующие в крови или сек-ретируемые на поверхность кожи и слизистых.
Кандидоз протекает не только, как моноинфекция; 85 % всех вульвовагинитов связано со смешанной бактериально-трихомо-надно-грибковой инфекцией, что значительно затрудняет диагностику и лечение заболевания.
Кандидозные поражения могут быть разделены на 7 основных групп:
- кандидозы слизистых оболочек;
- интертригинозные кандидозы (кандидо-зы складок);
- кандидозы гладкой кожи;
- кандидозы ногтей и ногтевых валиков;
- распространенные, комбинированные и генерализованные кандидозы слизистых обо-
лочек, кожи, ногтей;
- кандидомикиды (левуриды), или вторичные аллергические высыпания при кандидо-микозах;
- системные, или висцеральные кандидозы.
В практике врача дерматовенеролога чаще всего встречаются поверхностные формы кандидоза кожи и слизистых оболочек рта и половых органов; поэтому рассмотрим клинику урогенитального кандидоза. Данное заболевание встречается в 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Клиническая картина может быть различна для 20 нозологических форм патологии. Характерно острое, но чаще - хроническое течение, иногда кандидоносительство.
Далее определимся с диагностикой уро-генитального кандидоза; она базируется на клинических проявлениях патологического процесса и данных лабораторных исследований, представленных микробиологическим, иммунологическим, биохимическим и молекулярно-биологическим методами. Наиболее доступным этапом микробиологического метода является цитологическое исследование патологического материала слизистых на светооптическом уровне, не требующее специальных лабораторных условий; для скрининга течения и характера воспалительного процесса слизистых - метод кольпоскопии [1, 2, 5].
Обнаружение грибов рода Candida в небольших количествах при отсутствии дискомфортных симптомов не является основанием для лечения, так как кандидоноситель-ство отмечается у 20 % здоровых женщин. Однако предпосылкой для определения им-мунодоминантного антигена при создании стандартизованных иммунодиагностиче-ских препаратов и тест-систем являются:
- недостаточность патогномоничных симптомов для постановки диагноза висцеральных форм кандидоза;
- преобладание хронического течения урогенитального кандидоза;
- необходимость дифференцировки канди-доносительства от инвазивного процесса;
- наличие в сыворотке крови здоровых людей антител к ряду антигенов Candida Berkhout, вследствие широкого распространения последних в природе.
В результате недостаточности специфических и чувствительных антигенных препаратов, точность иммунодиагностики со-
Семенуха К. В., Семенуха О. К. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ КАК АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА.
ставляет не более 85 %.
У больных кандидоинфекцией присутствует избирательная ингибиция клеточного и гуморального звеньев иммунитета. До настоящего времени, с позиций концепции «биологической жидкости» содержимое слизистых урогенитального тракта практически не изучалось. Немногочисленные исследования свидетельствуют, что процесс образования влагалищного содержимого, состоящего из:
- жидкостного и клеточного компонентов;
- слизи;
- транссудата;
- десквамированного эпителия;
- лейкоцитов;
- микроорганизмов, -
относительно постоянен и составляет (0,76 ± 0,04)-(4,5 ± 0,12) мл/сутки. Патогенетически наиболее значимыми компонентами вагинального содержимого при урогениталь-ном кандидозе являются ионы Fe3+ и глюкоза (концентрация 388,58 и 4,33 млмоль/л, соответственно), необходимые для ассимилятивных процессов у грибов Candida Berkhout. Совокупность белкового, углеводного, липидного, микроэлементного и ионного спектров «биологической жидкости» обеспечивает иммунологическую реактивность, первичную защиту от различных антигенных воздействий на уровне слизистых и подслизистых в виде локальной продукции антител и составляет местный иммунитет.
Существуют некоторые особенности в лечении УГК [2, 5, 6]:
- развитию генитального кандидоза способствует частая смена сексуального партнера, что приводит к адаптационному конфликту аутофлоры влагалища и явлениям первичной иммуносупрессии;
- провоцирующими факторами является ношение тесного синтетического нижнего белья, постоянное применение гигиенических прокладок, формирующих локальный микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи и формированию благоприятных условий для активизации роста и изменению вирулентности грибов рода Candida.
Учитывая постоянность и разнообразие патогенетических факторов при кандидозе, важными для эффективной терапии является [1, 6]:
- нормализация «гормонального равнове-
сия» и функционального состояния внутренних органов на физиологическом уровне;
- десенсибилизация;
- общеукрепляющая терапия;
- полноценное питание;
- усиление защитных реакций организма. Кандидоз генитальный - наиболее распространенное заболевание среди молодых женщин. Это проблема, которая значительно снижает комфортность жизни. Безрецептурная продажа антимикотиков и неэтичная реклама в СМИ, наличие очагов хронической патологии и стрессовость современной жизни - все это и приводит к хронизации воспалительного процесса с мультифактор-ными причинами рецидивов.
В феврале-апреле 2007 г. был проведен репрезентативный опрос 64 студенток Ш-У курсов Днепропетровской медицинской академии, Национального горного университета и Днепропетровского Национального университета по поводу наличия у них дискомфортных симптомов, сходных по симптоматике с кандидозным вульвовагинитом. Среди предложенных вопросов были:
- Есть ли у Вас жалобы на зуд и чувство жжения во влагалище? Есть ли у вас дискомфортные выделения из влагалища? Или были ранее ?
- Какой цвет выделений из влагалища? Каков их характер: творожистые, сливкооб-разные?
- Какие факторы, по вашим наблюдениям, способствуют обострению процесса?
- Когда Вы начали половые сношения и сколько у Вас на данный момент половых партнеров?
- Какими средствами Вы пользуетесь для предотвращения нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем?
- Ваши действия после появления дискомфортных ощущений?
Варианты ответов:
а) лечилась сама:
1) лекарствами, предложенными подругами;
2) лекарствами, которые рекламировались в СМИ;
б) обратилась к гинекологу:
1) Лечился ли одновременно с Вами половой партнер?
2) На Ваш взгляд, урогенитальный кандидоз - это заболевание или условно-патогенный представитель аутофлоры
1-4 (10)' 2007
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
влагалища, с которым нужно научиться мирно соседствовать, за счет здорового образа жизни и личной гигиены?
3) Что следует делать, по Вашему мнению, чтобы избежать обострения уроге-нитального кандидоза? Опрос был анонимным, избирательным. Местами для опроса были выбраны молодежные кафе, торгово-развлекательные центры, что позволило получить наиболее достоверные и объективные результаты. Письменные ответы анализировались и делились на группы.
42 девушки (66 % от 64 опрошенных) на момент опроса (или ранее) отмечали симптомы урогенитального кандидоза (типичные маркерные проявления); из них:
- только 15 (38 %) обратились за помощью к гинекологу или дерматовенерологу;
- 27 (65 %) лечились самостоятельно:
1) руководствуясь советами подруг -19 (70 % от 27),
2) рекламой в СМИ - 8 (30 % от 27). В результате, не зная реальных возбудителей патологического процесса, большинство пациенток лечит воспалительные уро-генитальные заболевания симптоматично местными противовоспалительными препаратами (нестероидными препаратами, антибиотиками, антимикотиками - клотрима-зол), комплексными антимикробными препаратами (Микожинакс) и другими препаратами локального действия. Самолечение приводило к рецидиву клинических проявлений в период:
- от 1 до 2 месяцев посла проведенной терапии - у 9 (33 % от 27) студенток;
- от 2 до 4 месяцев - у 12 (44 % от 27). Почти все пациентки, которые занима-
ЛИТЕРАТУРА
1. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. - М.: Триада, 2000. -472 с.
2. Суколин Г.И. Кандидоз гениталий: болезнь, передаваемая половым путем // Вестник дерматологии и венерологии - 1997. -№ 3. - С. 39-41.
3. Болотна Л.А. та ¡н. Клшчна мшолопя. -Харюв: Контраст, 2004. - 94 с.
лись самолечением - 21 (77 % от 27), свои проблемы связывают с переохлаждением, аллергической реакцией на контрацептивы, обострением гинекологического процесса или «конфликтом флоры» в результате смены полового партнера.
Только 16 (25 % от 64 опрошенных) девушек назвали, кроме презерватива, еще и Фарматекс, Эротекс или Гексикон, как возможные дополнительные средства профилактики нежелательной беременности и болезней, передающихся половым путем.
12 (19 % от 64) студенток понимали, что высокий уровень личной гигиены, здоровый образ жизни без вредных привычек, санация очагов локальной патологии и использование средств предохранения может привести к стабилизации аутофлоры влагалища и профилактике рецидивов.
Широкое распространение в обществе тяжелых заболеваний, которые передаются преимущественно половым путем, а особенно ВИЧ-инфекции, тенденция к хронизации и хронизация воспалительных процессов обуславливают необходимость тщательного контроля за состоянием здоровья каждой девушки - будущей матери, причем наблюдения квалифицированного, объективного и постоянного и только в учреждениях охраны здоровья. А средства массовой информации, вместо неэтичной рекламы рецептурных лекарственных препаратов, продаваемых без рецептов, должны заниматься, вместе с ведущими специалистами медицины, разъяснительной и просветительской работой, позволяющей повысить уровень личной санитарной культуры и образованности молодежи Украины; ведь за ней - наше здоровое будущее.
4. Fidel P.L., Sobel J.D. Immunopathogenesis of recurrent vulvovaginal candidacies // Clin. Microbial. Rev. - 1996.- No 3. - Р. 335-348.
5. Calderone R.A., Cihlar R.L. Fungal pathogenesis and clinical application. - NY.: Marsel DeKKer, 2002. - 762 p.
6. Мамчур В.И., Федотов В.П., Дюдюн А.Д. Этиотропная фармакотерапия микозов. -Днепропетровск, 2000. - 163 с.
