Научная статья на тему 'Урогенитальные инфекции и патология беременности у женщин Ростовской области'

Урогенитальные инфекции и патология беременности у женщин Ростовской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
55
7
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Коваленко К. А., Машкина Е. В., Рымашевский А. Н., Шкурат Т. П.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотр
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Урогенитальные инфекции и патология беременности у женщин Ростовской области»



Урогенитальные инфекции и патология беременности у женщин Ростовской области

Коваленко К. А., КДЛ «Наука»; Машкина Е. В., НИИ биологии ЮФУ; Рымашевский А. Н., РостГМУ; Шкурат Т. П., НИИ биологии ЮФУ; г. Ростов-на-Дону

Глубокие гормональные сдвиги во время беременности, измененная иммунологическая реактивность могут активировать воспалительные процессы, оказывать неблагоприятное влияние на течение, исход беременности и на новорожденного ребенка. Причины патологии беременности чрезвычайно разнообразны. К ним относят ряд социальных и производственных факторов. Среди биологических причин решающую роль играют нарушения кариотипа, эндокринные нарушения, а также инфекционные заболевания. На долю инфекций уро-генитального тракта как причины спонтанных абортов приходится до 4% случаев потери беременности в первом триместре. В основе патогенетических механизмов лежит токсическое воздействие продуктов метаболизма инфекционных агентов, инфицирование плаценты и плода, хроническое инфекционное поражение эндометрия. Возможна активация провоспалительных цито-кинов, имеющих цитотоксический эффект. Колонизация генитального тракта бактериями приводит к нарушению баланса цитокинов в плаценте прежде всего за счет активации провоспалительных цитокинов — ФНО-альфа и интерлейкина-6, что оказывает неблагоприятный эффект на течение беременности. Измененный баланс цитокинов может активировать процессы апоптоза, усиливать продукцию простогландинов и металлопротеиназ.

Среди бактериальных инфекционных агентов с повышением риска спонтанного аборта ассоциированы Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и др. [1, 2]. Имея в своей структуре антигены, сходные с антигенами человека, они вызывают его иммунологическую «слепоту», одновременно активируя аутоиммунные реакции. Среди бесплодных лиц от 20 до 47% инфицированы хотя бы одним из данных инфекционных агентов [3].

Целью данной работы было исследовать степень инфицированности тканей эндометрия и хориона у женщин с невынашиванием беременности первого триместра.

Материалы и методы исследования

Материалом для исследования послужили образцы тканей эндометрия и хориона двух групп женщин. Контрольную группу составил 51 образец, полученный после медицинского аборта. Группу сравнения составили 78 образцов эндометрия и хориона, полученных от женщин с невынашиванием беременности первого триместра. Все женщины подписали информированное согласие об участии в исследовании.

Выделение ДНК из тканей проводили методом фенол-хлороформной экстракции. Амплификацию ДНК возбудителей урогенитальных инфекций (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp.) выполняли методом гибридизационно-флуоресцентной детекции, используя диагностические наборы «Амплисенс» (ЦНИИЭ МЗ РФ, Россия). Исследования проводились на оборудовании ФЦП МОН РФ Центра коллективного пользования научным оборудованием ЮФУ «Высокие технологии», гос. контракт

№16.552.11.7024 и ЦКП ЮФУ «Биотехнология, биомедицина и экологический мониторинг».

Для определения общего уровня инфицированности населения Ростова-на-Дону был проведен анализ лабораторного скрининга за 2010 год по выявлению инфекций, передающихся половым путем (проанализировано 8530 образцов ДНК, выделенной из эпителиальных клеток урогенитального тракта лиц, обратившихся в КДЛ «Наука»).

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ результатов лабораторного скрининга на наличие урогенитальных инфекций показал, что в 2010 году частота выявления Chlamydia trachomatis в образцах эпителия урогенитального тракта жителей Ростова-на-Дону составила 7,4% (рис. 1). При этом среди женщин, инфицированных Chlamydia trachomatis, доля беременных составила 9,3%. По данным Всемирной организации здравоохранения за 2007 год, у 10—40% женщин, инфицированных Chlamydia, возможно развитие воспалительных заболеваний органов таза, нарушение функций фаллопиевых труб, что может обусловливать до 30—40% случаев женского бесплодия [4]. Частота выявления Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis среди жителей Ростова-на-Дону не превышала 3,3%. Neisseria gonorhoeae выявлена в образцах эпителия урогенитального тракта с частотой 1,2%.

В развитии патологических процессов урогениталь-ного тракта, приводящих к невынашиванию беременности, существенную роль играют не столько патогенные микроорганизмы, сколько условно патогенные бактерии, что, возможно, обусловлено измененной иммунологической реактивностью во время беременности.

Анализ частоты выявления условно-патогенных микроорганизмов показал, что Ureaplasma spp. выявляется в 62,6% случаев, Mycoplasma hominis — в 18% образцов ДНК (рис. 1). Ureaplasma наиболее часто встречалась в концентрации 104 КОЕ/мл (19,9%) и 105 КОЕ/мл (58,8%), что говорит о высокой частоте распространения уреаплазменной инфекции.

При воспалительных процессах в органах урогени-тального тракта могут одновременно находиться ассоциированные инфекции, которые усиливают патогенные свойства друг друга. В нашем исследовании частота одновременного выявления Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium составила 0,6%. Гораздо чаще патогенные микроорганизмы выявляются в сочетании с условно-патогенными видами. Так, среди женщин, инфицированных Chlamydia trachomatis, 25,9% одновременно инфицированы и Ureaplasma spp. Смешанная инфекция является качественно новой формой инфекционного процесса, а не суммарной составляющей ее моноинфекций, что зависит от количественного соотношения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, от взаимоотношений между отдельными патогенами и от активации некоторых из них в присутствии других. При смешанных инфекциях одни возбудители могут создавать благоприятные условия

навву

ДИАГНОСТИКА

для проникновения, персистенции и размножения других микроорганизмов.

Более того, возникают условия, способствующие проникновению инфекционных агентов в верхние отделы полового тракта. Активный транспорт патогенных микроорганизмов осуществляется трихомонадами, которые способны проникать до маточных труб и в брюшную полость. Роль переносчиков микоплазм, гонококков способны выполнять и сперматозоиды. В результате воспалительный процесс поражает слизистую оболочку маточных труб, а впоследствии распространяется на соединительный и мышечный слои. Это приводит к непроходимости труб. По данным литературы известно, что у 25% женщин с трубной непроходимостью выявляется Chlamydia trachomatis [5].

Результаты анализа степени инфицированности тканей, полученных после спонтанных или медицинских абортов, представлены на рисунке 2. В целом, в 39% образцов тканей из контрольной группы выявлен хотя бы один из анализируемых инфекционных агентов. В группе женщин с невынашиванием беременности первого триместра данный показатель равен 44%. Полученный нами уровень инфицированности превосходит данные литературы, согласно которым анализ тканей, полученных после спонтанных абортов, выявил инфицирование хотя бы одним инфекционным агентом в 31,5% случаев.

Не выявлено статистически значимых отличий в частоте выявления генетического материала Chlamydia trachomatis и Mycoplasma hominis в тканях между двумя группами женщин. В то же самое время частота выявления ДНК Ureaplasma spp. в абортивном материале женщин с невынашиванием беременности статистически значимо превышает таковой показатель для контрольной группы (21,6 и 37,2% соответственно, p<0,05).

Анализ по тканям показал, что степень инфицирован-ности хориона выше (рис. 3). Это позволяет предположить избирательный тропизм возбудителей к конкретным зародышевым тканям. Большая восприимчивость хориона к инфекционным агентам создает предпосылки для нарушения процессов плацентации и, следовательно, осложнений беременности.

В последние годы во всем мире отмечается увеличение частоты регистрации инфекций, передаваемых половым путем, особенно в возрастной группе до 35 лет. На сегодняшний день число женщин, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем, увеличилось в 4 раза по сравнению с их матерями. По некоторым данным литературы, степень инфицированности женщин Chlamydia trachomatis, в анамнезе которых были спонтанные аборты, составляет от 5 до 21% [6]. Еще выше уровень инфицированности мужчин-партнеров данных женщин. В бесплодных парах Chlamydia trachomatis часто выявляется на поверхности мембраны сперматозоидов, а также в цитоплазме яйцеклеток. После оплодотворения возможно распространение данного инфекционного объекта в эмбриональной ткани.

Инфицированность Ureaplasma urealyticum способно оказывать влияние на развитие и жизнеспособность человеческих эмбрионов. Колонизация Ureaplasma urealyticum генитального тракта женщин ассоциирована с неблагоприятным исходом беременности. В ряде исследований показана корреляция между инфици-рованностью Ureaplasma и повышением уровня анти-спермальных антител у женщины. У мужчин Ureaplasma способна негативно влиять на качество спермы: изменяется количество сперматозоидов, их способность к движению и скорость движения, увеличивается доля

Рис. 1. Частота выявления инфекций, передающихся половым путем, у жителей Ростова-на-Дону

Рис. 2. Степень инфицированности тканей, полученных после абортов у женщин двух групп (ма — контрольная группа (медицинский аборт); нб — невынашивание беременности).

Рис. 3. Частота выявления ДНК Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis в эндометрии и хорионе у женщин контрольной группы и с невынашиванием беременности первого триместра (ма — контрольная группа (медицинский аборт); нб — невынашивание беременности).

поврежденных сперматозоидов [7, 8]. In vitro показано, что наличие в эякуляте уреаплазмы увеличивает риск неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения. По некоторым данным литературы, частота выявления Ureaplasma urealyticum в сперме фертильных и бесплодных мужчин составляет 7 и 42% соответственно [9].

В исследованиях in vitro показано, что при инфицировании семенной жидкости Ureaplasma urealyticum нарушается морфология ядра сперматозоидов, структура хроматина ядра сперматозоидов (хроматин претерпевает преждевременную деконденсацию), увеличивается

№1(28) • 2012

www.akvarel2002.ru

частота нарушения структуры ДНК сперматозоида [10]. Это в конечном итоге может приводить к нарушению развития эмбриона и потере беременности. В результате непосредственного воздействия инфекционного возбудителя на плод развивается либо первичная фетопатия, либо из-за поражения плаценты наблюдается плацентарная недостаточность и вторичная фетопатия.

Работа выполнена при финансовой поддержке гранта ФЦП «Проведение центром коллективного пользования научным оборудованием «Высокие технологии» Южного федерального университета поисковых научно-исследовательских работ в области создания экологически чистых технологий получения новых активных нано- и микроструктурированных материалов для использования в современной сенсорике», госконтракт №16.552.11.7024.

Литература

1. Avasthi K., Garg T., Gupta S. et al. A study of prevalence of Chlamydia trachomatis infection in women with first trimester pregnancy losses // Indian J. Pathol. Microbiol. — 2003. — 46(1): 133—136.

2. Nigro G., Mazzocco M., Mattia E. et al. Role of the infections in recurrent spontaneous abortion // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. — 2011. — 24: 983—989.

3. Gunyeli I., Abike F., Dunder I. et al. Chlamydia, Mycoplasma and Ureaplasma infections in infertile couples and effects of these infection on fertility // Arch. Gynecol. Obstet. — 2011. — 283: 379—385.

4. World Health Organization. Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections: 2006—2015: breaking the chain of transmission. — Geneva, Switzerland: WHO. — 2007.

5. Khron M., Hillier S., Nugent N. et al. The genital flora of women with intramaniotic infection // J. Infect. Dis. — 1995. — 171: 1475—1480.

6. Vigil P., Tapia A., Zacharias S. et al. First-trimester pregnancy loss and active Chlamydia trachomatis infection: correlation and ultrastructural evidence // Andrologia. — 2002. — 34: 373—378.

7. Gallegos G., Ramos B., Santiso R. et al. Sperm DNA fragmentation in infertile men with genitourinary infection by Chlamydia trachomatis and Mycoplasma. — Fertil. Steril. — 2008. — 90(2): 328—334.

8. Land J., Van Bergen J., Morre S., Postma M. Epidemiology of Chlamydia trachomatis infection in women and the cost-effectiveness of screening // Hum. Reprod. Updat. — 2010. — 16(2): 189—204.

9. De Jong Z., Pontonnier F., Plante P. et al. Comparison of the incidence of Ureaplasma urealyticum in infertile men and in donors of semen // Eur. Urol. — 1990. — 18: 127—131.

10. Reichart M., Kahane I., Bartoov B. In vivo and in vitro impairment of human and ram sperm nuclear chromatin integrity by sexually transmitted Ureaplasma urealyticum infection // Biology Reprod. — 2000. — 63: 1041—1048.

V

ООО «АЛЬФА-МЕДТЕХНИКА

Медицинское оборудование, лабораторная техника, расходные материалы

Биохимический анализатор BioChem SA (НИ, США) — полуавтомат, встроенная кювета, память 1000 результатов. Русифицированное меню и сенсорный экран.

Цена: 120 000 рублей.

Автоматический гематологический анализатор MicroCC-20Plus (НИ, США) — 20 параметров, с дифференциров-кой лейкоцитов по 3 субпопуляциям и построением 3 гистограмм, 60тестов/час, память 50000 образцов. Полностью русифицированное меню с подсказками для упрощенной работы лаборанта.

Цена: 315 000 рублей.

Иммуноферментный автоматический анализатор ImmunoChem 2100

(НИ, США) — считывание иммунофермент-ных анализов в плашке или стрипе, сенсорное управление, встроенный принтер, память 500 тестов и 10000 результатов, открытая система.

Цена: 118 000 рублей.

АНАЛИЗАТОРЫ МОЧИ:

Переносной анализатор мочи на 10 параметров СЬ50 (НИ, США), проводимые тесты: уробилиноген, билирубин, кетоны, эритроциты, белок, нитриты, лейкоциты, глюкоза, удельная плотность, рН, память 1000 результатов, встроенный принтер, 120 тестов в час. Цена: 27 000 рублей

Автоматический анализатор мочи на 11 параметров CL-500

(HTI, США), проводимые тесты: уробилиноген, билирубин, кетоны, эритроциты, белок, нитриты, лейкоциты, глюкоза, удельная плотность, pH, аскорбиновая кислота, память 1000 результатов, встроенный принтер, 500 тестов в час. Цена: 94 000 рублей.

Автоматический анализатор мочи CLINITEK STATUS

(Siemens Healthcare Diagnostics/ранее

BAYER Diagnostics, США),

50 тестов в час,

память 200 анализов.

Цена: 52 000 рублей.

ООО «Альфа-Медтехника М > 109518, г. Москва, 1-й Грайвороновский пр-д, 2, стр. 1

тел./факс: (495) 232-12-36, (499) 173-52-09, (499) 742-83-71

e-mail: alfamed2002@yandex.ru, www.alfamed.rusmed.ru

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.