CC BY
25
уретеропиелоскопия на фоне почечной колики
© А. В. Антонов1>2, А. А. Люблинская1
1 СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» (г. Санкт-Петербург)
2 Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Большое количество урологических больных обращается в стационар в экстренном порядке по поводу болевого синдрома разной степени выраженности, вплоть до почечной колики. В основном это пациенты с камнями мочеточников. В случае отсутствия продвижения камня по мочеточнику, обострения пиелонефрита, снижения экскреторной функции почки необходимо, как минимум, восстановить отток мочи из почки и, как максимум, удалить конкремент. Уретеропиелоско-пия (УПС) — метод диагностики, позволяющий обнаружить причину обструкции мочеточника и, как правило, дренировать почку, а контактная уре-теролитотрипсия (КУЛТ) позволяет разрушить конкремент мочеточника. Однако отношение к выполнению этого вмешательства на фоне болевого синдрома остается неоднозначным.
Цель работы. Определение целесообразности трансуретральной УПС как диапевтического метода в диагностике и лечении обструкции мочеточника у больных на фоне почечной колики. Подразумевается, что по завершении диагностического этапа, манипуляция переходит в лечебный этап — КУЛТ, уретеролитоэкстракцию и (или) дренирование почки.
Клинические наблюдения. За 6 месяцев 2014 года в урологическом отделении СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» было выполнено 148 УПС на фоне болевого синдрома, из них 121- у больных с установленными камнями мочеточника и 27 — при почечных коликах, причина которых не была установлена до вмешательства.
Результаты. Из 121 больного с уретеролитиа-зом у 107 (88,5 %) УПС закончились успешно: 8 — уретеролитоэкстракцией и 99 — КУЛТ с полным удалением фрагментов камня. В 4 случаях не удалось достичь камня из-за перегибов или сужений мочеточника, в 7 — попытка КУЛТ закончилась дислокацией камня в лоханку. Во всех этих 11 (9 %) наблюдениях УПС закончилась дренированием почки стентом. 8 пациентам с камнями в почке в плановом порядке выполнена дистанционная ударно-волновая литотрипсия. При камнях в просвете мочеточника 3 больным через 2-3 недели осуществлена повторная КУЛТ. На стенте мочеточ-
ник выпрямился, расширился и свободно пропускал уретероскоп. Таким образом, из 121 больного 118 (97,5 %) пациентов излечились без инвазивных вмешательств, 88,5 % — за один и 9 % — за два этапа.
У 3 (2,5 %) больных УПС осложнились: в 2 случаях был разрыв мочеточника уретероскопом в нижней трети и у 1 пациента — перфорация мочеточника струной от стента. В случае перфорации установлен стент, при разрывах мочеточника выполнены уретероцистоанастомозы.
У 27 больных данные экскреторной урографии и УЗИ не позволяли установить причину болевого синдрома. В этих случаях УПС первоначально рассматривали в качестве диагностической процедуры как альтернативу ретроградной уре-теропиелографии. Диагностированы 1 опухоль мочеточника, 1 опухоль лоханки, 1 туберкулезный уретерит (+биопсия), 6 стриктур пиелоурете-рального сегмента, 2 стриктуры н/3 мочеточника. При проведении ретроградной пиелографии такие результаты диагностики весьма сомнительны. Во время УПС всем больным установлены стен-ты, в дальнейшем в плановом порядке всем, кроме больного с туберкулезом, который переведен в специализированное учреждение, выполнены оперативные вмешательства, соответствующие выявленной патологии. У этих 11 пациентов УПС позволила не только поставить точный диагноз, но и дренировать почку, создав благоприятные условия для подготовки к плановой операции.
У 16 из 27 больных этой «диагностической» группы выявлены камни, которые успешно разрушены лазерным литотриптером непосредственно во время манипуляции. В этой группе неудач и осложнений не было.
В раннем послеоперационном периоде у 9 (0,7 %) из 126 больных после КУЛТ наблюдались атаки пиелонефрита, которые при дренированной почке успешно купировались консервативными методами, у 35 — гематурия, не требующая дополнительного лечения, у 67 — дизурия, наблюдающаяся преимущественно у мужчин и купирующаяся самостоятельно на 2-3 и сутки после манипуляции.
Выводы. Уретеропиелоскопия на фоне болевого синдрома является высокоэффективным и ма-
® урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
лотравматичным диапевтическим методом, позволяющим диагностировать причину обструкции мочеточника и восстановить отток мочи из почки. Уретеропиелоскопия в сочетании с лазерной контактной уретеролитотрипсией на фоне болевого
синдрома (почечной колики) является высокоэффективным и малотравматичным методом, позволяющим с минимальным риском осложнений избавить больного от камня и восстановить отток мочи из почки.
тактика лечения пациентов, сотрудников мвд, с мочекаменной болезнью
© Е. Д. Бакуров, С. А. Дудников
ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Ростовской области» (г. Ростов-на-Дону)
Введение. Мочекаменная болезнь составляет 30 -40 % от всех заболеваний органов мочевой системы. До настоящего времени лечение пациентов с мелкими конкрементами от 2 до 5 мм, как правило, носит консервативный характер: литокинети-ческая, литолизирующая терапия, в результате которой самостоятельное отхождение конкрементов наблюдается в 90-95 % случаев в сроки от 1-3 месяцев до 1-1,5 лет.
Учитывая то обстоятельство, что сотрудники МВД выполняют свою службу с частыми командировками, неблагоприятными климатическими погодными условиями, в условиях диссонанса труда и отдыха, нарушения режима диеты, все это повышает риск возникновения патологии, в данном случае — обострения течения мочекаменной болезни и возникновения осложнений в виде миграции конкремента.
Цель исследования. Определить оптимальную терапию больных с мочекаменной болезнью — действующих сотрудников МВД — с конкрементами размером 2 мм — 5 мм.
Материал и методы. Анализированы 100 историй сотрудников МВД, лечившихся в госпитале с 2010 по 2012 годы с мочекаменной болезнью, в том числе осложненной пиелонефритом, и амбулаторные истории 46 диспансерных больных поликлиники медико-санитарной части.
Результаты. Размеры конкрементов в почке, мочеточнике и мочевом пузыре были размерами
от 2-3 мм до 20-30 мм. Временная утрата трудоспособности (ВУТ) лечившихся в стационарных условиях в среднем составляла 12 дней. Повторная госпитализация в один и тот же год составляет 8 %. ВУТ в амбулаторных условиях данных больных имела место в 25 % от количества всех пациентов диспансерной группы сданной патологией (46 пациентов). Лечение в других специализированных учреждениях составляет до 12 % всех случаев с мочекаменной болезнью. В 19 % случаев пациентам проведена активная терапия: дистанционная литотрипсия в течение первых двух месяцев с момента установления диагноза, что в целом сократило ВУТ до 15 %.
Заключение. Вышеописанные особенности работы сотрудников МВД диктуют необходимость пересмотра тактики лечения данной категории больных. Во-первых, пациенты данной категории должны входить в группу высокого риска возникновения рецидива. Во-вторых, пациенты с размерами мочевых конкрементов от 2 до 5 мм, независимо от их локализации, должны находиться под постоянным контролем специалиста. В-третьих, решение вопроса о ликвидации конкремента в органах мочевой системы необходимо производить в течении одного — трех месяцев с момента установления диагноза. В-четвертых, целесообразно проведение активной тактики лечения — литотрипсии и литоэк-стракции.
# урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
