CC BY
229
[гиена и санитария 1/2015
ющих в отделениях медицинской помощи обучающимся;
• улучшить финансовое обеспечение профилактической и оздоровительной работы в образовательных организациях за счет федеральных и муниципальных бюджетных средств и региональных фондов обязательного медицинского страхования; разработать соответствующую нормативную базу;
• дополнить приказ Минздравсоцразвития России от 16.04. 2012 № 3б6н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи» (п. 3 Приложения) положением о том, что медицинская помощь может оказываться в образовательных организациях;
• внести дополнение в п. 3.1. ст. 32 Федерального закона № 323-ф3 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следующего содержания: «Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, помощи, в транспортном средстве при медицинской эвакуации), а также в образовательных организациях...»;
• внести изменения в приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» в части оптимизации осмотров несовершеннолетних врачами-специалистами. В приказе должен быть указан этап скрининг-обследований несовершеннолетних в образовательных организациях;
• разработать типовые учебные планы последипломного профессионального образования для врачей-педиатров, врачей-специалистов по гигиене детей и подростков и медицинских сестер/фельдшеров. Проводить обучение заведующих кафедрами и преподавателей учебных заведений последипломного профессионального образования субъектов РФ по новым типовым учебным планам для медицинского персонала отделений медицинской помощи обучающимся.
Литер ату р а
1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании. Вестник РАМН. 2009; 5: 6-11.
2. Сетко Н.П., Сетко А.Г., Каримова Л.Н., Валова А.Я. Методические основы диагностики ранних нарушений здоровья детей и подростков в условиях воздействия факторов среды обитания. ЗНиСО. 2011;10: 28-30.
3. Ерофеев Ю.В., Михеева Е.В., Новикова И.И., Поляков А.Я.
О ФРИДМАН К.Б., КРЮКОВА Т.В., 2015 УДК 614.78
Фридман К.Б., Крюкова Т.В.
Результаты гигиенической оценки здоровья современных школьников. ЗНиСО. 2012; 8: 10-2.
4. Сухарева Л.М., Намазова-Баранова Л.С., Рапопорт И.К. Заболеваемость московских школьников в динамике обучения с первого по девятый класс. Российский педиатрический журнал. 2013; 4: 48-53.
5. Звездина И.В., Жигарева Н.С., Деев А.Д. Значение поведенческих факторов риска в формировании отклонений в состоянии здоровья младших школьников. Гигиена и санитария. 2009; 2: 43-6.
6. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011г № 323-ф3. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.
7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н. Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи.
8. Приказ МЗ РФ от 5 ноября 2013года № 822н. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях.
References
1. Baranov A.A., Kuchma V.R., Sukhareva L.M. State of health of children and adolescents and the role of medico-social factors in shaping it. Vestnik RAMN. 2009; 5: 6-11. (in Russian)
2. Setko N.P., Setko A.G., Karimova L.N., Valova A.Ya. Methodological foundations of early diagnostics of health disorders in children and adolescents under the influence of environmental factors. ZNiSO. 2011; 10: 28-30. (in Russian)
3. Erofeev Yu.V., Mikheeva E.V., Novikova I.I., Polyakov A.Ya. Results of hygienic assessment of the health of schoolchildren. ZNiSO. 2012; 8: 10-2. (in Russian)
4. Sukhareva L.M., Namazova-Baranova L.S., Rapoport I.K. The mordidity of Moscow schoolchildren in the dynamics of learning from first to ninth grades. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 4: 48-53. (in Russian)
5. Zvezdina I.V., Zhigareva N.S., Deev A.D. The value of behavioral risk factors in the formation of deviations in the health of schoolchildren of primary school. Gigiena i sanitariya. 2009; 2: 43-6. (in Russian)
6. Federal law of the Russian Federation of November 21, 2011 № 323-FZ. On fundamentals of protection of the health of citizens in the Russian Federation. (in Russian)
7. Order of the Ministry of health and social development of the Russian Federation on 16 April 2012. N 366н. On approval of the procedure of pediatric care. (in Russian)
8. Order of Ministry of health of the Russian Federation of 5 November 2013 N 822н. On approval of the Procedure of rendering medical assistance to minors, including the period of training and education in educational institutions. (in Russian)
Поступила 13.02.14 Received 13.02.14
УРБАНИЗАЦИЯ - ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ РИСКА ЗДОРОВЬЮ
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, 195067, Санкт-Петербург
Отрицательное воздействие процессов урбанизации на общественное здоровье очевидно, но критерии этого воздействия не установлены из-за многофакторности его и полиморфности проявления. Методология риска здоровью позволяет получать расчетные количественные показатели отдельных результатов воздействия на здоровье жителей мегаполиса, что в этой области может быть чрезвычайно эффективным. Суммарный межсредовой риск от транспортных загрязнений, качества питьевой воды, открытых водоемов, шума и др. позволяет использовать гигиенические критерии в градостроительстве, страховании, налогообложении и др.
Ключевые слова: урбанизация; мегаполис; здоровье человека; городская среда; методология оценки риска здоровью.
Для цитирования: Гигиена и санитария, 2015; 94 (1): 8-11
Fridman K.B., Kryukova T.V. URBANIZATION - A FACTOR THAT INCREASES THE RISK FOR HEALTH
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russian Federation, 191015
The negative impact of urbanization on public health is obvious. However, due to the comprehensiveness and polymorphicity of its manifestations there are not established criteria for them. Health risk methodology allows, in principle, to obtain quantitative indices of the separate results of the impact on the health status of the citizens of metropolis that can be extremely effective in this area. The total cross-media risk from traffic pollution, drinking water quality, open ponds, noise, etc. permits to use of hygiene criteria in urban planning, insurance, taxation, etc.
Key words: urbanization, metropolis, human health, urban environment, health risk assessment methodology. Citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(1): 8-11. (In Russ.)
Процесс роста количества больших городов и роста в них населения, сопровождает человечество на всем протяжении его исторического развития и играет существенную положительную роль в научно-техническом, экономическом, социальном и культурном развитии населения Земли. Концентрация населения значимо снижает затраты на инфраструктуру и инженерное обеспечение, позволяет организовывать производства с занятостью большого количества рабочих и служащих, облегчает организацию связи и условий общения населения, органов управления, в результате этого создаются условия для научного и культурного сотрудничества. Урбанизация важный положительный фактор в развитии каждого государства независимо от политического его устройства.
Вместе с тем этот процесс со своими строгими закономерностями, причинно-следственными связями, определяющими темпы этого явления, представляется сложной, труднорешаемой проблемой. Для нашей страны появление и рост городов, так же как и в Европе, определялось экологическими, военными, политическими аргументами. Интересы торговли и военной безопасности определили развитие больших городов в Европейской части России, а наличие природных ресурсов, создание промышленных центров определили рост больших городов на Урале и в Азиатской части страны. По понятным причинам темпы роста населения в больших городах являются неодинаковыми, как во времени, так и пространстве, зависят от многих причин, которые можно прогнозировать (реализация генеральных планов развития городов), а порой невозможно и предсказать (экономические кризисы, внешние действия и связанная с этим миграция населения).
Именно высокие темпы роста населения в городах отрицательно сказываются на жизни горожан, вызывая общественную напряженность и проблемы хозяйственной жизни большого неадаптированного к этому города. К сожалению, в последние годы наблюдаются именно высокие темпы роста населения мегаполисов, связанные с миграцией населения, в том числе международной. Показатели госстатистики, характеризующие рост (порой значительный) ввода в эксплуатацию жилых площадей, ни в коей мере не говорят об обеспеченности возрастающего количества населения жильем и скрывают истинный его дефицит. Количество мигрантов значительно и не поддается достоверному учету. Вектор развития урбанизации, особенно роста численности населения, направлен в одну сторону и не следует ожидать снижения или замедления его в ближайшие годы. Указанные обстоятельства характеризуют чрезвычай-
Для корреспонденции: Крюкова Татьяна Васильевна, [email protected]
For correspondence: Kryukova Tatyana, tatyana.Kryukova@ szgmu.ru.
ную актуальность, и остроту этой проблемы для России и требуют нового осмысления проблемы и разрешения ее. Подтверждением тому, например, является государственное решение о создании новой формы городского поселения - городской агломерации Москвы из-за невозможности развития столицы в прежних территориальных границах города. Но «расползание» территории не решает вопросов перенаселения города, обеспечения его должной инфраструктурой, а также не устраняет отрицательные факторы, влияющие на создание условий санитарно-эпидемиологического благополучия населения и сохранение его здоровья.
Остановимся на некоторых проблемах в этой области.
Гигиенистами давно разработана научная база нормирования городской среды, нашедшая свое отражение в нормативных документах.
Современная история развития российского общества, рыночные отношения в отраслях инвестирования жилья, сокращение форм надзорных функций за застройкой городов привели за последние десятилетия: к увеличению плотности застройки, снижению площадей рекреационных зон, сокращению санитарно-защитных зон объектов - источников загрязнения атмосферы, высотной застройке, сокращению транспортно-складских зон, росту объектов розничной торговли.
Все это наряду с явлением автомобилизации населения, ростом транспортного обслуживания многочисленных торговых точек и объектов коммунального обслуживания населения обусловило создание новой искусственной среды обитания, где официальные стандарты благополучного безопасного проживания населения не работают. Кроме того, скученность населения, усиление внутригородской миграции увеличивают эпидемическую опасность распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, приводят к психо-эмоцио-нальному напряжению населения и развитию психосоматических заболеваний, о чем свидетельствуют данные статистики Минздрава РФ.
Человек в большом городе подвергается воздействию множества вредных факторов, связанных с урбанизацией - загрязнение атмосферного воздуха пылью, окислами азота, формальдегидом, бензпиреном, обусловленное транспортом, а также шумовым воздействием, вибрацией, инфразвуком и высокочастотными полями многочисленных источников. Разрабатываемые и осуществляемые меры по защите здоровья городского населения не соответствуют темпам и масштабам воздействия. Приведенные данные никого не удивляют, так как вредные воздействия городской среды известны давно. Возникает вопрос, что делать. Является очевидным, что рост населения города не остановить. Это явление развивается по своим законам, и директивного своего разрешения не имеет. Но объективные законы природы требуют обеспечения равновесных условий существо-
Т^игиена и санитария 1/2015
Схема обоснования показателя предела роста городов
вания, т. е. определения некоего предела показателей городской среды, при которых природная среда (а с ней и человек) и городская среда находятся в равновесии, позволяющем существовать как можно долго с минимальным ущербом для обеих сред. Видится целесообразным обосновать гипотетическую норму городского населения, обеспеченную должным уровнем инфраструктуры при которой риск здоровью горожан от воздействия городской среды является приемлемым. Сегодня это возможно. В настоящее время органами Роспотребнадзора разработана и успешно используется на практике методология оценки риска здоровью от многочисленных химических и физических факторов среды обитания.
Основанная на эффекте дозовых нагрузок на здоровье человека, методология оценки риска здоровью позволяет определять в количественном выражении ожидаемое число пострадавших от воздействия фактора и группы факторов, ожидать общий токсический, канцерогенный эффект у взрослых и детей. Важным является при этом наличие возможности сосчитать стоимость ожидаемого риска, а следовательно, обосновать экономическую целесообразность управленческих решений в области градостроительства, определить и дать гипотетическую оценку предела роста населения. Алгоритм расчетов предела роста города выглядит следующим образом.
Показателями нагрузки на городскую среду являются данные перевозки пассажиров общественным транспортом, численность индивидуальных транспортных средств, данные Госстатистики о грузовых перевозках, а так же данные о транспортных потоках. Эта информация позволяет рассчитывать объемы выбросов вредных веществ от транспорта по официальным установленным методикам. В свою очередь информация о выбросах дает возможность прогнозировать ожидаемые концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе города. В результате наших исследований данных социально-гигиенического мониторинга, проводимого в Санкт-Петербурге было выявлено, что в условиях мегаполиса с развитой транспортной сетью суммарный риск здоро-
вью от качества городского воздуха в среднем одинаков на всей городской территории. Это объясняется значительным уровнем транспортного загрязнения атмосферы. Город как бы целиком находится в единой воздушной среде и распределение транспортных потоков в ней не дает эффект в снижении риска. В малых городах этого не происходит, хотя в них могут определяться зоны высокого транспортного загрязнения, «привязанные» к конкретным автомагистралям. Данные о прогнозируемых концентрациях вредных веществ ложатся в основу расчетов риска здоровью, а их результаты в свою очередь дают возможность обосновать стоимость риска, сопоставить его с экономической выгодой от инвестирования в строительство жилых домов, оценить эффективность мер воздухоохранных мероприятий, проводимых в городе, а также увязать полученные данные и сформировать управленческие решения (органов управления, инвесторов, страховщиков и др.). На результатах проведенных расчетов риска здоровью можно обосновать такую транспортную нагрузку и связанное с ней количество населения, при котором риск здоровью населения будет приемлемым, т. е. можно будет определить показатель оптимального количества жителей города.
Кроме того, рост населения обуславливает необходимость развития объектов жизнеобеспечения. Надо отметить, что все эти объекты требуют создания санитарно-защитных зон, по размерам площадей превосходящих площади самих объектов в десятки раз. Беспредельное увеличение мощностей этих объектов с использованием современных технологий невозможно. Указанное обстоятельство обуславливает существенное сокращение территорий возможной жилой застройки. Достаточность размеров санитарно-защитных зон и возможность их сокращения так же обуславливается расчетами оценки риска здоровью.
Одним из ведущих вредных факторов больших городов является шум. Сегодня с шумовым воздействием связывают сердечно-сосудистую заболеваемость населения и неврозы. Шумовой фактор так же подлежит оценке риска здоровью по официальной методике.
Собрав информацию о многофакторном риске здоровью городского населения сопоставив ее с требованиями санитарного законодательства, можно обосновать оптимальный уровень городского населения и инфраструктуру по его обслуживанию.
Источником информации для проведения расчетов является государственная система социально-гигиенического мониторинга, позволяющая определить существующие тенденции, темпы изменения различных показателей качества городской среды и в соответствии с этим здоровья населения, а так же официальные данные государственной статистики, паспортизация жилого фонда, сведениями об объектах коммунального назначения, данные эпидемических исследований и др.
Обязательным материалом данной работы являются Генеральные планы развития территории. Расчеты проведены в трех направлениях:
1. Расчет риска здоровью по утвержденным официальным методикам (хронический, канцерогенный, суммарный популяционный, межсредовой; риск от загрязнений атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, воды водных рекреаций).
2. Риск сверхнормативного действия факторов (проживание в высотных домах, сокращение рекреационных площадей, дефицит обеспеченности коммунальной инфраструктуры и другие факторы, приводящие к изменению качества городской среды)
3. Эпидемиологический риск (характеристика миграционных процессов, перенаселение с точки зрения возникновения и распространения инфекционных заболеваний).
4. Моделирование, прогнозирование тенденций изменения численности населения (миграционные процессы, демографические показатели).
Анализ данных, полученных в ходе расчетов, осуществляется по следующим этапам:
1. Расчет нормативного обеспечения жителя мегаполиса объектами городской инфраструктуры по рекомендациям СанПиН, СНиП, ведомственных инструкций, городских стандартов.
2. Расчет необходимого дополнительного обеспечения мегаполиса общественным, личным и грузовым автотранспортом и увеличения риска здоровью в связи с увеличением выбросов.
3. Расчет количества оптимального жилья (не выше 9-го этажа) и городской территории для размещения жилого фонда.
4. Сравнительный анализ результатов с имеющимися перспективными планами. Обоснование прогнозируемого риска здоровью и комфорту проживания населения.
5. Расчет удельной городской нагрузки (на 1 жителя).
6. Обоснование предела роста мегаполиса (см. рисунок).
Для чего это необходимо, если известно, что привести к какому-либо нормативу численность городского населения невозможно?
Прежде всего это следует проводить в целях:
- формирования генеральных планов развития городов;
- предотвращения решения о необоснованном расползании границ городских территорий;
- обоснования компенсационных экономических приемов сдерживания численности населения;
- обоснования ценообразования городской недвижимости;
- разработки организационных приемов повышения эффективности работы органов здравоохранения;
- формирования тактики государственных органов в освоении территорий, политики градостроительства и народозаселения.
Литер атур а
1. Федеральный закон № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
2. Программа Комплексного развития систем коммунальной инфраструктуры Санкт-Петербурга по разделам электро-, тепло-, водоснабжение, водоотведение и очистки сточных вод до 2015. Утв. Постановлением Правительства Санкт-Петербурга № 1270 «О Программе комплексного развития систем коммунальной инфраструктуры Санкт-Петербурга до 2015 года» от 21 октября 2008 года.
References
1. Federal'nyy zakon № 52-FZ ot 30.03.1999g. « On the sani-tary-epidemiological welfare of the population». (in Russian)
2. Programma Kompleksnogo razvitiya sistem kommunal'noy infrastruktury Sankt-Peterburga po razdelam elektro-, teplo-, vo-dosnabzhenie, vodootvedenie i ochistki stochnykh vod do 2015. Utv. Postanovleniem Pravitel'stva Sankt-Peterburga № 1270 « On the program of integrated development of communal infrastructure of St. Petersburg until 2015» ot 21 oktyabrya 2008 goda. (in Russian)
Поступила 14.02.14 Received 14.02.14
