CC BY
13Лидерство и менеджмент
ЛИДЕРСТВО И МЕНЕДЖМЕНТ
Том 8 • Номер 3 • Июль-сентябрь 2021 ISSN 2410-1664
>
Первое
экономическое издательство
Leadership and Management
Управление проектами в системе здравоохранения на примере создания государственного детского специализированного реабилитационного центра
Старцев А.Л. 1, Кравцова М.В. 2, Гусева М.Н. 2, Санина Н.П. 3
1 ГБУЗ Тверской области «Областной клинический лечебно-реабилитационный центр», Тверь, Россия
2 Государственный университет управления, Москва, Россия
3 Государственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации, Москва, Россия
Исследование посвящено управлению проектом на этапе создания и разработки детского специализированного реабилитационного центра, планируемого к реализации на базе государственного учреждения здравоохранения Тверской области «Областной клинический лечебно-реабилитационный центр». В статье определяются предпосылки развития медицинской реабилитации для рыночной экономики, где здоровое общество выступает фактором экономически активного трудоспособного населения. Выделяются прямые и косвенные экономические потери как затраты на оказание медицинской помощи, выплаты пособий по инвалидности, интегральное снижение национального дохода, что связано с уровнем заболеваемости населения в регионе. Анализируются функциональные области по управлению содержанием проекта, персоналом, затратами и сроками с описанием гибких методов и инструментов управления для достижения запланированных целей. Разрабатывается организационная структура Центра, выделяются преобладающие категории детских болезней в регионе, рассчитываются финансовые показатели проекта по социальной и экономической эффективности. Для устойчивости жизненного цикла проекта процессы дополняются элементами стратегического и инновационного менеджмента, применяя инструменты системы показателей BSC, модель Д.Л. Томпсона, портфель Business Intelligence, управление МВО по целям, концепцию таргет-костинг, диаграмму Ганта, сегментацию пациентов, внедрение информационных технологий, матрицу инновационных стратегий учреждения и математическую модель, минимизирующую значение степени отклонения проекта от его плана. Описываются структура доходов и расходов на реализацию проекта исходя из соотношений целей и интересов стейкхолдеров. Выявлено, что в условиях социально ориентированной рыночной экономики потребность в здоровье становится системообразующим критерием. Особенность реализации медицинских проектов заключается в способности медицинских учреждений к быстрой адаптации на потребительский спрос в условиях изменяющейся внешней среды, что требует затрат времени и привлечения финансовых ресурсов. Представленные результаты по реабилитационному проекту содержат теоретические аспекты и включают практические рекомендации для медицинских учреждений, имеющие необходимость в переходе на проектное управление на территории других субъектов экономических отношений.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: здравоохранение, проект, реабилитационный центр, управление, экономическое развитие
project management in the healthcare system on the case of the creation of a state specialized children's rehabilitation center
StartsevA.L. 1, Kravtsova M.V. 2, Guseva M.N. 2, Sanina N.P. 3
1 State Medical Institution of the Tver region "Regional Clinical Treatment and Rehabilitation Center",
Russia
2 State University of Management, Russia
3 The State Duma of the Federal Assembly of the Russian Federation, Russia
АННОТАЦИЯ:
Введение
Управление проектами в системе здравоохранения является приоритетным направлением развития государственных медицинских учреждений, расположенных на территории субъектов экономических отношений. С 2018 года в сфере здравоохранения осуществляется переход на проектную деятельность согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 ноября 2017 г. № 904 «Об организации проектной деятельности в Министерстве здравоохранения Российской Федерации» [10]. Вместе с тем по собственной инициативе широко разрабатываются и инициируются проекты медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации, что определяет необходимость в обмене опытом по успешной реализации проектов.
В рамках исследования управления проектами акцентируется внимание на этапе разработки и планирования проекта в государственных учреждениях здравоохранения
ABSTRACT:_
The research is devoted to project management at the stage of development of a specialized children's rehabilitation center for implementation in the state healthcare institution of Tver «Regional Clinical Treatment and Rehabilitation Center». The article defines the prerequisites of medical rehabilitation's development for a market economy where a healthy society is a factor of an economically active working-age population. Direct and indirect economic losses are highlighted, such as the costs of providing medical care, disability benefits and an integral decrease in national income which is associated with the level of region's morbidity. The functional managing project areas of personnel, costs and deadlines are analyzed with a description of flexible methods and tools to achieve the goals. The organizational structure of the Center is being developed; the predominant categories of children's diseases are identified; the financial project indicators for social and economic efficiency are calculated. Processes of the project sustainability are complemented by strategic and innovation management, tools scorecard BSC, Thompson model, Business Intelligence portfolio, management goals, target costing concept, Gantt chart, patients segmentation, information technology introduction, matrix innovation strategies and mathematical models of minimizing values. The project structure of income and expenses is described basing on stakeholders. The health need becomes a system-forming criterion in conditions of a social market economy. The peculiarity of projects is quickly adapting to consumer demands in changing environment which requires time and financial resources. The presented results contain theoretical aspects and practical recommendations for medical institutions transferring to project management.
KEYWORDS: healthcare, project, rehabilitation center, management, economic development
JEL Classification: 118, M41, O22 Received: 29.06.2021 / Published: 30.09.2021
© Author(s) / Publication: PRIMEC Publishers
For correspondence: Startsev A.L. (reab-tver0mail.ru)
CITATION:_
Startsev A.L., Kravtsova M.V., Guseva M.N., Sanina N.P. (2021) Upravlenie proektami v sisteme zdravookhraneniya na primere sozdaniya gosudarstvennogo detskogo spetsializirovannogo reabil-itatsionnogo tsentra [Project management in the healthcare system on the case of the creation of a state specialized children's rehabilitation center]. Liderstvo i menedzhment. 8. (3). - 357-372. doi: 10.18334/lim.8.3.1 12337
по направлению медицинской реабилитации, что исполняет Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 г. № 878н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации детей» [11]. Проект рассматривается как комплекс взаимосвязанных мероприятий, направленных на достижение уникальных результатов в условиях временных и ресурсных ограничений. При этом под проектной деятельностью понимается деятельность, связанная с инициированием, подготовкой, реализацией и завершением проектов [8]. Развитие направления медицинской реабилитации детей обусловлено ежегодным ростом числа детей с ограниченными возможностями, нуждающихся в восстановлении своего здоровья, а также в развитии их физических и психических функций до оптимального уровня. Управление проектами ориентировано на достижение запланированных результатов при заданных ограниченных условиях, что необходимо достигать медицинским организациям с высокой социально-экономической ответственностью перед обществом.
В работах, посвященных перспективам использования методов проектного управления в медицине, Великороссов, Генкин и Пономарев определили, что медицинские учреждения, которые практикуют эффективное управление проектами, достигают снижения затрат и улучшения результатов [1] (Velikorossov, Genkin, Ponomarev, 2019). Попсуйко, Данильченко, Бацина, исследуя технологии управления в учреждениях здравоохранения, выделяют, что современные технологии управления направлены на повышение гибкости и эффективности процесса управления деятельностью медицинских организаций [7] (Popsuiko, Danilchenko, Batsina, 2020). Анализируя внедрение бизнес-моделей управления проектами в медицинских организациях, Банчи и Поп замечают тенденцию в повышении удовлетворенности спроса на медицинские услуги у пациентов и минимизации затрат для организаций [14] (Banchs, Pop, 2021). Данное исследование дополняет литературу по управлению проектами в системе здравоохранения, описывая концепцию проекта с учетом элементов стратегического и инновационного менеджмента.
Целью исследования является разработка проекта по созданию детского специализированного реабилитационного центра на базе ГБУЗ «Областной клинический лечебно-реабилитационный центр» в Тверской области (ГБУЗ «ОКЛРЦ»). Научная
ОБ АВТОРАХ:_
Старцев Александр Львович, главный врач, высшая категория (reab-tver0mai1.ru) Кравцова Маргарита Владиславовна, аспирант кафедры управления проектом (R-V-K-930yandex.ru) Гусева Мария Николаевна, профессор кафедры управления проектом, д.э.н. (boxgusevoy0yandex.ru) Санина Наталья Петровна, первый заместитель председателя комитета по охране здоровья, профессор, д.м.н. (sanina@duma.gov.ru)
ЦИТИРОВАТЬ СТАТЬЮ:_
Старцев А.Л., Кравцова М.В., Гусева М.Н., Санина Н.П. Управление проектами в системе здравоохранения на примере создания государственного детского специализированного реабилитационного центра // Лидерство и менеджмент. - 2021. - Том 8. - № 3. - С. 357-372. doi: 10.18334/lim.8.3.1 12337
новизна заключается в уникальности предлагаемого проекта, не имеющего аналога по предлагаемой структуре организации, выборе методов управления и реализации мероприятий по сравнению с другими субъектами экономических отношений. В качестве материалов используются статистические данные по детскому населению Тверской области на 1 января 2021 год, применяя методы описания, сравнения, анализа и моделирования.
Предпосылки развития медицинской реабилитации для экономики
Здоровое общество выступает фактором экономически активного трудоспособного населения, что влияет на рост производительности труда и на темп экономического развития страны. В условиях социально ориентированной рыночной экономики потребность в здоровье становится системообразующим критерием. Система гарантии бесплатного оказания медицинской помощи предоставляет всем гражданам равную возможность удовлетворения спроса на медицинские услуги. Процессы по укреплению состояния здоровья должны осуществляться на уровне детского населения, что закладывает аспекты в формировании устойчивых трудовых ресурсов.
По состоянию на 1 января 2021 года детское население Тверской области - 246 559 чел., при этом отмечается ежегодный рост числа детей с ограниченными возможностями [3]. По результатам диспансеризации и профилактических осмотров в 2020 году общее количество детей, нуждающихся в медицинской реабилитации после окончания острого периода заболевания, травмы и хронического течения основного заболевания, составляет 13 900 чел., или 5,6% от общего числа детского населения
Тверской области. С учетом роста числа граждан, нуждающихся с медицинской помощи, предлагается концепция проекта «Детского специализированного реабилитационного центра» на базе нефункционирующего корпуса ГБУЗ «ОКЛРЦ» в условиях ограниченных временных и финансовых ресурсов с целью повышения качества и доступности медицинской реабилитационной помощи детям, проживающим в Тверской области [4].
Далее на рисунке 1 представлены экономические потери, связанные с уровнем заболеваемости населения в регионе. Прямые потери несут финансовые затраты, в то время как косвенные потери образуются в связи со снижением производительности труда в результате заболеваемости [2] (Уо1о$Ып, 2018).
Общество несет прямые и косвенные потери по причине заболеваемости населения. Уровень здоровья рассматривается с точки зрения экономического фактора труда. Развитие проекта детской реабилитации, подкрепленное стратегическим и инновационным менеджментом, закладывает потенциал к наращиванию доли качественной рабочей силы, восстанавливая нарушенные функции на ранних стадиях у пациентов и привлекая дополнительный доход в систему здравоохранения за счет обслуживания пациентов по приоритетной системе обязательного медицинского страхования (ОМС). За 2020 год число пациентов, обратившихся за реабилитационной помощью в другие субъекты, составило 149 чел. Региональная миграция показывает потерю потенциального дохода по системе ОМС с каждого пациента.
Внешний фактор -конкурентоспособность региона
Прямые потери
► затраты на оказание медпомощи;
► выплаты пособий, пенсий по инвалидности;
► недополучение дохода по ОМС из-за миграции пациентов
Косвенные потери
► снижение производительности труда;
► интегральное снижение национального дохода
2019 г. ^ 248 чел.
2020 г. ^ 149 чел.
• • •
пь
потеря дохода
экономический фактор труда
( детская реабилитация ]
* ш
потенциал к качественной рабочей силе
Рисунок 1. Прямые и косвенные экономические потери, вызванные заболеваемостью населения
Ист очник: составлено авторами.
Необходимость внедрения методов современнооо менеджмента в практику отечественного здравоохранения приобретает все большую актуальность и связана с ориентацией страны на развитие рыночных отношений [12] (Stolyarov, 2019).
Состояние системы здравоохранения в отдельно рассматриваемом экономическом субъекте влияет на развитие экономики народного хозяйства через сохранение здоровья населения, включая снижение забол еваемости и адаптацию населения в детском и подростковом возрасте, имеющего инвалидиздцию. Таким образом, проект создания детского специализированного реабилитацион ного центра по направлению абилита-ции позволит восстанавливать) нтрушенные и отсутствующие функции у пациентов, а также обеспечивать их социальную адаптацию к полноценной жизни. Для эффективной реализации проекта необходимоиспользовать гибкие методы и инструменты управления функциональными ибластями проекта.
Функциональная область управления проектом
Деятельность администрации ГБУЗ «ОКЛРЦ» направлена на развитие медицинского учреждения, широко внедряя практику проектного управления в комбинации с инструментами стратегического и инновационного менеджмента, что соответствует условиям преобразования рынка медицинских услуг.
Управление содержанием проекта:
Жизненный цикл проекта начинается с идеи следовать вызовам трансформирующегося общества. При этом реализация проекта осуществляется при ограниченных трудовых и финансовых ресурсах, по причине чего доля расходов должна исходить из наивысших запросов учреждения и утвержденного плана-графика мероприятий [15] (Houston, Kennedy, 2020).
По структуре детский реабилитационный центр (Центр) будет состоять из амбулаторного и стационарного отделения, представленных на рисунке 2. Организация поликлиники на 50 посещений в смену, дневного стационара на 20 коек, работающего в 2 смены, и круглосуточного стационара на 56 коек.
В случае реализации проекта планируется включение Центра в межведомственную Программу Тверской области «Формирование системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов».
ОКЛРЦ
план действий
cвpaвeьочecкae Heaenaaarabae QurT cГaaaьcоpacaььaя cоcвeмa пaкacaвeaeO
портфель Biisinesdlntelligence
Рисунок 2. Организационная структура детского специализированного реабилитацион ного центра
Источник: составлено авторами.
Стадия разработки организационной! структуры Центра выполнена с учетом выбранной стратегии реализации проекта. Составные части Центра по выбору развития отделений и расширению их функций основаны на принципах традиционной модели стратегичеткого управления
Д.Л. Томпкона, включая растмотрение вариантов альтернатив, мониторинг ситуации, оценку вариантов развития и выбор оптимального решения по достижению заданных целей [13] (Chernysheva, 2009). Применены инструменты системы показателей BSC: план действий, внутренние процессы Центра, обучение и рост персонала, доля пациентов. Для системы финанвового и управленческого учетр задействован портфель инструментоа Business Intelligence. Выполняется сегментация и аналит запросов пациентрк по впросу намедицинские услуги, применяется сбалансиркванная система показателей как инструмент управления результатами по отчетности персонала.
интеграция инновациоиной стратегии относительно целей
ГБУЗ «ОКЛРЦ» представлено на рисунке 3.
Рисунок 3. Матрица инновационных стратегий ГБУЗ ««ОКШ>Ц» и ее функциональных подразделеаий Источник: составлено авторами.
На основе дерева целей и матричных связей! сформируются стратегические и инновационные программы и планы ГБУЗ «ОКЛРЦ». Одним из приоритетных ориентиров развития выделяется укрепление позиций среди остальных медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь по тому же профилю реабилитации, и повышение качества оказываемых медицинеких услут. Современные условия динамично и радикально обновляющихся еръектов и технологий формируют новую среду, требующую адаптирооанных форм и стратегий! управления н организациях [5] (Ка1уыгкпу, 2017).
С учетом реальной потребности в медицинской реабилитации детей была рассчитана потребность в коечном фонде по следующим формулам:
Потребность в СБО = Количество застрахованных по ОМС * Коэффициент ПГГ, (1)
где СБО - социально-бытовая ориентировка детей с ограниченными возможностями здоровья; коэффициент ПГГ - коэффициент в программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Установлен для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2021-2023 годы в размере 0,00444 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо в Тверской области.
1 286 833 * 0,00444 = 5 713.
Потребность в койках реабилитации (К) определяется по формуле:
^ _ потреб ность в СБО ^
где Ук - оборот койки.
5 713
--1 = 226, где из них не менее 25% приходится на реабилитацию детей в возрасте
25,3 от 0 до 17 лет.
Ожидаемый годовой доход от медицинской реабилитации в круглосуточном стационаре составляет 74,9 млн руб., в дневном стационаре - 25,9 млн руб., по амбула-торно-поликлиническому приему - 3 млн руб. Общий годовой экономический эффект от деятельности Центра - 103,8 млн руб.
Управление персоналом проекта:
Менеджером проекта выступает главный врач ГБУЗ «ОКЛРЦ», который осуществляет функции распоряжения, управления и контроля. Команда проекта состоит из сотрудников учреждения, включая медицинский персонал, экономистов и юристов, исполняющих задачи и мероприятия по проекту согласно установленному регламенту функциональных обязанностей.
Спецификой реализации проекта в системе здравоохранения является сложность в поиске и отборе для соответствующего направления заболеваемости квалифицированного медицинского персонала в условиях ограниченных кадровых ресурсов. Вместе с тем флуктуация потребностей медицинского рынка обуславливает развитие медицинского учреждения по новым траекториям, что ориентировано на удовлетворение потребностей пациентов (рисунок 4).
Для планируемого Центра требуются узкие специалисты, оказывающие необходимые виды медицинских услуг детскому населению. Выявлено наибольшее количество пациентов с пороками развития, в том числе с пророками сердца, что составляет 4 402 человека в 2020 году. Стоимость оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем составляет 54,1 тыс. руб., рассчитанная по тарифному соглашению по реализации ТПГ ОМС Тверской области на 2021 год [9]. Помимо имеющегося медицинского персонала в штате больницы следует привлечь педиатра, невролога,
нети с птрткади развития
4 402
инвабидр
2 683
нети с новообразованиями
2 372
нети родившиеся нентнтшрннрди в 2020 г.
605
количество
0
1000 2000 3000 4000 5000
нетез
Рисунок 4. Основные категории детей, нуждающиеся в медицинской реабилитации на территории Тверской области на 1 января 2021 г. (текущие показатели с накопительным
итогом в возрасте 1-17 лет) Источник: составлено авторами.
ортопеда, эндокринолога, кардиолога, логопеда, психолога. Сформированная команда врачей будет оказывать медицинскую помощь по планируемым направлениям детской реабилитации, что в результате будет улучшать состояние здоровья по основной категории болезней у детей в Тверской области.
С целью в осполнения кадрового дефицита ГБУЗ «ОКЛРЦ» проводит preliminaring, направленный на привлечение молодых специалистов по итогу прохождения врачебной практики на базе медицинского учреждения. Администрация ГБУЗ «ОКЛРЦ» укрепляет позиции по стратегии «Бренд работодателя», чио увеличиваем спрос на вакантные должности в штате.Набор сотрудников производится по открытти системе и при помощи прямого поиска Executive search. Вместе с тем медицинское учреждение укрепляет проектную культуру внутри отделений, применяя управление МВО по целям. Например, главный виач осуществляет постановку рабочих целей, также цели развития сотруд4иков и оценку квалификации всего персоналапосредством прохождения обязательной аттестации, проводя стимулирование работы по системе вознаграждения (табл. 1).
Анализируя статистические данные по штату медицинского персонала, работающего в ГБУЗ «ОКЛРЦ», выявлено, что количество медицинского персонала увеличивается ежегодно и за 2020 год составляет 55 врачей и работников, имеющих высшее медицинское образование. При этом увеличение персонала вызвано перепрофилированием стационарных отделений под инфекционный госпиталь на 6 месяцев. Средняя заработная плата врачей составляет 99,36 тыс. руб. в 2020 году, что обусловлено получением стимулирующих надбавок за оказание медицинской помощи пациентам с диагнозом COVID-19. Кадровая политика направлена на привлечение новых сотрудников в государственное учреждение и создание комфортных условий для работы в регионе.
Таблица 1
Количество медицинского персонала, работающего в ГБУЗ «ОКЛРЦ» в период 2018-2020 гг.
Категория 2018 г. 2019 г. 2020 г. Средняя заработная плата, тыс. руб. за 2020 г.*
Врачи и работники, имеющие высшее медицинское образование 41 52 55 99,36
Средний медицинский персонал 51 53 67 72,78
Младший медицинский персонал б 7 16 58,33
* средняя заработная плата рассчитана с учетом полученных выплат за оказываемую медицинскую помощь лицам с подтвержденным диагнозом СОУГО-19.
Источник: данные отдела статистики ГБУЗ «ОКЛРЦ», 2021 г. [4]
Управление затратами проекта:
Размещение Центра предлагается произвести на территории имеющегося свободного здания, входящего в состав ГБУЗ «ОКЛРЦ».
В 2014-2015 гг. выполнялись ремонтные работы по адаптации зданий по программе «Доступная среда». В настоящее время здание законсервировано, расходы на его содержание составляют 1,8 млн руб. за 2020 год. Общий объем требуемых инвестиций в реализацию проекта составляет 234,6 млн руб. (табл. 2).
Таблица 2
Финансовые затраты на реализацию проекта
Наименование мероприятий Стоимость, млн руб.
Выполнение работ по капитальному ремонту объекта 124,9
Закупка хозяйственного оборудования, медицинской мебели 6,2
Закупка специализированного медицинского оборудования 103,5
Всего 234,6*
*общая стоимость проекта может корректироваться
Источник: составлено авторами с учетом тарифа рыночных цен.
Наибольшая доля финансовых средств запланирована на проведение ремонтных работ здания Центра в размере 124,9 млн руб. и на закупку медицинского оборудования на сумму 103,5 млн руб. Расходы на медицинскую деятельность, включая заработную плату, закупку лекарственных препаратов, коммунальные платежи и др., составляют 85,0 млн руб.
ГБУЗ «ОКЛРЦ» применяет концепцию таргет-костинга. Команда проекта проводит исследование медицинского рынка, анализ конкурентных медицинских организаций, среднесрочное финансовое планирование, составляет прогнозируемый план прибыли и определение целевых затрат на отдельные компоненты, выполняя принцип постоянной ориентации на требования рынка и привлечение потенциальных пациентов.
Далее; на рисунке 5 представлены источники (финансовых средств, за счет которых профильные отделения ГБУЗ «ОКЛРЦ» непрерывно функционируют.
300 000,0
200 000,0
150 000,0
50 000,0
= 2018 г. ' 2019 г. ■ 2020 г.
Средства сбластнсгс бюджета
0,0 0,0 1 477,1
Средства ТТФОМС
138 340,7 191 375,7 265 139,5
Средства ст предпринимательской деятельности 6 742,2 6 746,0 4 536,3
250 000,0
100 000,0
Рисунок 5. Структура доходов ГБУЗ «ОКЛРЦ» за 2019-2020 гг., тыс. руб.
Источник: составлено авторами по данным отдела статистики ГБУЗ «ОКЛРЦ» [4].
Основным доходом являются средства, полученные от территориального фонда ОМС, что в 2020 году составляет 265 139,5 тыс. руб. Вместе с тем рост дохода связан с перепрофилированием круглосуточных стационарных отделений под инфекционный госпиталь на срок 6 месяцев из 12. Стоимость случая лечения больного с СОУШ-19 в 3-4 раза выше, чем реабилитационного. Ежегодно поступают средства от предпринимательской деятельности и в среднем составляют 6 млн руб. в год от числа обслуженных пациентов по системе оказания платной медицинской помощи.
Управление сроками проекта:
Применяя диаграмму Ганта, был определен план-график выполнения работ по капитальному ремонту объекта и рассчитан срок реализации проекта, что запланировано достичь за 16 месяцев. В настоящее время отсутствие соответствующего необходимого спектра реабилитационных услуг сохраняет проблему энтропии, где имеется неудовлетворенность спроса.
Финансирование проектов медицинского учреждения осуществляется при поддержке государственного инвестора. Самофинансирование за счет фонда развития медицинского учреждения, собственного капитала не может покрывать расходы на разработку
и реализацию масштабных проектов в желаемые сроки. При этом возможна небольшая доля вложения собственных средств для покрытия временных текущих затрат из резервного фонда больницы.
В разработке проекта используются предпосылки математической модели функционирования заказчика, минимизирующей значение степени отклонения проекта от его плана.
Задача: формирование графика выполнения работ Центра, где степень изменения конфигурации имеет заданные пределы с минимальным отклонением от графика финансирования этапов проекта.
Математическая модель:
Т' <Т,< Т(3) aij - tl} * hj+Sij, (4)
где Tj - срок выполнения мероприятий по плану проекта; Т/ - ранний срок выполнения i-x мероприятий в графике работ; Т'1 - поздний срок выполнения i-x мероприятий в графике работ; t^ - продолжительность работы (i,j); a^ - минимальная оценка продолжительности работы (i,j); b}. - максимальная оценка продолжительности работы (i,j); 6jj - допустимое отклонение по срокам выполнения работы (i,j).
Целевая функция определяется как взвешенная сумма отклонений от графика финансирования проекта:
F =2vt/lt - It| -> min, (5)
где ¡it - весовой коэффициент t-ro периода, определяемый экспертно; rt ; ~ затраты выполнения работы (i,j); Jf.. — часть работы (i,j), выполняемой в t-м интервале; — перечень работ, выполненных в t-м периоде [6] (Novikov, 2019).
Экономическая эффективность проекта (E) определяет соотношение затрат и ресурсов к значимым показателям здравоохранения и рассчитывается по формуле:
Е = Pr - C, (6)
где Pr - ожидаемый годовой доход; C - расходы на медицинскую деятельность.
Е = 103,8 млн руб. - 85 млн руб. = 18,8 млн руб.
Предполагается, что за год непрерывного функционирования Центр будет получать чистую прибыль в размере 18,8 млн руб. Общий срок окупаемости проекта составляет 10,5 лет.
Преимущества от реализации медицинского проекта
Описанные инструменты управления на примере разработки проекта Центра и стратегия развития ГБУЗ «ОКЛРЦ» в Тверской области направлены на обмен опытом на уровне субъектов экономических отношений, деятельность медицинских учреждений которых ограничена временными и финансовыми ресурсами, что требует применения оптимальных методов и моделей управления.
Проект Центра имеет высокую социально-экономическую значимость. Результаты проекта направлены на удовлетворение спроса на медицинские услуги среди детского населения. К особенностям медицинских проектов относится длительное использование конечных продуктов потребителями по системе государственных и платных медицинских услуг, что способствует благополучию общества [16] (Shirley, 2020). Определена социальная эффективность от ожидаемых результатов проекта исходя из соотношений целей и интересов стейкхолдеров:
• повышение доступности детской специализированной реабилитационной помощи в регионе;
• снижение уровня инвалидизации детей;
• повышение качества жизни детей инвалидов и их семей;
• обеспечение интеграции в общество детей инвалидов;
• развитие новых направлений социальной адаптации детей;
• укрепление материально-технической базы за счет централизации и дооснаще-ния оборудованием;
• привлечение пациентов из других регионов и снижение потока больных на реабилитацию за пределы Тверской области;
• прекращение бюджетного финансирования нефункционирующего здания учреждения.
Заключение
Здоровое население обеспечивает устойчивые трудовые ресурсы и определяет социально-экономическое благополучие субъектов экономических отношений, что в конечном итоге влияет на уровень внутреннего валового продукта. Внедрение и реализация проектов детской реабилитации в системе здравоохранения позволят значительно улучшить состояние здоровья населения на ранних этапах жизнедеятельности индивидов и повысить качество жизни, что впоследствии будет способствовать росту экономического потенциала страны.
Для эффективного внедрения и последующей реализации проекта детской специализированной реабилитации необходимо применение методов и инструментов стратегического и инновационного менеджмента. Функциональную область управления содержанием проекта предлагается дополнить элементами модели стратегического управления Д.Л. Томпсона, инструментами портфеля Business Intelligence, внедрять информационные технологии, проводить маркетинговые исследования по сегментации потребителей, что будет отвечать запросам рынка на медицинские услуги.
Управление персоналом проекта направлено на привлечение квалифицированных специалистов, используя методы HR-брендинга и управления по целям МВО. Медицинский персонал является основным исполнителем мероприятий проекта, от чего зависит качественное оказание медицинской помощи детскому населению Тверской области. Эффективное направление развития медицинской помощи,
направленной на удовлетворение спроса, зависит от варианта альтернативных решений, выбор из которых делает медицинское учреждение, руководствуясь возможностью принимаемого решения.
Управление затратами проекта ориентировано на рациональное распределение ресурсов в условиях заданных ограничений системой здравоохранения и осуществляется по стратегической системе таргет-костинга. Привлечение денежных средств делает возможным финансирование инициативных проектов медицинского учреждения. Общая стоимость реализации проекта по созданию детского специализированного реабилитационного центра в Тверской области составляет 234,9 млн руб. Ожидаемая экономическая эффективность проекта определена в размере 18,8 млн руб. в год. Существует риск формирования неполного объема инвестиционного портфеля по причине большого срока окупаемости проекта на протяжении следующих 10 лет.
Управление сроками проекта необходимо для достижения запланированных результатов без задержек и дополнительных затрат,
не предусмотренных планом проекта первоначально. Самоорганизация медицинского учреждения ограничивается факторами, связанными с финансовыми ресурсами и временем адаптации, а также возможностью усовершенствования профиля оказываемых медицинских услуг с учетом обновляемых потребительских функций пациентов, проживающих в анализируемом регионе.
Особенность реализации проектов медицинских учреждений заключается в способности быстрой адаптации к изменяющимся условиям внешней среды, что требует определенного времени и поиска на привлечение дополнительных финансовых ресурсов. Вследствие ограниченности ресурсов развитие медицинской системы запаздывает относительно событий, на которые необходимо своевременно реагировать больницам. Проект Центра имеет высокую социальную эффективность, что повышает общественную роль системы здравоохранения по улучшению качества оказания медицинской помощи в регионе.
ИСТОЧНИКИ:
1. Великороссов В.В., Генкин Е.В., Пономарев М.А. Перспективы использования методов проектного управления в медицине // Менеджмент в здравоохранении: вызовы и риски XXI века: V Всероссийская научно-практическая конференция. Волгоград, 2019. - с. 147-149.
2. Волошин А.И. Здоровая нация как фактор влияния на экономическое развитие страны // Научный вестник Крыма. - 2018. - № 6(17). - с. 8.
3. Государственная статистика по Тверской области. GKS.ru. [Электронный ресурс]. URL: https://tverstat.gks.ru/folder/26784 (дата обращения: 21.06.2021).
4. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Областной клинический лечебно-реабилитационный центр». ОКЛРЦ.рф. [Электронный ресурс]. URL: https://оклрц.рф/o-tsentre (дата обращения: 18.06.2021).
5. Калюжный И.Л. Основы инновационного менеджмента научно-производственного предприятия. - Москва: Проспект, 2017. - 192 с.
6. Новиков Д.А. и др. Умное управление проектами. - Челябинск: Издательский центр ЮУрГУ, 2019. - 189 с.
7. Попсуйко А.Н., Данильченко Я.В., Бацина Е.А., Карась Д.В., Крючков Д.В., Артамонова Г.В. Технологии управления: от теории к практике применения в учреждениях здравоохранения // Социальные аспекты здоровья населения. - 2020. -№ 5. - с. 2. - doi: 10.21045/2071-5021-2020-66-5-2.
8. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 октября 2016 г. № 1050 «Об организации проектной деятельности в Правительстве Российской Федерации». Гарант. [Электронный ресурс]. URL: http://gov.garant.ru/SESSION/ PILOT/main.htm (дата обращения: 19.06.2021).
9. Постановление Правительства Тверской области от 29 декабря 2020 г. № 708-пп «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов». CNTD.ru. [Электронный ресурс]. URL: https:// docs.cntd.ru/document/571071679 (дата обращения: 22.06.2021).
10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 ноября 2017 г. № 904 «Об организации проектной деятельности в Министерстве здравоохранения Российской Федерации». Гарант. [Электронный ресурс]. URL: https://www. garant.ru/products/ipo/prime/doc/ 71725978 (дата обращения: 19.06.2021).
11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 г. № 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей». Гарант. [Электронный ресурс]. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/ doc/73225898 (дата обращения: 19.06.2021).
12. Столяров С.А. Менеджмент в здравоохранении. / учебник для вузов, 2-е изд. -Москва: Издательство Юрайт, 2019. - 764 c.
13. Чернышев М.А. Стратегический менеджмент. / учебное пособие. - Ростов: Ростовский государственный университет, 2009. - 265 c.
14. Banchs R.J., Pop M.R. The Quality Improvement Challenge: A Practical Guide for Physician, 2021. - 463 p.
15. Houston S.M., Kennedy R.D. Effective Lifecycle Management of Healthcare Applications: Utilizing a Portfolio Framework. Books.google.ru. [Электронный ресурс]. URL: https:// books.google.ru/books?hl=ru&lr=&id=Mg3MDwAAQBAJ &oi=fnd&pg=PT5&d-q=the+book+management+in+healthcare&ots=r0-11UAPdt (дата обращения: 24.06.2021).
16. Shirley D. Project management for healthcare. / 2st edition., 2020. - 239 p.
REFERENCES:
Banchs R.J., Pop M.R. (2021). The Quality Improvement Challenge: A Practical Guide for Physician Wiley Blackwell.
Chernyshev M.A. (2009). Strategicheskiy menedzhment [Strategic management] Rostov: Rostovskiy gosudarstvennyy universitet. (in Russian).
Houston S.M., Kennedy R.D. Effective Lifecycle Management of Healthcare Applications: Utilizing a Portfolio FrameworkBooks.google.ru. Retrieved June 24, 2021, from https://books.google.ru/books?hl=ru&lr=&id=Mg3MDwAAQBAJ &oi=fnd&pg=PT5&dq=the+book+management+in+healthcare&ots=r0-11UAPdt
Kalyuzhnyy I.L. (2017). Osnovy innovatsionnogo menedzhmenta nauchno-proizvodst-vennogo predpriyatiya [Fundamentals of innovative management of a scientific and production enterprise] Moscow: Prospekt. (in Russian).
Novikov D.A. i dr. (2019). Umnoe upravlenie proektami [Smart project management] Chelyabinsk: Izdatelskiy tsentr YuUrGU. (in Russian).
Popsuyko A.N., Danilchenko Ya.V., Batsina E.A., Karas D.V., Kryuchkov D.V., Artamonova G.V. (2020). Tekhnologii upravleniya: ot teorii kpraktike primeneniya v uchrezhdeniyakh zdravookhraneniya [Management technologies: from theory to practical application in health care institutions]. Sotsialnye aspekty zdorovya nasele-niya. 66 (5). 2. (in Russian). doi: 10.21045/2071-5021-2020-66-5-2.
Shirley D. (2020). Project management for healthcare Taylor&Francis Group.
Stolyarov S.A. (2019). Menedzhment v zdravookhranenii [Management in healthcare] Moscow: Izdatelstvo Yurayt. (in Russian).
Velikorossov V.V., Genkin E.V., Ponomarev M.A. (2019). Perspektivy ispolzovaniya metodovproektnogo upravleniya v meditsine [Prospects for the application of project management methods in medicine] Management in healthcare: challenges and risks of the 21st century. 147-149. (in Russian).
Voloshin A.I. (2018). Zdorovaya natsiya kak faktor vliyaniya na ekonomicheskoe razvi-tie strany [Healthy nation as a factor of influence on the economic development of the country]. Nauchnyy vestnik Kryma. (6(17)). 8. (in Russian).
