CC BY
33
УДК 616.899-053.9:616.89-008.46
УМЕРЕННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С УРОВНЕМ ЛИПОПРОТЕИДОВ ОЧЕНЬ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ И ЖАЛОБАМИ НА СНИЖЕНИЕ ПАМЯТИ © Иусов А.Е.1, Маслова Н.Н.1
1Городская поликлиника №128, Россия, 123103, Москва, пр. Маршала Жукова, 64, корп. 1 2Смоленская государственная медицинская академия, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме: В работе изучена стохастическая взаимосвязь между жалобами больных на снижение памяти, наличием умеренных когнитивных нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста и содержанием в крови липопротеидов очень низкой плотности.
Ключевые слова: умеренные когнитивные нарушения, пожилой и старческий возраст, липопротеиды очень низкой плотности
MILD COGNITIVE IMPAIRMENT IN ELDERLY AND SENILE AGE AND THEIR INTERRELATION WITH THE LEVEL OF LOW-DENSITY LIPOPROTEINS AND LOW MEMORY Iusov A.E.1, Maslova N.N.2
1City Polyclinic N128, Russia, 123103, Moscow, Marshala Zhukova Av., 64, build. 1 2Smolensk State Medical Academy, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28
Summary: The stochastic link between memory loss and cognitive impairment in elderly patients and very low density lipoproteins level in blood was represented in the article.
Key words: mild cognitive impairment, elderly age, very low-density lipoproteins
Введение
Возраст является одним из самых значимых и автономных факторов риска для развития когнитивных нарушений. В настоящее время постоянно увеличивается количество людей пожилого и старческого возраста, прямо пропорционально этому увеличивается и число пациентов с данными нарушениями [1, 3].
Клинические проявления когнитивных нарушений индивидуальны и обусловлены совокупностью изменений, происходящими в головном мозге человека в течение его жизни. Небольшому количеству людей пожилого и старческого возраста удается сохранить свои когнитивные способности вопреки возрасту. Для обозначения такого типа старения применяется термин «успешное старение». Но значительная часть данной категории лиц предъявляют жалобы на нарушение памяти, внимания и других когнитивных функций.
Когнитивные нарушения чаще всего наблюдаются в рамках дисциркуляторной энцефалопатии, являются одним из основных ее диагностических критериев, в значительной степени определяют тяжесть состояния пациентов и служат показателем для определения динамики заболевания. Нередко, корректировка когнитивных нарушений повышает качество жизни больного и его окружения [4, 5, 6, 12]. Выделение синдрома умеренных когнитивных нарушений (УКН) как самостоятельного, «додементного» диагноза, разрабатывание его дифференциально-диагностических критериев являются важной ступенью в исследовании вопроса изучения когнитивных нарушений [2, 9].
Дислипидемии очевидно занимают ведущее место среди нарушений обмена веществ. Значительная роль принадлежит липопротеидам низкой и очень низкой плотности, так как между их повышенной концентрацией и риском развития церебрального атеросклероза имеется причинно-следственная связь. Закономерно, что пациенты среднего возраста, имеющие сочетание артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, абдоминального ожирения и гиперлипидемии имеют максимальную вероятность развития когнитивных нарушений в пожилом и старческом возрасте [8, 11].
У больных пожилого и старческого возраста наиболее распространены жалобы на снижение памяти и ограничение умственной работоспособности. Опираясь на данные статистических исследований, 75% людей старше 65 лет не довольны своей памятью. Однако объективно это подтверждается нейропсихологическими методами, только у половины из них [10].
Нарушение памяти у лиц пожилого и старческого возраста обусловлено несколькими причинами. Во-первых, происходящие в связи со старением в головном мозге структурные, нейрофизиологические, нейрохимические изменения сами являются субстратом снижения памяти и других ментальных функций. Во-вторых, из-за возрастного снижения нейрональной пластичности уменьшается компенсаторный потенциал головного мозга при различной патологии. В-третьих, пожилой возраст самый сильный фактор риска для снижения памяти и других когнитивных функций [7].
Цель исследования - выявить стохастическую взаимосвязь между жалобами пациентов пожилого и старческого возраста на снижение памяти, наличием у них умеренных когнитивных нарушений и содержанием в крови липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП).
Факторным признаком был выбран признак «когнитивные нарушения», результативными признаками - «ЛПОНП» и «снижение памяти».
Методика
Согласно классификации возраста ВОЗ (1963 г.), привлечённые к исследованию 100 пациентов с хронической ишемией головного мозга были разделены на 2 группы: пациенты пожилого возраста - 48 человек от 60 до 74 лет (1-я группа), пациенты старческого возраста - 52 человека от 75 до 89 лет (2-я группа).
Из исследования были исключены пациенты, имевшие явные признаки деменции, из-за выраженных интеллектуально-мнестических нарушений и невозможности самостоятельно осуществлять заполнение опросника, больные, имевшие в анамнезе инсульт, больные с тяжелой соматической патологией, больные с острым нарушением мозгового кровообращения, пациенты с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции.
С целью осуществления ранней диагностики УКН проводилось нейропсихологическое тестирование с количественной оценкой выраженности когнитивных расстройств. Для выявления УКН применялась краткая шкала оценки психического статуса (ММБЕ). Результат менее 24-27 баллов является доказательством наличия УКН. Уровень ЛПОНП определяли при проведении биохимического анализа крови.
Для объективизации выводов использовали статистический анализ первичной информации.
Результаты исследования
При анализе стохастической сопряженности признака «когнитивные нарушения» с результативными признаками были получены результаты, представленные в таблицах.
Таблица 1. Стохастическая сопряженность между признаками «умеренные когнитивные нарушения» - «липопротеиды очень низкой плотности». Первая возрастная группа_
Признак «ЛПОНП» Всего
Норма (0) Повышен (1) Понижен (2) по строкам
Нет когнитивных нарушений (0) 27 0,711 11 0,289 0 0 38
Умеренные когнитивные нарушения (1) 0 0 10 1 0 0 10
Всего по столбцам 27 0,563 21 0,437 0 0 48
Признак «умеренные когнитивные нарушения» и признак «липопротеиды очень низкой плотности» измерены в номинальной дихотомической шкале.
Для выявления стохастической связи между признаками мы представили исходные результаты в виде таблицы сопряженности указанных признаков. В проводимом анализе проверялась следующие статистические гипотезы - гипотеза Н0: факторный и результативный признаки стохастически независимы; гипотеза Н1: факторный и результативный признаки стохастически зависимы. Для проверки гипотезы Н0 в случае дихотомических признаков использовался точный критерий Фишера. В тех случаях, когда признаки являлись политомическими (имеющими три и
47
более градации), использовался критерий %2 (Пирсона). Гипотеза Н0 проверялась на уровне значимости а = 0,05. Результаты вычислений по критерию Пирсона: х = 16,241. Вероятность появления значения х2 = 16,241 при истинной гипотезе Н0 равна р = 0,0001 < а = 0,05. Следовательно, есть основание отклонить гипотезу Н0 и принять гипотезу Н1.Факторный и результативный признаки стохастически зависимы. Корреляционное отношение И = 0,5817. По шкале Чеддока, выявленная стохастическая связь может быть классифицирована как заметная (от 0,5 до 0,7).
Таблица 2. Стохастическая сопряженность между признаками «умеренные когнитивные нарушения» - «липопротеиды очень низкой плотности». Вторая возрастная группа_
Признак «ЛПОНП » Всего
Норма (0) Повышен (1) Понижен (2) по строкам
Нет когнитивных нарушений (0) 24 0,727 9 0,273 0 0 33
Умеренные когнитивные 0 19 0 19
нарушения (1) 0 1 0
Всего по столбцам 24 0,462 28 0,538 0 0 52
Признак «умеренные когнитивные нарушения» и признак «липопротеиды очень низкой плотности» измерены в номинальной дихотомической шкале.
Для выявления стохастической связи между признаками мы представили исходные результаты в виде таблицы сопряженности указанных признаков. В проводимом анализе проверялась следующие статистические гипотезы - гипотеза Н0: факторный и результативный признаки стохастически независимы; гипотеза Н1: факторный и результативный признаки стохастически зависимы. Для проверки гипотезы Н0 использовался критерий х2. Гипотеза Н0 проверялась на уровне значимости а = 0,05.
Результаты вычислений по критерию Пирсона: х2 = 25,662. Вероятность появления значения х2 = 25,662 при истинной гипотезе Н0 равна р = 0,0000 < а = 0,05. Следовательно, есть основание отклонить гипотезу Н0 и принять гипотезу Н1. Факторный и результативный признаки стохастически зависимы. Корреляционное отношение И = 0,7025. По шкале Чеддока, выявленная стохастическая связь может быть классифицирована как высокая (от 0,7 до 0,9).
Таблица 3. Стохастическая сопряженность между признаками «умеренные когнитивные нарушения» - «субъективные жалобы на снижение памяти». Первая возрастная группа_
Признак «Снижение памяти» Всего
Да (0) Нет (1) по строкам
Нет когнитивных нарушений (0) 11 0,29 27 0,71 38
Умеренные когнитивные нарушения (1) 10 1 0 0 10
Всего по столбцам 21 0,438 27 0,562 48
Признак «умеренные когнитивные нарушения» и признак «субъективные жалобы на снижение памяти» измерены в номинальной дихотомической шкале.
Для выявления стохастической связи между признаками мы представили исходные результаты в виде таблицы сопряженности указанных признаков. В проводимом анализе проверялась следующие статистические гипотезы - гипотеза Н0: факторный и результативный признаки стохастически независимы; гипотеза Н1: факторный и результативный признаки стохастически зависимы. Для проверки гипотезы Н0 использовался точный критерий Фишера. Гипотеза Н0 проверялась на уровне значимости а = 0,05.
Результаты вычислений по точному критерию Фишера: вероятность приведенных в таблице сопряженности экспериментальных данных при истинной гипотезе Н0 равна р = 0,0001 < а = 0,05.
Следовательно, есть основание отклонить гипотезу Н0 и принять гипотезу Н1. Факторный и результативный признаки стохастически зависимы. Корреляционное отношение И = 0,5817. По шкале Чеддока, выявленная стохастическая связь может быть классифицирована как заметная (от 0,5 до 0,7).
Признак «умеренные когнитивные нарушения» и признак «субъективные жалобы на снижение памяти» измерены в номинальной дихотомической шкале.
Для выявления стохастической связи между признаками мы представили исходные результаты в виде таблицы сопряженности указанных признаков. В проводимом анализе проверялась следующие статистические гипотезы - гипотеза Н0: факторный и результативный признаки стохастически независимы; гипотеза Н1: факторный и результативный признаки стохастически зависимы. Для проверки гипотезы Н0 использовался точный критерий Фишера. Гипотеза Н0 проверялась на уровне значимости а = 0,05.
Таблица 4. Стохастическая сопряженность между признаками «умеренные когнитивные нарушения» - «субъективные жалобы на снижение памяти». Вторая возрастная группа_
Признак «Снижение памяти» Всего
Да (0) Нет (1) по строкам
Нет когнитивных нарушений (0) 11 0,333 22 0,667 33
Умеренные когнитивные нарушения (1) 18 0,947 1 0,053 19
Всего по столбцам 29 0,558 23 0,442 52
Результаты вычислений по точному критерию Фишера: вероятность приведенных в таблице сопряженности экспериментальных данных при истинной гипотезе Н0 равна р = 0,0001 < а = 0,05. Следовательно, есть основание отклонить гипотезу Н0 и принять гипотезу Н1. Факторный и результативный признаки стохастически зависимы.
Корреляционное отношение И = 0,5817. По шкале Чеддока, выявленная стохастическая связь может быть классифицирована как заметная (от 0,5 до 0,7).
Заключение
В полученных результатах, нами установлено, что между выбранными нами признаками, существует стохастическая взаимосвязь, получившая качественное выражение по шкале Чеддока.
Анализ стохастической связи между признаками «когнитивные нарушения» и «ЛПОНП» у обследуемых пациентов обеих возрастных групп показал, что эта связь более тесная у пациентов старческого возраста. По-видимому, это связано со снижением компенсаторно-приспособительных возможностей головного мозга, развитием атеросклероза и прогрессированием ишемии головного мозга. Исходя из этого, можно говорить о том, что своевременная коррекция уровня «плохого» холестерина может положительно влиять на когнитивные функции человека в старости.
Как правило, в подавляющем большинстве случаев, начальным этапом диагностики когнитивных нарушений становятся жалобы на снижение памяти. Пациент может предъявлять их самостоятельно или они могут исходить от близких людей. Наиболее объективными чаще бывают данные полученные из окружения больного, так как оценка своих умственных способностей редко верна. Но следует учитывать, что и ближайшее окружение пациентов пожилого и старческого возраста могут недооценивать выраженность когнитивных нарушений, списывая их на возраст. Жалобы на снижение памяти как самостоятельный патологический симптом следует рассматривать лишь в том случае, если это создает трудности в повседневной жизни и становится его основной причиной обращения за медицинской помощью. В исследовании установлено, что между признаками «когнитивные нарушения», которые выявлены при проведении ММБЕ и субъективными жалобами на снижение памяти определена стохастическая связь, классифицируемая как заметная, что еще раз указывает на значительное количество людей пожилого и старческого возраста не довольных своей памятью, и неадекватным истолкованием этих жалоб медицинскими работниками.
Литература
1. Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. - М.: Пульс, 2003. - 115 с.
2. Гаврилова С.И. Мягкое когнитивное снижение - доклиническая стадия болезни Альцгеймера? // Consilium Medicum, 2004. - № 2. - С. 153-156.
3. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция // Под ред. H.H. Яхно. М. - 2002. - 86 с.
4. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении // Consilium medicum - 2007. - №8. - С. 72-79.
5. Левин О.С., Сагова М.М., Голубева Л.В. Факторы, влияющие на факторы жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией с умеренным когнитивным расстройством // Рос. мед. журнал. -2006. - №3. - С. 25-28.
6. Левин О.С., Юнищенко H.A. Диагностика и лечение когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии // Consilium medicum - 2007. - №8. - С. 47-53.
7. Яхно H.H., Лавров А.Ю. Изменения центральной нервной системы при старении. Нейродегенеративные болезни и старение (руководство для врачей) / Под ред. И.А. Завалишина, H.H. Яхно, С.И. Гавриловой. -М., 2001. - С. 242-261.
8. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. et al. Cognitive impairment without dementia in older people: prevalence, vascular risk factors, impact on disability. The Italian Longitudinal Study on Aging // J. Am. Ger. Soc. - 2000. - V.48. - P. 775-782.
9. Gauthier S., Touchon J. Subclassification of mild cognitive impairment in research and in clinical practice // Alzheimer's Disease and Related Disorders Annual. - 2004. - P. 61-70.
10. Kral W.A. Senescent forgetfulness: benign and malignant // Can. Med. Assoc. J. - 1962. - V.86. - Р. 257-60.
11. Ott A. et al. Association of diabetes mellitus and dementia: The Rotterdam Study // Diabetol. - 1996. - V.39. -P. 1392-1397.
12. Rockwood K., Wentzel C., Hachinski V. et al. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment // Neurology. - 2000. - V.54. - P. 447-451.
Информация об авторах
Иусов Александр Евгеньевич - аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России; врач-невролог городской поликлиники №128, филиала №2 городской поликлиники №115. E-mail: iusov.ae@mail.ru
Маслова Наталья Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. E-mail: neuro_smolensk@mail.ru
