Ультразвуковые данные оценки состояния эндои миометрия у больных с сочетанной патологией, перенесших эмболизацию маточных артерий в пременопаузе

Литвинова Н. А.; Ибрагимова Д. М.; Гришин И. И.; Алиева А. А.; Филатова Л. Ф.; Доброхотова Ю. Э.

М116

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ

2. Однако длительность клинического эффекта зависит от величины №У При □ 50 % — ремиссия достигает 1-1,5 лет, при NPV □ 80 % — ремиссия превышает 2,5-3,0 года.

3. МРТкФУЗ является достаточно безопасным методом лечения.

При морфологическом исследовании эндометрия (сравнения до и после процедуры), образцов миометрия вокруг узлов, подвергшихся ФУЗ-деструкции, изменений, связанных с термическим повреждением, не выявлено.

Осложнения имели место в 5 случаях, что составило 0,8 %. Из них: локальный отек передней брюшной стенки — 1 случай (причина — отражение ФУЗ от кальцинатов в узле миомы). Следует отметить, что, несмотря на то что у 15 % пациенток на передней брюшной стенке были послеоперационные рубцы, ни одного ожога не получено. Локальное повреждение тонкой кишки — 1 случай (причина — несоблюдение правил проведения процедуры). Невралгия седалищных нервов — 2 случая (причина — длительное пребывание пациентки в вынужденном положении, процедура 8 часов). И в 1 случае мы наблюдали отхождение ФУЗ-детрита через полость матки (вероятная причина — изменения стенок полости матки в результате ранее перенесенных осложненных выскабливаний).

Обсуждение результатов

1. МРТкФУЗ — эффективный и безопасный метод органосберегающего лечения симптомной миомы матки, отвечающей следующим критериям: гистологически — типичная, от 2 до 8 см, не более 3 узлов, интрамуральный компонент более 30%, полностью доступная для ФУЗ.

В результате МРТкФУЗ-терапии миом, отвечающих названным критериям, объем деструкции превышает 50 % узла, что в итоге ведет к снижению в них кровотока, вплоть до аваскулярного состояния. Далее происходит уменьшение объема миомы и регресс клинических проявлений. Длительность ремиссии у 80-85 % пациенток — более 1 года.

2. Патогенез ФУЗ-воздействия заключается в регрессии объема и основных клинических симптомов в результате деструкции миоцитов и эле-

ментов сосудистого русла. Однако поглощает ФУЗ, нагревается и удерживает температуру соединительная ткань. Количество и влажность соединительной ткани определяют способность миом поглощать ФУЗ. Оптимальными являются типичные миомы, т. е. миомы с высоким содержанием соединительной ткани. Неудачи при лечении клеточных и пролиферирующих миом обусловлены малым содержанием соединительной ткани. В миомах с отеком нет субстрата, способного задержать ФУЗ.

3. Для направления на МРТкФУЗ следует учитывать «условия, необходимые для эффективного проведения процедуры»: 1) размеры лечебного акустического окна; 2) доступность миомы для ФУЗ; 3) способность миомы поглощать ФУЗ.

4. Методом неинвазивной уточняющей диагностики миом матки, в том числе и их морфологического строения, является МРТ: типичные миомы — однородные гипоинтенсивные на Т2ВИ, клеточные и пролиферирующие — однородные изоинтенсивные на Т2ВИ.

5. При типичных миомах и отсутствии доступа — возможно проведение мероприятий для его обеспечения. Например: наполнение мочевого пузыря, ректальный баллон или МР-совместимый маточный манипулятор.

6. При типичных миомах с отеком возможна подготовка узлов путем дегидратации посредством неинвазивного лимфодренажа.

7. При клеточных и пролиферирующих миомах, даже без отека, использование для лечения ExAblate-2000 без специальной подготовки малоперспективно. Данный тип миом практически не поглощает ФУЗ.

Заключение

МРТкФУЗ является неинвазивным, эффективным и достаточно безопасным методом симптоматического лечения миомы матки. В клинических целях возможны следующие приложения технологии: 1) для лечения ограниченной группы больных; 2) для подготовки к трансцервикальной миомэкто-мии; 3) для профилактики клинических проявлений миомы матки; 4) в исключительных случаях: с целью отсрочить хирургическое лечение.

ультразвуковые данные оценки состояния эндо- и миометрия у больных с сочетанной патологией, перенесших эмболизацию маточных артерий в пременопаузе

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, кафедра акушерства и гинекологии московского факультета, Россия, Москва

Актуальность проблемы

Большое внимание в последние годы уделяется изучению значимости для общеклиниче-

ской практики различных методов диагностики патологии мио- и эндометрия. Особое место в диагностике внутриматочной патологии полу-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА " ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕИ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ

М117

чил ультразвуковой метод (УЗИ) обследования. Трансабдоминальная или трансвагинальная эхография является неинвазивным, легко выполнимым и высокоинформативным методом обследования больных и позволяет оценивать качественные и количественные характеристики внутриматочных структур. Развитие современных технологий, используемых в УЗИ аппаратуре, обусловлено появление новых диагностических методик исследования в гинекологической практике — цветового допплеров-ского картирования и допплерометрии. Данные методы позволяют не только регистрировать кровоток в артериях матки и эндометрия, но и производить количественную оценку его параметров.

Цель исследования

Выявить влияние ЭМА на ультразвуковые параметры матки и особенности кровотока вну-триматочных структур у больных миомой матки в сочетании с гиперплазией эндометрия (ГЭ) в пременопаузальном периоде.

Материал и методы

Проведено обследование 60 пациенток, обратившихся с жалобами на нарушения менструального цикла (обильные, длительные, нерегулярные менструации). Возраст пациенток колебался от 45 до 50 лет. Средний возраст составлял 47,5 ± 2,5 года.

Результаты

У всех пациенток была обнаружена миома матки. Единичные миоматозные узлы диагностировались у 21 (35 %) пациентки. Множественная миома матки была выявлена у 39 (65 %) пациенток. С целью исключения злокачественной патологии эндометрия, являющейся противопоказанием для проведения ЭМА, всем пациенткам производилось раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и стенок полости матки (РДВ). После получения результатов гистологического исследования всем пациенткам была проведена эмболизация маточных артерий в качестве лечения миомы матки. Комплексное ультразвуковое исследование производили на аппарате «LogiQ-3» с трансвагинальным датчиком с частотой 6 МГц с функцией цветового допплеровского картирования и импульсновол-новой допплерометрией.

Согласно данным ультразвукового обследования, размеры матки варьировались от 6 до 15 недель. Было установлено, что после ЭМА у 58 (96,7 %) пациенток в течении 6 месяцев

произошло прогрессивное уменьшение размеров матки, среднее значение составляло 5-6 недель. Лишь у 2 (3 %) пациенток наблюдалось незначительное уменьшение размеров матки, это было связано с включением в коллатеральное кровоснабжение развитых яичниковых артерий. Толщина М-эхо в конце второй фазы цикла перед эмболизацией варьировала от 12 до 15 мм (в среднем 14,3 ± 1,2 мм) по сравнению с 9,8 ± 2,1 мм при нормальном эндометрии. В нашей работе частота выявления патологии эндометрия без определения ее морфологической формы составила 90 %. Следует отметить, что часть пациенток с морфологически диагностированной гиперплазией эндометрия после произведенного РДВ категорически отказалась от гормональной терапии, части гормональная терапия была противопоказана из-за соматической патологии. Через 6 месяцев после ЭМА толщина М-эхо, измеренная во вторую фазу цикла, варьировалась от 8 до 11 мм (среднее значение 9,2 ± 1,8 мм). При гиперпластических процессах эндометрия среднее значение пуль-сационного индекса в маточных артериях составило 2,06, систоло-диастолического отношения — 5,68 и индекс резистентности — 0,79. По мере уменьшения диаметра сосуда и удаления его от главных маточных артерий отмечалась тенденция снижения показателей сосудистого сопротивления. Изменения всех показателей носили однонаправленный характер. Отмечалось снижение среднего значения пульсационного индекса в базальных артериях до 0,85, систоло-диастолического отношения до 2,15 и индекса резистентности до 0,51 по сравнению с показателями в нормальном эндометрии. Через 6 месяцев после проведенной ЭМА среднее значение пульсационного индекса в маточных артериях составило 2,36, систоло-диастолического отношения — 5,74 и индекс резистентности — 0,82. Нами была выявлена тенденция к повышению показателей сосудистого кровотока у данной группы и приближение к показателям, характерным для нормального эндометрия. При этом изменения всех показателей также носили однонаправленный характер.

Заключение

Таким образом, в настоящее время ультразвуковая диагностика с цветовым доппле-ровским картированием и допплерометрией кровотока в сосудах матки и эндометрия является высокоэффективным и неинвазив-ным методом наблюдением за динамикой эффективности лечения сочетанной патологии мио- и эндометрия.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА иЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТО М LVI11 ВЫ ПУСК 5/2009 ISSN 1684-0461 ■

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Литвинова Н. А., Ибрагимова Д. М., Гришин И. И., Алиева А. А., Филатова Л. Ф.