CC BY
12УДК 616-001.3
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГЛАЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ С СОБСТВЕННЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ НАБЛЮДЕНИЯМИ)
С.Н. Дворцевой1' 2, С.В. Чевычелов1' 2, И.С. Обельчак1' 2 1 Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации, г. Балашиха 2 Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств»
Адрес для переписки:
Обельчак Игорь Семенович, obelchak2007@mail.ru
ключевые слова:
ультразвуковое исследование, проникающие повреждения органа зрения, инородное тело, контузия
Для цитирования:
Дворцевой С.Н., Чевычелов С.В., Обельчак И.С. Ультразвуковое исследование при повреждениях глаза (обзор литературы с собственными клиническими наблюдениями). Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2022; (1): 40-43. БО! 10.46393/27821714_2022_1_40
Аннотация
На основе собственных наблюдений наглядно продемонстрированы возможности и ценность ультразвукового исследования глаза в диагностике различных повреждений органа зрения при огнестрельной травме (проникающее ранение, контузия), определении тактики лечения.
ULTRASONIC OPHTHALMOSCOPY FOR DAMAGE TO THE ORGAN OF VISION (LITERATURE REVIEW WITH OWN CLINICAL OBSERVATIONS)
S.N. Dvortsevoy1 2, S.V. Chevychelov1 2, I.S. Obelchak1' 2 1 Main Military Clinical Hospital of the National Guard Troops
of the Russian Federation, Balashikha
2 Medical Institute of Continuing Education of the Moscow State University of Food Production
For correspondence:
Igor S. Obelchak, obelchak2007@mail.ru
Key words:
ultrasound examination, penetrating damage to the organ of vision, foreign body, contusion of the eye
For citation:
Dvortsevoy S.N., Chevychelov S.V., Obelchak I.S. Ultrasonic ophthalmoscopy for damage to the organ of vision (literature review with own clinical observations). Bulletin of the Medical Institute of Continuing Education. 2022; (1): 40-43.
DOI 10.46393/27821714_2022_1_40
Annotation
Based on their own observations, the possibilities and value of ultrasound examination of the eye and the value in the diagnosis of various injuries to the organ of vision in a gunshot injury (penetrating wound, contusion), determining treatment tactics are clearly demonstrated.
Применение современных видов оружия, особенно боеприпасов взрывного действия, в террористических актах и локальных военных конфликтах привело к увеличению тяжелых сочетанных повреждений, часто сопровождающихся закрытыми повреждениями различных органов и структур, удаленных от непосредственного очага поражения.
Особое место при военной травме (огнестрельных ранениях, минно-взрывной травме) занимают повреждения органов зрения. До настоящего времени в доступной литературе недостаточно полно описаны возможности ультразвукового исследования (УЗИ) при данной патологии, не оптимизированы вопросы целесообразности и необходимого объема ультразвуковых исследований у этой группы пациентов при данной патологии органа зрения [3, 6, 7].
Кроме того, ультразвуковое исследование органов зрения с помощью портативного ультразвукового аппарата может оказаться единственным доступным методом инструментальной диагностики.
В представленных клинических наблюдениях показаны возможности ультразвукового метода исследования в выявлении инородных тел при проникающих ранениях глаза и диагностике осложнений при повреждении глаза (гифема, гемофтальм, отслойка сетчатки).
Клинические наблюдения
В качестве клинических наблюдений приводим сонограммы пациентов с повреждениями органов зрения (рис. 1-7).
Обсуждение
Характерными повреждениями органа зрения при огнестрельных ранениях и минно-взрывных повреждениях, выявленными с помощью ультразвуковой офтальмоскопии, являются:
• множественность ранений глазного яблока с преобладанием прободных (72%), в том числе разрушений в каждом десятом случае;
^ 4_ 2
а
Ф
Рис. 2. УЗИ глаза. Инородное тело глаза при огнестрельном проникающем ранении (2 - металлический осколок, указан стрелкой) в проекции цилиарного тела. 1 - верхнее веко, 3 - стекловидное тело
Рис. 1. УЗИ глаза (после минно-взрывного ранения глаза): 1 - утолщенная отечная роговица, 2 - гифема, 3 - неизмененный хрусталик, 4 - инородное тело (металлический осколок), 5 - массивный гемофтальм
Рис. 3. УЗИ глаза после тяжелой контузии. У-образная отслойка сетчатки представлена гиперэхогенной структурой (указана стрелками), фиксированной к оболочкам глаза в области заднего полюса глазного яблока и по зубчатой линии (у места перехода цилиарного тела в хориоидею). При исследовании в режиме ЦДК регистрируется кровоток, характерный для кровотока центральной артерии сетчатки
NMUll tt. II | - - О
НШ1 MtlTMr MOWiTili -ffPf- l>|HPirU
УМЕ A u *
liH A OS ' T^^---
a : :M - --> "
n-tfi:* it !!.■> .
■Ji * ■ ■ J
UT: A Iff) -Ш • - -—
л CUT - I
IMA iSS ') - j.
«1.11.¡41
1
Tf
ut'i
Ъч № IK?,"
¿сиз гк-л
я«
13 ti iir ч.
i3i ij* i ь
1
' dc з si': f я** "|д
Рис. 4. УЗИ глаза. Кровоток в сетчатой оболочке с характерными спектральными характеристиками, что позволяет выделить отслоенную сетчатую оболочку из конгломерата «плавающих» или фиксированных, точечных, пленчатых, в виде глыбок или грубых шварт и выраженного диффузного фиброза
Рис. 6. УЗИ глаза. Инородное тело глаза (металлический осколок, указан стрелкой). Эхогенное образование с акустическим эффектом «хвоста кометы»
Ч 2
BP ■ 3
чи з* вт>за
HEAD MLITAHf HOBflTJSL ■ QP£ ■ АЫДГЧЛ
Рис. 7. УЗИ глаза. Отдаленные последствия контузии глаза. 1 - утолщенная роговица, 2 - организовавшаяся гифема, 3 - хрусталик
2x0.6 mm
Рис. 5. УЗИ глаза. Инородное тело в стекловидном теле (металлический осколок, указан стрелкой) в виде мелкого образования высокой акустической плотности: А - сонограмма; Б - УЗИ в режиме МюгоРиге
• осложнения: гифема (39%), выпадение радужки (44%), гемофтальм (38%), выпадение внутренних оболочек (29%);
• разрушение хрусталика (43%) [1, 3, 7, 8].
В 75% случаев ранения глаза были проникающими [1, 2, 5].
Все случаи выявленных при ультразвуковом обследовании инородных тел (металлических осколков) подтверждены другими методами лучевой диагностики (рентгенография, мультисрезовая компьютерная томография).
Важно, что при данном характере повреждений подавляющее большинство инородных тел глаза являются металлическими осколками, что диктует необходимость их раннего выявления (в течение 10-14 суток после получения проникающего ранения глаза) [4-6].
При прободении роговицы или склеры инородные тела попадают во внутриглазные структуры.
Б
Преимущества метода ультразвуковой диагностики проникающих повреждений глаза, верификации инородных тел заключаются в отсутствии лучевой нагрузки, доступности, простоте и возможности многократного использования как на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, так и в условиях стационара для оценки эффективности проводимого лечения
Выявление железных осколков в глазу важно с точки зрения профилактики металлоза, ведущего к образованию стойких помутнений и шварт в стекловидном теле, отслойке сетчатки и субатрофии глаза, развитию рецидивирующего иридоциклита, вторичной глаукомы. Удаление металлических инородных тел является обязательным и должно проводиться в возможно более короткие сроки [2, 3, 8].
Рентгенография орбит при проникающих повреждениях органа зрения применяется, как правило, на начальном этапе обследования для подтверждения самого факта наличия инородного тела (металлического осколка).
Безусловно, мультисрезовая компьютерная томография является экспертным методом обнаружения инородных тел в глазу и определения их локализации, с учетом возможности построения трехмерного изображения. Магнитно-резонансная томография при проникающих ранениях глаза не проводится даже при подозрении, что инородное тело является металлическим.
Преимущества метода ультразвуковой диагностики проникающих повреждений глаза, верификации инородных тел заключаются в отсутствии лучевой нагрузки, доступности, простоте и возможности многократного использования как на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, так и в условиях стационара для оценки эффективности проводимого лечения.
Выводы
1. Ультразвуковое исследование позволяет в кратчайшие сроки выявить и определить локализацию инородного тела (металлического осколка) в глазу, определить дальнейшую тактику оперативного вмешательства.
2. Ультразвуковое исследование является доступным, простым методом диагностики повреждений глаза, может быть использовано многократно для оценки характера повреждения глаза, эффективности проведенного оперативного вмешательства.
Раннее проведение ультразвукового исследования органа зрения позволяет своевременно диагностировать серьезные осложнения травматических повреждений и определить тактику лечения, сохранить орган зрения.
Литература
Дворцевой С.Н., Зубарев А.Р., Пархоменко И.В. Ультразвуковой метод визуализации в комплексной диагностике повреждений органа зрения при минно-взрыв-ной травме. Тезисы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиоло-гия-2010». М., 2010. С. 127.
Дворцевой С.Н., Зубарев А.Р., Пархоменко И.В. Повреждения органа зрения при минно-взрывной травме, выявляемые методом ультразвуковой диагностики. Материалы 3-го Съезда врачей ультразвуковой диагностики Дальневосточного федерального округа. Благовещенск, 2010. С. 90.
Дворцевой С.Н., Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика повреждений органа зрения при минно-взрыв-ной травме. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010; (6): 90-95.
Nie S., Wang Z., Liu W., Liang X. Clinical application of X-ray, B-scan, and CT in the diagnosis of ocular foreign bodies. Eye Sci. 2013; 28 (1): 11-14. Almendárez J.E., Vargas D.M., González C. et al. Ultrasound findings in ocular trauma. Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2015; 90 (12): 572-577.
Sonmez M., Duzgun E., Yildirim Y. et al. Unusual intraocular foreign bodies after an explosion: patient's hand bone fragments. J. R. Army Med. Corps. 2016; 162 (2): 134-136.
Rossin E.J., Tsui I., Wong S.C. et al. Traumatic retinal detachment in patients with self-injurious behavior: an international multicenter study. Ophthalmol. Retina. 2021; 5 (8): 805-814.
Rossin E.J., Szypko C., Giese I. et al. Factors associated with increased risk of serious ocular injury in the setting of orbital fracture. JAMA Ophthalmol. 2021; 139 (1): 77-83.
