CC BY
17
РАДИОЛОГИЯ
Проникающие ранения глаз: роль лучевой диагностики
Крайнюков П. А., к.м.н, начальник 1602 ОВКГ; Джанелидзе Т. Д., главный рентгенолог СКВО; Васильева Т. Н., врач-рентгенолог 1602 ОВКГ; 1602 ОВКГ СКВО, г. Ростов-на-Дону
Актуальность
Травмы глаз прочно заняли лидирующее место среди причин инвалидности по зрению в России. Инвалиды этого профиля составляют более 20% от числа лиц, впервые признанных инвалидами (Гундорова Р. А., 1997).
Проникающие ранения глаз по сложности, многообразию, особенностям патогенеза относятся к наиболее тяжелым травмам органов зрения. Анализ проблемы указывает на зависимость травматизма органа зрения от социально-бытовой, военно-политической, криминальной ситуации в стране и позволяет прогнозировать тенденцию к возрастанию частоты повреждений органов зрения и актуальность лечебно-диагностических исследований в этом направлении.
Удельный вес санитарных потерь офтальмологического профиля в общей структуре санитарных потерь от огнестрельного оружия в войне в Афганистане представлен в таблице 1.
В период вооруженного конфликта в Чечне огнестрельные ранения лицевого отдела головы составляли 5,2% от общего числа всех огнестрельных ранений. Такая частота соответствовала, в общем, процентному соотношению площади лица и общей площади поверхности тела, а увеличение числа ранений лицевого отдела головы по сравнению с таковыми в других локальных конфликтах обусловлено особенностями ведения боевых действий. Вышеназванная цифра включала изолированные и сочетанные ранения, при которых ранения лица по тяжести повреждения являлись ведущими. Если учитывать все ранения лицевого отдела головы, сочетающиеся с ранениями других областей тела, то их удельный вес возрастает до 10,68%.
Структура ранений и травм головы в период вооруженного конфликта в Чечне (по данным архива ВММ МО РФ) представлена в таблице 2.
По этим данным показатель ранений органов зрения значительно превышает данные периода Великой Отечественной войны и данные боевых действий в Афганистане. Причем осколочные ранения, включая и минно-взрывные, в 3 раза превышают пулевые ранения,
что значительно ниже частоты осколочных ранений лицевого отдела головы, полученных в Афганистане и в Чечне, где преобладали минно-взрывные повреждения.
В основу анализа повреждений органов зрения, полученных в период 1999—2007 годов, положены данные лучевых методов обследования 167 пострадавших, из них 68 — при проникающих ранениях глаз, в основном минно-взрывных. В организационно-исследовательских целях нами все повреждения были разделены на ранения и травмы, далее на боевые и небоевые (как правило, не связанные с использованием оружия и носящие производственно-бытовой характер).
Для правильного представления своеобразия возникающих повреждений лицевого отдела головы, а также в связи с особенностями их распознавания, мы придерживались принятого в клинико-диагностической практике разделения повреждений на три группы — соответственно повреждения верхней, средней и нижней зон лицевого черепа. Именно четкие представления об особенностях повреждений указанных групп и знание методов распознавания этих повреждений обеспечивали эффективность рентгеновского исследования конкретного пострадавшего.
Исследования проводились на рентгенодиагностиче-ских аппаратах германского производства: SIRESKOP — версия 3, Metroskop-2000, компьютерные томографы Somatom AR-HP и Somatom Emotion, ультразвуковой сканер Sonolian Antares.
Характеристика повреждений
Клиническая картина проникающих ранений глаз при минно-взрывных ранениях характеризовалась особой тяжестью, которая зависела от мощности заряда, расстояния и ориентации лица относительно взрыва. В 70% случаях проникающие ранения глаз сочетались с ранениями других частей тела и почти всегда — лица (рис. 1). Надо отметить высокую частоту бинокулярных ранений глаз (72%).
Продолжение на стр. 23
Таблица 1
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988
Частота огнестрельных ранений глаз, % 2,2 2,7 3,4 4,5 4,3 3,2 3,9 3,7 3,2
Таблица 2
Локализация огнестрельных ранений Абс. числа %
Череп и головной мозг 2008 69,3%
Челюстно-лицевая область 405 14,0%
Орган зрения 232 8,0%
Лор-органы 131 4,5%
Сочетанные повреждения ЧЛО 121 4,2%
Всего 2897 100,0
№1(20) • 2010 www.akvarel2002.ru
Современные технологии комплексной защиты и безопасности
Преимущества
- технологичность нанесения за счет самоклеящихся свойств материала;
- технологичность выполнения защиты сложных поверхностей за счет пластоэластичных свойств материала;
- возможность изменять толщину защитного покрытия в зависимости от величины свинцового эквивалента, выданного & техническом задании, послойным наложением материала;
- экологическая безопасность.
Россия 60600& Нижегородская обл., г. Дзержинск, а/я 97 т.: {В31) 2600-316, т/факс (8313) 27-50-78, 27-52-35, e-mail; аьп^гдт,™
Область применения
Материал Абрис" РЗ предназначен для обеспечения радиационной безопасности населения в производственных, общественных помещениях, зданиях, сооружениях от воздействия рентгеновского излучения.
! Технологии и материалы серии в Абрис*» производятся на основе природных антисептиков и применяются в цепях: -биозащиты поверхностей {во влажной, агрессивной, субтропической и др. средах); -гидро-, пароиэоляции; - антикоррозионной защиты; -вибрО-, шумоизо/мции.
10 лет
успешного РАЗВИТИЯ
www.zgm.ru
Универсальные Рентгеновские Медицинские Системы
УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ДИСТРИБЬЮТОР КОМПАНИИ VARIAN В РОССИИ
141002 Мос. обл. г. Мытищи, ул. Комарова д.4; офис 6. тел.(495) 221-2469; (985) 928-1058
DRX-1 Console
drx-1 компоненты
__0
DRX-1 Detector
Производство и поставка различных цифровых рентгеновских комплексов на основе плоских панелей детекторов, рентгеновских трубок для КТ, общей рентгенологии, ангиографии, маммографии
Вся продукция имеет Регистрационные удостоверения Федеральной Службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Сертификаты Соответствия Госстандарта России, Санитарно-эпидемиологические заключения ГосСанЭпид Службы РФ
Контактные телефоны: (495) 221-2469; (985) 928-1058. E-mail: vrodin@mail.ru
I
DRX-1 Battery & Charger
КсеМед® - новое слово в терапии
Основой лекарственного средства КсеМед® является инертный газ ксенон (Хе) чистотой не ниже 99,9998%. Ксенон содержится в атмосферном воздухе в концентрации 0,000008% и выделяется из него нехимическим путем.
Преимущества КсеМед®
Г®
Ксеноновый терапевтический контур КТК-01 предназначен для проведения лечебных мероприятий с использованием кислорода, медицинского ксенона или комбинации этих газов. Расход ксенона составляет от 1 до 4 литров в независимости от длительности процедуры
оказывает быстрое и сильное терапевтическое воздействие на организм не является химически синтезированным препаратом
не обладает ни общей, ни специфической токсичностью
без запаха, без вкуса, без цвета, не раздражает дыхательные пути не подвергается метаболизму в организме, полностью выделяется через легкие не вызывает привыкания и не накапливается в организме
обладает кардио-, нейро-, радиопротекторным и иммуностимулирующим действием не вызывает аллергических реакций совместим с любыми известными препаратами вызывает у пациента приятные ощущения после проведения процедуры экологически чист и безопасен
Области терапевтического применения КсеМед®
наркология — для снятия острого абстинентного синдрома и лечения зависимости;
психиатрия — для коррекции острых и хронических психосоматических расстройств;
неврология — для лечения острых и хронических болевых синдромов различной этиологии;
обезболивание хирургических операций, болезненных манипуляций и приступов (травматический шок, инфаркт миокарда, приступ стенокардии, печеночная и почечная колика, ожоговая или скелетная травма); спортивная медицина —
для снятия предстартовой лихорадки, лечения бессонницы, улучшения работоспособности, а также быстрого восстановления спортсменов после тяжелых физических нагрузок; онкология — в качестве иммуностимулирующего средства, а также для ликвидации дискомфортного состояния при проведении сеансов химио-и радиотерапии. Ксеноновый терапевтический контур КТК-01 предназначен для проведения лечебных мероприятий с использованием кислорода, медицинского ксенона или комбинации этих газов. Расход ксенона составляет от 1 до 4 литров вне зависимости от длительности процедуры.
По вопросам приобретения обращаться:
ООО «Акела-Н», тел. (495) 574-0159, www.akela.ru
РЕКЛАМА
РАДИОЛОГИЯ
По характеру поражений они распределялись следующим образом:
• непрободные ранения — 20%;
• проникающее ранение одного глаза и непрободное ранение другого — 20%;
• проникающие ранения обоих глаз — 20%;
• разрушение одного глаза и непрободное ранение другого — 10%;
• разрушение одного глаза и проникающее ранение другого — 10%;
• разрушение обоих глаз — 1,5%.
Монокулярные повреждения (28%) характеризовались меньшей тяжестью: непрободные ранения составляли 24% случаев, проникающие ранения — 74%, разрушения глазного яблока — 3%.
Характеристика лучевых методов исследования
рентгенография
Лучевая диагностика проникающих ранений глаз, как правило, начинается с традиционного рентгенологического обследования. Основной методикой для обнаружения инородных тел в области глазниц является рентгенография. Дополнительно к обзорной рентгенографии выполняют снимки с контактным контрастированием переднего отдела глаза.
Нами для выявления инородных тел в области глазниц выполнялись снимки в прямой, боковой и при необходимости — в аксиальной проекции, в некоторых случаях проводили рентгенфункциональные исследования с выполнением снимков при взгляде вверх и вниз (рис. 2, 3). Также широко применяли рентгенографию
с прямым увеличением изображения и рентгеноскопию. Однако применение этих методик, являющихся наиболее распространенными при проникающих ранениях глаз, не удовлетворяло возросшие требования врачей-офтальмологов госпиталя для оказания ими квалифицированной помощи.
ультразвуковое исследование
УЗИ проводилось не всем пострадавшим и зависело от характера и обширности повреждения глаз. Инородные тела, расположенные в глубине стекловидного тела, хорошо визуализировались в виде ярких фокусов эхоуплотнений, при крупных осколках — с акустической тенью. Мелкие инородные тела, расположенные интра-витреально, на фоне сопутствующих изменений в глазу (гемофтальм, отслойка сетчатки и др.) практически не замечались и выявлялись при традиционной рентгенографии и РКТ. Такие же трудности отмечались при выявлении мелких инородных тел, расположенных пристеночно и внедренных в оболочку глаза, так как они сливались с изображением оболочек глазного яблока.
Чувствительность УЗИ в распознавании внутриглаз-ничных инородных тел составляет 55%, специфичность — 85%, точность — 60% (Горбунов А. А., 1988).
Учитывая изложенное, при ранениях глаз можно рекомендовать УЗИ в качестве дополнительного метода по распознаванию сопутствующих патологических изменений.
рентгеновская компьютерная томография
РКТ проводилась всем пострадавшим. Аксиальные срезы выполнялись в плоскостях, параллельных физиологической горизонтали черепа человека — линии, соединяющей нижний край глазницы с наружным слуховым
www.akvarel2002.ru
№1(20) • 2010
<efeBKI j
РАДИОЛОГИЯ
проходом. Преимущество методики заключается в том, что плоскости сканирования практически параллельны горизонтальной плоскости глаза, тем самым изображения срезов глазного яблока и глазницы получаются анатомически оптимальными. КТ-диагностика инородных тел при проникающих ранениях глаз и глазницы основывалась на обнаружении плотных (гиперденсивных) образований различных размеров. Мелкие (до 5 мм) осколки на томограммах имели округлую форму, инородные тела 5—6 мм — овальную, хотя часто их форма отличались от реальной; осколки более 7 мм отображались истинной формой (рис. 4, 5).
Характерной особенностью металлических инородных тел является наличие на КТ артефактов различной степени выраженности в виде светлых и темных полос (рис. 6). Артефакты ухудшают изображение структур глаз и глазницы, что значительно затрудняет интерпретацию полученных томограмм. Для уменьшения этих негативных явлений мы увеличивали толщину томографического среза до превышающего величину осколка либо выбирали угол среза, проходящий через край осколка. Это облегчало обнаружение и локализацию металлических инородных тел, не снижая точности.
Надо отметить, что чрезвычайно важным преимуществом компьютерной томографии является возможность выявления рентгенопрозрачных инородных тел, не выявляемых с помощью традиционной рентгенографии. Так, из 68 обследованных у 9 пострадавших, имею-
щих клинические признаки проникающих ранений глаз, мы обнаружили при проведении РКТ инородные тела, не выявленные нами ранее с помощью традиционной рентгенографии.
Внутриглазничные инородные тела в зависимости от их расположения относительно оболочек глаза мы подразделяли на пристеночные, вколоченные в оболочки и интравитреальные (расположенные в глубине стекловидного тела). При интравитреальных инородных телах в заключении указывали отстояние осколка от оси глаза, от горизонтальной и вертикальной его плоскостей, меридиан залегания. Для пристеночных и вколоченных в оболочки осколков дополнительно указывали удаление осколка от лимба по склере.
Надо отметить также решающую роль компьютерной томографии в выявлении грозного осложнения, сопровождающего проникающие ранения глаз — внутриглаз-ничного кровоизлияния с возможностью определения его объема, распознавания травматических изменений мягкотканных структур глазницы (зрительного нерва, экстраокулярных мышц) и ее стенок.
Таким образом, рентгеновская компьютерная томография по своей информативности, чувствительности и точности является ведущим методом не только в выявлении инородных тел, но и для выявления повреждений стенок глазниц, прилегающих анатомических областей, внутриглазничных кровоизлияний. Рентгеновская компьютерная томография должна стать методом выбора в современной офтальмологической клинике.
Диагностика микроциркуляции
одновременно с традиционной допплерографией
МИНИМАКС ДОППЛЕР-К (ММ-Д-К) МОДЕЛЬ ЖК
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДЙППЛЕГОГРАФ
МИНИМАКС-ДОППЛЕР-К (ММ-Д-К) МОДЕЛЬ НБ
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФ
Регистри ру ели ь*е пока затели:
Мониторинг доппяерог ратиы Линейные скорости кровотока № Vmt Vd) Средни« линейные скорости кровотока (Vas VavVad Vafcd) Индексы:пульсовый..р«истивно£ти, Стюарта (PI RI О&ъемные характеристики кровотока QîQàs
i
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ: КОСМЕТОЛОГИЯ ■ МИКРОХИРУРГИЯ ■ ДЕРМАТОЛОГИЯ Щ Ч£ЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ Ш СТОМАТОЛОГИЯ 9 ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
сосудистая хирургия •
ТРАВМАТОЛОГИЯ
Il <\
НЕВРОЛОГИЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Росс^Ч, 19737$, Сэнчт-Петербург
% ул-.Л. Твктогод./ физиотерапия
www.mlnimii.rii TninimüK/íílek.ru razlal_rmn inus^msIF.ru тел (SI 2) ¿34 Зв'55
2Й-И КАРДИОЛОГИЯ
1
гинекология
УРОЛОГИЯ
i
V
№1(20) • 2010
www.akvarel2002.ru
«
s <
S
LU
