CC BY
52
Surg. - 2003. - Vol. 238. - R 170-177.
8. Tnouye S. rX'liruim in older persons // N. Engl. J. Med. -2006. - Vbl. 354. - R 1157-1165
9. Ilala M. Tfcthophvsiology of postoperative delirium: systemic inflammation as a response to surgical trauma caises diffuse microcirculatory impairment // Med. Hypotheses. - 2007. - Vol. 68. № 1. - P. 194-196.
10. Galanakis R, Bickel II.. Gradinger R. et al. Acute confusional state in the elderly following hip surgery: incidence, risk factors and complications // Int. J. Geriatr. Psychiatry. - 2001. - Vol. 16. № 1 - P. 349-355.
11.Lcmstra A., Kalisvaart K. J.. Vreeswijk R. Preoperative inflammatory markers and the risk of postoperative delirium in elderly patients // Int.J. (ieriatr. Psychiatry. -2008. - Vbl. 23. - P. 943-948.
12. Marcantonio E. R„ Goldman L. Orav E. J. et al. The associat ion of intraoperative factors w ith the development of postoperative delirium /'/ Am. J. Med. - 1998. -Vol. 105, № 5. - P. 380-384.
13. Marcantonio E. R„ Goldman E.. Mangione ('. M. et al. A clinical prediction rule lor delirium alter elective noncardiac surgery // J. Am. Med. Assoc. - 1994. -Vol. 271, № 2. - R 134-139.
14. McGory M. L. Shckellc P. G.. Ruhenstein E Z.
et al. Developing quality indicators for elderly patients undergoing abdominal operations //J. Am. Coll. Surg. -2005. - Vol. 201. - P. 870-883.
15. Morrison R S.. MagazinerJ.. Gilbert M.et al. Relationship between pin and opioid analgesics on the development of delirium following hip fracture //J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2003. - Vol. 58A № 1. - R 76-81.
16. Mussi C., Eerrari R. Ascari S. et al. Importance of serum anticholinergic activity in the assessment of elderly patients with delirium //J. (ieriatr. Psychiatry Neurol. -1999. - Vbl. 12. №■ 2. - P. 82-86.
17. Norkiene I.. Ringaitiene D.. Misiuriene I. el al. Incidence and precipitating factors of delirium after coronary artery bypass grafting // Scand. CardiovascJ. - 2007. - Vol. 41, №3. - P. 180-185.
18. RobinsonT. N..RaeburnC. D.,TranZ.V.etal.Postoperat i ve delirium in the elderly //Ana Surgery. - 2009. - Vol. 249. №1. -P. 173-178.
19. Rolxrison B. D.. Rolxrtson T. J. Postoperative Delirium after I lip fracture //J. Bone Joint Surg Am. - 2006. -Vol.88. - P. 2060-2068.
20. Rudolph J. L., Ramlawi B.. Kuchel G. A. etal. Chemokines are associated with delirium after cardiac surgery // J. Gerontol. - 2008. - Vol. 63A. - P. 184-189.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ИГЛ ДЛЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ РЕГИОПАРПОЙ АНЕСТЕЗИИ
Р. Е. Лахин1, В. А. Панов1, А. В. Щёголев1, Д. В. Заболотский2
ULTRASONIC IMAGING ОГ DIFFERENT TYPES OF NEEDLES FOR PERIPHERAL REGIONAL ANESTHESIA
R. E. Lakhin1, V. A. Panov1, A. V. Shchegolev1, D. V. Zabolotsky2
'Воснно-медицинская академия им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург
2Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Ультразвуковая верификация положения кончика и тела иглы относительно блокируемого нерва или сплетения имеет ключевое значение для успешности процедуры и безопасност и пациента. В данном исследовании продемонстрирована лучшая ультразвуковая визуализация сонографичных игл но сравнению с традиционно используемыми иглами для периферической регионарной анестезии.
Ключевш слова: регионарная анестезия, ультразвуковая визуализация, cohoi рафичиые иглы.
Ultrasonic verification of the position of the lip and body of a needle with reference to the blocked nerve or plexus is of key value for a successful procedure and patient safety. In this investigation, ultrasound needles demonstrate a better ultrasonic imaging than conventional needles for peripheral regional anesthesia.
Key words: regional anesthesia, ultrasonic imaging, ultrasound needles.
В современной регионарной анестезии ультразвуковая навигация позволяет в режиме реального времени идентифицировать целевую анатоми-
ческую структуру, окружающие ткани, положение иглы и распрехгтранснис местного анестетика (3, 5-8]. В сравнении с другими методиками верн-
фикации положения иглы при периферических блокадах улыразвуковое ассистироваиие даёт возможность оценивать индивидуальные особенности анатомического строения, позволяет уменьшать дозы вводимого местного анестетика и не требует контакта с пациентом |1. 9-111. Несомненно. что всё вышеперечисленное приводит к снижению количества осложнений и повышает комфортность больного во время процедуры.
Визуализация тела и кончика иглы в данном контексте очень важна и нередко труднодостижима. особенно при увеличении угла между иглой и трансдюсером |3, 8|. С увеличением данного угла возрастает рассеивание ультразвуковых волн, тем самым снижается визуализация.
В настоящее время все иглы в зависимости от их эхогенности разделяют на два типа: несоногра-фичные и сонографичныс. Последние отличаются нанесёнными на их поверхность так называемыми метками-рефлекторами, которые должны отражать ультразвуковые волны обратно к трансдюсс-ру. Сонографичныс иглы имеют от одной до трёх зон таких меток. Метки бывают разной формы и могут иметь различное взаиморасположение на игле.
Наш практический опыт показал, что ультразвуковая визуализация игл различных типов неодинакова в разных средах и иод разным углом введения. Данное исследование было проведено с целью сравнения эхогенности игл, наиболее широко используемых в нашей стране для блокады отдельных нервов или сплетений.
Материалы н методы
Исследование проводили на ультразвуковом аппарате SonoSitc Edge (Sonosite, Bothell, США) линейным датчиком 38 мм при фиксированных показателях Gain, TGC и Depth.
В исследование были включены: 4 сонографичныс иглы - Coniiplex S Ultra 18G (ContSU), Stimuplex Ü Plus 22G (SiD » ), Stimuplex D Ultra 22G (SiDU) (В Braun, Melsungen, Германия), SonoPlex Stirn cannula 22G (SPSc) (Pajunk Medizintechnologie, Geisingen, Германия); 3 нссо-нографичные иглы - Spin oca n 22G (Spin), Pencan 22G (Pen) (В Braun, Melsungen, Германия) и игла для внутримышечных инъекций (в/м).
Ультразвуковые изображения получал опытный анестезиолог, практикующий в регионарной анестезии и имеющий опыт ультразвуковой визуализации. Сканирование выполняли но методике «in plane» в трёх средах: желатин, свиное мясо и Blue Phantom (Advanced Medical Technologies, Kirkland, США) при введённой игле иод углом 15, 30.45 и 60° к поверхност и макета В результате было отобрано 84 наилучших изображения исследуемых игл.
Количественную оценку эхогенности игл проводили путём анализа полученных изображений в программе Adobe Photoshop CS5 (Adobe Systems Software, Ирландия). Инструментом «Lasso», начиная от копчика, выделяли участок иглы длиной 50 мм. Затем для этого участка строили яркост-ную гистограмму, представляющую собой диаграмму градиента яркости от 0 (абсолютно неяркий, чёрный) до 255 (абсолютно яркий, белый). В окне диалога «Histogram» фиксировали параметры «Mean» и «Standart deviation», указывающие среднее значение яркости выделенного участка и отклонение от этого значен ля.
Аналогичным способом для игл Spinocan и Pencan отдельно фиксирован! среднее значение яркости кончика и тела иглы в желатине при всех исследуемых углах введения. Дополнительно оценивали яркость зон с метками-рефлекторами изучаемых сонографичных игл в мясе иод углом 60° к поверхности макета.
Статистический анализ полученных данных выполняли с применением программы Statistica 10 (StatSoft Inc., США). Структуру связи между типом иглы, углом введения, характером среды и эхо ген нос тью выявляли с помощью метода регрессионного анализа Для сравнения различий яркости сонографичных и несонографичных игл, игл с кончиком типа Квинке или Шнротте, а также игл различного калибра использовали нснараметрнче-ский тест Манна - Ун гни. Различия считаш значимыми прир < 0.05 (табл. 1).
Результаты и обсуждение
При анализе полученных ультразвуковых изображений в программе Adobe Photoshop CS5 определили количественные значения эхогенности исследуемых игл при углах введения от 15 до 60° в желатине, свином мясе и Blue Phantom (табл. 1). Рисунки 1-3 иллюстрируют эти данные.
Желатин
В желатине получено наибольшее значение яркости исследуемых игл, что обусловлено однородностью данной среды. При введении иглы в желатин иод углом 15° к ультразвуковому датчику среднее значение яркости всех исследуемых игл существенно не различаюсь, а высокие значения этого показателя обусловливали их хорошую видимость в данном положении. В этой позиции не-сонографичные иглы продемонстрирован! максимальное в исследовании значение яркости.
С увеличением угла введения до 30° яркость тела несонографичных игл снижалась» тогда как эхогенность кончика практически не изменялась, если срез иглы был обращен к трансдюсеру (табл. 2). Это связано с лучшим отражением уль-
Таблица 1
Яркость исследуемых игл и условных единицах на ультразвуковых изображениях при различных углах
введения (Л/ ~ SD)
Макет Угол введения Игла
ConlSU Spin Pen StD+ StDU SPSc BAI
Желатин 15е 143,27±37,90 132,3 ±31,6 131,32±33,10 160,72 ±40,90 166,51 ±43,70 167,4 ±50,4 143,67 ±37,20
30е 171,46 ±62,50 120,S3±50,90 127,4S ±49,40 1 S3, IS ±63,70 164,7 ±51,2 214,46 ±63,20 99,51 ±41,30
45е 122,94+31,30 102,92±29,70 114,33 ±32,60 164,15±54,S0 157,67 ±53,30 20S,7S ±70,20 S2,95±33,20
60° 117,22 ±30,40 71,2+28,5 79,31 ±28,90 156,S3±54,20 143,28 ±46,50 199,06 ±66,40 46,43 ±2S,70
Мясо 15е 129,41 ±32,S0 119,46 ±29,40 11S,04±27,60 132,34±37,50 125,49 ±34,10 126,97 ±41,30 67,55 ±21,40
30° SI,97 ±22,30 6S,1S±21,30 69,51 ±16,10 82,61 ±25,90 77,79±24,50 92,76 ±32,90 52,S9±14,30
45е 52,37±22,90 42,34±21,70 41,83 ±19,30 59,2S ±24,30 49,01 ±21,50 SS,9±31,4 41,69+13,SO
60° 39,21 ±17,50 32,37 ±15,40 33,25±16,90 3S,24±19,20 40,99±17,30 66,47 ±22,20 30,4±11,3
Blue Phantom 15е 121,34±39,10 114,57 ±36, SO 116,45 ±40,70 131,39 ±36,30 132,75±36,30 143,29±30,10 111,94+32,60
30° бб,39±39,50 5S,2±35,2 57,33±32,90 57,95 ±32,90 64,66 ±30,20 139,47 ±42,70 36,63 ±35,90
45е 31,67*29,40 30,49 ±27,10 32,64±30,70 36,3 ±29,5 35,1S±29,S0 126,8+37,1 29,33 ±27,40
60° 29,1 ±27,9 27,43 ±23,50 29,4±24,2 31,1 ±25,9 30,35±2S,70 102,6 ±37,5 24,16±21,70
Рис. 1. Ультразвуковые изображения исследуемых игл в желатине
\ 1 ч
\ % 1 \ \ 1 ч
V * \
Рис. 2. Ультразвуковые изображения исследуемых игл в свином мясе
тразвуковых волн от неровной поверхности копчика иглы, чем от гладкого тела. Сонографичныс же иглы при 30е показали наибольшее значение эхогенности. Выявили, что в этой позиции начинают визуализироваться метки-рефлекторы.
При 45° эхогенность несонографичных игл продолжала снижаться. Уменьшение яркости зафиксировали как для тела иглы, так и для кончика.
Рис. 3. Утьтрагвуковые изображения исследуемых игл в Blue Phantom
Таблица 2
Среднее значение яркости кончика и тела игл Spinocan и Репсап в желатине
Угол Игла
вв еде- Spin Pen
ния тело кончик тело кончик
15е 127,47 ± 176,15 ± 128,31 ± 169,7S±
44,60 39,39 51,30 44,70
30° 95,13 ± 166,67 ± 85,11 ± 165,4 ±
34,60 37,20 32,70 43,9
45е 72,91 ± 124,59 ± 77,62 ± 123,97 ±
31,30 29,30 29,50 35,20
60° 41,1 ± S9,15± 39,31 ± 91,56 ±
23,9 31,20 24,10 32,40
В этом положении отмечено снижение среднего значения яркости и для сонографичных игл. Основой для визуализации этих игл при 45° были метки-рефлекторы. Тело иглы не визуализировалось.
При 60° выявлено наименьшее значение эхогеп-ности всех исследуемых игл, обусловленное высокой степенью рассеивания ультразвуковых волн.
В желатине в диапазоне углов введения от 15 до 60° степень ультразвуковой визуализации нс-сонографичных игл снижалась на 55.2%, соногра-фичных - на 3,3%.
При сравнении эхогенности копчика игл со срезами типа Квинке и Шпроттс статистически значимых различий не получено (р - 0,18). Ультразвуковая видимость этих игл одинакова
Свиное мясо
В мясе эхогенность исследуемых игл ниже, чем в желатине. Это связано с неоднородностью данной среды и, как следст вие, высокой степенью рассеивания ультразвуковых волн от фасциальных перегородок, сосудов, сухожилий. В диапазоне от 15 до 60° средняя яркость всех игл значительно снижалась.
Начиная с 30° тело нссонографичных игл практически не визуализировалось. В таком положении о расположении иглы можно было судить, визуализировав кончик, а также но гипоэхогенному участку подтелом иглы и движению окружающих тканей.
Для сонографичных игл в мясе, в отличие от желатина, не выявлен рост эхогенности при увеличении угла введения от 15 к 30°. При 45-60" становилось очевидным, что визуализировать тело иглы в таких условиях позволяли лишь метки-рефлекторы.
В мясе при введении иглы иод углом 60° к ультразвуковому датчик сравнили эхогенность сонографичных игл с разным типом рефлекторов. Полученные данные (табл. 3) свидетельствуют, что эхогенность зон с метками-рефлекторами выше у иглы SPSc. Это обусловлено тем, что метки-рефлекторы этой иглы представлены тремя равными но площади отражающими поверхностями, тогда как рефлекторы гиперэхогенных зон остальных сонографичных игл имеют фактически две отражающие поверхности. Еще одной причиной снижения эхо ie ни ости игл В Braun, по мнению S. Guo ci al.. может служить электроизолирующее покрытие белого цвета, рассеивающее ультразвуковые волны [10].
Таблица 3
Среднее значение яркости зон с меткам и-рефлекторамисонофафичныхигл в мясе под углом 60"
л г Игла
2 ContSU StD+ StDU SPSc
а. t* 3S,7S=fc 14,50 36,02 ±S,40 3S,13 ± 7,50 71,9 ±15,4
Blue Phantom
С увеличением угла введения исследуемых игл в Blue Phantom также наблюдали снижение среднего значения яркости. Все иглы, за исключением
SPSc, продемонстрировали низкое значение эхогенности в позициях 30-60*.
При 30° нссонографичныс иглы практически не лоцировались. Видимость сонографичных игл В Braun становилась затруднительной при 45°. При 60° чётко визуализировали только SPSc.
Сложности в ультразвуковой идентификации положения игл в Blue Phantom, помимо характера этой среды, были связаны с ходами, которые остаются после предыдущих введений иглы.
В данном исследовании также сравнили ультразвуковую видимость сонографичных игл В Braun разного калибра. Анализ полученных данных не выявил статистически значимых различий эхогенности игл калибров 18G и 21G (/; - 0,21).
Таким образом, результаты данного исследования показали, что наибольшее влияние на эхогенность игл оказывали тип иглы (р < 0.001). угол введения (р < 0.01). а также характер среды (р < 0.05). Калибр иглы и тип кончика на эхопснность не влияли. Полученные данные подтверждаются исследованием R. Dcam et al., которые установили, что не угол введения, а тин иглы - главный предиктор ультразвуковой видимости игл |5].
Результаты свидетельствовали, что эхогенность сонографичных игл достоверно выше эхогенности нссонографичных игл во всех средах при углах введения более 15° (р < 0,05). С увеличением угла введения во всех средах среднее значение яркости снижалось.
Для нссонографичных игл выявлены следующие закономерности изменения степени ультразвуковой визуализации. Во всех средах при углах введения до 15° они имели высокую эхогенность, сопоставимую с сонографичными иглами в аналогичных условиях. С увеличением угла введения происходило снижение эхогенности данных игл во всех средах, причём кончик иглы становился ярче тела. В мясе и Blue Phantom эхогенность нссонографичных игл была ниже, чем в желатине.
Ул ьтразвуко вая визуализа 11ня i «ecoiюграф и ч -пых игл при введении под углом 45° становится затруднительной, а при 60° - практически невозможной. Исследователю приходилось ориентироваться лишь на движения окружающей среды и гипоэхогенный участок подтелом иглы.
Для сонографичных игл был характерен рост степени ультразвуковой визуализации при увеличении угла введения от 15 до 30° в желатине. С дальнейшим ростом угла эхогенность снижалась, достигая наименьшею значения при 60°. Во всех средах при углах введения более 30° визуализировались таль ко зоны с метками-рефлекторами. Это объясняется тем, что компьютерная обработка получаемых трансдюсером сигналов направлена на повышение конт растности изображения и на фоне гиперэхопенных участков зон с мстками-рсфлек-
торами изоэхогенные участки тела иглы становятся гииоэхогениыми. Поэтому идентификация со-нографичных игл при углах введения 45° и более основывается исключительно на визуализации этих зон.
Характер среды также оказывал влияние на эхогенность введенных в неё игл. Основная характеристика среды, определяющая её влияние на эхогенность, - .ото однородность. Чем неоднороднее среда, тем выше степень рассеивания ультразвуковых волн и ниже эхогенность введённых в неё игл. Так. показатели яркости в желатине были больше при сравнении с аналогичными типами игл и при одинаковом угле введения (табл. 1).
Заключение
Среднее значение яркости зависит от типа иглы. Сонографичные иглы для периферической регионарной анестезии имеют более высокую эхогенность, чем традиционно используемые иглы, во всех средах при углах введения более 15°.
Иглы, расположенные под меньшим углом к поверхности С|х?ды. имеют большую эхогенность. Увеличение угла введения приводит к снижению этого показателя.
Кончик несонографичных игл визуализируется лучше её тела за счёт большего рассеивания ультразвуковых волн. В исследовании не обнаружено различий эхогенности кончиков несонографичных игл различных типов. Увеличение диаметра иглы не влияет на её эхогенность.
Однородность среды - основной показатель, характеризующий степень влияния макета на эхогенность. Чем неоднороднее среда, тем ниже эхогенность введённых в неё игл.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
194044./. Са икт - Петербург. y:t. Клиническая, д. 4. Те к/факс: (812) 329 -7121.
Лахин Роман Евгеньевич
кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры анестезиологии и реаниматологии. Е-та il: doctor -lahinUyandex.ru
Панов Владимир Андреевич
адъюнкт кафедры анестезиологии и реаниматологии. Е- та il: [email protected]
Щёголев Алексей Валерианович
доктор медицинских наук, начальник кафедры анестезиологии и реаниматологии, главный анестезиолог -реаниматолог МО РФ. E tna il: a lefts.с ischegtle v&gma il.com
Заболотский Дмитрий Владиславович
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неопиожной педиатрии.
194100, г. Санкт - Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: [email protected]
1. Лахин Р. И.. Щёголев А. В.. Бокатюк С. В. и др. Ультразву-
ковое исследование анатомических вариантов строения плечевого сплетения в межлестничном промежутке // Сб. докл. и тезисов V Беломорского симпозиума - Архангельск. 2013. - С. 111 -112.
2. Hocking G..Hehard S..Mitchell С. П. A review of the benefits
and pit tills of phantoms in ultrasound-guided regional anesthesia // Reg. Anest Pain Med. - 201!. - Vol. 36. -P. 162-170.
3. Chapman G. A.. Johnson D., Rodenhani A. R. Visualisation
of needle position using ultrasonography // Anaesthesia -2006. - Vol. 61. - P 148-158. i. Phelan M. P.. Emerman C., Peacock W. E et al. Do echo-enhanced needits improve time to cannulatc in a model of short-axis ultrasound-guided vascular access for a group of mostly inexperienced ultrasound users? // Int. J. Emerg. Med - 2009. -\Ы. 2. - P 167-170.
5. Deam R K., Kluger R.. Barrington C. A. et al. Investigation
ofanew echogenic needle for iBe with ultrasound peripheral nerve blocks // Anaesth. Intens. Care. - 2007. - \fol. 35. -P. 582-586.
6. Griffin J.. Nicholls B. Ultrasound in regional anaesthesia //
Anaesthesia. - 2010. - Vol. 65 (Suppl. 1). - P. 1-12.
7. Sites B. D.,Chan V. W.. Meal J. M. et al.The American Society
of Regional Anesthesia and Pain Med ieineand the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy Joint Committee Recommendations lor education and training in ultrasound rtgioa-il anaesthesia // Reg. Anest. Pain Med. -2009. - \bL34, Ms 1. - P 40-46.
8. Edgombe II.. HockingG. Sonographicidentificationofneedle
tip by specialists and novices: a blinded comparison of 5 regional needles in fresh cadavers // Reg. Anest Pain Med. -2010. -Vol.35. -P. 207-211.
9. Hebard S.. Hocking G. Echogenic technology can improve
needle visibility during ultrasound-guided regional anesthesia // Reg. Anest. Pain Med. - 2011. - Vol. 36. № 2. - P 185-189.
10. Guo S.. Schwab A.. Mcleod G. et al. Echogenic regional anaesthesia needles:a comparison study in thiel cadavers// Ultrasound Med. Biol. - 2012. - Vol. 38. № 4. - P 702-707.
11. Wiesmann T.. Bomtr^er A.. Neff M. et al. Needle \ isibility in different tissue models for ultrasound-guided regional anesthesia // Acta Abaesthcsiol. Scand.- 2012.- Vol. 56, №9.-P 1152-1155.
-ф Arctic Sun 5000
с. Medivonce-
CcmmiÉWi fa E^sbjnng tiff
Новейшая система терапевтической контролируемой гипотермии
Мес1г/апсе (США) оказывает протективное действие на жизненно важные органы, позволяет снизить скорость и интенсивность метаболических процессов, уменьшая потребность тканей в кислороде.
На сегодняшний день технология системы обеспечивает наиболее точный
и быстрый уровень контроля температуры пациента за счет циркуляции воды в каналах манжет на гидрогелевой основе, имитирующих эффект погружения тела пациента в воду и обеспечивающих высокоэффективный, быстрый теплообмен, за счет полного и непрерывного контакта манжеты с кожей пациента.
Применение искусственной гипотермии позволяет улучшить исход у пациентов с:
Остановкой сердца (постреанимационная болезнь) Травматическими повреждениями головного мозга Инсультом
Печеночной энцефалопатией Медикаментозно не купируемой лихорадкой
Инфарктом миокарда с подъемом БТ
к
ncDvalung
Система экстракорпоральной мембранной вентиляции iLA (interventional Lung Assist) - Novalung
Система ¡LA обеспечивает эффективную оксигенацию и элиминацию С02, за счет высокотехнологичной мембраны Novalung с уникальным покрытием, позволяющим в течение 29 дней протезировать функцию легких у пациентов с тяжелыми формами дыхательной недостаточности, не поддающимися лечению традиционными режимами ИВЛ.
Система iLA служит мостом к выздоровлению у пациентов с тяжелым: РДСВ, не прибегая к агрессивным режимам вентиляции.
iLA позволяет успешно лечить пациентов с не купируемым астматическим статусом, эффективно удаляя С02из организма в протективных режимах вентиляции.
Подсоединение системы iLA осуществляется пункционным методом через бедренную артерию/бедренную вену, поток крови обеспечивается за счет артерио-венозной разницы давлений, без насоса, что делает данную процедуру относительно простой и доступной в широкой клинической практике.
Объем заполнения системы составляет 250 мл. Поток крови регулируемый: от 0,5 до 4,5 л/мин.
www.schag.ru ЗАО «ШАГ» 119002, г. Москва.
Карманицкий пер, д. 9 Арбат бизнес Цен-р, офис 501А т.+7 {495) 956-13-09, ф. +7 (495) 956-13-10
- эксклюзивный дистрибьютор в России
ООО «ШАГ Северо-Запад» 193318, г. Санкт-Петербург, ул. Ворошилова, д. 2 бизнес Центр «Охта», офис 206 т. +7 (812)440-92-21. ф. +7 (812) 440-73-90
ООО «ШАГ-Юг» 344091,
г. Ростов-на-Дону, пр-кт Стачки, д. 245 т. +7 (863) 298-00-76, Т/О.+7 (863) 266-74-36
