CC BY
36
Литература
1. Петриков С. С!.. Солодов А. А, Тимербаев А. А и др. Остаточный нейромышечнып блок после применения миорелаксаитов у нейро\ирлогических больных. Частота развития, диагностика и реверсия /'/ Анесгезиол. и реаниматол. - 2012. - № 4. - С. 73-76.
2. Полу шин К). С. Безопасность пациента во время ане-стезии - что можно сделать для её 1ювышения? // Весгн. анестезиат. и ре анимато.!. - 2011. - № 5. -С. 3-7.
3. Султанов Л. Р. Состояние нейромышечного блока при нейрохирургических вмешательствах и в раннем послеоперационном периоде: Дне.... канд. мед. наук. - 2012.
4. Costagnoli A.. Adversi M.. Innocenti G. et al. (2012). Post-operative residual curarisaiion (PORC): a big issue tor patients - safety, risk management for the future -theory and cases. - P. 6-138. - http://cdn.mtec ho pea com/pd fs/361 01 /I nTech - Post_ope rative residua l_ curarization_porc_a_big_issue_for_i>atients_saiety4xJf
5. Fuchs Buder T. Neuromuscular monitoring in clinical
practice and research. - Springer Medizin. - 2010. http:// download.spr i nge r.com/s ta t ic/pd f/2 39
6. Geklner G., Niskanen M„ Laurila P. et al. A randomized controlled trial comparing sugammadex an<l neostigmine at different depth of neuromuscular bloc ad e in patients undergoing laparoscopic surgery. Anaesthesia - 2012. - do i: 10.1111 /j. 1365-2014.2012.07197.x5.
7. ftivoni V., Gianesello L., De Sciseiolo G. et al. Reversal of profound and «deep» residual rocuronium-induced neuromuscular blockade by sugammadex: a neuro physiological study. - Minerva Anestesiologica. -2012. -htxp://\v w w_csahq.org/ news. php?cattgor\ - 2
8. Reid S.. Shields M. O., Luney S. R Use of sugammadex for rev or s;il of neuromuscular blockade in 2 patients requiring intraoperative neurophysiological monitoring// J. Neurosurg. AnestesioL - 2011. www.ncbi.nlm.nih^ov/ pubmed?linkname
9. Vibv-Mogensen J. Residual curarisation in the recovery room // Anesthesiology - 1979. - Vol. 50. - P. 539-541.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ДЕЛИРИЙ У ПО?КИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
А. К. Конкаев1, М. Р. Сергазинов2
POSTOPERATIVE DELIRIUM Ш ELDERLY PATIENTS WITH FEMUR FRACTURES
A. K. Koiikacv1, M. R. Sergazinov2
'Медицинский университет Астана
2НИИ травматологии и ортопедии. Казахстан, г. Астана
Обследован 41 пациент старше 70 лет с переломами бедренной кости. Обнаружено, что делирий возник у 39% пациентов после операций. Предоперационные предрасполагающие факторы развития делирия включали низкий уровень гемоглобина, гематокрита, гипонатриемию, пред су шествующую де.мен-цию. В послеоперационном периоде повышенное содержание лейкоцитов, а также высокие значения отношения нейтрофилов к лимфоцитам были выше у пациентов с делирием.
Ключевые слова: делирий, геронтодогнческие пациенты, индекс Кребса.
Forty-one patients aged over 70 years with femur fractures were examined. It was ascertained that postoperative delirium occurred in 39% of the patients. The preoperative precipitating factors of delirium included low hemoglobin and hematocrit levels, hyponatremia, and pre-existing dementia. The patients w ith delirium had elevated leukocyte counts and high neutrophil/lymphocyte ratios in the postoperative period.
Key xmrds: delirium, geriatric patients, Кге1к index.
На сегодняшний день актуальной проблемой анестезиологии является пер ионера пион нос ведение пациентов пожилого и старческого возрастов. Де мог|)афн ч ее кис I юказател и, опубликованные
Всемирной организацией здравоохранения, указывают на то. что в XXI в. 590 млн человек (9,6% планируемого населения Земли) будут в возрасте 60 лет и старше, что составит прирост на 1.1%
но сравнению с данными 1980 г. Г>та возрастная категория представляет собой один из быстрорастущих сегментов населения |7 ]. При этом следует отметить, что с увеличением продолжительности жизни повышается необходимость в оперативном лечении травм и заболеваний, связанных с долгожнтельством и иммунным дефицитом. Также необходимо учесть, что высококвалифицированная медицинская помощь пожилым пациентам является социальной и экономической задачей государства.
Послеоперационный делирий (ПОД) является распространённым и опасным осложнением у пожилых пациентов с переломами бедренной кости. Делирий представляет собой синдром, который характеризуется спутанностью сознания и сопровождается нарушениями внимания, дезориентацией и глобальными когнитивными расстройствами. Делирий является одним из основных факторов, повышающих летальность и увеличивающих продолжительность стационарного лечения пациентов данной группы. Пациенты с делирием нуждаются в неотложной помощи в связи с прогрессирующим характером нарушений и опасностью для жизни многих заболеваний, лежащих в основе развития этого состояния.
В связи с актуальностью проблемы цель исследования - оценка про- и интраоперационных факторов риска развития ПОД у пациентов преклонного возраста с переломами бедренной кости.
Материалы и методы
Обследована когорта из 41 пациента старше 70 лет с переломами бедренной кости. Все больные поступили в экстренном порядке в приёмный покой НИИ травматологии и ортопедии с сентября 2012 г. по март 2013 г. Перед началом исследования было получено разрешение этического комитета НИИТО (протокол № 3 от 28 августа 2012 г.), все участники дали информированное письменное согласие.
Критерии включения в исследование: возраст старше 70 лет. травматологический профиль пациентов и необходимость хирургического вмешательства с последующей госпитализацией в палату интенсивной терапии. Критерии исключения из исследования: наличие в анамнезе психических заболеваний, приём психотропных препаратов, наличие черепно-мозговой травмы, алкогольного опьянения, необходимость в кардио- или нейрохирургической операции, афазия, грубые нарушения зрения, не позволяющие пациенту интерпретировать тесты по шкале диагностики делириозного состояния.
Предоперационную оценку проводили в течение 24 ч после поступления в стационар. Первичный функциональный статус (индекс Бартс-
ля), сопутствующую патологию и прием лекарств оценивали в процессе беседы с пациентом или его родственниками, при необходимости изучат амбулаторную карту. Для исключения деменции всех пациентов до операции тестировали с помощью опросника MMSE, направленного на оценку когнитивных функций. Для наблюдения в динамике за изменениями показателей всем больным, включённым в исследование, проводили тестирование но MMSE также в 1-е, 3-й, 5-е сутки после операции. Диагноз делирия в послеоперационном периоде устанавливали на основе опроса исходя из диагностических критериев МКБ-10 и DSM-1V (American Psychiat ric Association, 1994) и верифицировали с помощью шкалы CAM-ICU ежедневно с 8:30 до 9:00 утра Данная шкала позволяла оценивать изменения в ментальном статусе, концентрации внимания, нарушения мышления и уровня сознания для определения отсутствия или наличия делирия.
Рутинные клинические данные регистрировали в нерноперационном периоде: при поступлении и на 1-е, 3-й. 5-е сутки после операции. Выявляли уровень гемоглобина, гематокрнта, содержание лейкоцитов, натрия, калия, отношение относительного содержания нейтрофилов к количеству лимфоцитов (индекс Кребса). уровень сатурации крови кислородом. Во время хирургического вмешательства оценивали длительность операции, вид анестезиологического пособия, рутинные клинические данные. Оперативные вмешательства но поводу перелома бедренной кости включали одно i юл юс нос эндо 11 ротез и ро ва! i ис, остеос и и лез конструкциями PFN (proximal femoral nail), GNF (gamma nail fixation). Все операции были проведены в условиях региональной анестезии (спнналь-ной или эпидуральиой) с применением 0,5%ропи-вакаина
С тали en i чес ку ю об работ ку да» i н ы х в ы иол пял и с использованием моновариантного (тест Стью-дента и метод у;) или мультивариантного (модель логистической регрессии) анализа. Результаты представлены в виде среднего ± стандартное отклонение (М + ¿) при статистической достоверности различийр < 0,05.
Результаты
Характеристика пациентов представлена в табл. 1. Средний возраст пациентов составлял 81,1 ± 5,9 года из них женщин - 78,1%. Частота развития ПОД составила 39% (16/41). Время наступления первой атаки ПОД было через 2.6 + 1.4 суток после операции,средняя длительность - 3,0 + 1.8 суток (медиана 2, квартили 25% - 2 суток, 75% - 5 суток). При поступлении делирий развивался у 38% пациентов, в первый день после операции - у 50 %, на третий день - у 12%.
Таблица 1
Характеристика I! аци ен тон
Приз ныл! I (и - 25) ПОД имеется II (и-16) ПОД, абс. p value
П сп (муж) 32% (S) 6% (1) 1,47, p- 0,225
Возраст (годы) 79,2 ±5,8 S3,9 ± 5,1 0,012
MMSE (баллы) 20,3 ±6,0 13,1 ±5,5 0,001
Н аличие деменцин 24% (6) S7,5%(14) X - 3,99, p ■ 0,046
Индекс Б арт ел* (баллы) 77,4 ±21,1 49,0 ± 16,1 0,001
Н аличие с опутствующей пат слог и и 100% 100% NS
Сахарный диабет 0 1 NS
Apr ериальиая гиперт cm и я 64% (16) Sl%(13) Г- 0,057, p-0,S 11
Ишемическая болезнь сердца S0% (20) 100% (16) X -0,06,p- 0,S03
Хроническая сердечная недостатсяность 20% (5) 12% (2) X " 0,011, p " 0,916
Хрониче екая почечная кедостаточно сть S% (2) 6% (1) X - 0,175, p- 0,675
Хроническая обструктивная солсзнь легкие 16% (4) 6% (1) Г-0,12,р-0,733
Сосудистые заболевания мозга 20% (5) 25% (4) X " 0,006, p- 0,940
О собениости переломов.
мелв ертельиый 60% (15) 50% (S) X - 0,005, p- 0,946
перелом шейки бедра 40% (10) 50% (8) г - 0,01, p- 0,913
Гемотрансфузия перед операцией 4 6 r-0,71,p-0,39S
Длит ельность предоперационной подготовки (дни) 2,9 ±1,9 3,1 ± 1,0 0,707
Длит ельность интраоперацнонного периода (мин) 73,5 ±2S,7 75,S ± 39,S 0.S44
Вид анестезии:
спинальная 76% (19) Sl%(13) ^-0,01,^- 0,91S
эпидуральиая 24% (6) 19% (3) X -0,004, p- 0,952
Вид операции
Pioximal Femoial N ail (PFN) 52% (13) 56% (9) X " 0,02, p- 0,901
Однополюсное протезирование 40% (10) 37% (6) X " 0,04, p - 0,S44
Gamma nail fixation(GNF) S% (2) 6% (1) X -0,175, p- 0,675
Длительность нахождения в ОИТ (дни) 2,S ± 1,4 3,1 ± 1,3 0,394
Были установлены моторные подтипы ПОД. Так, гипоактивная форма ПОД встречалась у 56% пациентов, гиперактивная - у 19%, смешанная - у 25%. У 88% (14/16) пациентов причина развития ПОД была неясна, у 12% (2/16) - причиной ПОД являлся инсульт, подтвержденный результатами компьютерной томографии и осмотра невролога.
Периоперационныс изменения параметров проанализировали с целью установления факторов, связанных с развитием ПОД. Пре доне рационные предрасполагающие факторы включали низкий уровень гемоглобина, гематокрита, ги-понатрисмию, низкий функциональный статус, предсущсствующую демепцию (табл. 1. 2).
В послеоперационном периоде провоцирующими факторами развития делирия служили высокие значения лейкоцитоза на 1-е и 5-е сутки после операции и высокий уровень индекса Креб-са во все сроки послеоперационного наблюдения (табл. 3).
Обсуждение
Распространённость делирия, но данным А. V. Bckkar, E. J. Weeks (2003), колеблется от 5 до
Таблица 2
Предрасполагающие факторы развития ПОД
Предоперационные показатели I (м - 25) POD имеется II (n- 16) TOD abs p value
Hb(rAi) 123,9 ± 19,6 104,9 ±21,2 0,006
Ht(%) 36,S ± 4,9 31,8 ±5,9 0,005
N а* (моль.-Si) 141,9 ±3,4 137,1 ±5,6 0,00S
Таблица 3
Провоцирующие факторы развития ПОД
Предоперационные показатели I (и - 25) POD имеется II (и - 16) POD abs Р value
Лейкоцитоз (xlO^jfo) на 1-е сутки S,5 ± 2,3 10,6 ±2,9 0,034
Лейкоцитоз (*10!'.'!гс) на 5-е сутки 6,6 ± 1,8 9,8 ± 3,4 0,011
Индекс Кребса на 1-е сутки 5,9 ± 2,3 10,S ± 3,4 0,05
Индекс Кребса на 3-й сутъи 5,3*1,8 7,1 ±1,1 0,024
Индекс Кребса на 5-е сутки 4,6 * 2,2 7,6 ±3,1 0,024
15%. Среди групп высокого риска, таких как ортопедические пациенты, встречаемость ПОД может достигать 16-62%, в среднем составляя 35% |4].
По результатам исследования Т. N. Robinson ci al.t встречаемость ПОД среди пациентов преклонного возраста, перенесших высокотравматичные операции и поступивших в ОИТ. достигала 44% [18]. Предоперационными факторами риска развития ПОД являлись преклонный возраст, сниженный уровень альбумина, когнитивные нарушения. наличие алкогольной зависимости в анамнезе. Вместе с тем, по данным Л. Chris pal ci а!.. ПОД после операций па шейке бедра выявляли в 21% случаев 15]. Авторы связывали низкий процент делирия с особенностями семейной поддержки, более молодым возрастом обследованных и меньшим уровнем использования психотропных препаратов. По нашим данным, встречаемость ПОД в старшей возрастной группе с переломами бедренной кости составила 39%, что было несколько ниже, чем результаты Т. N. Robinson eial. |18|. Вероятной причиной более низких значений ПОД явилась, по-видимому, поддержка родственников, традиционно окружающих заботой престарелых родителей, а также редкое использование психотропных препаратов.
При проведении мультивариантного анализа обнаружили, что предоперационными предрасполагающими факторами являлись низкий уровень гсматокрита, анемия, гипонатриемия, сниженные значения индекса Бартсля, предсушествующая дсменция. Необходимость в гемотрансфузии, особенно при значениях гсматокрита менее 30%, может повышать риск делирия |12, 17|. Электролитные нарушения, по данным R. S. Morrison etal., выступают предрасполагающими факторами делирия. что находит подтверждение и в нашем исследовании |15].
Низки й фу нкци о»юл ь 11 ы й статус та кже с вяза 11 с развитием делирия 113, 15]. Обнаружили, что у пациентов с ПОД значения индекса Бартсля составляли 49,0 + 16.1 балла, что было достоверно меньше, чем в группе без делирия (77.4 + 21.1 балла,/? - 0.001). При выявленных значениях индекса Бартсля пожилые пациенты не могут ухаживать за собой. Показано, что пациенты, поступавшие из домов престарелых, более подвержены риску развития острою помрачения сознания, нежели пациенты, окруженные заботой родственников 110 ]. Учитывая распространённость расстройств сознания у пациентов отделений интенсивной терапии, совместная работа реаниматологов, среднего медперсонала и родственников может улучшить ближайшие и отдалённые результаты интенсивной терапии пациентов преклонного возраста с переломами бедренной кости |14|. Факт влияния предшествующей деменцин на развитие ПОД. обнаруженный в нашем исследовании, подтверждён рядом исследователей |:>, 18).
Большинство авторов связывают развитие делирия с возникновением нейрохимических из-
менений но всем основным нейротрансмиттерам (ацетил холин, се ротон пи, допамин, гл юта мат. GABA). Также нейронептиды. катсхоламины, ме-латонин, кортизол и маркёры воспаления участвуют в патогенезе делирия |6, 8|. В настоящее время существуют две основные теории патогенеза делирия - это холи нерги чес кий дефицит и аберрантная реакция на стресс/нейровоспаление. Возможно, первым доказательством в пользу теории холинсргического дефицита является наблюдение, что делирий, когнитивные нарушения и пси-хазы могут быть спровоцированы интоксикацией (белладонна) и препаратами с антихолинергиче-скими свойствами |16]. Помимо прямого фармакологического антагонизма, недостаточность хо-линергичсской системы может быть следствием нарушения синтеза, транспорта и высвобождения -ацетилхолина. И действительно, метаболизм ацетилхолина тесно связан с обменом энергии в нервных клетках и зависит от АТФ. основного источника энергии Д1я живых организмов. Любой фактор, который влияет на эту окислительную цепочку, например гипоксия или воспаление, может привести к уменьшению его концентрации в головном мозге и нарушению щюцсссов мышления |19|. Дефицит ацетилхолина, который возникает в результате холинергической потери нейронов, рассматривается как возможный механизм повышенной чувствительности пациентов с деменцией к развита ю делирия.
Ещё одна гипотеза свидетельствует о патологической реакции на ст ресс с повышенной выработкой кортизола в организме, что приводит к делирию. В результате сразу нескольких исследований, проведённых у больных терапевтического и хирургического профилей, показано, что уровни некоторых маркёров воспаления в плазме изменяются как до делирия, так и во время него, что подтверждает гипотезу о патологической рсакци и на стресс. Тем не менее некоторые исследователи не обнаружили взаимосвязи между повышенными до операции уровнями С-реактивного белка, интерлейкина-6, инсулина и развитием ПОД (11). Между тем, по данным J. L. Rudolph et al., у пациентов с ПОД в послеоперационном периоде отмечался более высокий уровень хсмоки-нов. Интересно, что существует взаимодействие между холи нерги ческой системой и иммунной реакцией организма. Хотя до сих пор такие препараты не созданы, теоретически лекарственные средства, которые могут влиять на стрсссорные реакции или на воспалительные изменения в нервной системе, могут оказаться эффективны и влечении делирия.
.Лейкоцитоз и высокий уровень индекса К рейса, свидетельствующие о более выраженном системном воспалительном ответе, были статистически значимо выше в группе пациентов с ПОД. Так,
содержание лейкоцитов в периферической крови у пациентов с делирием было достоверно выше на 1-е и 5-е сутки после операции при сравнении с пациентами без делирия. Поданным С. В. Лет раков а и др.. высокий уровень индекса Кребса был связан с худшим прогнозом у пациентов с черепно-мозговой травмой, развитием гной но-септических осложнений. Так. при значениях индекса Кребса более 10 риск развития пневмонии у пациентов с черепно-мозговой травмой возрастал в 2 раза |2].
Вместе с тем лейкоцитоз и высокий уровень индекса Кребса в наших исследованиях не коррелировали с развитием гнойно-воспалительных осложнений. Вероятно, ПОД и более высокие значения числа лейкоцитов с повышением индекса Кребса у пациентов этой категории являются последствиями системного воспалительного ответа на операционный стресс, причём достоверно более высокий уровень лейкоцитов крови у больных с ПОД отражает большую выраженность стресс-реакции. Одним из механизмов развития ПОД у пациентов пожилого возраста может служить повышенный уровень провоспалительных цитокинов, особенно ИЛ-6 и ИЛ-8 |20|. По данным ). L. Rudolph ei al., цитокины способны инициировать миграцию лейкоцитов в центральную нервную систему и потенциально способствовать разрушен! i ю го матоэ«111сфал и чсского бар ьс ра. Другим механизмом, объясняющим связь между воспалением и делирием, является развитие иери-васкулярного отёка, ведущего к гипоксии и снижению синтеза ацетилхолниа [9 ]. Вероятно, создание препаратов, модулирующих системный воспалительный ответ или проницаемость ГЭБ, может оказаться эффективным решением в интенсивной терапии делирия.
Ограничениями нашего исследования для выявления взаимосвязи различных факторов и делирия явились его описательный характер и небольшое количество пациентов, а также трудность оценки таких послеоперационных факторов ри-
ска. как побочные действия препаратов, болевого синдрома, седации, поскольку сами анальгетики/ седативные лекарственные средства могут провоцировать развитие ПОД. Однако ответ на эти вопросы не входил в дизайн нашего исследования.
Выводы
Следует отметить, что делирий возник у 39% ортопедических пациентов преклонного возраста, поступавших в отделение интенсивной терапии после травматичных операций. Предоперационные предрасполагающие факторы развития делирия включали низкий уровень гемоглобина, гема-токрита, гиионатриемию, низкие функциональные резервы, прсдсушествующую деменцию. В послеоперационном периоде повышенное содержание лейкоцитов, а также высокие значения отношения нейтрофилов к лимфоцитам были связаны с развитием делирия.
Выявление пациентов с высоким риском развития делирия с целевым использовал нем препаратов, влияющих па стрессорные реакции или на воспалительные изменения в нервной системе, является целью дальнейших исследований.
ДЛЯ КОРРЕСПО! 1ДН11ЦИИ:
Лйдос Кабибулатович Конкаев
Медицинский университет Астана доктор медицинских паук, щюфессор, заве дующий кафед/юй а нес телиологии и ¡)еа нима тол о/ ии.
010000. Казахстан. Астана. Джамбула, 8-87. Тел.: +77015339215. Е-та И: ко71каег:И>та П. г и
Марат Рамазанович Сергалинов
НИИ травматологии и ортопедии (Ц)динатор ОПТ.
010004, Казахстан, г. Астана. Сараиишк, 5/1-1 16.
Литература
1. Ас траков С. В.. Рабинович С. С., Рабинович Е. С. и др. Прогностические критерии исходов тяжёлой черепно-мозговой травмы // Сб. матер, межрегион, науч. нракг. конф. «Организация деятельное! и службы медицины катастроф субъектов Российской Федерации». - Омск, 2002. - С. 76-79.
2. Ас траков С. В.. Рабинович П. С., Чухно Е. В. и др. Прогноз при тяжёлoii черепно-мозговой травме // Матер. VII Всерос. съезда анестсзнол. и реаниматол. - Омск, 2002. - С. 93.
3. Bekkar A. Y„ Weeks Е. J. Cognitive function after anaesthesia in the elderly // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. - 2003. - \b\. 17. - P. 259-272.
1 BiLsch M„ Eoss N.. Kristensen B. et al. Pathogenesis of and management strategies for postoperative delirium after hip fracture // Acta Orthop Seand. - 2004. - Vol. 75. -P. 378-389.
5. Chrispal A., Mathcus K. P.. Surekha V. Tlx- clinical profile and association of delirium in geriatric patients with hip fractures in a tertiary care hospital in India // JA PI. -2010. -Vol.58. - P. 15-19.
6. Deiner S.. Silverstein J. II. Postoperative delirium and cognitive dysfunction // Brit. J. Anaesthesia - 2009. -Vol. 103. - P i41 -¡46.
7. Etzioni D. A. Liu J. II.. Maggard M. A. et al. The aging [»pnL'ition and its impact on the surgery workforce // Ann.
Surg. - 2003. - Vol. 238. - R 170-177.
8. Inouye S. Delirium in older persons // N. Engl. J. Med. -2006. - Vol. 354. - R 1157-1165
9. Ilala M. Pathophysiology of postoperative delirium: systemic inflammation as a response to surgical trauma caiBcs diffuse microcirculatory impairment // Med. Hypotheses. - 2007. - Vol. 68. № 1. - P. 1 94-196.
10. Galanakis R, Bickcl II.. Gradinger R. et al. Acute confusional state in the elderly following hip surgery: incidence, risk factors and complications // Int. J. Geriatr. Psychiatry. - 2001. - Vol. 16. № 1 - P. 349-355.
11.Lemstra A., Kalisvaart K. J.. Vreeswijk R. Preoperative inflammatory markers and the risk of postoperative delirium in elderly patients // Int.J. (ieriatr. Psychiatry. -2008. - Vol. 23. - P. 913-948.
12. Marcantonio E. R.. Goldman L. Orav E. J. et al. The associat ion of intraoperative factors w ith the development of postoperative delirium /'/ Am. J. Med. - 1998. -Vol. 105, № 5. - P. 380-384.
13. Marcantonio E. R„ Goldman E.. Mangione ('. M. et al. A clinical prediction rule lor delirium alter elective noncardiac surgery // J. Am. Med. Assoc. - 1994. -Vol. 271, № 2. - R 134-139.
14. McGory M. L. Shekelle P. G.. Ruhenstein E Z.
et al. Developing quality indicators for elderly patients undergoing abdominal operations //J. Am. Coll. Surg. -2005. - Vol. 201. - P. 870-883.
15. Morrison R S.. MagazinerJ.. Gilbert M.et al. Relationship between pain and opioid analgesics on the development of delirium following hip fracture //J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2003. - Vol. 58A № 1. - R 76-81.
16. Mussi C., Eerrari R. Ascari S. et al. Importance of serum anticholinergic activity in the assessment of elderly patients with delirium //J. (ieriatr. Psychiatry Neurol. -1999. - V>l. 12. №■ 2. - P. 82-86.
17. Norkiene I.. Ringaitiene D.. Misiuriene I. el al. Incidence and precipitating factors of delirium after coronary artery bypass grafting // Scand. CardiovaseJ. - 2007. - Vol. 41, №3. -P. 180-185.
18. Robinson T. N.. RaeburnC. D.. Tran Z. V.et al. Postoperat i ve delirium in the elderly //Ana Surgery. - 2009. - Vol. 249. №1.-P. 173-178.
19. Robertson B. D.. Robertson T. J. Postoperative Delirium after Hip fracture //J. Bone Joint Surg Am. - 2006. -Vol. 88. - P. 2060-2068.
20. Rudolph J. E.. Ramlawi B.. Kuchel G. A.etal. Chemokines are associated with delirium after cardiac surgery // J. Gerontol. - 2008. - Vol. 63A. - P. 184-189.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ИГЛ ДЛЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Р. Е. Лахин1, В. А. Панов1, А. В. Щёголев1, Д. В. Заболотский2
ULTRASONIC IMAGING ОГ DIFFERENT TYPES OF NEEDLES FOR PERIPHERAL REGIONAL ANESTHESIA
R. E. Lakhin1, V. A. Panov1, A. V. Shchegolev1, D. V. Zabolotsky2
'Воснно-медицинская академия им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург
2Санкт-Петербургскиii государственный педиатрический медицинский университет
Ультразвуковая верификация положения кончика и тела иглы относительно блокируемого нерва или сплетения имеет ключевое значение для успешности процедуры и безопасност и пациента. В данном исследовании продемонстрирована лучшая ультразвуковая визуализация сонографичных игл но сравнению с традиционно используемыми иглами для периферической регионарной анестезии.
Ключевш слова: регионарная анестезия, ультразвуковая визуализация, cohoi рафичные иглы.
Ultrasonic verification of the position of the tip and body of a needle with reference to the blocked nerve or plexus is of key value for a successful procedure and patient safety. In this investigation, ultrasound needles demonstrate a better ultrasonic imaging than conventional needles for peripheral regional anesthesia.
Key words: regional anesthesia, ultrasonic imaging, ultrasound needles.
В современной регионарной анестезии ультразвуковая навигация позволяет в режиме реального времени идентифицировать целевую анатоми-
ческую структуру, окружающие ткани, положение иглы и распространение местного анестетика (3, 5-8]. В сравнении с другими методиками вери-
