CC BY
118
58
Вестник АГИУВ №2, 2012
экстренном - 10,7%. Согласно результатам проведенного анализа частота ГВЗ среди пациенток, родоразрешенных путем операции кесарево сечение (в плановом и экстренном порядке) в нашем исследовании составила в среднем 12,1%, что соответствует литературным данным.
Следует отметить, что заболеваемость ГВЗ после оперативного родоразрешения по экстренным показаниям в 7 раз превышает аналогичные показатели при родоразреше-нии в плановом порядке (25,6% и 3,3% соответственно).
Инфильтрация и расхождение швов на передней брюшной стенке после оперативного родоразрешения по экстренным показаниям регистрируется в 5,6 раз чаще, чем после операции, проведенной в плановом порядке (18,4% и 3,3% соответственно). Послеоперационный эндомио-метрит зафиксирован в одном случае после экстренного родоразрешения (3,3%).
Отмечается тенденция к уменьшению частоты послеоперационных ГВЗ в 1,6 раз (в 2005 г. - 12,8%, в 2011 г - 8,2%). В настоящее время имеет место уменьшение частоты инфильтрации и расхождения швов на передней брюшной стенке в 3,1 раз за период 2005-2011 гг. Частота развития эндомиометрита в послеоперационном периоде уменьшилась в 2,4 раза. За весь период исследования у родильниц не выявлено ни одной тяжелой формы ГВЗ.
В последние годы в практическую деятельность клиники широко внедрены эффективные методы профилактики и лечения ГВЗ в послеродовом периоде с учетом современного международного опыта. Условно, превентивные мероприятия в группе риска развития ГВЗ у родильниц можно разделить на 3 этапа.
I этап - дородовая профилактика ГВЗ, которая заключается в своевременном выделении беременных с высоким инфекционным индексом путем бактериологического исследования биологических жидкостей с последующим определением чувствительности выделенной флоры к
антибактериальным препаратам.
II этап - интраоперационная профилактика ГВЗ. В случаях родоразрешения пациенток с высоким инфекционным индексом оперативным путем в плановом порядке с превентивной целью интраоперационно однократно после пересечения пуповины внутривенно вводят 2 г. антибиотиков группы цефалоспоринов III поколения.
III этап - послеродовая профилактика ГВЗ. Ранняя активизация родильниц в послеоперационном периоде способствует профилактике таких осложнений, как эндо-миометрит, парез кишечника. Пациенткам группы высокого риска развития ГВЗ в послеродовом/послеоперационном периодах показано проведение курса антибиотикотерапии в течение 3-5 суток с учетом чувствительности микрофлоры из цервикального канала.
Таким образом, внедрение методики профилактики ГВЗ согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, позволило снизить частоту ГВЗ с 6,7% в 2005 г. до 4,0% в 2011 г., что повлекло за собой оптимизацию использования коечного фонда клиники. Так, среднее пребывание родильницы на койке сократилось в 1,6 раз (в 2005 г. - 11,3 койко-дня, в 2011 г. - 6,9).
Литература:
1. Ахтамова З.М., Воропаева С.Д. Пути снижения инфекционных осложнений после кесарева сечения//Вопросы охраны материнства и детства. - 1988. - №12.-с.35-39
2. Каюпова Н.А., Джаманаева К.Б. Проблемы инфекции в акушерстве и гинекологии // Проблемы инфекции в акушерстве, гинекологии, дерматовенерологии и урологии.- 1998.- с.11-15
3. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1994.- №1.- с.16-20
Чернуха Е.А., Стругацкий В.М., Кочиева С.К. и др. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска //Акушерство и гинекология.- 2000.- №2.- с.47-50
Ультразвуковая диагностика несостоятельности послеоперационного рубца на матке
Пархатова С.Я., Нурмуханова С.Н., Истекова А.А., Сагитова Р.К. Кафедра ультразвуковой диагностики АГИУВ УДК 618.141 - 072
Одной из задач Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015годы является снижение как материнской смертности, так и послеродовых осложнений (1). Несмотря на улучшение и техническое совершенствование оперативных вмешательств, частота осложнений после кесарева сечения особенно в отдаленных периодах остается очень высокой. Этому способствует материальное неблагополучие рожениц, несоблюдение ими гигиенических и превентивных мер (контрацепция). В последнее время наблюдается тенденция к увеличению числа повторноро-жающих с рубцом на матке, и поэтому одной из проблем является своевременная диагностика несостоятельности рубца на матке как во время беременности, особенно на ранних сроках беременности, так и при планировании беременности.
Несомненно, верификация диагноза «Несостоятельность послеоперационного рубца на матке» проводится на основании данных гидросонографии и гистероскопии, которые являются инвазивными и имеют лучевую нагрузку. При планировании беременности или при беременности в ранние сроки одной из задач ультразвуковой диагностики является выявление признаков несостоятельности рубца на матке. Ультразвуковая диагностика
Осы мацаладагы ец басты гинекалогиялыц цызметтщ квкейтестiмэселеа, операциядан кешнгг жатырда тыртыцты кедергтердщ ультра-дыбысты диагностикам. Жатырдагы шиeлeнiстi аныцтау жэне операциядан кешнгг тыртыцтыц ша-масызультра-дыбыс белгтерт бeрдi. Шиелетс, ерте мeрзiмдe кесерев кесутен кейт дамиды, жатырда операциядан ^Ui^i тыртыцтыц дэрмeнсiздiгi дамытулары себептертен болып табылады. Сол ушт операциядан кетнгг мeзгiлдi цазiргi диагностика ерте жэне кеш мeзгiлдeрi шиeлiнiстieрiн аныцтау керек.
В данной статье отражена одна из актуальных проблем гинекологической службы - ультразвуковой диагностике осложнений послеоперационного рубца на матке. Даны определение и ультразвуковые критерии состоятельности и несостоятельности послеоперационного рубца на матке. Осложнения, которые развиваются в раннем периоде после кесарева сечения, являются причинами развития несостоятельности послеоперационного рубца на матке. Поэтому необходима своевременная диагностика как ранних, так и поздних осложнений послеоперационном периоде.
This article reflects one of the urgent problems of gynecological services - ultrasound diagnosis of postoperative complications of uterine scar. Given the definition and criteria for ultrasonic solvency
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
59
в данном случае является дополнительным методом, при этом ультразвуковые критерии несостоятельности рубца на матке являются патогномоничными. Одной из причин несостоятельности рубца на матке является послеродовой эндометрит, повторные кесарева сечения.
Состоятельным считается послеоперационный рубец при почти полном восстановлении мышечной ткани. При гистологическом исследовании определяется неизмененный миометрий с мелкими очагами разрастания соединительной ткани, преимущественно вокруг сосудов. К несостоятельным относятся рубцы с преобладанием соединительной ткани. При гистологическом исследовании рубцовой
ткани определяются прослойки волокнистой, нередко гиалинизированной ткани, а в мио-метрии - дистрофические и некробиотиче-ские изменения разной выраженности.
Критериями состоятельности рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде являются следующие признаки (3):
- типичность положения рубца (в нижнем маточном сегменте);
- отсутствие деформаций, «ниш», участков втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки;
- толщина миометрия в области нижнего маточного сегмента свыше 4мм;
- отсутствие гематом в структуре рубца, соединительнотканных включений, жидкостных структур;
- визуализацию лигатур в миометрии в зависимости от давности операции и использованного шовного материала;
- адекватный кровоток (равномерное распределение цветовых сигналов и наличие диастолической составляющей в конечной скорости кровотока обнаруженных сосудов);
- состояние пузырно-маточной складки, дугласова пространства, параметриев.
Наиболее благоприятным «типичным» расположением рубца является нижний сегмент матки, расположение рубца в других сегментах, атипичное расположение рубца. Признаки несостоятельности рубца вне беременности проявлялись в виде деформации наружного контура матки в нижнем сегменте и на уровне перешейка, втяжения серозной оболочки, резкого истончения миометрия, наличия «ниши» со стороны полости матки или деструктивных изменений зоны рубца с формированием множественных полостей в миометрии.
Таким образом, возрастающее число женщин с рубцом
and insolvency postoperative scar on the uterus. The complications that develop in the early period after caesarean section, are the causes of failure of postoperative scar on the uterus. Therefore, a timely diagnosis as early and late postoperative complications.
Несостоятельный рубец
Частичная несостоятельность рубца
Несостоятельный рубец, глубокая ниша
на матке, планирующих впоследствии беременность, требует совершенствования методов диагностики состояния нижнего сегмента матки как во время, так и вне беременности.
Беременность 7 недель. Два рубца на матке.
Идеальный рубец
Литература:
1.Государственная программа развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» на 2011-2015годы.
2.Ведение беременности и родов при рубце на матке. Авторы: Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер
3. Ультразвуковая диагностика несостоятельности рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде. М.А.Чечнева, Л.И.Титченко, С.Н.Буянова, Н.В. Пучкова. Медицинский журнал «SonoAce-Ultrаsound» №22, 2011г. Раздел:УЗИ в гинекологии. Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва.
