CC BY
59
УДК 616.316 -073.43
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО СИАЛАДЕНИТА
Мирзакулова У.Р., Б.М. Бегайдарова, Кабышева З.М. Модуль хирургической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова,
Городская клиническая больница №5, г. Алматы
Использование ультразвукового исследования облегчило диагностику хронического паренхиматозного сиаладенита. Показаны изменения паренхимы околоушной слюнной железы при различных стадиях заболевания. Метод ультразвуковой эхографии позволил определить изменения в контрлатеральных слюнных железах. Особенно высока эффективность исследования при обострении хронического воспалительного процесса.
Ключевые слова: слюнные железы, хронический паренхиматозный сиаладенит, ультразвуковое исследование.
Ultrasound diagnosis of chronic parenchymal sialadenitis.
U. Mirzakulova, B. Begaidarova, Z. Kabisheva
Abstract The use of ultrasound facilitated the diagnosis of chronic parenchymal sialadenita. Changes of the parotid gland parenchyma at different stages of the disease. The method of ultrasonography allowed us to determine changes in the contralateral salivary glands. Particularly high efficiency of research in the exacerbation of a chronic inflammatory process.
Keywords: salivary glands, chronic parenchymal sialadenitis, ultrasound
Сшекей безшщ созылмалы паренхиматозды ^алоаденитш ультрадыбыспен зерттеу.
¥.Р. Мырзащлова, Б.М. Бегайдарова, З.М. К,абышева С.Д. Асфендияров атындагы К,азац улттыц медицина университетi, хирургиялыц стоматология модул/, Алматы ц, №5 цалалыц клиникалыц емхана, г. Алматы Туйш Шьщшыт мацы алекей безшщ созылмалы паренхиматозды ^алоаденитт ультрадыбыспен зерттеу ауруга дэл нартам ^оюды жецтдетп. Аурудыц TYрлi кезецдертде шыщшыт мацы алекей безшщ паренхимасыныц eзгерiстерi керсеттген. Ультрадыбыстыщ эхография эдiсi контрлатеральдi алекей бездершде eзгерiстердi аныщтауга мYмкiндiк бердк Эаресе созылмалы YPДiстердiц eршуi кезецшде оныц беретш а^парыныц щны ете жогары.
ТYЙiндi сездер сiлекей бездер^ созылмалы паренхиматозды сиалоаденит, ультрадыбыстыщ зерттеу
На современном этапе развития медицины методы лучевой диагностики занимают большое место в диагностике заболеваний больших слюнных желез: рентгенологические и ультразвуковое исследования, методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Ультразвуковая диагностика является дешевым, безболезненным и неинвазивным исследованием [1,2,3,4]. К одним из несомненных ее достоинств относится возможность применения в период обострения заболевания. Целью исследования явилось изучение эхографической картины хронического паренхиматозного сиаладенита в различные стадии и периоды заболевания.
Материал и методы исследования.
Ультразвуковая сонография слюнных желез проведена у 75 больных хроническим паренхиматозным сиаладенитом и 10 практически здоровых лиц на аппарате «Logiq Book» фирмы «Дженерал Электрикс», датчиком с проксоновой насадкой и частотой ультразвуковых колебаний 8 мГц, для записи изображений использовался принтер «Sony» (212 исследований). Все пациенты были обследованы в период обострения, а в период ремиссии - 55 человек. Начальная стадия была диагностирована у 15 (20%) пациентов, клинически выраженная стадия была определена у 48 (64%) больных, а поздняя стадия - у 12 (16%) больных Результаты исследования.
Картина изменения слюнных желез на эхограмме нами оценивалась в следующей последовательности: определялись размеры железы; гомогенность (однородная, неоднородная) и эхогенность паренхимы (повышенная или пониженная), контуры железы (четкие, нечеткие, ровные, неровные), состояние капсулы (нормальная или утолщенная), наличие
склерозирования в паренхиме железы. Обращали внимание на размеры гипоэхогенных участков; состояние протоков: наличие и степень их расширения, а также участков сужения, наличие конкрементов в паренхиме или протоке железы («акустическая дорожка»), определяли размеры лимфатических узлов. Исследовали состояние парных и других слюнных желез. В начальной стадии паренхиматозного сиаладенита в периоде обострения имелись следующие изменения на ультразвуковой эхограмме: выявлено увеличение размеров слюнных желез; неоднородность паренхимы железы, выраженное снижение эхогенности; единичные эхогенные включения в паренхиме железы встречались у 3 (20%) больных, что указывало на существование белковых сгустков в протоках околоушных желез, в результате нарушения продукции и секреции слюны, капсула не визуализировалась, расширения протоков обычно не наблюдалось. В паренхиме железы определялись в небольшом количестве мелкие анэхогенные включения размерами 2-3 мм, которые соответствовали наличию полостей в паренхиме железы (рисунок 1). В периоде ремиссии у больных начальной стадии обычно эхограмма не фиксировала изменений в структуре околоушных слюнных желез; у 2 (13,3%) пациента изменения были минимальны - отмечалось незначительное снижение эхогенности паренхимы пораженной железы у больных с частыми обострениями. Отмечались изменения иногда и в клинически спокойных железах (у 1 больного из 15) в виде снижения эхогенности паренхимы слюнных желез. Изменений размеров желез, а также гиперэхогенных включений не отмечалось.
Рисунок 1 - Ультразвуковая эхограмма околоушной слюнной железы слева б-ой Д.А., 41 год. Диагноз: хронический паренхиматозный сиаладенит околоушной слюнной железы слева, начальная стадия. Размеры железы - 39,0x28,1x19,0 мм. Структура железы гипоэхогенная,
недостаточно однородная, с мелкими анэхогенными включениями
В клинически выраженной и поздней стадиях в период обострения изменения в паренхиме железы были значительными: определялись увеличение околоушных слюнных желез в размерах, понижение эхогенности, а также анэхогенные структуры в паренхиме железы размерами 5-7 мм, что характерно для сиалэктазий. Надо отметить, что в период обострения анэхогенные структуры определялись лучше, чем в стадии ремиссии, видимо, за счет наполнения их секретом в период обострения. Капсула околоушной слюнной железы утолщена и уплотнена. Иногда определялись линейные эхогенные включения, которые являлись отображением уплотненной соединительно-тканной стромы, стенок сосудов и протоков желез.
В некоторых случаях определялись увеличенные лимфатические узлы в паренхиме железы. У 24 (42,1%) пациентов был выявлен скрыто протекающий хронический воспалительный процесс в другой железе, о котором свидетельствовало снижение
эхогенности паренхимы, а также наличие анэхогенных включений.
При выраженном воспалительном процессе в слюнной железе (у 12 пациентов (21,1%) выявлялась картина гипоэхогенного образования, которое ошибочно можно было принять за кистозное образование. Поэтому в таких случаях для постановки правильного диагноза проводилось тщательное клиническое исследование и наблюдение в динамике.
В клинически выраженной и поздней стадиях хронического паренхиматозного сиаладенита в период ремиссии в паренхиме железы определялись множественные анэхогенные включения размерами 6-10 мм и более, характерные для сиалэктазий (рисунок 2). Обычно изменения лоцировались в обеих околоушных слюнных железах. Если подобные изменения обнаруживались и в поднижнечелюстных слюнных железах, то были основания для обследования больного у ревматолога с целью исключения синдрома Шегрена.
Рисунок 2 - Ультразвуковая эхограмма околоушной слюнной железы б-ой Ш., 42 лет. Диагноз: хронический паренхиматозный сиаладенит околоушной слюнной железы слева, обострение, клинически выраженная стадия. Определяется увеличение размеров железы, структура неоднородная, лоцируются множественные анэхогенные включения различных размеров
В поздней стадии паренхиматозного сиаладенита в период ремиссии чаще встречались увеличение размеров железы, пониженная эхогенность и умеренная негомогенность паренхимы за счет наличия соединительнотканных перегородок, рубцовой ткани в железе, капсула железы утолщена и уплотнена, визуализировались гипоэхогенные включения размерами 8-10 мм. Чаще определялось расширение главного выводного протока до 2-3 мм. При визуализации расширения протока мы проводили
допплерографию, чтобы дифференцировать расширение протока с кровеносным сосудом. В поздней стадии заболевания изменения визуализировались в обеих околоушных слюнных железах.
Как видно, основными признаками паренхиматозного сиаладенита явились: увеличение размеров слюнных желез, гипоэхогенность и неоднородность структуры, наличие в паренхиме железы множественных гипоэхогенных участков размерами 2-10 мм и более, отображающие сиалэктазии в протоках; дополнительными признаками являются утолщение капсулы железы, наличие линейных гиперэхогенных элементов и умеренного расширения главного протока. Для определения скрыто протекающего процесса должны исследоваться все крупные слюнные железы.
Такие достоинства метода как отсутствие лучевой нагрузки, безопасность, неинвазивность, относительная дешевизна позволили проводить многократные исследования у пациента.
Особенно ценен метод при обострении хронического паренхиматозного сиаладенита, когда проведение контрастной сиалографии противопоказано.
Литература:
1. Л.А. Юдин, С.А. Кондрашин «Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез». - М.:, Видар, 1995. - 120 с.
2. И.Ф. Ромачева. Л.А. Юдин, В.В.Афанасьев, А.Н.Морозов. Заболевания и повреждения слюнных желез. - М.: Медицина - 1987. - 238 с.
3. Ю.З. Садиков, В. Джохри, А.Г.Надточий. Эхографическое исследование в дифференциальной диагностике воспарительных заболеваний околоушных слюнных желез у детей. // Материалы XII и XIII Всероссийской научно-практической конференции и Труды IX съезда стоматологической Ассоциации России. - М., 2004. - С. 482483.
4. Г.Н.Москаленко. Хронический паренхиматозный паротит у детей. // Заболевания и повреждения слюнных желез. Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию д.м.н., профессора В.В.Афанасьева. - М., 2006. - С. 52-54.
УДК /3780758: 616.31.
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Кабулбеков А.А. Кафедра стоматологии детского возраста КазНМУ
В результате проведенных клинических научно-исследовательских работ разработана система комплексной профилактики кариеса зубов у детей. Данная система доказана в условиях клиники. В результате заболеваемость у детей кариесом снизилась в два раза.
Балалардыц Tic кариесшщ аймактык профилактикасынын ерекшелттер1
Цабылбеков Э.Э.
ЖYPпзiлген жумыстардыц нэтижеане CYЙене отырып стоматологияльщ профилактикальщ айма^тьщ жYЙесi жасалды. lсжYЗiндежYЙенщтиiмдiлiпдэлелдендi.ЖYPпзiлген кешендт профилактиканыц нэтижеандеаурудыц децгей ею есеге темендеген.
Regional features of the prevention of dental caries in children
Kabulbekov A.A.
Abstract As a result of clinical research has developed a system for integrated prevention of dental caries in children. This system is proven in the clinic. As a result, the incidence of caries in children has decreased by half.
The incidence of dental caries in Almaty related adverse effects of
unhealthy diet, excess carbohydrates, unhygienic maintenance of the mouth, a violation of the environment and ecology of the state of maintenance. Found that the filling and tooth restoration is not dramatically affect the prevention of tooth decay, do not remove the risk factors and microbial characterization uluchayut mouth. Modern equipment and new technologies, treatments alone can not provide children's population of effective preventive care. Conduct can be a very thorough inspection and preventive work appeals to no effect.
Background The prevention of dental disease is characterized by their high prevalence among children and adolescents. In particular, dental caries and periodontal diseases are the cause of tooth loss and become foci of chronic odontogenic infection. Insufficient attention to the prevention of dental disease contributes to their growth and severity of occurrence. In the Republic of Kazakhstan during the transition to a market economy has deteriorated state of preventive care for children. Developed a number of programs not yet implemented due to lack of funding.
Заболеваемость кариесом зубов в условиях Алматы связана негативным воздействием несбалансированного питания, избытком углеводов, негигиеническим содержанием полости
