CC BY
30
Рисунок 2 - Ультразвуковая эхограмма околоушной слюнной железы б-ой Ш., 42 лет. Диагноз: хронический паренхиматозный сиаладенит околоушной слюнной железы слева, обострение, клинически выраженная стадия. Определяется увеличение размеров железы, структура неоднородная, лоцируются множественные анэхогенные включения различных размеров
В поздней стадии паренхиматозного сиаладенита в период ремиссии чаще встречались увеличение размеров железы, пониженная эхогенность и умеренная негомогенность паренхимы за счет наличия соединительнотканных перегородок, рубцовой ткани в железе, капсула железы утолщена и уплотнена, визуализировались гипоэхогенные включения размерами 8-10 мм. Чаще определялось расширение главного выводного протока до 2-3 мм. При визуализации расширения протока мы проводили
допплерографию, чтобы дифференцировать расширение протока с кровеносным сосудом. В поздней стадии заболевания изменения визуализировались в обеих околоушных слюнных железах.
Как видно, основными признаками паренхиматозного сиаладенита явились: увеличение размеров слюнных желез, гипоэхогенность и неоднородность структуры, наличие в паренхиме железы множественных гипоэхогенных участков размерами 2-10 мм и более, отображающие сиалэктазии в протоках; дополнительными признаками являются утолщение капсулы железы, наличие линейных гиперэхогенных элементов и умеренного расширения главного протока. Для определения скрыто протекающего процесса должны исследоваться все крупные слюнные железы.
Такие достоинства метода как отсутствие лучевой нагрузки, безопасность, неинвазивность, относительная дешевизна позволили проводить многократные исследования у пациента.
Особенно ценен метод при обострении хронического паренхиматозного сиаладенита, когда проведение контрастной сиалографии противопоказано.
Литература:
1. Л.А. Юдин, С.А. Кондрашин «Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез». - М.:, Видар, 1995. - 120 с.
2. И.Ф. Ромачева. Л.А. Юдин, В.В.Афанасьев, А.Н.Морозов. Заболевания и повреждения слюнных желез. - М.: Медицина - 1987. - 238 с.
3. Ю.З. Садиков, В. Джохри, А.Г.Надточий. Эхографическое исследование в дифференциальной диагностике воспарительных заболеваний околоушных слюнных желез у детей. // Материалы XII и XIII Всероссийской научно-практической конференции и Труды IX съезда стоматологической Ассоциации России. - М., 2004. - С. 482483.
4. Г.Н.Москаленко. Хронический паренхиматозный паротит у детей. // Заболевания и повреждения слюнных желез. Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию д.м.н., профессора В.В.Афанасьева. - М., 2006. - С. 52-54.
УДК /3780758: 616.31.
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Кабулбеков А.А. Кафедра стоматологии детского возраста КазНМУ
В результате проведенных клинических научно-исследовательских работ разработана система комплексной профилактики кариеса зубов у детей. Данная система доказана в условиях клиники. В результате заболеваемость у детей кариесом снизилась в два раза.
Балалардыц Tic кариесшщ аймактык профилактикасынын ерекшелттер1
Цабылбеков Э.Э.
ЖYPпзiлген жумыстардыц нэтижеане CYЙене отырып стоматологияльщ профилактикальщ айма^тьщ жYЙесi жасалды. lсжYЗiндежYЙенщтиiмдiлiпдэлелдендi.ЖYPпзiлген кешендт профилактиканыц нэтижеандеаурудыц децгей ею есеге темендеген.
Regional features of the prevention of dental caries in children
Kabulbekov A.A.
Abstract As a result of clinical research has developed a system for integrated prevention of dental caries in children. This system is proven in the clinic. As a result, the incidence of caries in children has decreased by half.
The incidence of dental caries in Almaty related adverse effects of
unhealthy diet, excess carbohydrates, unhygienic maintenance of the mouth, a violation of the environment and ecology of the state of maintenance. Found that the filling and tooth restoration is not dramatically affect the prevention of tooth decay, do not remove the risk factors and microbial characterization uluchayut mouth. Modern equipment and new technologies, treatments alone can not provide children's population of effective preventive care. Conduct can be a very thorough inspection and preventive work appeals to no effect.
Background The prevention of dental disease is characterized by their high prevalence among children and adolescents. In particular, dental caries and periodontal diseases are the cause of tooth loss and become foci of chronic odontogenic infection. Insufficient attention to the prevention of dental disease contributes to their growth and severity of occurrence. In the Republic of Kazakhstan during the transition to a market economy has deteriorated state of preventive care for children. Developed a number of programs not yet implemented due to lack of funding.
Заболеваемость кариесом зубов в условиях Алматы связана негативным воздействием несбалансированного питания, избытком углеводов, негигиеническим содержанием полости
рта, нарушением экологии окружающей среды и состоянием профилактических работ. Установлено, что пломбирование и реставрация зубов резко не влияют на предупреждение кариеса зубов, не снимают факторы риска и не улучают микробную характеристику полости рта. Современные оборудование и новые технологии, средства лечения сами по себе не смогут обеспечить детские население эффективной профилактической помощью. Проведение может быть, очень тщательных осмотров и призывов к профилактической работе не дает эффекта.
Актуальность проблемы профилактики стоматологических заболеваний характеризуется их широкой распространенностью среди детей и подростков. В частности, кариес зубов и болезни пародонта являются причиной потери зубов и становятся очагами хронической одонтогенной инфекции. Недостаточное внимание к профилактике стоматологических заболеваний способствует их росту и тяжести протекания. В период перехода Республики Казахстан к рыночным отношениям значительно ухудшилось состояние профилактической помощи детям. Разработанные ряд программ не внедрились из-за отсутствия финансирования. Анализируя взаимодействия факторов риска на зубах у детей в г. Алматы мы обратили внимание на частые употребление ими сладостей, напитков, перекусывание конфетами между приемами пищи, которые наносят вред эмали зубов. Поэтому в школах нами внедряется понятие «культура еды» с точки зрения стоматологов. При этом прием жидкостей, овощей, салатов рекомендуется употреблять в качестве последнего блюда. Преимущественно углеводистые, липкие, сладости и высококалорийные продукты должны употребляться в первую очередь.
В питьевой воде Алматы отмечается оптимальная концентрация фтора, поэтому системное введение его в организм ребенка не требуется. Кариес зубов у детей 12 лет колебалась от 80 до 82%, при интенсивности - от 2,2 до 2,6. У детей 6-7 лет распространенность кариеса молочных зубов от 60 до 76,3% при интенсивности от 1,5 до 2,0.
Несмотря на проводимые периодические санации полости рта, заболеваемость кариесом снизилась незначительно. У 12 летних детей интенсивность кариеса находилась на уровне 1,29, распространенность - 58,9%. По нашим клиническим наблюдением установлено, что уже в годовалом возрасте у детей поражаются передние верхние зубы. У этих детей обычно отсутствует уход за зубами со стороны родителей, злоупотребление сладкими и липкими продуктами. Распространенность кариеса, в зависимости от возраста, средним по Казахстану доходит до 85%, а интенсивность - 2,3. Болезни пародонта у 15 летних детей составляет 60-70%. Зубочелюстные аномалии встречаются до 69% среди обследованных детей. В районах Казахстана, где проводятся санационные меры, отмечается стабилизация показателей заболеваемости, а в единичных регионах, где налажена профилактика не только стабилизация, а также уменьшение интенсивности болезней.Поэтому родители и воспитатели должны обеспечить чистку молочных и постоянных зубов ребенка с момента их прорезывания. В возрасте 3 года ребенок должен уметь самостоятельно выполнять элементарные движения зубной щеткой, а задача воспитателей - контроль их выполнения. В то же время из-за неудовлетворительного знания основ гигиенического обучения и воспитания родители, воспитатели, педагоги самоустранились от профилактических мер среди своих детей.
В России с целью оказания целенаправленность помощи предлагается создание профилактических центров (Леонтьев В.К., 1999, Хамадеева А.М, 2000). В условиях Алматы на базе имеющихся медицинских учреждений возможно создание центра профилактики, где должны производиться не только профилактические меры, а также их координация, планирование, контроль и аудит. Наибольший эффект от профилактики наблюдаются если этим делом занимается
зубной гигиенист. Эффективность работы оценивается улучшением гигиены, стабилизацией или уменьшением кариозных зубов.Средства для создания центров профилактики можно изыскать в улучшении работы и ее перестройки. Предлагаем отказаться от сплошной санации полости рта всем детям, вместе нее предлагаем проводить в рисковые годы. Рисковыми годами являются возраст 1, 3, 6-7, 12, 15-17 лет. В то же время дети стоматологическую помощь могут получать по мере обращаемости к врачу.
Данный метод профилактики предполагает разделение лечебной и профилактической работы, при этом возрастает эффективность профилактических мер. Исходя из опыта работы и литературы предлагаем схему оценки лечебно-профилактических методов и их эффективности против кариеса зубов у детей.
Имеются еще 2 проблемы реализации программ профилактики.
Первая проблема - финансирование проекта. Без финансирования любые начинания неизбежно превращаются в фикцию. Поэтому без решения проблем финансирования не следует начинать реализацию столь важного вопроса.Вторая проблема - недопустимость превращения профилактики из государственной и социальной проблемы в медицинскую, пресекать любые попытки переложения ее на медицинских работников.Очевидно, что медицинские аспекты стоматологической профилактики занимают незначительное место в ее реализации - эпидемиологическое обследование, составление Программы и ее мониторинг. Медицинская часть в значительной мере должна выполняться специально обученным средним медицинским персоналом (гигиенисты), а роль врача и стоматолога предполагает его участие в их реализации путем рекомендации по индивидуализированной профилактике, его основная функция - лечение стоматологических заболеваний и надзор за медицинским аспектом профилактической работы среднего медицинского персонала ( 2,3.5 ).
Все профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний зубов и пародонта, как у самих беременных женщин, так и будущего ребенка проводятся на базе женских консультаций. В соответствии с общепринятым планом диспансеризация беременных проводится:- впервые 20 недель
- один раз в месяц;
- после 20 недель беременности - два раза в месяц;
- после 32 недель - 3 - 4 раза в месяц.
Медицинский стоматологический персонал проводит индивидуальное гигиеническое воспитание и, после предварительного определения концентрации фтора и кальция в питьевой воде, дополнительное назначает фторсодержащие средства (при их дефиците) и фосфата кальция (2мг фторида натрия ежедневно и 0,5 глицерофосфата кальция 2 раза в день). В послеродовой период женщины наблюдаются в стоматологической поликлинике, где проводятся профилактические мероприятия (1, 2,3,7,8). В детских дошкольных учреждениях (ясли сад) профилактику организует врач-стоматолог детской поликлиники, который прикреплен к данному участку. Составляется план гигиенического воспитания и обучения педагогов и родителей. В конце первого года жизни формируются группы детей с «повышенным риском» возникновения кариеса, которым назначаются таблетки фторида в соответствующей дозировке. Детям, имеющим пороки развития зубов, 4 раза в год зубы покрывают фтор лаком. Здоровым детям препараты фтора не назначают. В двухлетнем возрасте - санация полости рта по показаниям и обучение гигиене. В трехлетнем - у детей с пороками развития зубов и кариесом - 2 раза в год и покрытие зубов фторлаком, глицерофосфат Са по согласованию с педиатром,здоровые дети - таблетки фторида натрия. В возрасте 4, 5, 6 лет всем детям назна чают таблетки фторида натрия. Детям, имеющим кариес зубов и отягощенным
общесоматической патологией, - дополнительно обработка зубов фтор лаком 2 раза в год и санация полости рта 2 раза в год. Анализируя научные работы, по профилактике проведенные в Казахстане, необходимо отметить, что они проведены, в основном, среди детей школьников. Поэтому упускается время для проведения качественной гигиены полости рта и случайность профилактических мер. При проведении нами профилактики с учетом факторов риска у детей в возрасте от 2 до 6 лет заболеваемость кариесом была ниже, чем в сравниваемой группе.
В средних общеобразовательных школах с 1 сентября текущего года стоматологом составляется график-календарь лечебно-профилактической работы с учетом ранее проведенного эпидемиологического обследования. Лечебные и профилактические мероприятия строятся в зависимости от активности кариеса зубов. Детям с компенсированной формой проводят санацию 1 раз в год и покрытие зубов фтор лаком 2 раза в год. При декомпенсированной форме - санация 3 раза в год и покрытие фтор лаком 6 раз в год. Детям двух последних групп дополнительно 4 раза в год проводят рем профилактику. В оборудованных классах гигиены и профилактики проводится весь комплекс гигиенического воспитания и обучения(3,5). Важным моментом является разработка и применение таких профилактических средств, которые были бы просты в изготовлении и применении и, к тому же, обладали высокой эффективностью. В этом плане перспективен активизированный реминерализующие растворы, а также гели. Заслуживает одобрения система создания методических центров(3). Дополнительно к программе профилактики стоматологических заболеваний мы предлагаем все проводимые медицинские обследования в учреждениях, начинать с профилактических мер. Врач-профилактист изучает пациента, заполняет соответствующие документы, ставит на диспансерный учет и после этого по необходимости направляет к другим
специалистам. Сам выполняет все гигиенические меры, направленные на санацию полости рта. Когда лечение закончено, проводится контрольный осмотр, ставится дата повторного осмотра.
На основании полученных нами данных можно отметить, что у детей школьного возраста не соблюдена сбалансированность рациона питания. Калорийность не дифференцировалась по возрасту и расходу энергии. У детей, проживающих в зоне с загрязнением атмосферного воздуха, распространенность кариеса выше на 12%. Содержание минеральных элементов у 7-летних детей в связи с нарушением срока прорезывания уменьшалась. В стоматологическом просвещении, помимо врачей-стоматологов, должны участвовать психологи, педагоги и другие специалисты по обучению. Целесообразно начинать мотивацию к проведению профилактических мер с педагогов и медицинских работников детских учреждений. После этого следует организовать встречи с родителями детей, объяснить им возможность и важность предотвращения заболеваний зубов и десен, рассказывать о правилах и особенностях чистки зубов у детей. Комплексная профилактика с учетом факторов риска снижала заболеваемость в 2 раза.
Важным этапом является мотивация детей. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированы в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими разговаривать надо так же, как с взрослыми. Назначение сбалансированного питания в комплексе с фторидами снижало до 48%.
Таким образом, для улучшения стоматологического здоровья на уровне популяции необходимы усилия не только специалистов, но и общества в целом. Должно сформироваться общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности.
Таблица №2.
Схема оценки эффективности профилактиктических мер кариеса зубов у детей
Сроки и кратность обследуемые Оцениваемые Методы Критерий оценки Возможные Оценка
применеия группы явления тенденции эффективност ипрограммы
2 раза в год Беременные Охват Статический % охвата. менее 50% - Неудовлетво
3 года. женщины, дети, программой анализ отчетов 70% ритель-ная,
Затем 1 раз в год подростки. профилактики комплексной. удовлетворите льная, хорошая.
1 раз в год Беременные Санитарно- Анкетирован Уровни знаний. Без Недостаточна
женщины, гигиенические ие изменений я,
родители, знания по снижение. Положительна
подростки профилактике я.
1 раз в год Дети с 5 лет, Гигиена Определение Величина индекса Увеличение, Используютс
подростки полости рта индекса гигиены гигиены. Безизменений Снижение. я оценочные критерии гигиены.
1 раз в 2 года Дети и подростки Болезни Определение Величины индекса. Увеличение, Используютс
ключевых возраст- пародонта индекса КПИ Без я оценочные
ных групп РМА или ПИ по ВОЗ Изменений, Снижение. критерии состояния полости рта.
1 раз в 5 лет Дети и подростки Интенсивность Определение Величины индекса. Увеличение, Используютс
ключевых возраст- кариеса зубов. Индекса КПУ Без я оценочные
ных групп Изменений, Снижение. критерий состояния полости рта.
1 раз в 5 лет Дети с 12 лет Осложнение Стоматологич % или Увеличение, Неэффективн
кариеса еское интенсивность Без а,
постоянных обследование заболеваний. Изменений, Малоэффектив
зубов Снижение. ная,
эффективная.
Литература
1. Безруков А.М. Справочник по стоматологии /М.,1988, 656 с.
2. Боровский Е.В. Справочник по стоматологии /М.,2002, 736 с.
3. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога,/М.,1988,254 с.
4. Кабулбеков А.А. Профилактика стом. заболеваний у детей/А-ты,2007,112 с.
5. Курякина Н.В. Терапевтическая стом. детского возраста/ М,744 с.
6. Леонтьев В.К. и др. Руководство по терапевт.стоматологии/М.,2010,10-30
7. Ральф Е.Мак-Дональд,ДейвидР.Эйвери. Стом.детского возраста./М.,2010,49
8. Хамадеева А.М.,МаслакЕ.Е.Руководство по дет.стоматологии/М.,2010,10-30.
УДК 616.31:006-07:614.4-07
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ
В. О. Кенбаев, К. Б. Дюсупов
Резюме:
Анализ приведенной литературы позволяет сделать следующее заключение: бактериальное загрязнение стоматологических кабинетов изучено недостаточно. Нет данных о
стоматологическом больном как источнике инфекции. Мало информации о частоте обнаружения санитарно-показательных микроорганизмов, как в воздушной среде, так и в смывах с инструментария, аппаратуры, оборудования и прочих объектов стоматологических кабинетов различного профиля. Нет данных о распространении носительства патогенных микроорганизмов среди медицинского персонала и стоматологических больных.
Risk factors for postoperative wound infections
Kenbai V.O., Dyusupov K.B.
Abstract The analysis of the resulted literature allows to make a following conclusion: bacterial pollution of stomatologic offices is studied insufficiently. There is no data about stomatologic sick as an infection source. It is not enough information on frequency of detection of sanitary-indicative microorganisms, both in the air environment, and in washouts from toolkit, equipment, the equipment and other objects of stomatologic offices of a various profile. There is data about distribution wearing pathogenic microorganisms among the medical personnel and stomatologic patients.
An extensive network of private dental offices and clinics, a large number of medical personnel and patients causes, on the one hand, the inevitability of the contacts between them and the other the possibility of cross infection and microbial contamination of air, surfaces and hands of personnel, equipment (1,2). Dental interventions can facilitate the introduction of microbial flora in deep-lying tissue and, therefore, lead to the spread of infection, especially in patients with reduced immune reactivity. The purpose of this review, a synthesis of the literature on one of the important trends in dentistry - a bacterial contamination of air spaces dental offices.
Операциядан кешнп жара кат ж^кпаларыныц пайда болу каушшц факторлары
Бертген эдебиеттердщ талдамасы келес ^ортындыны жасауга мYмкiндiк бередг стоматология кабинеттертщ бактерияльщ ластануы жетк^кл тYPде зерттелмеген. Стоматологиялыщ нау^ас туралы жукпа кeзi ретшдеп деректер жо^. Санитарлыщ-керсеткшлк микроагзалардыц ауа кещсттнде, жэне де щрал-жабдыщтардыц, аппаратураныцагындыларында, сондай-а^ тYрлi бейшдеп лс емдеу кабинеттертщ бас^а да объекттертдетабылу жишт туралы аппарат аз. Медицина ^ызметкерлер! жэне стоматологиялыщ нау^астар арасында патогендi микроагзаларды тасымалдаудыц таралуы туралы деректер жо^.
Обширная сеть частных стоматологических кабинетов и поликлиник, большое число медицинского персонала и больных обуславливает, с одной стороны, неизбежность контактов между ними, а с другой возможность перекрестной инфекции и микробной обсемененности воздушной среды, поверхностей, рук персонала, инструментария (1,2). Стоматологические вмешательства могут способствовать внедрению микробной флоры в глубоколежащие ткани и, следовательно, приводить к распространению инфекционного процесса, особенно у пациентов с пониженной иммунологической реактивностью.
Цель настоящего обзора обобщение данных литературы по одному из важных направлений в стоматологии - бактериальной загрязненности воздушной среды помещений стоматологических кабинетов.
Как показали результаты многочисленных исследований, воздушная среда помещений лечебных учреждений играет определенную роль в распространении возбудителей ряда внутрибольничных инфекций, в первую очередь коагулазопозитивных стафилококков, а также респираторных вирусов и возбудителей некоторых микозов. Имеются данные о возможности аэрогенного распространения грамотрицательных условно-патогенных бактерий (3,4,5).
